Изследователски методи в клиничната психология. Тест: Медицинска психология - предмет, задачи, методи Терапевтични методи в психологията

Психосоматичното направление в медицината разглежда механизма на възникване на болести в резултат на първично нарушение на душата, човешката психика.

Разработване и използване на методи за разпознаване на индивидуалните психологически характеристики на човек. Класификация на методите на психодиагностиката според J. Schwanzare, V.K. Гайде, В. П. Захаров, А. А. Бодалев, В.В. Столин. Социокултурна адаптация на теста.

Психоанализата на З. Фройд като първи опит за създаване на методология за разбиране на душата и нейното лечение на базата на материал, предоставен от самата личност на пациента. Взаимодействие между психоаналитик и пациент, процесът на провеждане на сесия по психоанализа.

Подобно на Леви-Строс, който намира аналогии между езика и феномена на родството, Лакан интерпретира езика като структурно условие на „психоаналитичните” феномени; самото несъзнавано е "структурирано като език".

Белоруски държавен университет Факултет по мениджмънт и социални технологии Есе по темата "История на психологията" на тема: Зигмунд Фройд - основателят на психоанализата

Всички знаем ситуацията, когато след посещение на лекар, не знаем какво да правим по-нататък. Какво да правим с болното си тяло, как да го лекуваме и възстановяваме - на всички тези въпроси получаваме отговори от лекарите.

Съображения в психотерапията на тактиката на пациенти с раздвоен образ на "аз".

Дефиниция и нива на психоанализата, учението на Фройд и неговото приложение.

: формиране и развитие Психоанализата възниква на границата на ХІХ и ХХ век. Терминът "психоанализа" е използван за първи път от австрийския невролог Зигмунд Фройд в статията "Наследственост и етиология на неврозите", публикувана на Френски 30 март 1896г. Оттогава концепцията за психоанализата...

Православната психоанализа е разработена от З. Фройд 1) метод за лечение на психични разстройства; 2) учението за несъзнателните психични процеси.

Gisela Schmeer Психоаналитична арт терапия Превод от немски Научен ръководител Доктор по философия Овчаренко Виктор Иванович Москва 1995 г.

МОСКОВСКИЙ ВЪНШЕН ХУМАНИТАРЕН УНИВЕРСИТЕТ Академия по педагогика Факултет по психология Резюме по курса „Въведение в психоанализата” студент

Влиянието на фройдизма е особено очевидно в социалната психология, етнографията, литературната критика и художествената критика.

Психоанализата като метод на лечение. Философски и естествено-научни предпоставки на психоанализата. Развитие и разпространение на теорията и практиката на психоанализата. Класическа форма на психоанализа от З. Фройд. История на психоанализата в Русия, преглед на съдбата на нейните поддръжници.

Психоанализата е един вид „мост“ между психиатрията и психологията: тя не е специализирана в лечението на психично болни хора, а анализира случаи извън контрола на психологията. Основи на психоаналитичната дейност, видове погрешни действия.

За какво е психотерапията? Цели и очаквания на психотерапията. Правила за взаимоотношенията между терапевт и клиент.

Концепцията за конформизъм, неговата същност и характеристики, история на откриването и изследването, съвременното състояние на знанието. Национални стереотипи и опити за тяхното изследване. Процедурата за промяна на нивото на съответствие в зависимост от различни външни фактори.

Запознаване с теорията, практиката и спецификата на психоаналитично ориентираната психотерапия, нейните техники. Анализ на понятието "Първа среща", ролята му в събирането на информация (анамнеза), диагностични, прогностични и психотерапевтични функции.

От сайтовете www.dotu.ru www.ndkb.h1.ru можете да получите много материали по философия, история, социология, икономика, теория на управлението Нещо за Зигмунд Фройд и неговата психоанализа

Деонтология и етика на медицинската практика. Изкуството на разговора и психологическото въздействие на лекаря върху пациента. Връзката между лекар и пациент, основана на доверие, подкрепа, разбиране, съпричастност, уважение като гаранция за успешно лечение.

Съдържателно социален работник, който използва терапевтични методи, разчита на постиженията на психологията, психиатрията и психотерапията. Този интердисциплинарен характер на методите за въздействие върху клиентите определя сложността на технологията на социалната терапия.
Умението за спечелване на подопечния, доброжелателност, искрено съчувствие и съпричастност са сред качествата, от които наред с професионализма на социалния работник зависи терапевтичният успех.
Всеки от методите на терапевтично въздействие включва два компонента: интелектуален, свързан с информационното въздействие на думата, и емоционален - изражение на лицето, тембър и интонация на гласа, характер и особености на жестовете на социалния работник. Той трябва да бъде за клиента авторитет, модел на поведение, експерт и емоционално близък човек чрез „връзката”, която възниква в рамките на терапевтичния процес.
Като цяло методите на социалната (психологическа) терапия се основават на две форми на работа – индивидуална и групова, всяка от които включва определена технология за изграждане на взаимодействие между социален работник (психосоциален терапевт) и клиент. Целта на такова взаимодействие може да бъде разрешаване на някои емоционални проблеми, обмен на информация, развитие на социални и занаятчийски умения, промяна на ценностните ориентации, насочване на асоциалните ориентации в конструктивна посока и т. н. Техниките за интервенция включват контролирани терапевтични дискусии, разговори и т.н.

Индивидуалната терапия се използва за тези клиенти, чиито проблеми изискват конфиденциалност (изнасилване, семейни проблеми и др.), които не желаят да участват в групова терапия или които трябва да разрешат проблеми като сексуален живот, социално неодобрено или унизително поведение за клиента . В такива случаи е необходимо да се стремим да не оказваме натиск върху клиента и да обсъждаме тези въпроси, без да го нараняваме. В някои случаи също е възможно да се поканят родители, членове на семейството, роднини, да се установи контакт с обществени организации, с администрацията на институцията и др. Обикновено след две или три сесии на индивидуално прилагане на терапия, клиентът се прехвърля на колективна терапия, която е по-ефективна, което често се отбелязва от самите отделения.
Съществуват различни варианти за технологични решения на проблемите в индивидуалната социална работа. И така, още през 1928 г., на конференцията в Милфорд, бяха идентифицирани следните фактори, които определят правилния избор на технологично решение на социалните проблеми:
- познаване на типични отклонения от общоприетите норми на социалния живот;
- изучаване на подробностите от живота на конкретен човек, който се намира в трудна ситуация;
- прилагане на подходящи методи за изследване на положението на хората, нуждаещи се от социална подкрепа, за да им се окаже целева помощ;
- използване на средства и средства на местните власти (обществени организации);
- прилагане на знания и натрупан опит в съчетание с изискванията на индивидуален подход;
- познаване на теоретичните основи, които определят целите, етиката и особеностите на целевата помощ в социалната работа.

Груповата терапия във взаимодействие с индивида обогатява и допълва терапевтичния ефект, позволява на клиента да погледне себе си през очите на групата, коригира поведението, задълбочава и внимателно развива ефективна програмаиндивидуална терапия.
Да формира и активира групови процеси при решаване на социални проблеми голямо значениепровеждат психотерапевтични процедури. Това могат да бъдат общи упражнения (например релаксация, сцени с пантомима, участие в „конструктивен спор”, ролеви ситуации, писане на биографии, обсъждане на анонимна медицинска история, описване на съдържанието на сънища, фантазии и асоциации, използване на гещалт терапия, и др.). Участието в процедури от този тип позволява на членовете на групата едновременно да действат като активен участник и наблюдател, предоставя възможност за емоционално преживяване, интелектуален анализ и обучение на определени типове поведение.
Съставът на групата може да бъде разнообразен както по характер, така и по цели:
- учебни групи. Тук освен придобиване на знания има възможност да изразите мнението си или да обсъдите лични проблеми;
- групи от съвместни дейности. Общата кауза винаги е била ефективен методустановяване на надежден контакт, развиване на способност за сътрудничество, комуникация, разрешаване на конфликти и вземане на решения. Например, спортуване, посещение на театър, последвано от дискусия и т.н.;
групи за родители. Те са един вид учебна група, но имат само по-широки цели. Например възпитанието на децата, анализът на темата "Секс и съвместен живот" и др.;
- мъжки и женски групи. Например, за решаване на проблема за ролята на жената в съвременното общество, освобождаване от потисничество, развитие на солидарност. Кризисни моменти: изнасилване, малтретиране, развод, възрастови проблеми.
Технологията за групова работа решава следните задачи:
- коригиране, коригиране на целта, когато става въпрос за поведението на един или повече от членовете й;
- предотвратяване на дисфункции (в случай на такава опасност);
- осигуряване на нормалното развитие на членовете на групата, особено през критични периоди на растеж;
- утвърждаване на личността;
- насърчаване на чувство за гражданство.
Съставът на групата може да се промени в зависимост от поставените цели и които трябва да бъдат решени. Нека разгледаме някои от най-важните общи и частни терапевтични методи.

Трудова терапия. Тя се основава на тонизиращия и активиращ ефект на труда върху психофизическата сфера на човек. Работата повишава жизнеността. Като метод за рехабилитационно лечение е важно за постепенното връщане на пациентите към нормален ритъм на живот, увеличава социален статуслице. Този проблем е особено остър в пенсионна възраст - период, понякога погрешно разбиран като неопределена ваканция, срещу която може да се развие комплекс от "безполезност на съществуването". Терапията с осъществима заетост трябва като задължителен компонент да бъде включена в комплекса от социални и терапевтични мерки с възрастни хора.
Трудотерапията е от особено значение при психични разстройства. Трудовата терапия ви позволява да организирате съвместни дейности, като същевременно улеснявате връзката между хората, облекчавате състоянието на напрежение и тревожност, болезнени преживявания. Като цяло трудотерапията е универсален вид социално развитие, подкрепа и подпомагане на различни категории от населението.

Терапия за самообразование. Самовъзпитанието е активен процес на формиране на личността като личност в съответствие с целта, поставена въз основа на социално обусловени представи за идеала на собственото му „аз“.
Методът на самовъзпитанието е най-успешен, ако се прилага на базата на автогенно обучение. В технологичен аспект този метод включва следните техники: 1) самообучение, самооценка; 2) преоценка на собствената личност; 3) интроспекция, преоценка на миналото, идентифициране на индивидуални "психологически бариери"; 4) създаване на желания образ на "аз"; 5) формиране на индивидуални формули на намерение; 6) използване на техники за самоубеждаване, самонасърчаване и самохипноза; 7) сюжетно сетивно възпроизвеждане на поведението на "аз-образа" в различни ситуации на дейност и комуникация; 8) „налагане“ на стереотипи на „аз-образа“ върху реалното поведение в процеса на ежедневния живот и дейност.
Проучванията показват, че след месец системно прилагане на метода за самообразование се забелязват положителни промени в личността на клиентите. В същото време се наблюдава трансформация на такива дълбоко индивидуални черти като изражение на лицето, говор, походка, стил на общуване, лидерство и т.н.
Методите на поведенческата терапия в групата се използват доста широко и са свързани с обучението на социални умения. Преподаването на умения за социално функциониране включва следните методи:
- изпълнение от клиента на различни функции в терапевтичната общност, в частност, като функции на подчинение, подреждане на нещата, дежурство за почистване; лидерски функции в самоуправлението и отговорност и способност за ръководене на други, свързани с тези функции, както и сътрудничество с екипа (задължение на екипа, отчет за груповата дейност);
- организиране на свободно време, свое и чуждо, инициативност в общите развлекателни дейности;
- трудова терапия, самостоятелност, сътрудничество, инициативност, интерес;
- разговори за професията, разказ при среща на клиенти за тяхната професия, позиция, стремежи, достойнства на работата, публично изказване.
Важна роля тук играят различни видове тренировки, като обучение за преодоляване на срамежливостта, обучение в активност, изразяване на собствено мнение, преодоляване на свръхчувствителност към критика и оценки на другите, провеждане на дискусия по определена тема в група или упражнения конструктивни умения за водене на спорове. Използват се различни поведенчески тренинги, които се основават на разнообразни упражнения, например създаване на ситуации на нарастващи трудности или различни методи за оценка на реакциите на пациент от група и др.

Дискусионната терапия е основният метод на социалния работник и се използва редовно с различни клиенти. На практика груповата дейност варира; дискусията може да засяга както актуални проблеми, така и теми, свързани с биографичните данни на клиенти.
Въз основа на опита на психотерапевтите е възможно да се изгради технологична верига от групова дискусия, която се свързва основно с фазите на групово развитие. Ето основните съществени точки от груповата дискусия:
1) опознаване на членовете на групата;
2) обсъждане на очакванията на клиентите, техните опасения;
3) преживяване и обсъждане на групово напрежение, свързано с несъответствие между очакванията на клиентите и груповата реалност;
4) увеличаване на съпротивата и агресията срещу лидера на групата, съотношението на тези преживявания с опита от миналия живот;
5) разкриване на истински чувства към лидера, тяхната обработка, развитие на групови норми по отношение на лидера;
6) разкриване на проблеми, свързани със самостоятелността, отговорността и дейността;
7) формиране на адекватно отношение към проблема, който трябва да бъде решен, активна мотивация за участие в работата на групата, норми и традиции на групата;
8) анализ на груповата динамика с достъп до проблемите на индивида - същинската "работна фаза" на груповата терапия, по време на която се решават основните й задачи: коригиране на взаимоотношенията, неадекватни емоционални реакции и поведения, консолидиране и обобщаване на постиженията;
9) обсъждане на резултатите от терапията, обобщаване.

Социотерапията е въздействие върху социалната среда на клиента с помощта на държавни и обществени организации. Прилага се например за родители с асоциално поведение и т.н.

Музикотерапията е един от най-старите методи за въздействие върху човешката психика, който може да се използва и за медицински цели. Груповите, индивидуални музикотерапевтични сесии включват, като се вземе предвид текущата ситуация в групата, музикална тема, която предизвиква у слушателите чувства, свързани с тяхното минало, настояще и бъдеще. Отбелязва се, че този метод е най-ефективен, ако музикалната работа се изпълнява от самия терапевт, тъй като това допринася за възникването на среда на спонтанно взаимодействие, по-голяма автентичност, доверие. В същото време тук са възможни и негативни аспекти – клиентите изпитват повишена тревожност, умора, раздразнителност и т.н. Съставянето на музикална програма изисква определена насоченост, познаване на нуждите, нивото на култура на отделенията, участващи в това терапевтично действие. За някои клиенти методът на музикотерапията е трудна форма, особено ако отделението усеща липса на музикално образование или няма музикален слух.

