Общи принципи на лечение на бронхопулмонални заболявания. Хроничен бронхит при възрастни - симптоми и лечение, причини, усложнения Форма на доставка на лекарства за бронхопулмонални заболявания

Хроничен тонзилит в острата фаза, тонзилит. 10 дни: Ехинацея 1-2 капсули 3 пъти дневно по време на хранене + гаргара с колоидно сребро 2-3 пъти на ден по 1 чаена лъжичка в 1 чаша вода. 10 дни: PPP, Чесън по 1 капсула 2 пъти дневно с храна + Масло от чаено дърво Гаргара 2-3 пъти дневно, 1-2 капки на 1 чаша вода. 10 дни: Защитна формула за пчелен прашец 2-4 капсули на ден с храна + PPP, Чесън 1 капсула 2 пъти дневно по време на хранене, вдишване и изплакване при необходимост

Фарингит, ларингит, остър трахеит, остър бронхит, магарешка кашлица (кашлица) 1-ви месец: Bres От 2 капсули 3 пъти дневно с храна + Е-чай от черен орех от орех PPP , Чесън 1 капсула 3 пъти дневно с храна + CC-A 2 капсули 2 пъти дневно с храна. 3-ти месец: Черен орех по 1 капсула 3 пъти дневно с храна + Моринда

Остра пневмония (подкрепа по време на реконвалесценция) и възстановяване след заболяване 1-ви месец: PPP , Чесън 1 капсула 3 пъти дневно с храна + Пчелен прашец 1 капсула 2 пъти дневно с храна или Защитна формула 2-4 капсули дневно с храна. 2-ри месец: Червена детелина Хлорофил течност 1 чаена лъжичка на 1 чаша вода 2 пъти дневно по време на хранене. 3-ти месец: Течен хлорофил 1 чаена лъжичка на 1 чаша вода 2 пъти на ден + Според D'Arco Colloidal minerals 1 път на ден 1 чаена лъжичка с една чаша вода.

ХОББ в остър стадий на пневмосклероза, емфизем, бронхиектазии 1-ви месец: Според D'Arco 2 капсули 2 пъти дневно по време на хранене + Черен орех по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене. 2-ри месец: Брес От 2 капсули 2 пъти дневно с храна + Черен орех по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене. 3-ти месец: Черен орех по 1 капсула 3 пъти дневно с храна + Моринда по 1 капсула 3 пъти на ден по време на хранене. При пристъпи на бронхоспазъм Комплекс с валериана по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене.

Бронхиална астма, хроничен обструктивен бронхит, бронхоспазъм 1-ви, 2-ри и 3-ти месец: PPP, Чесън 1-2 капсули 2 пъти дневно с храна + Черен орех по 1 капсула 3 пъти дневно по време на хранене. При астматични пристъпи и бронхоспазъм приемайте Комплекса с валериана по 2 капсули едновременно.

Корен от женско биле

Научно наименование: женско биле (Glycyrrhiza glabra), често се използва друго име - женско биле или женско биле. Именно женско биле е част от много фармацевтични продуктикато отвари, емулсии, хапчета, както и запарки и тинктури.

Списъкът със заболявания, за които може да се използва женско биле, всъщност е много голям.

Женското биле голо (семейство бобови) е многогодишно тревисто растение с височина 50-100 см. Стъблата са здрави, изправени, разклонени. Коренището образува многостепенна подземна мрежа, състояща се от преплитащи се хоризонтални и вертикални участъци. Корените проникват на дълбочина 7-8 метра, достигайки нивото на подпочвените води. Трябва да обърнете внимание на това! Колкото по-дълбоко прониква кореновата система, толкова по-богато е растението, преди всичко по отношение на минералния състав. Можете да направите аналогия с люцерната и моринда. Наричахме женшена най-ценното растение на Изтока, но това е само „рекламирана“ търговска марка. В традиционните текстове на този корен се обръща не повече внимание от другите лечебни растения. Но корен от женско биле в древни рецепти ориенталска медицинасе среща много често. Именно женско биле беше основното лекарствено лекарство.

ОТ терапевтична целизползват се корените и коренищата на женско биле. Корените на женско биле съдържат разнообразни биологично активни вещества: глюкоза, фруктоза, захароза, малтоза, нишесте, манитол, полизахариди, целулоза; органични киселини, тритерпенови сапонини, стероиди, фенолкарбоксилни киселини (включително салицилова), кумарини, флавоноиди (глабрен, кверцетин, кемпферол, апигенин и др.). Все още не е възможно да се каже как точно "работи" женското биле. Често няма смисъл да се изолира една активна съставка от който и да е растителен материал, тъй като комбинацията от естествени органични съединения действа най-ефективно. Коренът от женско биле съдържа уникално естествено съединение със сладък вкус, наречено глициризин.

Проучванията показват, че глициризинът е калиева и калциева сол на триосновната глициризинова киселина (GLA), която е сапонин, т.е. вещество, способно да произвежда обилна пяна. Под действието на киселини глициризинът се разпада на глюкуронова и глициризинова киселини. Когато учените дешифрираха структурата на GLA, се оказа, че тя е много подобна на структурата на хормоналната молекула, произвеждана от кортикалния слой на надбъбречните жлези (кортизон и др.). Следователно женското биле има кортикостероидно действие, от което до голяма степен зависи неговият противовъзпалителен ефект.

Но с всички предимства на тази билка, има едно свойство, което пациентите с хипертония трябва да имат предвид. Това е повишение кръвно наляганепри продължителна употреба на големи дози женско биле.
Освен това клиницистите трябва да са наясно, че женското биле, поради минералокортикоидния си ефект, премахва калия от тялото и е необходима консултация с лекар преди предписване на женско биле, особено при хора, употребяващи диуретици.
Женското биле има слаб естроген-подобен ефект, така че не се препоръчва за бременни жени.

Като цяло положителните качества на лекарството се проявяват добре при кратки курсове на лечение до 2-3 седмици. Употребата му за по-продължително време и в големи дози изисква лекарско наблюдение.

Основен обект за лечение с женско биле е бронхо-белодробната система.

Женско биле - много силно отхрачващо средство. Той е особено ефективен, когато кашлицата тепърва започва.

IN народна медицина"билкарите" препоръчват приемането на женско биле два пъти: при залез слънце и по-близо до полунощ.
Женското биле рязко увеличава обема на отделената слуз. А слузта в белите дробове е основният евакуатор на микробите. Трахеобронхиалната секреция се състои от вещества, произвеждани от мукозни и серозни клетки под лигавиците и бокаловидните клетки. Съставът на трахеобронхиалния секрет, освен слуз, включва плазмени компоненти, имуноглобулини, продукти на дегенерация и разпад на собствените клетки и микроорганизми
Важен компонент на тайната е алвеолоцитното повърхностно активно вещество. Surfact не се превежда, от английски означава повърхностно активно вещество. Белодробното сърфактант е уникален природен комплекс от фосфолипиди и специфични протеини.

Глициризинът и пенливите вещества от корена на женско биле - сапонини - допринасят за увеличаване секреторна функцияепител респираторен тракт, промяна в повърхностно-активните свойства на белодробния сърфактант и проявяват стимулиращ ефект върху функцията на ресничките на епитела. Под въздействието на препарати от женско биле храчките се втечняват, кашлянето й се улеснява. Но средствата за възстановяване на повърхностноактивното вещество са преди всичко лецитин и омега-3, чийто прием трябва да се препоръчва от първите дни на заболяването и да продължи след възстановяване, както и по време на диспансерно наблюдение(няколко седмици). При тежки форми на белодробна патология, които включват пневмония и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ), като неспецифичен бронхит, хроничен бронхит, емфизем, бронхиална астма, се препоръчва да се предписва кордицепс заедно с женско биле.

Особеност на "Корен от женско биле" (Eicorice root) от Nature's Sunshine Products е, че женското биле се подлага на специален метод за обогатяване (концентриране на растителни екстракти и засилване на тяхното действие).Той е концентриран продукт, съдържащ 4 пъти повече активни вещества в 1 капсула , отколкото в обикновения корен от женско биле.

Има противовъзпалителни свойства, има кортикостероидно действие.
Поддържа нормалното функционално състояние на лигавицата стомашно-чревния тракти бронхите, увеличава производството на защитна слуз.
Намалява спазмите на гладката мускулатура на бронхите, чревната стена, жлъчните пътища.
Има естроген-подобен ефект.

В народната медицина коренът от женско биле се консумирал без ограничения. Но теоретично, ако има нарушения на сърдечния ритъм или има сериозни нарушенияводно-електролитен баланс, трябва да се въздържате от приема на женско биле. Женското биле не съдържа хормони, но засилва активността на кортикостероидните хормони, които имат противовъзпалително действие. Но задачата на естествените съединения не е просто да потискат възпалението, а да мобилизират всички защитни сили на тялото. Женското биле също допринася за мобилизирането и стимулирането на всички защитни сили на организма.

Състав: 1 капсула: Концентрат от корен от женско биле (Glycyrrhiza glabra) 410 mg

Противопоказания: индивидуална непоносимост към компонентите на продукта, бременност, кърмене, хипертонична болест, чернодробна цироза, чернодробна недостатъчност, дефицит на калий в кръвта, нарушения на водно-солевия метаболизъм. Въпреки тези ограничения, лекарството се понася много добре от децата, също поради естествения си сладък вкус.

1. Бронхит

Класификация на бронхит (1981 г.)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхитобикновено е проява на дихателна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко нарушено. Типична кашлица, повишена температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Няма перкусионни промени в белите дробове.

Аускултаторно - чести (разпръснати) сухи, груби и средно бълбукащи мокри хрипове. Продължителността на заболяването е 2-3 седмици.

Методи на изследване: пациентите с остър бронхит в повечето случаи не се нуждаят от рентгенови и лабораторни изследвания. При съмнение за пневмония са необходими рентгенова снимка на гръдния кош и кръвен тест.

Лечението на пациенти с бронхит се извършва у дома. За малки деца и пациенти с персистираща температурна реакция е необходима хоспитализация. Децата са на легло 1-2 дни, при ниска температура може да се разреши общ режим. Таблица за лечение 15 или 16 (в зависимост от възрастта). Режим на пиене с достатъчен прием на течности; компоти, плодови напитки, вода, сладък чай, писъци, по-големи деца - топло мляко с Боржоми.

Медикаментозната терапия е насочена към намаляване и облекчаване на кашлицата. За намаляване на кашлицата се предписват:

либексин 26-60 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно за поглъщане без дъвчене);

tusuprex 6-10 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л - 6 мл);

glauvent 10-25 mg, т.е. 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти дневно след хранене.

Облекчава кашлицата, насърчава изтъняването на слузта, подобрява функцията ресничести епителбромхексин и муколитични лекарства, Бромхексин се препоръчва за деца на възраст от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти дневно, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3-годишна възраст! Амонячно-анасоновите капки и гръдния еликсир имат муколитичен ефект (да се вземат толкова капки на възрастта на детето), перкусионно (да се приемат от 1/2 ч.ч. до 1 дес.л 3 пъти на ден) и гръдни препарати (№ 1 : корен от бяла ружа, листа от подбел, билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4:3:3; № 3: билка градински чай, плод анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, женско биле корен - 2:2:2:4:4). Приготвените отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара такси за гърдитеили настойки от лайка, невен, мента, градински чай, жълт кантарион, див розмарин, борови пъпки (отвари се приготвят непосредствено преди употреба под формата на 5-10% разтвори, инхалации се правят 3-4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 мл на инхалация, в зависимост от възрастта. Термични процедури: върху горчични мазилки гръден кош, топли вани.

Диспансерно наблюдение 6 месеца. За да се предотврати повторна поява на бронхит, назофаринксът се санира при хора около болно дете. След 2-3 месеца. предписват (за деца над 1,6-2 години) инхалации с отвари от градински чай, лайка или жълт кантарион ежедневно в продължение на 3-4 седмици и комплекс от витамини. Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.2. Остър обструктивен бронхит е най-честата форма остър бронхитпри малки деца. Обструктивният бронхит има всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; продължително издишване, шум при издишване ("свирчещо" издишване), хрипове при издишване, участие в акта на дишане на помощните мускули. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлица суха, рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Токът е благоприятен. Респираторните нарушения намаляват в рамките на 2-3 дни, хрипове хрипове се чуват по-дълго време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи за изследване:

Общ анализ на кръвта

Консултация с УНГ специалист

Алергичен преглед на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на алергичен бронхоспазъм

Консултация с невролог, ако има анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

1. Еуфилин 4-6 mg/kg IM (единична доза), с намаляване на симптомите на бронхиална обструкция, продължете да давате еуфилин 10-20 mg/kg на ден равномерно на всеки 2 часа перорално.

2. Ако еуфилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml IM.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието да се приложи преднизолон 2-3 mg/kg IV или IM.

През следващите дни е показана антиспазматична терапия с еуфилин за тези деца, при които първото приложение на лекарството е било ефективно. Може да се използва 1-1,5% разтвор на етимизол IM 1,5 mg/kg (еднократна доза).

Диспансерното наблюдение е за предотвратяване на повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция и рецидив на бронхит. За тази цел се предписват инхалации от отвари от градински чай, жълт кантарион, лайка ежедневно в продължение на 3-4 седмици през есенния, зимния и пролетния сезон на годината.

Превантивните ваксинации се извършват след 1 месец. след обструктивен бронхит, подлежащ на пълно възстановяване.

1.3. Острият бронхиолит е широко разпространено увреждане на най-малките бронхи и бронхиоли, което води до развитие на тежка обструкция на дихателните пътища с развитие на симптоми на дихателна недостатъчност. Боледуват предимно деца от първите месеци от живота (парагрип и респираторно-синцитиален бронхиолит), но могат да боледуват и деца от втората или третата година от живота (аденовирусен бронхиолит).

Обструктивният синдром често се развива внезапно, придружен от звучна суха кашлица. Увеличаването на респираторните нарушения е придружено от рязко безпокойство на детето, нискостепенна (с парагрип и респираторна синцитиална инфекция) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежкото и изключително тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.Определя се раздуване на гръдния кош, боксиран оттенък на перкусионен звук, при аускултация на белите дробове се чува маса от фино бълбукащи и крепитиращи хрипове. дифузни променив белите дробове на фона на тежка обструкция с много голям дялвероятности (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгенографски установено подуване на белите дробове, повишен бронхосъдов модел, възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да бъдат рефлекторно спиране на дишането, развитие на пневмония, повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи за изследване:

Рентгенография на белите дробове в две проекции

Общ анализ на кръвта

Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)

Задължителна хоспитализация за спешна помощ

вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород през носни катетри, деца над 1-1,6 години в кислородна палатка DPC-1 - 40% кислород с въздух

Отстраняване на слуз от дихателните пътища

Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се вземе предвид хипертермията и загубата на течности по време на задух

Показана е антибиотична терапия, тъй като е трудно да се изключи пневмония на първия ден от увеличаването на тежестта на състоянието на пациента. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)

Еуфилин 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)

Ако еуфилинът е неефективен, инжектирайте 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml / m. Можете да използвате инхалации на Alupent 1 тиня за една инхалация, продължителността на вдишването е 10 минути.

Обструктивен синдром, който не се спира за дълго време от приложението на аминофилин, алупент, изисква назначаване на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg / kg парентерално (в / в или / m)

Кардиотонични лекарства за тахикардия!) - интравенозно накапване на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.

Антихистамините не са показани! Тяхното изсушаващо, подобно на атропина действие може да влоши бронхиалната обструкция.

При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

Диспансерното наблюдение на деца с бронхиолит е насочено към предотвратяване на по-нататъшна сенсибилизация и повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция. При деца с повтарящи се обструктивни епизоди след 3-годишна възраст се препоръчват кожни тестове с най-често срещаните алергени (прах, цветен прашец и др.).

Положителните кожни тестове, както и пристъпите на обструктивна инфекция с боа вирус, показват развитието на бронхиална астма.

Превантивни ваксини за пациенти с бронхиолит. извършва не по-рано от 1 месец. подлежи на пълно възстановяване.

1.4. Рецидивиращ бронхит - бронхит, който се повтаря 3 пъти или повече през годината с продължителност на екзацербацията най-малко 2 седмици, протичащ без клинични признаци на бронхоспазъм, с тенденция към продължително протичане. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение за появата на рецидиви на бронхит поради слаба диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялост. имунна система. Диагнозата обаче може да се постави със сигурност едва през третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца от ранна и предучилищна възраст.