Ритмотерапията е тясно свързана с музикотерапията и други средства на изкуството, ритъма на природата, естествените биоритми на живот, присъщи на човека. Например красивата ритмична музика допринася за хармоничното емоционално развитие на човек в работата, живота и т.н. Като цяло, ритъм терапията дава възможност на клиентите да изпълняват различни социални роли и да задоволяват нуждите от емоционални връзки, развива естетическите потребности и ги обогатява с нови средства за емоционално изразяване.

Арт терапията е лечение с изкуство. Има няколко варианта на този метод:
- използване на вече съществуващи произведения на изкуството чрез техния анализ и интерпретация от клиенти;
- насърчаване на клиентите към самостоятелно творчество;
- използване на произведения на изкуството и самостоятелно творчество на клиенти;
- креативност на самия специалист - моделиране, рисуване и др., насочена към взаимодействие с клиента.

Цветотерапия. Психолозите отдавна са забелязали влиянието на цвета върху производителността на труда: например производителността на труда (физическата) се увеличава за кратко с червена светлина и намалява със синя. Този ефект се наблюдава и при умствената работа. Въздействието на цвета върху човек постоянно се взема предвид от професионални дизайнери.
Известно е, че всеки човек има повече или по-малко отчетливо лично отношение към определен цвят и различните им комбинации. Това позволява предпочитанията на цветовете да се използват като диагностичен метод. По отношение на диагностиката е от съществено значение да се свържат с определени цветове на самите клиенти, информация за които може да се получи не само чрез тестване или разпит, но и чрез наблюдение (цвят на дрехите, вратовръзката и т.н.) В някои случаи, „ социализирани” (и следователно придобиващи символичен характер) цветовете могат да имат същото силно въздействие като думите (например портрет на любим човек в черна рамка, цвят на знаме и др.).
Понякога е необходимо да се привлече вниманието на клиента към целесъобразността на специален избор на цвят на облеклото (риза, рокля, костюм, вратовръзка и др.), в зависимост от необходимостта от моделиране на определено настроение. С всички спорове относно ефекта на даден цвят върху емоционалното състояние на човек, има някои общи модели: дълговълновата част от видимия спектър (най-дългата дължина на вълната в червения спектър, след това в оранжевото, жълтото и т.н. .) действа възбуждащо (мобилизира, стимулира), а късите вълни (започвайки със синьо) успокоява или депресира. Също така е препоръчително да съобщите тази информация на клиентите и да ги препоръчате да се научат самостоятелно да избират желания цвят, за да стимулират и коригират състоянието си.

Психогимнастиката е една от формите на психотерапия, при която взаимодействието се основава на двигателна експресия, мимика, пантомима. Упражненията са насочени към постигане на две цели: намаляване на напрежението и намаляване на емоционалната дистанция на членовете на групата, както и развиване на способността за изразяване на чувства, желания – свои и чужди. Например упражненията за облекчаване на стреса се състоят от прости движения: ходя по вода, по горещ пясък, бързам за работа, връщам се от работа и т.н. Комбинацията от изражение на лицето, жест, движение и докосване създава по-пълна възможност за изразяване и предаване на чувствата и намеренията без думи. За клиента това е необходимо преживяване и знание, че човек може да изрази мисъл по-убедително с тялото си, отколкото с дума.

Натурпсихотерапия или лечение по природа. Понякога този метод се нарича ландшафтна терапия. Стойността на този метод ще се увеличи поради урбанизацията на социалната среда, влошаването на екологичната ситуация и нарастващото отчуждение на човека от природата.

Логотерапия или разговорна психотерапия. Специалистът разговаря с клиента, опитвайки се да вербализира емоционалното му състояние за него, така че с помощта на това самият клиент да се справи с трудна ситуация. Трябва да се извърши преструктуриране в личността на клиента, което той самостоятелно открива като конструктивни промени в себе си. Това носи удовлетворение, повишава степента на самочувствие, допринася за формирането на зряла личност.

Библиотерапия. В процеса на четене на книга клиентът води бележки, анализът на които помага да се оцени обективно състоянието му. Списъкът с книги, които психотерапевтът избира в съответствие с проблема на клиента.

Имаготерапията е използването на игри с образи с цел терапия (лат. imago – изображение). Човекът създава динамичен образ за себе си. Тук се използват голямо разнообразие от специфични техники: преразказ на литературно произведение в предварително определена ситуация, преразказ и драматизация на народна приказка, театрализация на разказ, възпроизвеждане на класическа и съвременна драма, игра на роля в пиеса.

Горните методи са най-често срещаните за цялата психосоциална работа.
В технологията на социалната работа не се препоръчва да се дава предпочитание на нито един терапевтичен метод, считайки го за панацея. Въздействието е най-ефективно, ако се прилага, като се вземат предвид условията и ситуацията, натрупания опит, фактори, повишаващи мотивацията на подопечния. Клиентът, нуждаещ се от целенасочена терапевтична помощ, трябва да знае, че терапията е един от най-важните методи за решаване на проблемите му. Когато това бъде разбрано от клиента, терапевтичната помощ е най-ефективна. Социалното и терапевтичното въздействие зависи от организационната структура на социалната институция, нейните кадрови възможности и личните предпочитания на персонала.
В момента системата за специално обучение в областта на социалната терапия все още не е развита, въпреки че необходимостта от специалисти в тази област непрекъснато нараства. Следователно всеки социален работник трябва да овладее знанията и технологичните умения за провеждане на т. нар. „медицински“ разговор, установяване на психотерапевтичен контакт с пациентите.
Преподаването на терапевтични методи е непрекъснат процес, в зависимост от променящите се социокултурни условия, нивото на познание за човешкото функциониране. Важни са самообразованието, слушането на лекции, разсъждения и дискусии по темите на практическата психотерапевтична помощ и др.
В същото време добър социален работник не е този, който просто изучава различни терапевтични методи и техники, а този, който благодарение на дълбоките контакти с всеки клиент ще разбере по-добре другия и ще обогати собствения му свят от преживявания, защото разбирането на другия човек зависи не толкова от метода, колкото от човешките качества на социалния работник.

В клиничната психология се използват много методи за обективизиране, диференциране и квалифициране на различни варианти на нормата и патологията. Изборът на техника зависи от задачата, която стои пред психолога, психическото състояние на пациента, образованието на пациента, степента на сложност на психичното разстройство. Има следните методи:

· Наблюдение

Психофизиологични методи (например ЕЕГ)

Биографичният метод

Изучаване на творчески продукти

Анамнестичен метод (събиране на информация за лечението, протичането и причините за заболяването)

· Експериментално-психологически метод (стандартизирани и нестандартизирани методи)

типове темперамент.

Темперамент (лат. temperamentum - пропорционалност, правилно съотношение на частите) - стабилен набор от индивидуални психофизиологични характеристики на човек, свързани с динамични, а не значими аспекти на дейността. Темпераментът е в основата на развитието на характера. От физиологична гледна точка се дължи на типа висш нервна дейностчовек и се проявява в поведението на човек (характер), в степента на неговата жизнена дейност.

Думата „темперамент“ (от латински temperans, „умерен“), преведена от латински, означава „правилно съотношение на части“, гръцката дума „krasis“ (друга гръцка κράσις, „сливане, смесване“) е въведена от лекар Античността Хипократ. Под темперамент той разбира както анатомичните, така и физиологичните и индивидуалните психологически характеристики на човек. Хипократ обяснява темперамента като характеристики на поведението, преобладаването на един от "жизненоважните сокове" (четири елемента) в тялото:

Преобладаването на лимфата (старогръцки φλέγμα, храчки, „храчки“) прави човек спокоен и бавен (елементът „вода“) - флегматичен човек.

Преобладаването на жълта жлъчка (древногръцки χολή, chole, „жлъчка, отрова“) прави човек истеричен и груб, „горещ“ (елемент „огън“) - холерик.

Преобладаването на кръвта (лат. sanguis, sanguis, sangua, „кръв“) прави човека подвижен и весел (елемент „въздух“) - сангвиник.

Преобладаването на черна жлъчка (старогръцки μέλαινα χολή, melana chole, „черна жлъчка“) прави човека тъжен и уплашен (елемент „земя“) – меланхолик.

Холерик - бърз, стремителен, но напълно неуравновесен, с рязко променящо се настроение с емоционални изблици, бързо изтощен. Той няма баланс на нервните процеси, това рязко го отличава от сангвиник. Холерикът има голяма работоспособност, но увлечен, небрежно хаби силите си и бързо се изчерпва.

Флегматик - небърза, невъзмутим, има стабилни стремежи и настроение, външно скъперник с проява на емоции и чувства. Проявява постоянство и постоянство в работата, като остава спокоен и уравновесен. В работата той е продуктивен, като компенсира бавността си с усърдие.

Сангвиникът е жив, горещ, активен човек, с честа смяна на впечатленията, с бърза реакция на всички случващи се около него събития, доста лесно се примирява със своите неуспехи и проблеми. Обикновено сангвиникът има изразителни изражения на лицето. Той е много продуктивен в работата, когато се интересува. Ако работата не е интересна, той е безразличен към нея, става му скучно.

Меланхолик - склонен към постоянно преживяване на различни събития, той реагира остро на външни фактори. Често не може да ограничи астеничните си преживявания с усилие на волята, той е силно впечатлителен, емоционално уязвим.

Класификация на диагностичните методи

Всички прилагани психодиагностични методи според предназначението им могат да бъдат разделени на три групи: диагностика в рамките на предмета (като дидактическа техника), диагностика на усвояването на знания и диагностика на развитието на личността. Съществува и следната класификация, показана в таблица №1.

Маса 1

Класификации
според степента на формализиране	като се вземе предвид диагностичният подход
методи на високо ниво на формализация (характеризират се с определена регулация, стандартизация, надеждност, валидност; ви позволяват да събирате диагностична информация в относително кратко времеи във форма, която дава възможност за количествено и качествено сравняване на индивидите помежду си): въпросници проективни техники психофизиологични техники леко формализирани методи (отнемащи време, най-вече базирани на професионалния опит на психодиагноста; те са незаменими при изследване на изключително променливи психични процеси и явления): наблюдение анализ на съдържанието	обективен метод (диагностика се извършва въз основа на успеха и начина на извършване на дейността): субективен метод (диагностика се извършва въз основа на информация, докладвана за себе си, самоописание на личностните черти): въпросници проективен метод (диагностика се извършва въз основа на анализ на характеристиките на взаимодействието с външно неутрален материал, който става обект на проекция): проективни техники

Диагностиката в рамките на предмета е включена в структурата на урока и ви позволява бързо да илюстрирате теоретичния материал. Можете да започнете от конкретна методология във въведението в темата, да я използвате като техника в проблемно базирано обучение и също така да покажете как психологическото знание наистина работи на практика. За диагностика в рамките на предмета са най-подходящи популярни методи, които са доста прости в изпълнение и обработка, като въпросника на Айзенк („Самооценка на психичните състояния“), методи на непълни изречения, въпросници, прости пиктограми, някои методи за рисуване , проективни интервюта, специални задачи могат да се предлагат празен тип. Информацията, получена от учениците в хода на такива часове, допринася за развитието на интереса им към интроспективния анализ, формирането на рефлексивни компоненти на психиката, разбирането на психологическите характеристики на индивидите и механизмите на човешкото поведение; дава възможност да се усети истинското многообразие на хората. Упражненията за домашна и самостоятелна работа (писмени и устни) се разработват или като тематични самоотчети, или като творчески задачи (напишете есе или разказ, измислете ситуация по зададена тема, анализирайте проблемна ситуация и др.). Трябва да се отбележи, че самоотчетите служат и като силна точка на интроспективен анализ за ученика, те се превръщат в ключ към саморазбирането. Това от своя страна прави корекцията и формирането на понятието „аз“ по-достъпно. Диагностичната работа с проективни методи, съдейки по съществуващата практика, дава възможност на детето едновременно да се освободи от силни чувства и по този начин се превръща в обучаваща психотерапевтична техника. Техниките за рисуване се оказват не само средство за диагностика, но и средство за отразяване на значими взаимоотношения с други хора, заобикалящата действителност и себе си. Освен това, както показва опитът, самата процедура за създаване на рисунки по значими теми развива способността за творческо себеизразяване и себепознание, а също така е средство за психологическа корекция. Изучаването на творческото себеизразяване често действа като инструмент за изучаване на самата дейност на себепознанието. По този начин диагностиката в рамките на предмета са методи на психологическо изследване, използвани директно за усвояване на знания.

Диагностиката на усвояването на знания включва използването на техники за идентифициране на обема и структурата на придобитите знания, обхвата и качеството на тяхното приложение. Тук може да се препоръча словесната асоциативна методика „Пет минути“, „Методи за изучаване на усвояването на психологически знания“, есета на психологическа тема и други контролни задачи. Диагностиката на усвояването на знания изисква и използването на индиректни процедури за анализиране и интерпретиране на обратната връзка, получена от ученика чрез целия диагностичен материал. Тук квалификацията на учител по психология, способността му да овладее качествен анализ, установяват и обработват корелации. Критерият за оценка на успешното повишение е формирането на подходящи взаимоотношения и тази оценка може да се изрази не толкова в оценка, колкото в характеристики: той има добри познания, прилага ги правилно на практика, анализира ситуацията и може да контролира поведението си. Например: когато анализира някаква типична ситуация, ученикът разпознава познати понятия, може правилно да ги определи (приблизително съответства на оценката "3"), точно оценява ситуацията като цяло, прави конструктивен избор от няколко понятия (маркировка "4" ), може да интерпретира ситуацията, да прави независими прогнози за развитието на ситуацията (маркировка "5"). Много значима информация за ефективността на усвояването на знания се предоставя от методите, използвани за диагностициране на развитието. Това се дължи на факта, че ако асимилацията наистина се случи, тогава нейното влияние непременно ще се отрази в поведението и характеристиките на психологическото развитие на ученика.