Клиничната картина на рецидив на бронхит се характеризира с остро начало, повишаване на температурата до високи или субфебрилни цифри. При нормални температури е възможно рецидив на бронхит. В същото време се появява или се засилва кашлица. Кашлицата има най-разнообразен характер. По-често е мокра, със слузеста или мукопурулентна храчка, по-рядко суха, груба, пароксизмална. Именно нарастващата по интензивност кашлица често служи като причина за посещение на лекар. Кашлицата може да бъде провокирана от физическа активност.

Звукът от перкусия над белите дробове не е променен или с лека кутия. Аускултаторната картина на рецидив на бронхит е разнообразна: на фона на тежко дишане се чуват мокри груби и средни мехурчета. както и сухи хрипове, променливи по характер и локализация. Хрипове обикновено се чува за по-кратко време от оплакванията от кашлица. Трябва да се отбележи, че при пациенти с рецидивиращ бронхит често се открива повишена кашлица, т.е. децата започват да кашлят след леко охлаждане, физическа активност, при следващото ТОРС.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата се разболяват с години, особено тези, които са се разболели в ранен стадий. предучилищна възраст. Може да има трансформация на рецидивиращия бронхит в астматична и бронхиална астма. Благоприятно протичане на рецидивиращия бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи за изследване:

Кръвен тест

Бактериологично изследване на храчки

Рентгенова снимка на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)

Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)

Цитологично изследване на бронхиалното съдържимо (намазки-отпечатъци от бронхите)

Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахотомия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове

Имунограма

Пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит е желателно да бъдат хоспитализирани, но е възможно и амбулаторно лечение.

Необходимо е да се създаде оптимален въздушен режим с температура на въздуха 18-20C и влажност най-малко 60%

Антибактериална терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg/kg, гентамицин Z-5 mg/kg и др.) за 7-10 дни

Инхалационната терапия е една от най-важните видоветерапия в медицински комплекс, предписана за премахване на нарушението на бронхиалната проходимост.

Извършва се на три етапа. На първия етап той предписва инхалации на разтвори на соли, основи и минерални води. Сместа, приготвена от равни обеми 2% разтвор на натриев бикарбонат и 5% разтвор на аскорбинова киселина, е ефективна за разреждане и отделяне на храчки, обема на инхалационната смес според възрастта. При наличие на мукопурулентна храчка се прилагат ензимни препарати чрез инхалация (Приложение No 1). Продължителността на първия етап е 7-10 дни.

На втория етап се прилагат антисептици и фитонциди чрез вдишване. За целта се използват сок от лук и чесън, отвари от Св. Продължителността на втория етап е 7-10 дни.

На третия етап се предписват маслени инхалации. Използва растителни масла със защитен ефект. Продължителността на третия етап също е 7-10 дни.

Муколитични (секретолитични) средства (вижте раздел остър прост бронхит) се предписват само на първия етап на инхалационна терапия

Отхрачващо (секреторно) средство; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и елекампан, плодове от анасон, борови пъпки. От тях лекарствасъставят медицински такси, използвани за облекчаване на кашлица

Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни трептения със свръхвисока честота от сантиметров диапазон, SMV, апарат Луч-2 и дециметров диапазон, UHF, апарат Romashka.

Лечението на пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит се провежда (у дома или в болница) в продължение на 3-4 седмици. Пациентите с рецидивиращ бронхит трябва да бъдат регистрирани в диспансера. Децата се наблюдават от местни педиатри. Честотата на прегледите зависи от продължителността на заболяването и честотата на рецидивите, но най-малко 2-3 пъти годишно. Ако в рамките на 2-3 години няма рецидив на бронхит, пациентът може да бъде отписан. Консултациите със специалисти се провеждат по показания: пулмолог при съмнение за развитие на хроничен бронхопулмонален процес, алерголог при бронхоспазъм; отоларинголог за наблюдение на състоянието на УНГ органите.

Рехабилитацията на пациенти с рецидивиращ бронхит се извършва на принципа за подобряване на често боледуващи деца:

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

2. Елиминиране на съпътстващи заболявания на храносмилателната система: дискинезия на жлъчната система, чревна дисбактериоза и др.

3. През годината се предписва корекция на метаболитни нарушения. Приблизителна схема:

Август - рибоксин и калиев оротат;

септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;

октомври - тинктура от елеутерокок;

Ноември мултивитаминови препарати (декамевит, аеровит, ундевит, хексавит, квадевит и др.), липоева киселина;

Декември - тинктура от аралия, инхалация с отвара от живовляк;

Януари - витамини В1, В2. калциев пантетонат и липоева киселина;

февруари - рибоксин и калиев оротат;

март – мултивитаминови препарати;

Април - витамини В1, В2, калциев пантетонат, липоева киселина;

Май - тинктура от елеутерокок (пантокрин).

Комплексите се предписват във възрастови дози за 10-дневни курсове

4. Адаптогенни препарати: метилурацил 0,1-0,6 перорално 3-4 пъти дневно след или по време на хранене, 3-4 седмици. Дибазол 0,003-0,03 1 път на ден. 3-4 седмици

б. Инхалации с отвара от градински чай, 25-30 инхалации дневно през зимата, пролетта

6. Реаферон (генно инженерно - интерферон) интраназално в дози от 300 и 600 IU за 6 дни (зима, пролет)

7. Спелеотерапия за деца над 5 години за нормализиране на мукоцилиарния клирънс и подобряване на евакуацията на храчките, дневно, 20 сеанса

8. Лечебна физкултура

9. Масаж: акупресура, класически, вибрационен

10. Процедури за втвърдяване.

По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите. В случаи на откриване на синдром на имунодефицит, имунокоригиращата терапия е показана след консултация с клиничен имунолог.

1.6. Рецидивиращият обструктивен бронхит има всички клинични симптоми на рецидивиращ бронхит, придружен от епизоди на бронхиална обструкция. Подобно на рецидивиращия бронхит, той се отнася до предастма.

Методи за изследване:

Тест за функционална вентилация с бронходилататори. Използват се следните показатели: капацитет на белите дробове (VC). максимална белодробна вентилация (MVL), експираторна пневмотахометрия (PTV), форсиран витален капацитет (FVC).

Изброените вентилационни параметри се записват преди и след въвеждането на бронходилататор (ефедрин, аминофилин). Наличието на бронхоспазъм при изследваните пациенти се показва от повишаване на 2-3 от 4 показателя, по-често VC и MVL. Положителен функционален вентилационен тест с бронходилататори, показващ бронхоспазъм, изисква диференциална диагноза на повтарящ се обструктивен бронхит с астматичен бронхит.

Други методи за изследване на пациенти с обструктивен рецидивиращ бронхит са подобни на изследването на деца с рецидивиращ бронхит.

Лечението на пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит се провежда по същия принцип, както при пациенти с рецидивиращ обструктивен бронхит. Освен това се предписват бронхоспазмолитици - еуфилин, алупент (вижте Лечение на остър обструктивен бронхит). Диспансерното наблюдение на пациентите е насочено към предотвратяване на повторна поява на бронхиална обструкция и бронхит. Рехабилитацията на пациентите се основава на същия принцип като при пациенти с рецидивиращ бронхит. Мерките за рехабилитация се планират, като се вземат предвид резултатите от алергологичен преглед с най-често срещаните алергени. В процеса на диспансерно наблюдение и според алергологичното изследване може да се верифицира диагнозата „рецидивиращ обструктивен бронхит”. Вероятни диагнози могат да бъдат астматичен бронхит, а при наличие на типични пристъпи на задушаване - бронхиална астма.

1.6. Бронхиалната астма е хронично алергично заболяване, при което имунопатологичният процес е локализиран в бронхопулмоналната система и клинично се характеризира с повтарящи се обратими пристъпи на астма, причинени от остро нарушение на бронхиалната проходимост.

Класификация на клиничните форми на бронхиална астма (S.S. Kaganov, 1963)

Форма на заболяването

1. Атопичен

2. Инфекциозно-алергични

3. Смесени

Типично:

1. Тежки пристъпи на бронхиална астма

2. Астматичен бронхит

нетипично:

Пристъпи на остър емфизематозен оток на белите дробове

Тежест

2. Умерен

3. Тежка

Индикатори за тежест:

1. Честота, характер и продължителност на пристъпите

2. Наличието и тежестта на промените в междупристъпния период от:

а) дихателни системи;

б) сърдечно-съдова система;

в) нервна система;

г) метаболитни процеси:

д) физическо развитие;

1. С индивидуални пристъпи, с астматично състояние, със синдром на асфиксия

2. С бронхопулмонална инфекция, с възпалителни изменения в назофаринкса

3. При съпътстващи алергични заболявания:

а) с алергични дерматози (екзема, уртикария, оток на Квинке);

б) с други клинични форми на респираторни алергии (алергичен ринит, синуит, трахеит, бронхит, пневмония, еозинофилен белодробен инфилтрат)

4. С усложнения:

а) хроничен (персистиращ) белодробен емфизем;

б) пулмонално сърце;

в) белодробна ателектаза;

г) пневмоторакс;

д) медиастинален и подкожен емфизем;

д) неврологични разстройства;

При лека степен на хода на заболяването екзацербациите са редки и краткотрайни, при умерено тежка бронхиална астма екзацербациите са месечни. Тежкото протичане на бронхиалната астма се характеризира с чести екзацербации. Пристъпите на задушаване се появяват ежеседмично, а често и ежедневно с преминаване в астматично състояние. Пристъп на бронхиална астма, продължаващ от няколко минути до няколко часа и дни, се определя от остър бронхоспазъм. Има експираторна диспнея с шумни хрипове. Пациентите са загрижени за кашлица с трудно отделими вискозни храчки. При перкусия на белите дробове се открива квадратен оттенък на перкусионен звук, аускултацията разкрива множество сухи хрипове. При малки деца се чуват различни по размер влажни хрипове в белите дробове, тъй като в тази възраст по време на пристъп на бронхиална астма преобладава не бронхоспазъм, както при по-големите деца, а възпалителен оток на бронхиалната лигавица и прекомерно производство на слуз.

Атопичната форма на бронхиална астма се характеризира с остро развитиеатака и в леки случаи бронхиалната проходимост може да се възстанови сравнително бързо.

Екзацербацията на инфекциозно-алергичната бронхиална астма започва бавно и постепенно. Обструктивният синдром, с назначаването на бронхоспазмолитични средства, се спира бавно.

В белите дробове за дълго време се чуват не само сухи, но и различни мокри хрипове.

При лек пристъп на бронхиална астма, благосъстоянието на пациентите страда малко. При умерено тежък пристъп има клинична картина на астматично задушаване. В акта на дишане участват спомагателни мускули, наблюдават се тахикардия и повишаване на кръвното налягане. Тежката атака се характеризира с клинични симптоми на дихателна недостатъчност на фона на тежко астматично задушаване.

Непреодолим пристъп на бронхиална астма с продължителност 6 часа или повече се класифицира като астматично състояние, което може да се превърне в астматичен статус. С астматичен статус II и III чл. настъпва тотална обструкция на бронхите в резултат на запълването им с плътен вискозен секрет, изразена възпалителна инфилтрация на лигавицата и спазъм на гладката мускулатура. Дихателните шумове изчезват в белите дробове (синдром на "тишината"), има понижаване на кръвното налягане, мускулна хипотония и спад в сърдечната дейност.

Прогноза: протичането на бронхиалната астма е трудно да се предвиди. Родителите на болни деца не трябва да разчитат на бързо възстановяване. Тяхната енергия трябва да бъде насочена към продължително лечение, което да предотврати появата на нови пристъпи и да облекчи тежестта им. Атопичната форма на бронхиална астма е прогностично по-благоприятна при навременно откриване на причинно-значими алергени и специфична хипосенсибилизация. Инфекциозно-алергичните и смесените форми на бронхиална астма по-често от атопичната, остават през детството, юношеството и се превръщат в заболяване на възрастен.

Методи на изследване:.

1. Пълна кръвна картина

2. Имунограма (определяне на T-I B-лимфоцити, Tn-хелпери, Ts-супресори, Tn/Ts индекс, серумни имуноглобулини, циркулиращи имунни комплекси (CIC))

3. Изследване на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)

5. Консултация с УНГ специалист с последваща санация на огнища на хронична инфекция в УНГ органи

6. В междинния период кожни убождане с неинфекциозни алергени.

7. Радиоалергосорбентен тест (RAST), който позволява да се открият специфични имуноглобулини (клас E-IgE) в кръвния серум.

Лек астматичен пристъп може да бъде облекчен у дома. За тази цел се предписват бронхоспазмолитици през устата или под формата на инхалация: ефедрин (за деца от 2 до 6 години, 0,003-0,01 g всяко, от 6 до 12 години, по 0,01-0,02 g), еуфилин 3-4 mg / kg (единична доза) до 12-16 mg / kg на ден. Може да се използва комбинирани препарати: теофедрин, антасман (деца от 2 до 6 години 1/4-1/3 таблетки на доза, деца от 6 до 12 години 1/2-3/4 таблетки), солутан в доза от 1 капка за 1 година на живота. Препоръчва се също орципреналин (0,76 mg на инхалация или 1/4-1/2 таблетки перорално), алупент (1-2 инхалации или 1/4 таблетки за деца под 6 години, от 6 години и повече 1/2 таблетки) , 1 5% разтвор на Astmopent и Berotek 1-2 инхалации, салбутамол (инхалационна опаковка -0,1 mg от лекарството, деца от 4 до 7 години 1 инхалация, деца в училищна възраст 1-2 инхалации), вентолин (в инхалационни опаковки се предписват в същата доза, като салбутамол, перорално за деца 3-4 години 1/6 таблетка, 6-7 години 1/3 таблетка, 7-14 години 1/2 таблетка).

Пациентите с умерени до тежки астматични пристъпи трябва да бъдат хоспитализирани незабавно. Следните дейности трябва да се извършват в болницата.

Умерена атака може да бъде спряна с бързодействащи симпатикомиметици, например парентерално приложение на 0,1% разтвор на адреналин подкожно в размер на 0,01 mg / kg в комбинация с 5% разтвор на ефедрин 0,6-0,75 mg / kg . Действието на адреналина настъпва след 15 минути, на ефедрина след 45 минути, продължителността на действието на тези лекарства е 4-6 часа.6 mg/kg еднократна доза). След отстраняване на остри прояви на умерена атака, за да се стабилизира състоянието на пациентите, е препоръчително да се проведе 5-7-дневен курс на лечение с еуфилин или ефедрин, като се предписва еднократна доза лекарства перорално 3-4 пъти ден.

Антихистамини се използват, ако няма затруднения при отделянето на храчки. Задължителна кислородна терапия!

Тежкият пристъп на бронхиална астма изисква незабавно интравенозно приложение на аминофилин в размер на 6-8 mg/kg (еднократна доза) или 1 ml на година от живота, но не повече от 10 ml. Извън болницата лекарството може да се инжектира със струя, но бавно, за 5-10 минути. в 10-15 ml 15-20% разтвор на глюкоза. В болницата е необходимо да се приложи аминофилин IV, капе в 150-250 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Тежка дихателна недостатъчност и резистентност към използваните преди това симпатикомиметици изискват интравенозно приложение на преднизолон (1-2 mg/kg) или хидрокортизон (5-7 mg/kg).

Кислородна терапия в соматична болница: овлажнен кислород за 20-30 минути. на всеки 2 часа, в специализирано отделение, кислородно-въздушна смес, съдържаща 35-40% кислород.

След отстраняване на пристъп на бронхиална астма лечението с еуфилин трябва да продължи до пълното премахване на обструктивния синдром, но методът на приложение на лекарството може да се промени чрез интрамускулно или перорално приложение или в супозитории. Лечението се допълва от назначаването на муколитични лекарства (мукалтин, бромхексин, отвари от билки: мащерка, елекампан, живовляк, настойки от брезови пъпки, борови игли и др.).

Лечението на пациенти с астматичен статус I стадий, който представлява продължителен тежък пристъп на бронхиална астма, се провежда по същата програма с добавяне на антибиотична терапия поради активиране на бронхопулмонална инфекция. Препоръчват се полусинтетични пеницилини или аминогликозиди, може да се предписват цефалоспорини.