Диагностиката на развитието включва използването на по-сложни психодиагностични методи, като: семантичен диференциал, анализ на съдържанието, репертоарни решетки на Кели и други, които имат достъп до фундаменталната връзка на детето със света около него и себе си, особеностите на развитието на рефлексията , динамиката на интересите, структурата на съзнанието, мирогледа, особеностите на формирането на лични качества, ценностни ориентации, емоционална и когнитивна сфера.

В обучението по психология могат да се използват широк спектър от професионални психологически тестове, но е важен техният внимателен подбор и подходящо използване в зависимост от целите на обучението. Има няколко вида тестове в зависимост от възможностите за тяхното използване в практическите занятия по психология:

1. Комплексни професионални тестове (например MMPI, Wechsler intelligence test). Те изискват сериозна психологическа компетентност за извършване.

2. Относително прост общ психологически тестове(например тестът на Айзенк за идентифициране на екстраверсия и невротизъм или тест за комуникационни и организационни умения). Изпълнението им е възможно с по-малко сериозна психологическа подготовка.

3. Психологически тестове, предназначени за приложни цели в определени области професионална дейност(напр. въпросник за стил на лидерство, тест за стил на родителство).

4. Забавни тестове (например "Другите обичат ли те?"). Най-често те са много лесни за изпълнение и нямат сериозна научна основа.

В класове със студенти от непсихологически специалности и ученици е невъзможно да се използват тестове от първия тип поради недостатъчна подготвеност на учениците и следователно дидактическа неподходящост. Тестовете от втория тип са много уместни и полезни, тъй като водещите дидактически задачи на обучението по психология са общото запознаване с методите и самопознанието. Приложните психологически тестове са ценни в програмите за висше професионално образование. Тестове от 4-ти тип - забавни - не се препоръчват да се използват в часовете по психология (това е разрешено само по изключение); в противен случай учениците и учениците могат да останат с впечатлението, че това са методите на психологическата наука и практика.

Като диагностични инструменти, в допълнение към тестовете, е препоръчително да използвате:

въпросници с директни въпроси;

лични въпросници;

експертни оценки.

Процедурата за представяне на диагностичен материал може да бъде доста гъвкава, може да варира в зависимост от характеристиките на организацията. учебен процесизобщо за характеристиките на контингента от ученици, за това как се развива интересът им към една или друга специална тема. Важно е наборът от психодиагностични методи да бъде достатъчно пълен и правилен, адекватно да описва както развитието на растящ човек, така и динамиката на неговото ефективно усвояване на психологически знания, развитието на психологическата реалност и формирането на култура на умствена дейност.

Определение за психотерапия.

Няма единна дефиниция за психотерапия, която да бъде приета от всички психотерапевтични школи и терапевти. Различията в дефинициите са свързани с теоретичните нагласи, начините на интерпретация на процеса на психотерапията и задачите, решавани в хода на неговото изпълнение. В самото общ изгледпсихотерапията може да се разбира като психологическа интервенция, насочена към подпомагане на разрешаването на емоционални, поведенчески и междуличностни проблеми и подобряване на качеството на живот.

Обособяването на психотерапията като самостоятелна област се случи преди около век и половина в рамките на психиатрията като клон на медицината, базиран на парадигмата на Пастьор, която приема патогномоничното единство на етиопатогенезата, симптомите, протичането и изхода на заболяванията, спецификата. на лечение и превенция. Това стимулира развитието на психотерапевтични методи със синдромно/нозологично ориентирани показания и противопоказания.

Творбите на 3. Фройд и Г. Сели доведоха до разбирането, че по-голямата част от болезнените прояви са неспецифични защитни реакции към патогенен фактор и стимулират формирането на нова парадигма на психиатрията (Ю. Л. Нулер, 1992- 1995 г.). В рамките на тази парадигма се промени и ориентацията на психотерапията. Установените модели на психотерапия са сравними както медицински, така и психологически (виж Таблица 1). В момента тече интензивен процес на разработване на холистична (холистична) парадигма на психотерапията, в която тези модели не са алтернатива, а полюсите на психотерапевтичното пространство.

Подходи.

Известни са най-малко 450 вида психотерапия, повече от половината от които се използват в работата с деца и юноши. Единична систематизация на такъв широк и разширяващ се списък е практически нереалистична, а класификацията на видовете психотерапия варира значително от автор до автор. Но по един или друг начин повечето видове психотерапия са свързани с основните подходи.

психодинамичен подход.

Тя произлиза от принципите и методите на психоанализата, изхождайки от динамичното разбиране на психичните явления „...като прояви на борбата на психичните сили, като израз на целенасочени тенденции, които работят в съответствие една с друга или една срещу друга“ (3 Фройд, 1915). Целта на психотерапията е да разбере и разреши вътрешните емоционални конфликти, възникнали в най-ранните взаимоотношения, да определи субективния смисъл на последващия опит и да се възпроизвежда в по-късен живот.

Терапевтичната връзка се използва за извеждане, обясняване и промяна на тези субективни значения. Връзката "терапевт-пациент" се разглежда като отражение на субективни значения и емоционални конфликти, които се връщат към ранния опит. В хода на терапевтичната връзка пациентът несъзнателно прехвърля на терапевта значенията и чувствата, формирани в ранния опит, които по този начин стават достъпни за осъзнаване. От своя страна терапевтът може несъзнателно да прехвърли своите субективни значения и чувства върху пациента. Осъзнаването на системата от трансфери и контрапреноси, за възникващи съпротиви, формира основната тъкан на психодинамичния подход.

Представен е от различни школи: 3. Фройд, А. Адлер, К.Г. Юнг, К. Хорни, Дж. Лакан и др., а в детската психотерапия – от школите на А. Фройд, М. Клайн, Г. Хак-Хелмут и др. В рамките на този подход може да се разглежда и гещалт терапията. на Ф. Пърлс, транзакционен анализ Е. Берн, психодрама Дж. Морено и други методи.

Поведенчески (поведенчески) подход.

Същността на този подход, който се връща към теориите на И. П. Павлов и Б. Скинър, е да модифицира поведенческите стереотипи чрез използването на принципите на теорията на обучението. Поведенческите и емоционалните проблеми се разбират като засилени в резултат на насърчаването и засилването на неадаптивните реакции към стимулите от околната среда. Задачата на психотерапията е да ги елиминира или модифицира. Поведенчески терапевт отговаря на 4 въпроса:

1. Какво поведение е целта за промяна и кое в наблюдаваното поведение подлежи на укрепване, отслабване, подкрепа?
2. Какви събития подкрепиха и продължават да подкрепят това поведение?
3. Какви промени в околната среда и системните интервенции могат да променят това поведение?
4. Как може веднъж установеното поведение да бъде поддържано и/или разширено до нови ситуации за ограничен период от време?

Терапевтът не се стреми да проникне в произхода на конфликта (симптом, проблем) – той променя наблюдаваните поведенчески стереотипи. Психотерапията започва с подробен анализ на поведението. Целта на анализа е да се получи възможно най-подробен сценарий. поява на симптом, описан в наблюдаеми и измерими термини какво, кога, къде, при какви обстоятелства, в отговор на какво, колко често, колко и т.н. След това факторите, които предизвикват и поддържат симптома, се анализират заедно с пациента. След това се изготвя подробен поетапен план за действие и се прилага в съвместна и самостоятелна работа. В сравнение с психодинамичния подход, този подход е ясно директивен.

когнитивен подход.

То се връща към трудовете на А. Бек и се опира на идеите за решаващата роля на мисленето, когнитивните (когнитивни) процеси в произхода на разстройствата. Подобно на психодинамичния подход, той се обръща към имплицитните, скрити причини за разстройствата и, подобно на поведенческия подход, към дезадаптивните поведенчески стереотипи. Но фокусът на този подход не е върху динамиката на основните психични сили и преживявания и не върху стимул-реактивните вериги, а върху мисловните модели: всяка реакция на външни обстоятелства се опосредства от вътрешната организация на психичните процеси, мисловните модели. Неуспехът на тези модели задейства "отрицателни когнитивни вериги", което е фундаментално сравнимо с програмните грешки и вирусните изкривявания на компютърните програми.

Различни школи в рамките на този подход подчертават значението на индивидуалните когнитивни стилове, когнитивната сложност, когнитивния баланс, когнитивен дисонанс и др. Целите и задачите на психотерапията са насочени към „препрограмиране” на мисленето и когнитивните процеси като механизъм за възникване на проблеми и образуване на симптоми. Спектърът от методи е много широк – от рационална психотерапия според П. Дюбоа до рационално-емотивна психотерапия на А. Елис. Подобно на поведенческия подход, когнитивният подход се основава на директивната позиция на терапевта.

Хуманитарен (екзистенциално-хуманистичен) подход.

Той произхожда от хуманистичната психология и трудовете на нейните основоположници - К. Роджърс, Р. Мей, А. Маслоу и др. Същностното ядро ​​на този подход е в разбирането на личността като неделимо и принципно интегрално единство на тялото, психиката и дух и съответно при справяне с интегрални преживявания (щастие, скръб, вина, загуба и т.н.), а не за отделяне на изолирани аспекти, процеси и прояви. Категоричният апарат на хуманитарния подход включва идеи за „аз“, идентичност, автентичност, самореализация и самоактуализация, личностно израстване, съществуване, смисъл на живота и др.

Методическият апарат е свързан с хуманистично-екзистенциално преосмисляне на жизнения опит и психотерапевтичния процес. Широк спектър от методи се свързва с този подход: недирективна клиент-центрирана психотерапия (C. Rogers), психологическо консултиране (R. May), биоенергетика (W. Reich), сензорно осъзнаване (Sh. Silver, C. Brooks) , структурна интеграция (I Rolf), психосинтеза (R. Assagioli), логотерапия (V. Frankl), екзистенциален анализ на R. May и J. Bugenthal и др. Това включва също арттерапия, поетична терапия, терапия за креативно самоизразяване ( ME Burno) , музикотерапия (P. Nordoff и K. Robbins) и др.

Системен подход.

Тя се определя не от ориентация към теоретични модели, а от фокусиране върху партньорства, семейство, брак, групи като независими организми, интегрални системи със собствена история, вътрешни модели и динамика, етапи на развитие, ценностни ориентации и т.н. този подход изхожда от факта, че една дисфункционална система от отношения определя дезадаптацията на нейните участници. Терапевтът заема позицията на включен наблюдател или играещ треньор. Системният терапевт е доста директив: той задава въпроси, наблюдава и контролира, структурира комуникацията на участниците, драматизира взаимоотношенията и моделира конфликти, дава домашни и т.н.

Интегративен подход.

Тя става все по-определяща тенденция, в рамките на която се разграничават методологическата еклектика, психотерапевтичната полифармация и теоретичната интеграция. В практически план интеграцията се ръководи от принципа на G. Paul (1967): коя психотерапия и от кого е най-ефективна за този човек с неговите специфични проблеми в неговите обстоятелства и среда, или, по думите на M. Erickson (1975). ): всеки пациент има своя психотерапия. Комбинацията от различни фактори и стилове на интеграция създава "дива психотерапия", изпълнена, както подчертава A. Lazarus (1995), с непредвидими ефекти.

Класификация на психотерапията.

Във връзка с темата на психотерапията върху въздействието:

Аутопсихотерапия;
- хетеропсихотерапия.

По вид психо-коригиращо въздействие:

Директива;
- недирективни.

По брой пациенти:

Индивидуален;
- група.

По техника на приложение:

внушаващ;
- рационално;
- реконструктивно-персонални;
- аналитична;
- поведенчески;
- когнитивни;
- екзистенциален.

Механизми за провеждане на психотерапия.

Целта на психотерапията е премахване на патологичните симптоми. Той има следните йерархични нива: умствено; неврологични; вегетативен; соматосистемен; соматоорганични.

сложна структура клинични синдроми, включително, като правило, симптоми на всички нива, се дължи на наличието на единна интегративна система от психо-невро-вегетативно-трофосоматична регулация, осъществявана от нервната система.

Откриването на нови класове невротрансмитери, ендорфини и други, запълни липсващите звена във веригата на подчинение на хуморалната и ендокринната системи, които преди се считаха за относително автономни.

Определя се изборът на форми и методи на психотерапия следните фактори:

Нозологична принадлежност на патологията за избор на етиопатогенетично въздействие;
- определяне на личностните характеристики на пациента;
- относителното преобладаване на някое от нивата на симптомите;
- лична самоидентификация на психотерапевт;
- концептуалната и методологическа основа на психотерапевтичното направление, която определя естеството на коригиращия ефект.

Въздействие на психическо ниво.

Основното е информационното въздействие, тоест предаването на пациента нова информацияили промяна на стойността на съществуващ. Емоционалното въздействие е много важно, тъй като ако когнитивното и емоционалното възприятие на информацията не съвпада, тя може да бъде блокирана или изкривена. Крайната цел на въздействие върху психическото ниво може да бъде както изравняването на моносимптомите, така и промяната в интегративните характеристики на личностния отговор.

Въздействие на психофизиологично ниво.

Основното е комбинираното психо-физиологично въздействие, като правило, на ниво анализатор, включително използването на принципа на обратната връзка. Терапевтичният ефект се осъществява чрез рефлекторни, физиологични, поведенчески механизми, описани от I. P. Pavlov, Ch. S. Sherington, B. F. Skinner.

Въздействие на невровегетативно-соматично ниво.

Основният е рефлексно-соматогенният ефект, като правило, с емоционално подсилване, което има тренировъчен характер. В този случай се използва физическо въздействие върху рефлексните точки, зони, части на тялото, системи (мускулни, дихателни, сърдечно-съдови и др.).

Структурата на психотерапията.

Структурата е набор от формални характеристики, които описват психотерапията:

1. Използваният подход (модалност): психодинамичен, поведенчески, когнитивен, екзистенциално-хуманистичен, системен. Във всеки от тях има много разновидности. Съществуват и подходи, фокусирани върху холистичен психотерапевтичен процес (интегрален, холистичен, еклектичен).