Ако се установи метаболитна ацидоза, за да се коригира, се предписва 4% разтвор на натриев бикарбонат със скорост 2-2,5 ml / kg под контрола на pH на кръвта (необходимо ниво 7,25); хепарин 180-200 единици / кг (под контрола на коагулограма); 1% разтвор на лазикс 0,5 mg/kg на ден (при недостатъчна диуреза); кардиотонични лекарства - 0,06% разтвор на коргликон за деца на възраст от 2 до 5 години 0,2-0,5 ml, от 6 до 12 години 0,5-0,75 ml. Многократно капково въвеждане на аминофилин! Продължете въвеждането на преднизолон, но в рамките на 5-7 дни с постепенно оттегляне в рамките на две седмици. Лечението на астматичния статус трябва да се извършва с назначаване на хипоалергенна диета или ден на гладно с кефир.

Астматичен статус II Чл. изисква разширяване на обхвата на терапевтичната интервенция, насочена към възстановяване на бронхиалната проходимост. В това състояние дозата на преднизолон се увеличава до 3-5 mg/kg, който се прилага интравенозно заедно със зуфилин. Метаболитната ацидоза трябва да бъде коригирана. Клиничните признаци на сърдечна недостатъчност изискват назначаването на кардиотонични средства с едновременно интравенозно приложение на 50-100 mg кокарбоксилаза и калиеви препарати. Показана терапевтична бронхоскопия с отстраняване на слуз и въвеждане на разтвори на натриев бикарбонат в лумена на бронхите. Тъй като състоянието на пациента се подобрява, дозата на преднизолон се намалява до 1-1,5 mg / kg с назначаването му вътре в продължение на 2-2,5 седмици, последвано от отмяна.

Астматичен статус III Чл. изисква преместване на детето в интензивно отделение и назначаване на механична вентилация. Възможно е да се извърши плазмафереза или хемосорбция. Дозата на преднизолон се увеличава до 6-10 mg/kg, от които 4-8 mg/kg се прилагат интравенозно, 2 mg/kg перорално. В същото време се предписват аминофилин и кардиотонични лекарства съгласно предишната програма. Лечението с кортикостероиди се извършва с постепенното им премахване в рамките на 3-4 седмици. По време на периода на спиране на кортикостероидите е препоръчително да се предписва калциев пантетонат (витамин В5). витамин В6, етимизол, глицерам, индуктотермия на надбъбречната област. Синдромът на отнемане може да бъде предотвратен чрез прилагане на хормонални аерозоли: becotide, beclamat.

Рехабилитация

1. Домашен режим с изключване на причинно-значими алергени. Пълна забрана за пушене в апартамента и къщата, отглеждане на животни, риби, птици, отказ лекарствакъм които е отбелязана алергична реакция

2. Лечебно хранене с изключване на задължителните хранителни алергени

3. Саниране на огнища на хронична инфекция на горните дихателни пътища при пациента и в околните на болното дете

4. Идентифициране и лечение на хронични заболявания на храносмилателната система (дискинезия на жлъчната система и холецистит, дуоденогастрални рефлекси и гастродуоденит), обезпаразитяване, лечение на лямблиоза, чревна дисбактериоза. Назначаването на биологично активни лекарства (лакто-, коли-, бифидумбактерин, кисел млечен бифидумбактерин) за 1-1,5 месеца, ензимни препарати за 2 седмици, ентеросорбенти (активен въглен от 10 до 30 g на ден, холестирамин според 4-8 g на ден в продължение на 5-7 дни и vazazan-r в същата доза за 5-7 дни през нощта; enterodez 10% разтвор до 150-200 ml перорално, в 3-4 дози през деня

5. Курсове на витамин B6 50-100 mg за 1-2 месеца.

6. Интални или ифирални инхалации 2-4 пъти дневно в продължение на 2-4 месеца. Възможно е и употребата на intal за по-дълъг период (от 1 година до 3 години), ако поддържа стабилна ремисия.

7. Задитен (кетотифен), еднократна доза от 0,025 mg/kg, 2 пъти дневно или 0,125 ml/kg като сироп 2 пъти дневно, сутрин и вечер, 6-9 месеца; астафен 1 mg два пъти дневно с храна в продължение на няколко седмици

8. Теопек - първо 1/2 таблетка 1-2 пъти дневно, а след това по 1 таблетка 2 пъти дневно, през устата след хранене с вода в продължение на 1-2 месеца. Не дъвчете и не разтваряйте във вода!!

9. Хистоглобулин: курс на лечение от 5 инжекции с интервал от 3-4 дни, започвайки с 0,5 ml, след това 1 ml. Повторни курсове след 2-3 месеца.

човешка плацентарна кръв 6 ml 2 пъти месечно в продължение на 2 месеца.

11. Акупунктура 15-20 сесии дневно/или през ден, 2-3 курса годишно

12. Спелеотерапия

13. На пациенти с хормонозависима бронхиална астма се предписва преднизолон в поддържаща доза от 5-15 mg на ден. На фона на лечението със задитен (кетотифен, астафен) понякога е възможно да се отменят кортикостероидите или да се намали тяхната доза

14. При атопична форма на бронхиална астма 15% разтвор на димефосфон 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 пъти дневно. Орално, в продължение на един месец.)

15. Инхалации на 5% разтвор на унитиол (0,1 ml/kg) в комбинация с маслени инхалации на витамин Е 2-3 mg/kg, 10-15 инхалации на курс на лечение. Повтарящи се профилактични курсове 2-3 пъти годишно, по 10 инхалации от всяко лекарство през ден (най-добър ефект при средно тежки смесени и атопични форми на бронхиална астма)

16. Възможна продължителна (от няколко месеца до година), продължителна употреба на теофилин

17. Вилозен електрофореза на гръдния кош, 8-10 процедури дневно. Повтарящи се курсове есен-зима-пролет

18. Специфичната хипосенсибилизация (SG-терапия) се извършва основно от битови и поленови алергени

19. Редовна физиотерапия, 2-3 пъти на ден, продължително време

20. Различни форми на масаж (общ, вибрационен, акупресура)

21. Санаториумно лечение в планинско-климатични условия. Доброволците с бронхиална астма не се извеждат от диспансера. Подлежат на наблюдение на местния лекар и лекаря от адлергологичния кабинет. По време на рехабилитационния период се извършва имунологично изследване на пациентите и по показания се предписва имунокоригираща терапия.

Астматичният бронхит е вид бронхиална астма. Развитието на астматичен бронхит се основава на алергичен оток на бронхиалната лигавица и запушване на дихателните пътища със слузести секрети. При астматичен бронхит алергична реакция се развива главно в бронхите със среден и голям калибър, за разлика от бронхиалната астма, при която в патологичния процес участват малки бронхи и бронхиоли. Това е свързано с особеностите на клиничните симптоми: при обостряне на астматичен бронхит няма типични пристъпи на задушаване (!), диспнея от смесен тип с преобладаване на експираторния компонент, с участието на помощни мускули, честа мокра кашлица , дистанционни хрипове.

Класификацията на астматичния бронхит е идентична с тази на бронхиалната астма. Лечението и рехабилитацията на пациентите се извършва по същата програма, както при бронхиална астма.

1.7. Острата пневмония е остър възпалителен процес в белодробната тъкан, който протича като самостоятелно заболяване или като проява или усложнение на заболяване.

Класификация на острата пневмония

Фокално (включително фокално-конфлуентно)

Сегментен

Крупозен

Заставка

2. Ток

задържащ се

3. Прояви (усложнения)

Дихателна недостатъчност

Сърдечно-съдова недостатъчност

Белодробен оток

Разрушаване на белодробната тъкан

Пневмоторакс

Менингит и др.

Характеризира се с остро начало на заболяването с повишаване на температурата до фебрилни числа. Високата температура продължава най-малко 3 дни, придружена от втрисане. Пневмонията може да възникне не само внезапно, но и на фона на текуща респираторна вирусна инфекция. Кашлица - по-рядко суха, по-често - мокра. Има нарушения на общото състояние под формата на намаляване на апетита, промени в поведенческите реакции (възбуждане или, обратно, апатия), сън, намаляване на емоционалния тонус, което показва пневмонична токсикоза. От първите дни на заболяването при пациентите се появява задух, в тежки случаи се наблюдава пъшкане или грухтещо дишане. При преглед на пациентите се наблюдава промяна в дишането на засегнатия област на белия дроб: твърдо или бронхиално, много често отслабено дишане. При перкусия в зоната на възпалителния процес се наблюдава скъсяване на перкусионния звук. Аускултирането на влажни малки бълбукащи хрипове в ограничена област от белия дроб прави диагнозата на пневмония много вероятна, но при пациенти с остра пневмония хрипове може да не се чуват по време на заболяването.