2. Ситуация: амбулаторен прием, дневен стационар, болница и др.

3. Формат: индивидуално, двойка, семейство, група.

4. Продължителност на сесията: обикновено 45-60 минути. В зависимост от възрастта на детето и вида на използваната психотерапия, продължителността на сесиите може да варира и да бъде по-кратка. Предвид участието на родителите, сесиите не трябва да са по-кратки от 30 минути.

5. Честота на сесиите: зависи от използвания подход, ситуацията, състоянието, тежестта на симптомите/проблемите, възможностите на терапевта и варира от 4-5 на седмица до един на месец.

6. Продължителност: зависи от използвания подход, цели, ситуация, индивидуална динамика, в частната практика, също и от финансовите възможности на семейството. Диапазонът от колебания е от краткосрочна (няколко сесии) терапия до отворена крайна дата.

В детската и юношеската психотерапия тези моменти трябва да са ясни за семейството и, до степен на психологическа и интелектуална зрялост, за детето. При необходимост те могат да се променят още в хода на психотерапията, но тяхната неяснота поставя семейството и детето в положение на несигурност, което намалява чувството за сигурност и увеличава зависимостта от терапевта. Такава несигурност лишава самия терапевт от крепостите, необходими за контролиране на работата му, и го прехвърля в авторитарна позиция.

Етапи на психотерапията.

Има 4 етапа:

1. Контакт. Запознаване, изясняване на проблеми, установяване на първоначален контакт.
2. Договор. Разработването от терапевта и клиента на взаимно приемливи цели и задачи на психотерапията, определяне на структурата, осигуряване на конфиденциалност и определяне на границите на отговорност, в частната практика - определяне на размера и начина на плащане.
3. Всъщност психотерапия.
4. Завършване и край. Обуславя се от постигането на поставените цели и представлява съзнателен и систематичен процес на фиксиране на резултатите, сумиране и промяна на границите на отговорността на клиента и терапевта. В някои случаи е подходящ етапът на поддържаща терапия с по-кратки сесии и изместване на акцента от психотерапия към психологическо консултиране.

положението на детето.

Положението на детето в психотерапията за първи път е ясно дефинирано от А. Фройд (1927) във връзка с психоанализата: „Решението за анализ никога не идва от малък пациент, то винаги идва от родителите му или от околните. Детето е не е попитан за неговото съгласие<...>Анализаторът е непознат за него, а анализът е нещо непознато. Но най-трудното е, че само хората около него страдат от симптомите на заболяването на детето или лошото му поведение, докато за самото дете дори болестта изобщо не е болест. Често той дори не усеща никакви нарушения. Така в ситуацията на детето липсва всичко, което изглежда необходимо в ситуацията на възрастен: съзнанието за болестта, доброволното решение и волята за възстановяване.

Продължавайки това описание, може да се отбележи, че ситуацията всъщност често е дори по-сложна. Тъй като симптомът често е „послание“, отправено към възрастните, или средство за борба с тях или за собственото си място, инициативата на възрастните може да се възприема като проява на неразбиране или заплаха за жизненоважни интереси. Така създаденият образ на терапевта се явява на детето като продължение или двойник на възрастните, които са сключили съюз с него срещу детето. В същото време детето може да бъде предизвикано от страховете на възрастните от този или онзи вид помощ. Добавете към това, че зад проблема, представен от възрастните като проблем на детето, често стоят собствените проблеми на възрастните, така че положението на детето става още по-двусмислено и раздвоено.

Същото се отнася и за ролята на терапевта, който е принуден да решава взаимосвързани, но многопосочни проблеми на детето и възрастните. Съюзът с дете срещу възрастни или с възрастни срещу дете винаги е неефективен в най-добрия, а в най-лошия - ятрогенен. Трудностите от този вид се задълбочават от факта, че намирайки се във фокуса на противоречиви проблеми и интереси, терапевтът е изложен на повишен риск от реакции на контрапренос.

Различни изследователи предлагат различни начини и средства за разрешаване на тези проблеми, които затрудняват психотерапията и установяване на терапевтичен контакт. Психотерапевтът, работещ с деца, винаги е, макар и в различна степен, системен (семеен или групов) терапевт.

Психотерапевтична подготовка.

Включва теоретични курсове по основни и сродни дисциплини, курс по индивидуална терапия, психологически тренинг, практика под супервизия и супервизионно консултиране през първите години на самостоятелна работа. Такова обучение изисква 3-5 години и води до сертифициране и лицензиране, които се повтарят на всеки 5 години и изискват завършване на определен брой часове за усъвършенстване, за да бъдат допуснати. Обучението на детски и юношески психотерапевт включва модифициране и разширяване на програмата.

Методи на психотерапия.

Арт терапия.

Като самостоятелен вид психотерапия, тя се развива в САЩ преди около половин век и е представена от разнообразни подходи, съчетани с разбиране за визуалната дейност и образите като начин на комуникация и послание, работата с които формира уникалното тъканта на този вид психотерапия. Арт терапията, израснала от психоанализата, бързо преодоля своите граници. Използва се от представители на почти всички подходи като метод на психотерапия, психологическа подготовка и медико-социална педагогика. Теоретичните и художествени насоки на арт терапевта и задачите, които той си поставя, влияят върху техническата страна на арт терапията и интерпретацията на произведението.

Очевидните предимства на арт терапията са, че тя помага за установяване и задълбочаване на терапевтичния контакт; служи едновременно като терапевтичен и динамично-диагностичен метод; приложим във всякакви ситуации и формати на психотерапия; ви позволява широко да разнообразите средствата - от рисуване с пръчка върху пясъка и обикновен молив до рисуване и скулптура; няма противопоказания и е приложим при широк спектър от заболявания. Създава и задълбочава (особено при децата) чувство за сигурност, позволявайки ви да бъдете отворени, без да се чувствате отворени, и да говорите без страх и зачитане на социалната цензура.

Терапевтичният ефект се осигурява от сливане на катарзис, прозрение, десенсибилизация, внушение, символичен отговор и справяне, учене, терапевтично моделиране и в резултат на това преструктуриране на взаимоотношенията и личностно израстване. С известна степен на условност, ефектите от арт терапията могат да бъдат разделени на тези, свързани с:

1. Същинският процес на творчество.
2. Образ като екстернализиран и по този начин отворен за преживявания от вътрешен диалог, аспект на лична ситуация, субличностна структура и т.н.
3. Влияния на арт терапевт – от насочване при избор на тема до фасилитиране и интерпретация. В групово (студийно) изпълнение арт терапията действа като безопасен език и канал за комуникация.

В строгия смисъл на думата арт терапията не предполага задължителна активна намеса на терапевта. Но в детската практика и в Русия (където арттерапията не е самостоятелна специалност, а по-скоро област на предпочитание за психотерапевт) неговата роля е по-активна.

При използване на арт терапия в психотерапевтичен комплекс е важно да се отчете позицията на разстройството в континуума „болест – фиксиран симптом – личен проблем” и целите на терапията – симптоматична, патогенетична, поддържаща. Когато работите например със страха като фиксиран симптом, достатъчно е да изобразите обекта на страха. Но при страха като отражение на неразрешен вътрешен конфликт е по-успешно детето да изобрази себе си. При симптоматична арт терапия може да е достатъчен модел, който директно отразява симптома. Такова например е „символичното унищожаване на обсесиите” (В. И. Гарбузов, 1972) – образът на обсесивно представяне с последващо унищожаване на рисунката.

В патогенетичната арт терапия, насочена към разрешаване на вътрешен конфликт, метафоричната рисунка е по-успешна. И така, в структурата на метода на "динамично синтетично рисуване" (VE Kagan, 1993), вътрешният проблем се изразява в изображението на дърво с последващо унищожаване или промяна в образа на дървото във въображението; процедурата може да бъде еднократна и да бъде включена в структурата на курса на терапията, възможни са варианти с въвеждане на внушение след първото рисуване и след него - повторно изображение.

Когато се използват методи от този вид, е необходимо да се оцени интеграцията на симптома в системата "I". Така при символичното унищожаване на натрапчиви идеи или предизвикващи страх обекти рисунката обикновено е ефективна, а при смученето на палец образът на себе си смучещ палеца и последващото унищожаване на рисунката предизвикват съпротива. В срочна писмена работатрябва да се обмисли съхраняването на рисунките в отделна папка и предаването им на терапевта, който също има специално място за съхранението им. На символно-сугестивно ниво тук се разиграват отчуждаването на симптома, освобождаването от него и затварянето му „в крепостта”. При работа с малки деца тази процедура е особено ефективна и може да бъде подчертана от терапевта: „Вашият страх (навик, нарушение) остава тук“.

Спонтанните графити (рисунки и графити по стени, обикновено със сексуално съдържание) могат да се използват в работата с юноши, помагайки да се разберат доминиращите преживявания и нуждите и проблемите зад тях. Специално място заема арт терапията при работа с психотични разстройства – детска и юношеска шизофрения, детски аутизъм, депресия. Свободното изразяване на спонтанни преживявания в широко, неограничено от речта, семиотично поле открива допълнителни възможности за работа в съответствие с динамичната психиатрия.

Автогенна тренировка.

Той е предложен от Й. Шулц през 1932 г. и се връща към будистките традиции на саморегулиране. Най-ефективен е при функционални и психосоматични разстройства. Пациентите с хистерична невроза и изразен хистеричен радикал могат да получат допълнителни умения за формиране на симптоми под наем в нея, а тези, които са склонни към тревожна и подозрителна педантична фиксация върху състоянието си, са изложени на риск от засилване и фиксиране на симптомите. Поради структурната си сложност, разчитането на волевия потенциал и самофокуса, апелира към способността за проектиране на бъдещето - автогенното обучение е приложимо не по-рано юношеска възрасти изисква специална подготовка на терапевта и собствен опит за саморегулация.

Библиотерапия.

Използването на литературни произведения като инструмент на психотерапията. Може да се приложи в структурата на почти всички подходи към психотерапията, във всякакви ситуации и формати. А. Е. Алексейчик (1985) го разделя на неспецифичен (фокусиран върху реакциите на спокойствие, удоволствие, увереност, активност и др. без нозологична или личностна индивидуализация) и специфичен (насочен към специфични процеси на разрешаване на конфликти, контрол, емоционална обработка и т.н. и използване на индивидуализирани библиорецепти). В детската психотерапия библиотерапията може да се използва от възрастта на активно четене и ако детето има склонност към четене. Изпълнението му изисква от самия терапевт добро познаване най-малко на използваната литература и способност/склонност да се обсъжда прочетеното. При малки деца се използва под формата на различни модификации на приказната терапия.

Биоенергетиката на А. Лоуен, структурната интеграция на И. Ролф (ролфинг), техниката на Ф. Александър, методът на М. Фелденкрайз, телесната динамика (бо-динамични) и други методи са доста независими терапевтични системи, свързани с неорайхизма и базирани на основни идеи и Техника на Райха. Като холистични и самостоятелни методи в Русия те практически не се използват, но в структурата на психотерапията, включително при деца и юноши, се въвеждат определени техники – дишане, директно отпускане, релаксация чрез напрежение, масаж и др.

Техника на експлозия.

Опция поведенческа психотерапия. Използват се въображаеми или реални събития (вижте по-долу за наводнения и систематично намаляване на чувствителността), много по-силни от обикновено, за да се десенсибилизират последните и да се намалят/елиминират заучените реакции. В детската практика се използва рядко (с изключение на някои групови работи), но при юноши може да бъде ефективен.

Предложение (предложение).

По един или друг начин внушението присъства във всяка психотерапия, подтиква терапевта да осъзнае и оцени своите сугестивни способности и внушаемостта на пациентите, да контролира сугестивните влияния в процеса на психотерапията. Още към момента на обжалването се създава определено - положително или отрицателно - сугестивно поле, в зависимост от информираността на детето и семейството за психотерапията и терапевта, тежестта и осъзнаването на нуждата от помощ, процедурата на запис и среда на очакване и т.н. Знакът на това сугестивно поле при детето и инициаторите на отношението към възрастните често е различен.

Освен това, внушаемостта може да работи в някои посоки и да не работи в други; това зависи от много фактори, включително привеждането в съответствие на образа и действията на терапевта с очакванията на детето и семейството - това може да отвори допълнителни възможности или да създаде риск от ятрогенност, поява и засилване на резистентност. Оценката на тези моменти и създаването на работещ сугестивен фон се случват на етапите на контакт и договор. За по-добро разбиране на техния сугестивен потенциал и почерк е полезно за начинаещ терапевт да се позовава на аудио и видео записи на своите сесии.

Предложение в действителност. Разделя се на пряк и косвен. Директното будно внушение се прави в императивен, несъмнен, емоционално наситен тон под формата на кратки фрази, разбираеми за пациента с повторение на ключови думи и изрази, подсилени и подсилени от невербални сигнали. Предложението може да бъде наложително и мотивирано. Мотивацията се включва в текста на предложението под формата на елементи на уточняване и убеждаване или предхожда внушението.

При малките деца може да се използва механизмът на импринтинг (импринтиране): когато детето е заето с игра, рисуване или друга дейност, която го поглъща, терапевтът от време на време, без специално да се обръща към него, произнася кратко - от няколко думи - вдъхновяващи фрази, които могат да предизвикат кратки ориентиращи реакции, но не прекъсват часовете. Тази техника може да се използва от членове на семейството, обучени от терапевта.

Шоковото внушение в действителност може да се използва за фиксирани невротични реакции при подрастващите. В такива случаи след разяснителни и убедителни разговори, които съчетават методите на рационалната психотерапия с елементи на косвено и мотивирано внушение, следва назначаване на време за сесията за внушение и изчакването й от 1 до 4 седмици; сесията се провежда в група, включваща вече излекувани пациенти, родители, медицински персонал в специална сугестивна обстановка и завършва с кратко принудително и точно внушение. Именно този метод е в основата на така нареченото кодиране.