Кърмачетата и малките деца с пневмония изискват незабавна хоспитализация. Продължителност на престоя в болницата 20-21 дни, в сложни случаи 1-1,5 месеца. Пациенти в предучилищна възраст и ученици, по желание на техните родители, могат да се лекуват у дома, при спазване на всички препоръки на местния лекар.

Методи за изследване:

1. Рентгенография на белите дробове в две проекции, като се вземе предвид локализацията на възпалителния бронхо-белодробен процес (дясно или лява пневмония)

2. Пълна кръвна картина.

1. Организиране на лечебно-защитния режим.

2. Таблица за лечение 16 или 15 (в зависимост от възрастта). Допълнително въвеждане на течност в количество от 300-500 ml под формата на чай, горски и плодови отвари, плодови напитки, сокове, минерална вода, оралит (рецепта за оралит: на 1 литър вода 3,5 g натриев хлорид, 2,5 g натриев бикарбонат, 1,6 g калиев хлорид, 20-40 g глюкоза). При правилно организирана орална рехидратация в почти всички случаи е възможно да се откаже интравенозна инфузионна терапия. При неусложнен ход на пневмония трябва да се ограничи до парентерално приложение (им) на един антибиотик, за предпочитане пеницилинова серия (бензил-пеницилин 150 mg/kg, полусинтетични пеницилини - ампицилин, ампиокс 150-200 mg/kg, карбеницилин 200 mg / kg).

Липсата на положителен ефект след 24-49 часа, а именно: понижаване на температурата до нормални или субфебрилни числа, намаляване или премахване на симптомите на интоксикация, подобряване на общото състояние и появата на апетит, както и увеличаване на белодробните промени изискват терапевтична корекция под формата на предписване на втори антибиотик (в/в въвеждане) или смяна на антибиотици с назначаване на цефалоспорил 100 mg/kg, аминогликозиди (гентамицин 3-5 mg/kg), линкомицин 30-50 mg/kg, хлорамфеникол 50 mg/kg, еритромицин 20 mg/kg. Ентералното приложение на антибиотици не се препоръчва поради риск от развитие на дисбактерия!

4. Инфузионната терапия (в/в) включва въвеждането на глюкозо-солеви разтвори: 1056 разтвор на глюкоза в съотношение 1: 1 с физиологичен разтвор, хемодез, реополиглюкин (глюкоза 50 ml / kg, реополиглюкин 10 ml / kg, gemodez . -20 ml/kg), плазма или албумин 5-10 ml/kg. Изчисляването на инфузионната течност се основава на патологични загуби, които при пневмония са ограничени от висока температура и задух, докато обемът на течността като правило не надвишава 30 ml / kg.

5. Кардиотонични средства; 0,065% разтвор на коргликон 0,1-0,15 ml на година от живота или 0,05% разтвор на строфантин 0,1 тиня на година от живота, i.v. Можете да използвате дигоксин 0,007-0,01 mg / kg на ден на първия ден от хода на пневмония, усложнена от пневмонична токсикоза

6. Кортикостероидите (преднизолон) се използват като средство за борба с токсико-инфекциозен шок, мозъчен оток, вторична кардиопатия, белодробен оток и нарушения на микроциркулацията. Предписва се при тежко състояние на пациенти и върби в доза 4-6 mg/kg IV за 1-3 дни

7. Ако подозирате разрушителна форма на пневмония и заплаха от ДВС, предписвайте: антипротеази (контрикал 1000 единици / кг, но повече от 15 хиляди), хепарин 200-250 единици / кг (под контрола на коагулограма)

8. Имунотерапията е показана при тежко, усложнено протичане на стафилококова пневмония, Pseudomonas aeruginosa. протеична етиология. Препоръчва се прилагане на имуноглобулин в размер на 1-2 ml/kg IM, хиперимунен антистафилококов имуноглобулин 100 mE дневно в продължение на 3-5 дни, хиперимунна плазма с високи титри на съответния антитоксин в доза 5-15 ml/ килограма

9. Внимание! Хемотрансфузии (!) Показани са за продължителен гнойно-деструктивен процес при дете със съдържание на хемоглобин 65 g / l

10. Кислородна терапия: прилагане на овлажнен кислород през назален катетър или в кислородна палатка ДПК-1

11. Физиотерапия: SMT-фореза на гръдния кош № 7-10, интраорганична електрофореза на антибиотици № 5-6 ежедневно при остър възпалителен процес, калциева електрофореза № 10, ежедневно в периода на отзвучаване на пневмония

12. Симптоматична терапия, включваща комплекс от витамини, ензимни препарати, биологично активни препарати, се предписва след подобряване на общото благосъстояние, елиминиране на клиничните симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Продължителността на престоя на пациентите в болницата е 21-24 дни, при усложнена форма до 1-1,5 месеца.

Рехабилитация. Рехабилитационните дейности се извършват в рамките на 3 месеца.

Децата се отписват след една година. През първия месец след изписването от болницата те се преглеждат ежеседмично, през втория или третия месец на наблюдение веднъж на 2 седмици, след това ежемесечно.

Повторно рентгеново изследване се препоръчва в случаите, когато пациентите са изписани с остатъчна пневмония. През есенно-зимно-пролетното време се провежда инхалационна терапия с назначаване на инхалации от жълт кантарион (Новоиманин), лайка, невен, живовляк, фитонциди (вижте Рехабилитация на рецидивиращ бронхит). Сезонни курсове за предписване на витамини и биологично активни лекарства. Масаж на гръдния кош No 15-20.

Класове в кабинета по физиотерапевтични упражнения за 1-1,5 месеца. Учениците могат да продължат заниманията си в спортни секции след 1-1,5 месеца. след контролната ЕКГ.

Превантивните ваксинации се извършват не по-рано от 2 месеца. след възстановяване (при неусложнена форма), след 6 месеца. след прекарана деструктивна пневмония. Ако протичането на пневмония е придружено от невротоксикоза, превантивните ваксинации се извършват след консултация с невролог.

1.8. Хроничната пневмония е хроничен неспецифичен бронхопулмонален процес, който се основава на необратими морфологични промени под формата на бронхиална деформация и пневмосклероза в един или повече сегменти и е придружен от повтарящо се възпаление в белодробната тъкан и (или) в бронхите. Различава се хронична пневмония с деформация на бронхите (без тяхното разширяване) и с бронхиектазии. Тежестта на хода на хроничната пневмония се определя от обема и естеството на бронхиалните лезии, честотата и продължителността на обострянето и наличието на усложнения.

При деца с хронична пневмония се разкрива анамнеза за остра пневмония, често с усложнен ход или деструктивна форма. Отбелязват се повтарящи се пневмонии, повишена честота на ТОРС, бронхит.

Клиничните симптоми на хронична пневмония се определят от локализацията и разпространението на патологичния процес. Най-често бронхопулмоналният процес се локализира в долния лоб на левия бял дроб, след това в тръстиковите сегменти, след това в долния и средния лоб на десния бял дроб и само в някои случаи в сегментите на горния лоб. Обострянето на хроничната пневмония протича, като правило, според типа бронхит. Началото на екзацербацията е постепенно. Температурата се повишава, влажната кашлица се засилва, количеството на храчките се увеличава, което придобива мукопурулентен или гноен характер. Количеството на храчките е малко (20-50 тиня), а само при бронхиектазния вариант на хронична пневмония се наблюдава голямо количество храчки, които се „на устата” (до 100-150 ml на ден). Физическите промени в белите дробове се увеличават под формата на поява на голям брой мокри хрипове с различни размери или сухи хрипове както в зоната на по-рано диагностицирана хронична пневмония, така и на места, където преди това не са били чувани. Важно е да се подчертае именно увеличаването на аускултаторната картина в белите дробове, тъй като постоянното наличие на мокри или сухи хрипове в областта на засегнатия сегмент или сегменти е един от най-характерните признаци на хронична пневмония. Засилва се смесената диспнея (инспираторно-експираторна), която преди обостряне се наблюдава само при физическо натоварване. Екзацербацията продължава от 2-3 до 4-6 седмици.