Важно е да изберете оптималния ритъм на сесиите за внушение при събуждане. Ако интервалите са твърде кратки, внушението няма време да бъде включено в поведението, тоест да бъде не само формално приложено, но и интегрирано в системата "I" - това може да предизвика защитни контра-сугестивни блокове. Ако интервалите са твърде дълги, внушението не се засилва в следващата сесия и е замъглено, намалявайки внушаемостта. Средно интервалите между сесиите са за деца на възраст 4-6 години - 3 дни, 6-10 години - 4-5 дни, след 10 години - 7-10 дни. За всеки пациент трябва да избере оптималния за него ритъм на сеансите и да го промени в зависимост от терапевтичната динамика. При афективно напрегнати и неприязън към лечението деца, директното внушение може да се използва в състояние на релаксация и/или в присъствието на майката. При достатъчна дълбочина на релаксация внушението може да бъде наложително, при повърхностно е за предпочитане мотивираното Б.

Директното внушение в съня се използва по различни начини. За процедурата за внушение оптимална е фазата на повърхностния сън, заспиването - в дълбок сън внушението не се възприема, във фазата на сънищата може да влезе в непредвидими комбинации със съдържанието на сънищата. Родителите, обучени от терапевта, могат да използват родителско предложение или записани текстове, включително на фона на музика, която има стойността както на музикална терапия, така и на внушаваща парола. Директното внушение е по-ефективно в началните етапи на неврозата, с невротични реакции, краткотрайни функционални разстройства, фиксирани психосоматични и поведенчески симптоми. Ефективността му е по-ниска в стадия на развити неврози, при наличие на личностни промени, при дезинхибирани деца.

Непрякото внушение използва заобиколни решения, които намаляват резистентността на пациента. Родители, игри и игрови ситуации, кукли, режимни моменти, медицински процедури, лекарства могат да действат като сугестивен посредник. Родителското непряко внушение използва ефектите на периферния слух – децата обикновено възприемат информация, която не е специално адресирана до тях, много по-добре от прякото привличане.

След интервюто с терапевта родителите, в разговор помежду си, но в областта на слуха на детето, използват сугестивни формули, за предпочитане с положителен смисъл („Знам, че той/тя може... Вярвам, че ...") или кажете неща, които носят информативно и убедително съдържание (разказ за някой, който е преодолял нещо подобно на това, което се случва с дете, отзиви на други хора за него, които подкрепят детето и т.н.). Ефективен източник на такова внушение обикновено са онези членове на семейството, с които детето е по-емоционално свързано и на чието мнение се доверява повече.

Един от често използваните начини за непряко внушение е плацебо. Действителният плацебо ефект се постига чрез предписване на индиферентно вещество с информация за очаквания ефект; препоръчително е да се използва засилващ ефекта на плацебо, за да се постигне максимален ефект от минималната доза на лекарството;
насочващият плацебо ефект се състои в разширяване на спектъра на действие на истинско лекарство (например, поставяне на транквилант едновременно с хипнотик или, обратно, активиращо средство). Плацебо ефектът се осигурява и от цвета, формата, размера на дозата на лекарството, начина му на приложение и т.н.

При работа с деца е необходимо да се вземе предвид родителският плацебо ефект, описан от IP Lapin (1975): ефектът на лекарството върху детето зависи от отношението на родителите, особено важно е при работа с малки деца, които все още не могат да бъдат дадени директни инструкции. Използването на родителския плацебо ефект предполага запознаване с тяхното отношение към използвания метод на лечение, наличието и естеството на опита с неговото използване и получените ефекти.

Редица специални експерименти с двойно-сляп контрол установяват наличието на медицински плацебо ефект (положителен ятрогенен). Така дори при лечението на налудни психози с антипсихотици, тяхната ефективност се различава значително в зависимост от отношението на лекаря към използваното лекарство.

Самохипноза.

То се връща към молитвата и медитацията, използвайки много техни технически аспекти, а в историята на психотерапията - до опита на Е. Куе и П. Леви във Франция, В. М. Бехтерев и Я. А. Боткин в Русия. Процедурите за самохипноза са много променливи, но тяхното използване в психотерапията е подчинено на общ модел. Самата самохипноза се предшества от обяснение/убеждаване с елементи на пряко и косвено внушение, след което се дава ясна и точна инструкция за процедурата по самохипноза (в тези две стъпки отговорността се делегира и на пациента и критериите за формулирани са реалното приемане на тази отговорност), след което следва етапът на изпълнение с подкрепления от терапевта и терапевтично целесъобразното разработване на формули за самохипноза.

При достигане на терапевтичния ефект срещите стават по-рядко срещани, терапевтът не дава указания как да спре процедурата, но не се обръща и към изпълнението им – настъпва спонтанно, с индивидуализирано от клиента темпо, отшумяване на процедурата с възможност за временни рецидиви за самостоятелно връщане към тях.

При конструирането на формули за самохипноза трябва да се обърне внимание не на проблема, а на потенциалите и ресурсите на клиента - всяко внимание към нежеланото поведение го засилва, а много симптоми са компенсаторни по природа и по този начин се интегрират в личността, поради което пряката борба с тях може подсъзнателно да се възприема като борба срещу себе си и да предизвика съпротива.

С. е възможен, започвайки от 7-8-годишна възраст, при деца, които са достатъчно психомоторно стабилни и мотивирани да лекуват. За разлика от директното внушение, самохипнозата се приема добре от деца с тревожни радикални и обсесивни разстройства.

Внушение в хипнозата.Вижте по-долу за хипноза.

Гещалт терапия.

Основателят на гещалт терапията Ф. Пърлс прилага гещалт теорията, използвана преди в изследването на възприятието и мотивацията, към личността като единство от умствени и телесни преживявания и към нейното функциониране. Синтезиране на основните идеи на психоанализата, гещалтпсихологията, психодрамата
Дж. Морено, философията на екзистенциализма, телесната психология В. Райх и др., Ф. Пърлс създава цялостна и независима система от психотерапия.

Терапевтът работи едновременно с вербален материал и телесни прояви, разглеждани като съобщения за несъзнавани събития, като помага на пациента да ги осъзнае като цяло. Процесът на осъзнаване е изграден по такъв начин, че да помогне за организирането на чувствата, поведението и телесните усещания и да възстанови интегралната активност на организма, нарушена в динамиката на жизнения цикъл.

Основната роля на терапевта е да помогне на всеки член на групата да се включи в процеса на осъзнаване и да остане в този процес, което включва поемането на отговорност от участника за динамиката на процеса и неговите резултати. Гещалт терапията не се отнася до търсенето на травматични събития в миналия опит, а се разгръща в настоящето (принципа „тук и сега“) – миналият опит е релевантен доколкото и как е представен в настоящето; повторното му преживяване и изиграване, завършването на гещалта води до осъзнаване и реорганизация.

Гещалт терапията се провежда основно в групов формат с фокус не върху груповите отношения и динамика, а върху всеки участник. Групата създава безопасна среда, служи като своеобразно „огледало“ и модел на социални отношения. Показанията включват широк спектър от невротични и личностни разстройства. Широко се използва в работата с учители и представители на помагащи професии, при работа с деца и юноши.

Хипноза.

Систематично се използва и изучава, като се започне от произведенията на Ф. Месмер (70-те години на XVIII век); терминът е предложен през 1843 г. от английския хирург Дж. Брейд. Природата на хипнозата остава недостатъчно ясна и се тълкува в широко поле от теоретични модели – от неврофизиологията на съня до психоанализата и мистицизма. Емпиричните и прагматичните аспекти на използването му са много по-добре проучени. Полезно е да се прави разлика между собствената хипноза (като техника, използвана за изследване, внушение, катарзис и т.н.) и хипнотерапия.

Етапите на хипнозата са описани от А. Форел:

1. сънливост (сънливост) с чувство на отпуснатост и лека сънливост;
2. хипотаксия - дълбока мускулна релаксация с нежелание за напускане на това състояние, периодично "преминаване" към следващия етап, възможност за причиняване на каталепсия;
3. сомнамбулизъм - външни стимули (с изключение на гласа на терапевта) се игнорират или не се възприемат, лесно предизвикване на каталепсия, способност за вдъхновение на сънища и халюцинаторни преживявания, анестезия, актуализация на латентни способности, промени в параметрите на идентичността (възраст, пол ) и др.; възможни са постхипнотични внушения.

Хипнотерапия.

Използването на хипнотичното състояние като правилно средство. В този случай потапянето в хипноза вече не е последвано от специални действия, което оставя на пациента възможността да запълни хипнотичното състояние със своето съдържание и/или да го възприеме като „чудо”. Хипнотерапията е решаващо свързана с осъзнаването на хипнозата и нейния терапевтичен ефект, тежестта на отношението към лечението и вътрешната картина на очаквания ефект.

Много по-често хипнозата се използва като техника, която значително разширява възможностите за внушение и увеличава възможностите за терапевтична комуникация с потиснати, сублимирани, отхвърлени преживявания, дълбоко преживяване и подсъзнанието. Като техника хипнозата може да се използва в почти всички подходи и модели. Ефектите на хипнотерапията варират от симптоматични до патогенетични, в зависимост от поставените цели и естеството на работата, извършена в хипнотично състояние.

Внушението в хипнозата е една от най-често използваните техники. Позволява ви да заобиколите съпротивленията и бариерите, които са от значение в будно състояние. Методите и формулите на внушение варират от терапевт до терапевт, така че това, което е ефективно в практиката на един, може да не е непременно ефективно при друг. Един от методите за внушение в хипнозата е внушаването на сънища, като се използват материални и символични образи, получени преди това от пациента.

Продължителността на сесията зависи от състоянието на пациента и целите на терапията. В случай на енуреза с профундосомния (- прекомерно дълбок сън, който протича практически без сънища; спящият е трудно да се събуди; при профундосомния при деца има уринарна и фекална инконтиненция), се препоръчват кратки (15-20 минути) сеанси, с астенична невроза и психосоматични разстройства - от половин час до часове. Честотата на сесиите варира от една до две на седмица, но понякога (лечение в болница или санаториум, други времеви ограничения за лечение) са възможни ежедневни сесии.

Продължителността на хипнотерапията варира от една сесия до десетки и дори стотици. В детската и юношеската практика това обикновено са 10 сесии, след които този вид терапия или се спира, или курсът се повтаря след пауза, изпълнена с други видове психотерапия.

Усложненията от хипнотерапията са по-рядко срещани, колкото по-малко е детето. Сред тях: хистеричен хипноид - преходът на сомнамбулизма в изразени истерични психотични картини със загуба на връзка - по-често това се случва, когато терапевтът "щракне" върху неизвестен спусък; спонтанните трансове могат да се развият в отговор на произволни действия, свързани с процедурата на хипнотизация (нечий точен поглед, решителен глас, думата "сън" и др.), а понякога и при запомняне на терапевта и сеанса - в такива случаи по време на следващата сесия се прави специално предложение, че хипнотичното състояние ще се развива само по време на сеанси и ако тази мярка е неефективна, хипнотерапията се прекратява; реакции на пренос към терапевт от противоположния (рядко собствения) пол - трудно е да се предвидят и човек трябва да се грижи за средата на институцията и провеждането на сеанси, което намалява затрудненията от този вид; гърчове могат да се появят при пациенти с епилепсия и органични епилептиформни разстройства, така че те или не получават хипнотерапия, или се провеждат по специални методи; психотични усложнения под формата на провокиране на остра психотична атака или вплитане на хипноза в болезнени преживявания.

Противопоказания:

1. Усложнения на хипнозата, които не могат да бъдат предотвратени или спрени.
2. Активни психотични симптоми.
3. Декомпенсация на психопатия, психопатия с асоциални нагласи.
4. Препсихотични състояния.
5. Изразен соматичен дистрес.
6. Неохота или страх от пациента.
7. Остър, специален, емоционално интензивен интерес на пациента към хипнозата или активният интерес на родителите на детето към нея.

Изисквания за хипнотерапевт. Съзнателно и отговорно използващ хипноза терапевт трябва да получи цялостно обучение по психология и психотерапия, да е запознат с принципите на соматичната медицина и психиатрията. Съблазнителната лекота на ругатните в тази област и произтичащото от това чувство за власт над хората са несъвместими с психотерапията, но привличат много необучени хора към хипнотерапията и създават риск от манипулиране на пациента в интерес на самия терапевт. Един от индикаторите за подобни тенденции, включително и при доста надарени хора, е тенденцията да демонстрират своята „дарба” извън терапевтичната ситуация и масовото хипнотично шоу. Контролът и регулирането на тези аспекти на използването на хипноза е въпрос на вътрешна отговорност на терапевта и проблем на професионалната общност, към която той принадлежи.

Индивидуална и групова хипнотерапия.При симптоматичната психотерапия хипнозата може да се използва в група, при патогенетичната терапия е за предпочитане да се използва индивидуално. При избора е необходимо да се вземе предвид потенциращото действие на групата и отношението на пациента. Възможни са индивидуални предложения в групова обстановка.

Хипнотерапия за майката.Обучената от терапевта майка провежда процедурата по хипнотизация и съвместно разработени внушения в периода на заспиване на детето. Обикновено се използва при работа с деца на възраст 4-6 години и особено при наличие на напрежение в лечебно заведение, невъзможност за доста чести посещения при терапевт.

Наркопсихотерапия (наркозугестия)(М. Е. Телешевская, 1985). Промененото състояние на съзнанието, срещу което се реализира внушението, се постига чрез въвеждане на психотропни фармакологични лекарства: барбамил, хексенал, натриев тиопентал, азотен оксид в средни терапевтични дози.

Терапия за емоционален стрес (наложително предложение). Преодоляването на бариерите на психологическата защита и терапевтичното прилагане на внушението се осъществява поради еднократна промяна в психофизиологичното състояние на централната нервна система. В същото време внушението се осъществява на фона на влиянието на неограничени по сила стимули върху анализаторите на различни модалности (М. И. Аствацатуров, 1939; А. М. Свядош, 1982).

Материално опосредствано предложение(„въоръжено“ (Ж. Шарко), „извънобективно“ (В. М. Бехтерев) внушение, плацеботерапия). Внушението се реализира, когато терапевтично действие се приписва на реално, но няма такова действие, обект или явление. Обхватът на такива е практически неограничен - от диагностични процедури, безразлични лекарства(плацебо), до фантастични фиктивни материални обекти – „заредена вода“, лечение „от снимка“ и т.н.