Обострянето на хроничната пневмония може да настъпи със симптоми на остра пневмония. Началото на екзацербацията е остро, с повишаване на температурата до фебрилни числа. Тежестта на общото състояние, признаци на интоксикация, задух, цианоза се увеличават, кашлицата се засилва. Чуват се мокри, фино бълбукащи и крепитиращи хрипове, първо в областта на първичната лезия, а след това в съседните области и в незасегнатия бял дроб. Периодът на обостряне продължава от 3 седмици до 2-3 мода.

В момента се предлага да се разграничат 2 варианта на хода на хроничната пневмония. Първият - "малки" форми, при които общото състояние на децата, тяхното физическо развитие не страда. Екзацербациите са редки, 1-2 пъти годишно, с краткотрайно повишаване на температурата, оскъдно количество храчки и увеличаване на физическата картина. Извън екзацербацията децата се чувстват доста задоволително; в засегнатата област хрипове се чуват само когато дълбок дъхи принудително издишване. Вторият вариант е бронхиектазията. През последните години е рядкост. При тази опция екзацербацията се наблюдава 2-3 пъти годишно. Кашлицата е мокра, с гнойни храчки, почти постоянна. Тези деца винаги показват признаци на интоксикация. Те изостават във физическото развитие. Физически симптоми под формата на отслабено дишане, мокри и сухи хрипове в засегнатата област се наблюдават почти постоянно.

Методи за изследване:

1. Рентгенова снимка на белите дробове

2. Бронхоскопия

3. Пълна кръвна картина в динамика

4. Бактериологично изследване на промивната течност, т.е. бронхиални промивки по време на бронхоскопия с определяне на чувствителността към антибиотици

5. Имунограма

6. Консултация с УНГ специалист

1. Хоспитализация на пациенти по време на обостряне

2. Режим в зависимост от общото състояние на пациента

3. Таблица 15 с допълнително въвеждане на протеини: месо, извара, яйца, сирене. Плодове и зеленчуци неограничено

4. Антибиотичната терапия се провежда по същия принцип, както при остра пневмония и рецидивиращ бронхит. Продължителност на антибиотичната терапия 7-12 дни

5. Инхалационна терапия (вж. Рецидивиращ бронхит) се провежда на 3 етапа

6. По същия начин се предписват муколитични (секретолитични) и отхрачващи (секретомоторни) лекарства. както при повтарящ се бронхит

7. Физиотерапия: при обостряне, озокерит, парафинови апликации, калциево-, магнезиево-, медно-, йодно-електрофореза, 10-12 процедури (2-55% разтвори, плътност на галваничния ток 0,03-0,06 ml/cm3).

Когато екзацербацията отшуми, високочестотна електротерапия; микровълни - апарат "Лайка", 10 процедури, 7-12 W, продължителност на процедурата 8-10 мин. апарат "Луч-3", 9-10 процедури, 48 W, продължителност на процедурата 6-10 минути. Индуктотермия - апарат IKV-4, 8-10 процедури, 160-200 mA, продължителност на процедурата 8-12 минути.

8. Терапевтична бронхоскопия, курс 2-6 бронхоскопия

9. Лечебна гимнастика: постурален дренаж 2-3 пъти на ден (Поза на Квинке: сутрин след събуждане, окачване на торса от леглото с ръце на пода, 5-10 минути, правене на кашлящи движения). Изпълнение на стойка на ръце до стената, 5-10 минути, 1-2 пъти на ден. Вибрационен масаж.

Внимание! Тези видове физиотерапия се предписват само след елиминиране на обострянето (!) И по време на рехабилитационния период.

Рехабилитация

1. Преглед от педиатър 2-3 пъти годишно

2. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища

3. Имунологично изследване с имунотерапия (по показания)

4. Лечение на съпътстващи заболявания на храносмилателната система, назначаване на биологично активни лекарства в курсове от 2-4 седмици, 2-3 пъти годишно

5. Инхалационна терапия в неблагоприятни сезони на годината - пролет-есен-зима и по време на епидемични огнища на ТОРС

6. Санаториумно лечение в местни санаториуми, в Крим, Анапа, Кисловодск. Балнеолечение: минерални бани, хлоридни, натриеви, въглеродни, радонови, сулфидни. кислород. Терапевтична кал под формата на апликации върху гърдите (при липса на нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система)

7. Физиотерапевтични упражнения не по-рано от месец след екзацербацията! Постурален дренаж и вибрационен масаж 3-4 пъти годишно. Набор от мерки се назначава от методиста на кабинета по ЛФК

8. Закалителни процедури, плуване, каране на ски, като се вземе предвид индивидуалната поносимост

9. Комплекс от витамини и адаптогенни препарати по програма, използвана при пациенти с рецидивиращ бронхит (виж Рехабилитация на пациенти с рецидивиращ бронхит)

10. Консултация с торакален хирург за определяне на индикацията за оперативно лечение. Решението за хирургическа интервенция може да се вземе след многократно рентгеново и бронхологично изследване, пълен курс на консервативна терапия и наблюдение на пациента в продължение на най-малко една година.

Прогнозата за повечето пациенти с хронична пневмония е благоприятна при методично провеждане на консервативна терапия.Децата не се отписват от диспансерния регистър и се прехвърлят към лекари на юношески стаи.

за цитиране:Ноников В.Е. Отхрачващи средства при лечение на бронхи белодробни заболявания// RMJ. 2006. бр.7. С. 554

Болестите на горните (ARVI, фарингит, ларингит, трахеит) и долните дихателни пътища (бронхит, пневмония, хронична обструктивна белодробна болест, бронхиална астма) представляват една трета от всички амбулаторни посещения при общопрактикуващи лекари. Кашлицата е най-честият симптом при бронхопулмонална патология. Може да бъде суха или придружена от храчки. Отделянето на храчките може да бъде трудно поради редица причини. Непродуктивната кашлица може да се дължи на нарушено съзнание, хипокинезия, мускулна слабост, нарушена дренажна функция на бронхите (най-често поради бронхиална обструкция) и намаляване на кашличния рефлекс. Намаляването на кашличния рефлекс може да е следствие от соматична патология, но трябва да се има предвид и възможността за лекарствено потискане на кашличния рефлекс чрез приемане на успокоителни и/или хипнотични средства. Трябва да се има предвид, че рецепторите за кашлица са локализирани предимно в трахеята и големите бронхи. В дисталните участъци на бронхиалното дърво няма рецептори за кашлица и следователно дори при наличие на храчки в бронхите с малък калибър, кашлица не се появява. Част от храчките се евакуират от дихателните пътища, без да се причинява кашлица - поради ескалаторната функция на ресничестия епител. От съществено значение е функцията на ресничестия епител да е нарушена при редица вирусни инфекции; хронични възпалителни процеси; излагане на различни токсични вещества и изпарения, които обикновено са причина за хроничен бронхит/хронична обструктивна белодробна болест.