Хипнокатарзис.Методът е предложен от Й. Бройер в края на 19 век. Според него самата хипноза е в състояние да осигури "поява" на амнезични преживявания и обстоятелства, свързани с травмата. Лечебният ефект е свързан с повторното преживяване на психотравма в хипноза и последващото намаляване на психическия стрес. След потапяне в дълбока хипноза пациентът е помолен да си припомни и говори подробно всичко, свързано с травмата.

Хипнотизиране.Техниките за хипноза са изключително разнообразни. Най-често използваните са увлечение (хипнотизиране с поглед), вербални техники, звукови ритми, фиксиране на погледа върху обект, пасове и тактилни въздействия, невербални вериги от действията на терапевта (мерено ходене с приближаване-отстраняване, манипулации с неврологичен чук или лъскава топка и др.). Очарованието е за предпочитане при момчетата, словесната хипнотизация при момичетата, но това зависи не само от паспортния пол, но и от индивидуалните характеристики на мъжественост / женственост. При избора на методи и формули на хипнотизация е необходимо да се вземе предвид наличието и естеството на предишен опит от хипнотерапията, за да не се повтарят действия, които са неефективни или предизвикват негативни реакции.

Ериксонова хипноза.Методът е разработен от М. Ериксън (1901-1980) и се състои в специална техника на недирективна хипнотизация, която използва езика на образите в система от широк спектър от езикови, невербални и режисьорски техники. Самата концепция за хипнозата като предаване на образи и широко разпространено явление в ежедневието е коренно различна от класическите концепции за хипноза. М. Ериксън и неговите последователи са използвали този метод в най-широк спектър от показания и възраст. Напоследък този метод става все по-разпространен в Русия. Ериксоновата хипноза е един от малкото методи на наистина интегрална психотерапия, който използва всички теоретични подходи и съчетава медицински и психологически модели. Опитът на Ериксън послужи като една от основните основи за развитието на невро-лингвистично програмиране (вижте Невро-лингвистично програмиране по-нататък в тази статия).

Дебрифинг(от английски debrief - доклад за среща).

Методът за реагиране на кризисни събития, предложен от Дж. Мичъл през 60-те години. Процедурата по разбора се провежда в първите два дни след настъпило кризисно събитие (катастрофа, природно бедствие, физическа или сексуална агресия, пожарни и спасителни операции, заложници, военни или подобни ситуации и др.) и има за цел връщане на пострадалите в предтравматично ниво на функциониране и дезактивиране на суицидни намерения.

Като по същество превантивен метод, разборът предоставя възможности за вентилиране на емоциите и управление на кризисни преживявания, изготвяне на адекватна картина на случилото се, нормализиране на реакциите, намаляване на допълнителния стрес, идентифициране и насочване на лица с висок риск за помощ.

Провежда се от екип, ръководен от психолог или специално обучен доброволец. В случаи на индивидуална травма процедурата за разбор се провежда с оцелелия; в случаи на групова травма - с група хора, оцелели при това събитие. Работата на групата продължава поне 2-3 часа без почивки.

Фази на разбор:

1. Въведение: мотивация на участниците и установяване на правила за работа, насочени към гарантиране на конфиденциалност и сигурност (изразяване само на техния опит, невъзможност за критика на другите, невъзможност за каквато и да е форма на запис, изключване на представители на средствата средства за масова информация, забраната за обсъждане на случващото се в групата извън нея и др.).

2. Работа с факти: всички участници в изказванията си отговарят на въпросите: "Кой съм аз? Какво беше моето място и роля в събитието? Какво видях?" Това дава възможност да се възстанови по-обективна и широка картина на събитието, да се изработи обща основа за по-нататъшно обсъждане.

3. Рефлексия: Тази фаза е посветена на обсъждане на първата мисъл, възникнала в ситуацията на травма/кризис.

4. Справяне с реакциите: дискусията се фокусира върху въпросите: "Какво мисля за това?" и "Какво чувствам за това?"

5. Справяне със симптомите: Обсъждат се съществуващите поведенчески, емоционални, физически и интелектуални дистрес разстройства на участниците.

6. Обучение: в центъра на работа - техники за справяне със стреса, общи въпросипреживявания на стрес, стресови проблеми в семейството и социална/професионална комуникация.

7. Преразглеждане: Това е фаза на коментари и въпроси, които могат да повдигнат нови, но все още необсъдени въпроси за реакция при криза. В такива случаи се провежда ново обсъждане, започвайки от фаза 4.

Игрова психотерапия.

Тя се основава на основните функции на детската игра и се използва преди всичко в психотерапията на широк спектър от психични разстройства, поведенчески разстройства и социална адаптация при децата. Най-известната дефиниция за игра принадлежи на Е. Ериксън (1950): „Играта е функция на Егото, опит за синхронизиране на телесни и социални процеси със собствения Аз“.

От гледна точка на влиянието върху развитието на функцията на детската игра те се делят на:

1. Биологична. От ранна детска възраст играта насърчава координацията на движенията на ръцете, тялото и очите, осигурява на детето кинестетична стимулация и възможност за изразходване на енергия и релаксация.

2. Вътрешноличностни. Играта допринася за развитието на способността за овладяване на ситуации, изследване заобикаляща средаразбиране на структурата и възможностите на тялото, ума и света. В този смисъл играта със сигурност стимулира и оформя когнитивното развитие. Освен това – а тази функция на играта може би се използва най-вече в игровата психотерапия – играта позволява на детето чрез символизиране и механизма на фантазното „изпълнение на желанията“ да реагира и разрешава вътрешноличностни конфликти. Травматичните преживявания се възпроизвеждат в игра; обаче, бидейки "господар" на играта, детето може, така да се каже, да подчини ситуация, в която в действителност се чувства безсилно;

3. Междуличностни. На първо място, играта е едно от основните средства за постигане на отделяне/индивидуализация от майката или лицето, което я замества. Игри като "ку-ку, къде съм?" или криеница - имитации на временна раздяла в удобна ситуация, сякаш подготвят детето за възможността и правилността на истинска временна раздяла с майка му или друг близък човек. При децата с емоционални разстройства темата за раздялата е една от най-болезнените и постоянно се възпроизвежда в терапевтичните сесии. Освен това всяка сесия има начало и край и детето трябва да се научи първо как да осъществява контакт и след това да си тръгва. Освен това, на по-късен етап от развитието на детето, играта служи като полигон за овладяване на огромен брой социални умения - от това как да споделяте играчки до как да споделяте идеи. Тази функция на играта е особено широко използвана в групова или семейна игрова терапия.

4. Социокултурни. Във всяко общество, на всеки исторически етап има както игри, които дават възможност на децата да изпробват желаните роли на възрастни, като постепенно разширяват репертоара си, така и игри, които намаляват страха от смъртта. В този вид игра децата научават идеите, поведението и ценностите, свързани в обществото с тези роли. В игровата психотерапия този процес продължава, когато детето играе ролите на различни хора, които предизвикват различни емоции в него. За първи път играта започва да се включва в психотерапевтичната работа с деца от Хуг-Хелмут през 1919 г. По-късно А. Фройд и М. Клайн описват системното използване на играта като средство за психотерапия на децата; докато играта беше средство за адаптиране на целите и техниките на психоанализата за работа с деца.

През 1928 г. А. Фройд започва да използва играта като начин да включи детето в аналитична работа. От психоаналитична гледна точка това е мотивирано от необходимостта от създаване на терапевтичен съюз с пациента, което в случая, когато пациентът е дете, представлява особена трудност. Децата по правило не се обръщат доброволно към психотерапевт, те се водят от родителите. Често родителите, а не самото дете виждат проблема и искат да променят нещо. В този случай е възможен терапевтичен съюз с родители, които са мотивирани да се променят, а не със самото дете. Освен това терапевтичните техники на анализа на сънищата и свободната асоциация са чужди на детето и в началото предизвикват недоумение и отхвърляне.

За да увеличи максимално способността на детето да формира терапевтичен съюз, А. Фройд започва да използва позната и приятна за детето форма на установяване на взаимоотношения – игра. Едва когато се достигне относително силен положителен контакт с детето, основният фокус на вниманието в терапевтичната сесия започна да се измества към вербалното взаимодействие и постепенно - тъй като децата обикновено не могат да използват метода на свободната асоциация - към анализа на сънищата и фантазии.

Представителят на британския клон на психоанализата М. Клайн, за разлика от Анна Фройд, смята, че играта служи не само като начин за установяване на контакт с детето, но и, дори на първо място, директен материал за интерпретации. През 1932 г. М. Клайн предлага използването на детската игра в терапевтична ситуация като заместител на вербализациите, на които децата все още не са способни, докато играта изразява сложни афекти и идеи.

Kleinian терапията няма въвеждаща фаза; игровото поведение на детето се интерпретира от първата среща. Този подход позволи на М. Клайн значително да разшири обхвата на приложение на детската психоанализа: ако А. Фройд вярваше, че положителни резултати се постигат в психоанализата предимно на невротични деца, то пациентите на анализатора на Клайнан могат да бъдат деца с много тежки нарушения на психичното функциониране .

В момента могат да се разграничат четири основни подхода за игрова психотерапия: психоаналитичен, хуманистичен, поведенчески и подход от гледна точка на теорията на развитието.

В рамките на психоаналитичния модел психотерапевтът служи като интерпретатор. Неговата задача е да интерпретира това, което детето носи на терапевтичния сеанс, като осмисля поведението на детето и му съобщава резултатите от своите интерпретации във форма, която детето може да разбере. Целта в този случай е да се постигне осъзнаване на детето за несъзнателните мотиви на собствените му действия и вътрешни конфликти. В същото време играта се разглежда и като начин за установяване на контакт с детето, и като диагностично средство, и като материал за отработване на проблемите на детето.

Хуманистичният подход подчертава ролята на "токсичността" на околната среда в блокирането на вродената способност на личността за самоактуализация (К. Роджърс). Следователно игровите сесии са насочени към създаване на среда, благоприятна за самоактуализацията на детето. Тази цел се постига чрез емпатично слушане, поставяне на граници за приемливо поведение, предоставяне на детето на лична информация за терапевта, поддържане на постоянно взаимодействие с детето, вербално и игриво. Играта се използва както като средство за изграждане на топли приятелски отношения с терапевта, така и като източник на информация, и като инструмент за развитие.

Поведенческата теория разглежда психопатологията преди всичко като резултат от положително и отрицателно обуславяне на определени типове поведение и емоционални реакции. Следователно целта на игровата психотерапия е преди всичко откриването на патологични модели и естеството на тяхната обусловеност. След това, чрез промяна на системата от подсилвания, е възможно да се променят самите патологични реакции. Играта се използва като въвеждащ материал нова системаподкрепления, самата игра не се разглежда като притежаваща собствени лечебни свойства.

Игровата психотерапия в рамките на теорията на развитието включва използването на играта от терапевта като основен инструмент за развитие. В същото време терапевтът всъщност имитира ролята на главните грижовни за детето фигури, структурирайки дейността на детето, принуждавайки го да действа в „зоната на проксималното развитие“, като се намесва и организира взаимодействие, при което детето получава усещане за топлина и доверие.

Теориите обаче подчертават и засенчват определени функционални аспекти на играта, които са полезни от гледна точка на психотерапевта. Играта, от друга страна, остава неразделна, специална и по същество ценна дейност за детето, със своя собствена „тайна“. Уважението на терапевта към тази „тайна” и осъзнаването на собствените способности, нагласи, предпочитания, стилове и т.н. в играта създава необходимата база, без която терапевтичното използване на играта се изражда в манипулация.

Всъщност игровата психотерапия е една от първите, използвани от А. Фройд за психотерапията на деца, преживели бомбардировките над Лондон по време на Втората световна война. След войната игровата психотерапия започва да се развива от различни психотерапевтични школи. Игровата терапия се използва в индивидуален, семеен и групов формат; в амбулаторни, болнични и училищни работни ситуации. Той е ефективен при деца и юноши с почти всички разстройства, с изключение на тежки форми на детски аутизъм и дълбок аутизъм при шизофрения.

Игровата психотерапия е недирективна. Въведено от V. Exline (1947): „Игровото преживяване е терапевтично, тъй като играта създава безопасна връзка между дете и възрастен, поради което детето е свободно да се утвърждава по начина, по който знае как, в пълно съответствие с какво той е в момента, по моя собствен начин и с моето собствено темпо."

Игрова психотерапия на отговор. Въведена през 30-те години на миналия век. Д. Леви. Пресъздавайки травматична ситуация в играта, разигравайки я и разигравайки я, детето преструктурира опита си и преминава от пасивно-пасивна към активно-творческа позиция. Задачата на терапевта е отразяване, произнасяне на чувствата, изразени от детето.

Игрова психотерапия за изграждане на взаимоотношения. Въведен от Дж. Тафт и Ф. Алън в началото на 30-те години. и се фокусира върху връзката дете-терапевт тук и сега, а не върху историята на развитието на детето и неговото несъзнавано.

Контейнеризиране на тревожността. Терапевтична техника, разработена от L. Di Cagno, M. Gandione и P. Massaglia през 1970-те и 1980-те години. за работа с родители на деца с тежки органични и животозастрашаващи заболявания (изразени вродени аномалии, различни форми на дълбоко умствено недоразвитие, тумори, левкемии и др.). Интервенцията е базирана на психоаналитични предпоставки и е насочена към открояване на ролите на възрастните на индивида от родителите и преминаването към тях от регресивните детски роли, към които са били хвърлени от болестта на детето. Приемът е насочен към работа с родители на малки деца.

Музикотерапия.

То се връща към опита на древната медицина, Атарведа в Индия, произведенията на Авицена, Маймонид и др. Емпиричният опит и много изследвания за влиянието на музиката върху тялото и психиката оправдават избора на успокояваща и тонизираща музика, развитието на на специални музикални рецепти за различни заболяванияи емоционални състояния. Използват се в индивидуалната и групова психотерапия, като фонов съпровод на хипноза и внушение, като част от психотерапията на емоционален стрес според В. Е. Рожнов и М. Е. Бурно и др.

При деца често се използва в комбинация с пластични, ритмични, танцови класове. При по-възрастни юноши може да се използва като самостоятелен вид психотерапия. В същото време много изследователи забелязват, че индивидуалността на възприятието и преживяването на музиката, нейното интегриране в психобиографията са много индивидуални и диктуват индивидуални вариации на общи музикални рецепти.

Музикотерапия от Нордоф и К. Робинс. В рамките на този подход, чиито основи са положени през 50-те и 60-те години на миналия век, музиката се използва не като насочено въздействие с предвидим резултат, а като език за диалог между терапевта и пациента. Основната роля играе не слушането на "музикални рецепти", а предмузиката и предмузиката - вокализациите на терапевта и пациента, обмена на най-простите музикални сигнали - ритъма на барабана, камбаните, пианото звуци. Участието в такъв музикален диалог моделира комуникацията и се превръща в основа за пренасяне на този комуникативен опит в други области на живота. Методът се използва при работа с деца, които са практически недостъпни нито за контакт, нито за други форми на психотерапия - детски аутизъм, ранна детска шизофрения, тежко психическо недоразвитие, тежки нарушения в говорното развитие, изразени степени на изоставане в развитието и др. когато други форми на психотерапия все още са неприложими - започвайки от 2,5-3 години. Занятията с продължителност от половин час до час се провеждат индивидуално и в малки групи. По правило в структурата на часовете има елементи, които по-късно са идентифицирани като паравербална психотерапия.

Техника за наводнение.

Един от методите на когнитивната психотерапия, който включва силен поведенчески компонент от типа "клин-щип". Пациентът се потапя в реална, предизвикваща страх ситуация за достатъчно дълго време - най-малко един час. Това трябва да стимулира креативността и да измести поведението за избягване на страха. В началото на лечението терапевтът до пациента играе поддържаща и помагаща роля, а след това постепенно "отстъпва", подготвяйки пациента (или в груповата работа, групата) за самостоятелно изпълнение на подобни упражнения. Методът е доста трудоемък и може да се изпълнява от 12-13 годишна възраст.

Невро-лингвистично програмиране (НЛП).

Нов модел на човешкото поведение и комуникация, формулиран през 70-те години. R. Bandler, J. Grinder и най-интензивно разработваните L. Cameron-Bandler и J. DeLozier. Моделът е формулиран на базата на внимателно наблюдение и анализ на работата на водещи психотерапевти като Милтън Ериксън, Вирджиния Сатир, Фриц Пърлс и др. Моделът се основава на практически разработени идеи за сетивните модалности, репрезентативни системи и метамодели на език, които не са насочени към съдържанието на опита, а към механизмите на неговото формиране и консолидиране. Формално НЛП може да се класифицира като когнитивен подход, но за разлика от него, той разчита на епистемологията.

Много психотерапевти разглеждат НЛП като изключително манипулативна и следователно „опасна“ техника. Всъщност НЛП не е техника, а нова методология, която е ефективна при изграждането на всякакъв вид психотерапия. Строго погледнато, той концентрира онези инструментални моменти, които присъстват във всяка психотерапия, като обикновено остават скрити от терапевта, но определят ефективността или неефективността на неговата работа. НЛП е толкова приложимо за детската психотерапия, колкото и за работата с възрастни.

оперантно кондициониране.

Когнитивно-поведенчески метод, който използва възможностите на средата за промяна на нежеланото поведение. За стимулиране и засилване на желаното поведение се използва система за награди (пари, сладкиши, играчки, разрешения).

Техниката често се използва при работа с деца. Въпреки това, в такива директна формачесто се изражда в система за взаимна манипулация, особено когато се използва в семейството. Помогнете да избегнете това:

1. Оптимизиране на очакванията и изискванията по отношение на детето – осъзнаване на границите на възможна промяна в поведението му, действителните искания и потребности на детето, картината на желаното от него поведение.

2. Създаване на ситуации на търсеща дейност за детето – неналожено осъзнаване на връзката между качеството на живот и собственото си поведение.

На практика това означава, че терапевтът заедно с родителите анализира поведенческите проблеми на детето и възможните начини за засилване на желаното поведение. След това родителите спират да осъждат нежеланото поведение (тези негови форми, които заедно с терапевта се избират за обект на работа), като ги заменят с обратна връзка в стил „аз-съобщения“ – „Много съм съжалявам за това... много се уплаших за теб...“ и т.н. Това дава на детето представа за реалното въздействие на неговото поведение върху чувствата на другите, вместо да го защитава от критика и порицание. В същото време се въвежда система от награди за желано поведение, която не се обсъжда с детето – в края на „добри“ дни или периоди от време просто му позволяват да гледа по-дълго телевизия или да чете през нощта, или могат да играят с него любимата му игра или просто да останат с него по-дълго (важно да е включено в ценностната система на детето) без обяви – за какво е и без лишаване от насърчение „за нещо“.

Отнема време на самото дете да улови връзката между „доброто“ поведение и наградите, които получава и да започне не да „изнудва“ тези награди с поведение, а да се интересува от собственото си поведение. Тази модификация на оперантното кондициониране за използване в семейството прави възможно преодоляването на много разстройства, които преди са изглеждали недостъпни за влиянието на разстройството.

Когато говори за оперантно кондициониране, терапевтът също трябва да вземе предвид отбелязаните точки, като вземе предвид културните различия между западната култура, в която е разработена техниката, и руската култура. Изглежда важно да се изгради система за възнаграждение, основана преди всичко на лични и емоционални ценности. Това не отменя възможността за материализирани награди, а им придава характер на символ. Също толкова важно е да се гарантира, че насърчаването на терапевта не предизвиква негативни реакции у родителите, които могат да създадат „двоен капан“ на детето – да прави лошо и да не прави лошо.

Оперантното кондициониране е показано предимно за собствени поведенчески проблеми и е по-малко ефективно, когато поведенческите проблеми възникват в резултат на нарушени взаимоотношения и емоционален дисбаланс в семейството или друга група.

Паравербална психотерапия. (Е. Хаймлих, 1972). Метод, при който терапевтът изгражда комуникация с пациента чрез сензомоторни канали. Сензомоторната комуникация не замества вербалната комуникация, а върви ръка за ръка с нея. Първичният контакт с детето се установява чрез звук, движение и докосване – последното играе решаваща роля. Визуалните стимули и минималният вербален контакт действат като акомпанимент. Използваните техники са организирани в структура. Могат да се използват всякакви средства - невербални вокализации, римуване, познати мелодии, изражения на лицето, драматизация и различни материали - пръстови бои, устройство за издухване на сапунени мехурчета, еластичен кабел, вода, прости ударни и струнни инструменти. Въпреки че материалите са същите като при много други методи на психотерапия, целите са различни. Акцентът е върху комуникацията и намаляването на елементите, които нарушават комуникацията – особено когато са подсилени от вербална психотерапия. Материалът не се използва за насочено развитие и оценка на уменията - невъзможно е да се направи грешка, ако детето бъде помолено да бие барабана или да бие звънеца с терапевта: то бързо може да се почувства компетентно и да се наслаждава.

Терапевтът поддържа игровата ситуация и регулира структурата на сесиите по различни начини. Неговите изражения на лицето, движения на тялото, гласови инфлекции осигуряват структура на сесията, действайки едновременно като стимул и модел за подражание. Промените в силата на звука, стреса или темпото на ритмичните звуци също коригират структурата на сесията. Звуците и движенията се преплитат, образувайки едно цяло. Към тях се присъединяват докосвания, докосвания, а по-късно и словесни коментари. Обикновено сесиите започват с барабани – те са познати на детето и лесни за свирене. Необходима е атмосфера на удоволствие и приемане. Затова терапевтът внимателно следи реакциите на детето, опитва се да предотврати отслабването на интереса и скуката и гъвкаво променя начина на поведение. Методът се използва при деца в предучилищна възраст с комуникационни затруднения от различен произход и обикновено изисква поне 10-20 сесии. (Вижте също в тази статия за музикалната терапия - P. Nordoff и K. Robbins и Theraplay).

положителна психотерапия.

Предложено от Н. Пезешкиян през 70-те години. Това идва от факта, че болестта съдържа не само отрицателни, но и положителни страни. Нарушенията се разглеждат като проява на едностранни форми на обработка на конфликти, които са се развили в динамиката на семейния опит и културните влияния. Позитивната психотерапия методологически синтезира психодинамични, поведенчески и когнитивни подходи. Той е ефективен при широк спектър от разстройства, предимно при психосоматични. Успешно съчетава предимствата на медицинския и психологическия модел на психотерапията. Може да се използва от юношеството и в семейната работа.

Поетична терапия.

Използването на поезията за психотерапевтични цели. Един от начините за прилагането му е библиотерапевтичният; ефектите са подсилени от поетична сбитост, смислен капацитет, ритъм и музика на поезията. Други пътища по един или друг начин се сливат с експресивни и творчески форми на психотерапия, които отреждат на пациента активна роля. Подобна работа може да започне с пра-поезията - нейния собствен звук и словесни ритми и да продължи в областта на поетическото творчество, където не е важно качеството на стихотворението и съответствието му със стандартите или идеалите на поезията, а степента на експресивност, рефлексивност, проницателност, катарзис в творческия процес.

Обхватът на методическите похвати е много широк – от поезия „бърборене“ до съзнателно творчество, от поетическо внушение до сложни психодинамични процеси. Поетичната терапия може да се използва на почти всяка възраст (понякога още на 3-4 години), без нозологични и синдромни ограничения, във всякакви ситуации и формати на психотерапия, независимо към какъв теоретичен подход се придържа.

Психоаналитична терапия.

Извършва се в много различни модификации в зависимост от ориентацията на терапевта/аналитика. Дори в рамките на ортодоксалната психоанализа методите могат да бъдат изключително различни – както например в работата на А. Фройд и М. Клайн.

Психодрама.

Предложено от Дж. Морено в началото на 20 век. метод на групова психотерапия, който се основава на терапевтичната драматизация на личностни и емоционални проблеми и конфликти. Групата включва главния герой (пациентът, който избира ситуацията, отразена в драматизацията), допълнителни Его (други членове на групата, представящи някого или нещо в преживяванията на пациента), наблюдатели и режисьор (професионалистът, водещ групата). Сред техниките основно място заемат монолог, смяна на роли, двоен, множествен дубъл, огледало и т. н. Психодрамата може да се фокусира върху различни ситуации и проблеми, включително халюцинации и заблуди. В разширена форма психодрамата може да се използва от юношеството; преди това се използват елементи на психодрама.

Психотерапия с творческо себеизразяване.

Според ME Burno това е една от системите на креативно-експресивната психотерапия, която използва творчески дейности (дневници, литература, фотография, рисунка, любителски театър и др.) за укрепване на самочувствието, оптимизиране на комуникационните нагласи и способности и личностно израстване . Приложим от юношеска възраст - особено за дефанзивни, рефлективни пациенти.

Разрешаване на проблема(разрешаване на проблем).

Метод на когнитивна психотерапия. Използва се в структурата на терапевтичните взаимоотношения и е насочена към разработване на модели на продуктивно поведение в различни ситуации. Първо, пациентът се научава да дефинира проблемите си от гледна точка на конкретно поведение, след това да идентифицира алтернативни начини за решаване на проблеми и поведение и накрая, да избере най-добрия начин за поведение. Тези стъпки се извършват под ръководството на терапевт, който учи как да прилагат поведенчески стратегии към все по-сложни проблеми. Методът е ефективен при работа с деца и юноши с поведенчески проблеми, но поради възрастовата психофизиологична незрялост на механизмите за планиране на поведението се използва при работа с деца повече за тактически, отколкото за стратегически цели.

Рационална психотерапия(разясняваща психотерапия, психотерапия с убеждаване). Предложено от P. Dubois като алтернатива на терапията с внушение, базирана на вяра. Според разпоредбите, които са в основата му, той може да се отдаде на когнитивния подход, който е един от неговите предшественици. Дюбоа вярвал, че погрешните схващания са причината за неврозите, а задачите на психотерапията са „да развива и укрепва ума на пациента, да го научи да гледа правилно на нещата, да успокоява чувствата си, променяйки психичните представи, които ги причиняват“. Вярвайки, че внушението е измама, която засилва внушаемостта – тази „вредна психическа слабост“, Дю Боа се фокусира върху логическата страна на поведението и преживяването, интерпретирайки психотерапията си от гледна точка на доказателства, съвети, убеждаване и убеждаване, изясняване, сократичен диалог.

Свидетелствата на съвременниците обаче подчертават страстта на неговите убеждения, което кара човек да мисли, че емоционалното въздействие и внушение в никакъв случай не са били чужди на творчеството му; в края на живота си самият П. Дюбоа изглежда е съгласен, че той често „ вдъхнови” неговата логика на пациентите.

Ефективността на рационалната психотерапия в значителна степен зависи не от тежестта на аргументите и доказателствата, а от личността на терапевта, смисъла, вложен в нея и притежаването на широк спектър от психотерапевтични техники. Разреден, за да предостави на пациента известни знания и поучителни съвети, особено с препратки на терапевта към личен пример, той е не само неефективен, но често и ятрогенен. Но рационалната психотерапия, насочена към този човек с неговите проблеми и изградена като диалог „Аз-Ти”, продължава да бъде ефективен метод.

При работата с деца до 10 години обикновено се използват само елементи от рационалната психотерапия – кратки и достъпни обяснения. По-добре е да направите това, когато е абсолютно необходимо и разумно, тъй като поради разликата между логиката на възрастен и детето и ролевите взаимоотношения е много лесно да загубите контакт с детето или да се окажете в полето на педагогическия, а не на терапевтичния диалог .

След 10 години възможностите се разширяват. Все пак човек трябва да бъде подготвен за „капан на пубертета“, който в крайни прояви се нарича юношеска философска интоксикация, заедно с реакцията на еманципация, могат да превърнат терапевтичния диалог в спор или дуел. За пациенти със силен рационално-аналитичен радикал и алекситимия рационалната психотерапия често е метод на избор.

В детската практика рационалната психотерапия е неразделна част от работата със семействата. Като правило семейството е твърде ангажирано с това, което се случва с детето и е предубедено, за да види какво се случва от терапевтична дистанция. Рационалната психотерапия помага за премахване на много неясноти, изграждане на когнитивни карти на случващото се с детето, които помагат на родителите да намерят своето място в терапевтичния процес и системата за подпомагане на детето.

Рационално-емотивна психотерапия от А. Елис.

Един от методите на когнитивната психотерапия. Разглеждайки човек като когнитивно-емоционално-поведенческо единство, Елис се позовава на "мисленето за мислене" като семантичен център на психотерапията. Емпирично разработените техники за емоционално фокусиране, директна конфронтация и др. се използват за разрешаване на проблеми, осъзнаване на собствената отговорност за възникването им и намиране на начини за продуктивно разрешаване на конфликти.

Разговорна терапия.

Задачата на терапевта е да помогне на пациента да вербализира емоционалните преживявания, за да премахне патологичните симптоми.

Самообучение.

Методът на когнитивната психотерапия, предложен от D. Meichenbaum. Задачата на терапевта е да научи пациента, въз основа на анализа на проблемите, да си поставя поведенчески задачи, които могат да бъдат стимул да насочва и ръководи поведението му. Такова обучение изисква терапевтът да има достатъчно ясно и точно разбиране на когнитивния аспект на поведението във всеки конкретен случай. Използва се при работа с страдащи от шизофрения, юноши с престъпления, дезинхибирани деца.

Семейна психотерапия.

Възниква през 50-те години на миналия век, въпреки че идеите за терапевтичен ефект върху семейството са изразени през миналия век, а по-рано са били част от много традиционни лечебни системи. Появата на семейната психотерапия се свързва с имената на А. Мейдлфорт (1957) и Н. Акерман (1958). В момента семейната психотерапия се осъществява в рамките на различни теоретични подходи (динамичен, поведенчески, познавателен, екзистенциално-хуманитарен, системен), като методично се движи все повече към интегрален подход (за пример може да служи позитивната семейна психотерапия от Н. Пезешкин ). Тя се основава на идеята за определящата роля на семейните отношения и динамиката в състоянието на неговите членове. По отношение на детството могат условно да се разграничат редица целеви настройки на семейната психотерапия:

1. Терапевтична корекция на семейството като етиопатогенетичен фактор при възникване на нарушения при дете.

2. Разрешаване на семейни конфликти и травми, свързани с проблемното състояние/поведение на детето.
3. Системна семейна психотерапия, фокусирана върху семейството като социален организъм и съществуващите в него взаимоотношения като обект на интервенция.

Методическият апарат на семейната психотерапия включва различни техники:

1. Директиви – инструкции да се направи нещо, да се направи нещо по различен начин, да не се прави нещо. Директивите могат да бъдат директни - тяхното прилагане и контрол се осъществяват основно в съответствие с поведенческия подход, и парадоксални - изчислени върху това, че забраната на една или друга форма на реално поведение премахва страха от него и допринася за неговото прилагане.

2. Семейна дискусия – обсъждане от членове на семейството на проблемите на семейния живот, начини за разрешаване семейни проблемии конфликти. Терапевтът действа като посредник и включен наблюдател, използвайки активно слушане, повторение, парафразиране, конфронтация, мълчание и т.н.

3. Условна/условна комуникация – В семейната дискусия и/или взаимоотношения се въвежда нов елемент (цветна сигнализация, обмен на бележки, правила за комуникация), който забавя процесите на семейна динамика и ги прави по-лесни за откриване.

4. Ролева игра.

5. Играйте си ролите един на друг.

6. Скулптура на семейството, според В. Сатир, когато членовете на семейството един от друг създават „замръзнали фигури“, които изразяват един или друг аспект на отношенията, които са от значение за семейството.

Изборът на стил - директивен или недирективен, въпросите на работата с част от семейството или цялото семейство, честотата на сесиите и продължителност на курсамениджмънт, самоадминистриране или с ко-терапевт, ориентация към терапевтични режими или семейна динамика и т.н. се решават от самия терапевт. Методите за организиране и провеждане на семейна психотерапия не трябва да се определят от теоретичните насоки на терапевта, неговите характерологични особености и да бъдат ограничени по никакъв начин.

В детската и юношеската практика често се налага прибягване до индивидуална работа с няколко или всички членове на семейството, като се помага на всеки от тях да реши проблемите си в контекста на общите семейни проблеми и по този начин да се оптимизира семейната комуникация. Като се има предвид, че хората често знаят КАКВО да правят, но не знаят КАК, семейната терапия трябва да се разграничава от обикновената информация за подходящо поведение.

Системна десенсибилизация (десенсибилизация).

Като метод той е предложен от J. Wolpe и се състои в изместване на заучените реакции. Предварително се усвоява проста техника за релаксация - например дълбока мускулна релаксация. Терапевтът заедно с пациента прави списък със ситуации, които предизвикват нежелани емоции – от най-честите и силни до най-редките и най-слабите, както и списък с успокояващи ситуации. Следващата сесия за десенсибилизация продължава около половин час.

Пациентът в състояние на релаксация със затворени очи си представя възможно най-ярко ситуацията, предизвикваща най-слабия страх, а след 30-40-секундното му излагане - една от успокояващите ситуации. Цикълът се състои от 7-8 повторения на сесия. Ако е възможно да се постигне изчезването на страха, пациентът сигнализира за това на терапевта (например чрез вдигане на пръст) и след това терапевтът му позволява да премине към следващата, предизвикваща страх ситуация. Ако страхът продължава, терапевтът по сигнал на пациента за това (вдигнат пръст на другата ръка) спира сесията и заедно с пациента търси причината за неуспеха и повече „работещи“ детайли и нюанси на ситуациите , след което сесията се възобновява.
Терапията може да бъде допълнена с поведенчески компонент – угасване на страха в конкретни ситуации. Методът е ефективен от 10-12-годишна възраст.

Скрита сенсибилизация.

Като своеобразна противоположност на десенсибилизацията, насочена към отслабване/елиминиране определени видовеповедение чрез въображението им по отвратителен начин. И така, в психотерапията на затлъстяването се представя обилна и вкусна трапеза, на която пациентът започва да поема храна, а след това се представя конвулсивно неконтролирано повръщане; по подобен начин пациентът може въображаемо да ограничи нежеланото поведение и да бъде възнаграден за това. Използва се в психотерапията на фобии, преяждане, алкохолизъм, тютюнопушене, хомосексуално влечение, комуникативна тревожност.

Латентно кондициониране.

Като метод на когнитивната психотерапия е предложен от Й. Каутела в края на 60-те години на миналия век. В него последователностите от насърчаване и порицание действат като независими поведенчески събития. Те могат да бъдат приложени към въображаеми събития по същия начин, както при оперантното обуславяне, и след това да бъдат прехвърлени към реално поведение. Й. Каутела предложи специални техники за прилагане на метода.

Телесно ориентирана психотерапия.

W. Reich смята, че индивидуалният характер се изразява в характерни модели на мускулна ригидност, която блокира основните биологични възбуди (тревожност, гняв, сексуалност) и отразява функционирането на специфична биологична енергия - орган. Според W. Reich мускулната броня като телесен израз на психологически блокове е организирана в седем основни защитни сегмента (очи, уста, шия, гърди, диафрагма, корем и таз). Терапията на Райх се състои в отслабване и елиминиране на мускулната обвивка във всеки сегмент с помощта на специални техники (дишане, контактни методи, изразяване на емоции и др.).

риалити терапия.

Методът на когнитивната психотерапия, разработен от У. Гласър през 50-те години на миналия век. Целта на метода е да подобри практическото разбиране на реалността, да стимулира нейното конкретно осъзнаване и планиране, което трябва да доведе до по-добра адаптация, тоест до „спускане надолу” на съществуващите проблеми. Методът се основава на предположението, че източникът на лична идентичност и самоприемане е „правенето”: развитието на отговорност и инициативност води до опит за успех и ефективност. Терапевтът се фокусира не върху чувствата, а върху поведението – анализира конкретни стъпки в конкретни ситуации, представите на пациента за успешното поведение, планира подобно поведение. Отговорността на пациента включва изпълнението на плановете, разработени съвместно с терапевта, подробни доклади за изпълнението със съвместен анализ на успех/неуспех и по-нататъшно планиране.

Един от важни точкиизграждането на риалити терапията се състои в постепенност, стъпка по стъпка, които дават възможност както за „научаване на везните” на успешното поведение, така и за интегриране на опита от успешното поведение в система от индивидуални ценности. Методът е ефективен при пациенти от 11-12 годишна възраст с усещани поведенчески проблеми и желание за тяхното разрешаване. Може да се използва при работа с родители, които трябва да разработят ефективни начини за взаимодействие с проблемно дете – умствено недоразвитие, детски аутизъм, хиперактивност и др.

Theraplay (терапевтична игра).

Форма на психотерапия (E. Gernberg, 1979), която възпроизвежда връзката между родител и бебе. Терапевтът в общуването с бебето, като майка, структурира поведението, провокира, нахлува, възпитава и също като майка прави всичко това по много личен, телесен, приятен начин. Методът изхожда от факта, че много проблеми на децата и юношите са предвербални. Терапевтът - той работи с 6-месечно бебе или тийнейджър - има две основни задачи:

1. Определете на какъв етап на развитие, в коя област на връзката „майка-дете“ и от коя страна (майка или дете) разстройството се е проявило за първи път.

2. Запълнете получената празнота по начин, адресиран към детето на идентифицирания (виж 1) етап, но без прекомерно стимулиране или прекалено прошка.

По най-добрия начинразкриването на тази празнота е съвместно наблюдение на майката и детето. Терапията е изградена по такъв начин, че да възстанови "правилния" ход на предварително прекъснати или прекъснати връзки и привързаности. Нормалното родителство съдържа най-малко четири измерения, които поотделно или заедно по всяко време могат да станат фокус на психотерапията. Дейността на майката е структуриране, определяне на правила, следване на рутини, здраво задържане, дефиниране на телесните граници на бебето. В усилията си да разшири кръгозора на детето, тя го призовава да желае, да протяга ръка и да постига. Тя нахлува, като духа върху клепачите му, държи го близо, скача с него, играе на криеница и т. н. И накрая, има много начини за подхранване по време на хранене, комфорт, комфорт.

Тези 4 измерения са основните в терапевтичната игра, която е различна от обичайната детска психотерапия. Начините, по които терапевтът доближава поведението си до това на идеалната майка са:

1. Фокусиране само върху детето.
2. Обида и демонстрация без извинение и получаване на неговото разрешение.
3. Връзката е повече физическа и конкретна, отколкото вербална и абстрактна.
4. Действието е по-скоро тук-и-сега, отколкото насочено от миналото.
5. Апелирайте главно към реалността, а не към фантазията.
6. Жизнерадост и оптимизъм, а не депресия и песимизъм.
7. Използване на вашето тяло и тялото на детето, а не дизайнери, кукли и т.н.
8. Отговаряне не на добре/правилно изпълнени задачи от детето, а на неговата уникалност, жизненост, красота, любов.
9. Незабавен отговор на физически щети и проблеми.
10. Желанието за поддържане на зрителен контакт, независимо от съгласието/несъгласието на детето.

Може да се проведе в индивидуален, семеен и групов формат. Предвид характеристиките на терапевтичната игра е препоръчително да се създадат специални групи за нейното провеждане и да се има предвид, че тя създава по-висок риск от контрапренос от конвенционалната психотерапия. Отговорите на интервенцията варират в зависимост от естеството на проблема. Децата с обсесивни радикали – винаги прекалено подкрепяни и водени – реагират по-добре на комбинация от натрапчивост и подхранване. Отначало те могат да предизвикат съпротива поради своята необичайност и телесност. Но тази съпротива скоро изчезва. По същия начин можете да започнете работа с деца с аутизъм.

Дезаинхибираните, хиперактивни деца, децата с шизофренна възбуда се нуждаят от структуриране, докато натрапването и образованието могат само да влошат проблемите. Не всички деца възприемат този вид терапия и не се използва при работа с скорошни физически или психически травми, социопатични личности.

Холдингова терапия.

Разработено от М. Уелш през 70-те години на миналия век. и изхожда от разбирането за емоционални разстройства в ранна детска възраст в резултат на нарушени емоционални връзки "майка-дете". Първоначално методът е предназначен за работа с деца с аутизъм, но по-късно обхватът на неговото използване се разшири до поведенчески и фобийни разстройства, както и до въвеждането на възпитанието на здрави деца.

Холдинговата терапия се провежда ежедневно в избрани от майката часове в зависимост от състоянието на детето. На детето не му се дава време за избягване на манипулация, но се предупреждава какво предстои. Например - "Сега ще те държа дълго, дълго време - докато почувстваш, че си добре." Детето се държи от майката в такава позиция, че по време на цялата сесия с него е възможно да се поддържа пряк визуален и близък телесен контакт, да се контролират опитите за протест, избягване и борба. При възможност в процедурата се включват и други членове на семейството. По-добре е по-малките деца да не са, за да се избегнат реакции на ревност от тяхна страна.

Сесията преминава през етапи на конфронтация, съпротива и разрешаване. Сеансът не трябва да се прекъсва и продължава, докато детето достигне състояние на пълна релаксация. Ако трябва да го прекъснете, тогава терапията се прекратява за няколко дни. Обикновено сесиите се провеждат у дома. Началните етапи на курса изискват присъствието на терапевт, който провежда необходимата диагностика, инструктира семейството, коригира поведението на родителите и ги подкрепя. По-късно участва в терапия един до два пъти месечно. След приключване на холдинговата терапия в зависимост от състоянието на детето е възможен преход към други форми на психотерапия.
Всички практикуващи холдингова терапия също подчертават положителните й ефекти върху майката и връзката майка-дете. Случаите на неефективност на холдинговата терапия при аутизъм обикновено се свързват с неговата широка диагноза.

При тревожни неврози задържащата терапия се провежда в по-лека форма, обикновено преди лягане, и носи облекчение през първите дни. За разлика от аутизма, практически няма етапи на конфронтация и съпротива. Курсът продължава приблизително 68 седмици. и завършва най-често по решение на самото дете. Смята се, че по време на меко държане детето възвръща чувството за сигурност, закодирано в ранните етапи на развитие.