Другата страна на проблема са свойствата на самата храчка. Храчката може да бъде течна и след това лесно се движи по бронхиалното дърво, достига до рецепторите за кашлица, причинява кашлица - и лесно се изкашля. Вискозната храчка е слабо изместена от дисталните дихателни пътища, може да се фиксира върху бронхиалната лигавица и са необходими значителни усилия или многократна кашлица, за да се отдели. Такива ситуации често се случват при хронична обструктивна белодробна болест, когато сутрин след продължителен пристъп на кашлица се отделя оскъдно количество вискозна храчка. („Планината роди мишка“ - по образния израз на моя учител Борис Евгениевич Вотчал, един от основателите на руската пулмология, чиито „Очерци по клинична фармакология“ бяха прочетени от повече от едно поколение лекари). Вискозната храчка може частично или напълно да блокира сегментните бронхи, създавайки обструктивна ателектаза. С разрешаването на такава клинична ситуация храчката се изкашля под формата на отливки от бронхите.
По-голямата част от пациентите съобщават за подобрение след изкашляне на храчки. В същото време е обърнато изненадващо малко внимание рационална терапияотхрачващи средства. За съжаление има официални препарати на комплексни рецепти, свързани с отхрачващи средства – кодтерпин (кодеин + терпинхидрат + натриев бикарбонат); неокодион (кодеин + ипекак); кодеин + натриев бикарбонат + корен от женско биле + билка термопсис. Тези лекарства се съдържат в Държавния регистър на лекарствата (2004 г.), одобрен в Русия. Трудно е да се предвиди какъв ефект ще предизвика такова лекарство при пациента: ще има стимулиране на отхрачването или, напротив, потискане на кашличния рефлекс (кодеин!) Ще доведе до прекратяване на отделянето на храчките.
Какви лекарства подобряват дренажната функция на бронхите и подобряват производството на храчки?
В местната литература има основани на доказателства препоръки за употребата на отхрачващи средства, които показват, че изброените комбинирани лекарства водят до застой на храчките в дихателните пътища.
В чужбина лекарствата, които стимулират отделянето на храчките, се разделят според механизма на действие, като се открояват директно отхрачващи лекарства и лекарствена терапияосигуряващ индиректен отхрачващ ефект (Таблица 1).
Директните отхрачващи средства са:
Лекарства, засягащи секрецията на слуз
хидрати на секрета - вода, физиологични разтвори;
нормализиране на биохимичния състав на слузта - амброксол (Lazolvan), карбоцистеин, бромхексин;
течности, които стимулират трансепителна секреция - балсами, пинени, терпени;
директно стимулиращи бронхиалните жлези - йодни соли;
стимулиране на евакуацията на секрецията - ипека, термопсис, натриеви, калиеви и амониеви соли.
Средства, засягащи структурата на слузта
разредители на секрета - вода, физиологични разтвори;
муколитици - цистеин, ацетилцистеин, ензими.
Средства, засягащи мукоцилиарния клирънс
укрепване на функцията на ресничестия епител - симпатикомиметици, холинергични стимуланти;
сърфактант стимулант - амброксол.
Средства с многостранно действие - мукосекретолитици, бронхосекретолитици, хидратиращи средства.
По този начин, водни и физиологични разтвори, приемани през устата или вдишване, могат да се използват за получаване на директен отхрачващ ефект. Инжектираната течност изпълнява две задачи - повишава секрецията на слуз и променя нейната структура (вискозитетът на храчките намалява). Разбира се, пиенето на много вода трябва да се дозира при сърдечна недостатъчност.
Амброксол (лазолван) и бромхексин нормализират биохимичния състав на слузта и улесняват отделянето й. По своята същност амброксолът е активен метаболит и активното начало на бромхексина, но за разлика от последния има редица допълнителни положителни свойства. По-специално, доказано е, че Lazolvan (Ambroxol) е в състояние да стимулира производството на повърхностно активно вещество, което е антиателектазен фактор и осигурява стабилността на алвеолите по време на дишане.
Структурата на слузта, в допълнение към водата, се влияе от муколитици, от които ацетилцистеинът е най-често срещаният.
Дълги години се използват средства за рефлекторно действие - препарати от термопсис, маршмелоу, терпинхидрат. През последните години в клинична практикабалсами, пинени, терпени, йодни соли се използват относително рядко.
Повечето директни отхрачващи средства имат симптоматичен характер.
Косвено отхрачващо действие имат:
Бронходилататори (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици)
Противовъзпалителни лекарства (глюкокортикостероиди, деконгестанти)
Антибактериални средства(антибиотици, антивирусни средства)
Противоалергични лекарства (антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастоцити)
Лекарства, които стимулират дишането и кашлицата (аерозоли от хипертонични разтвори, стимуланти на кашлица, респираторни аналептици).
Лекарства с индиректен отхрачващ ефект (b2-агонисти, метилксантини, антихолинергици, глюкокортикостероиди, антибиотици, антивирусни средства, антихистамини, кромолин и други стабилизатори на мастни клетки) се използват най-широко при лечението на различни бронхопулмонални заболявания. На първо място, това са бронходилататори (b2-агонисти, антихолинергици, метилксантини). Естествено, с намаляване на бронхиалната обструкция, храчките се отделят по-лесно. В допълнение, b2-агонистите стимулират функцията на ресничестия епител. Противовъзпалителните лекарства и антибиотиците намаляват възпалителния оток на бронхиалната лигавица, подобряват бронхиалния дренаж и до известна степен намаляват производството на секрет. Антиалергичните лекарства намаляват бронхиалната обструкция и могат да намалят производството на секрет.
Лекарствата, свързани с индиректни отхрачващи средства, са в основата на етиотропното (антибиотици, антивирусни средства) и патогенетичното лечение на най-честите заболявания: пневмония, бронхит, ХОББ, бронхиална астма. От тази група могат да се отбележат аерозоли от хипертонични разтвори, които директно стимулират рецепторите за кашлица и причиняват кашлица.
При предписването на отхрачващи средства естеството на заболяването и характеристиките на неговото протичане често не се вземат предвид. Така че, почти стандартно е да се предписва бромхексин за кашлица, но ако кашлицата е суха, тогава приемането на лекарството няма ефект върху симптомите. От друга страна, използването на термопсис, терпинхидрат за суха кашлица може да увеличи кашлицата.
При предписване на отхрачващи средства трябва да се разгледат следните въпроси: каква е целта - да се засили кашличният рефлекс или да се намали вискозитета на храчките и да се улесни кашлицата? Ако е необходимо да се стимулират рецепторите за кашлица, тогава е препоръчително да се използват термопсис, бяла ружа и други лечебни растения, терпинхидрат, натриев бензоат и др. Кашлицата може да бъде причинена от вдишване на хипертоничен разтвор, но тази манипулация обикновено има еднократна предназначение.
Ако е необходимо да се осигури муколитичен ефект и да се улесни отделянето на храчките, тогава първата стъпка е да се пие много течности (ако това е възможно поради състоянието на пациента и естеството на съпътстващите заболявания). Втората стъпка е изборът на муколитично лекарство. В Русия най-често се използват амброксол (Lazolvan), ацетилцистеин, бромхексин. Приетите у нас формули предвиждат назначаването на амброксол (лазолван) или ацетилцистеин. И двете лекарства могат да се използват перорално, парентерално и инхалаторно. Най-често лекарствата се приемат през устата.
Lazolvan (Ambroxol) се предписва за възрастни в доза от 30 mg 3 пъти на ден. В допълнение към муколитичния ефект, Lazolvan е в състояние да засили активността на ресничестия епител, стимулира образуването на белодробно сърфактант. Известно е за противовъзпалителните и имуномодулиращи ефекти на Lazolvan. От особен интерес са данните за потенцирането на антибиотиците от Ambroxol (Lazolvan). Доказано е, че концентрацията на антибиотици в белодробната тъкан е значително по-висока при едновременната употреба на Lazolvan. В тази връзка в САЩ се произвежда антибиотикът ambrodox, който представлява комбинация от доксициклин с амброксол. Преди няколко години, като част от многоцентрова работа, ние се убедихме в ефективността на това лекарство и периодично използвахме комбинации от антибиотици с Lazolvan при лечението на пневмония и обостряния на хроничен бронхит. Също така е важно при лечението на пациенти с бронхопулмонални заболявания, че Ambroxol (Lazolvan) не провокира бронхоспастичен синдром.
Ацетилцистеинът се предписва за възрастни по 200 mg 2-3 пъти на ден под формата на гранули, таблетки или капсули. Лекарството трябва да се използва с повишено внимание при пациенти с белодробно кървене, чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, фенилкетонурия. Понякога лекарството може да провокира бронхоспазъм. В допълнение към муколитичния ефект, ацетилцистеинът има силен антиоксидантен ефект и е ефективен антидот при отравяне с парацетамол.
По този начин отхрачващите средства се използват широко в пулмологичната практика. При определянето им е важно да се вземат предвид характеристиките клинични проявлениязаболявания, основната посока на лечение (като правило употребата на лекарства с непряк отхрачващ ефект) и изберете отхрачващо лекарство, което е най-подходящо за клиничната ситуация (Lazolvan и други). Логична лечебна програма ще осигури висока ефективност на терапията.

литература
1. Държавен регистър на лекарствата // (Председател на редакционния съвет R.U. Khabriev) Официално издание на MHSSR, M. - 2004. - том № 2. - 1791 p.
2. Рационална фармакотерапия на респираторни заболявания (под общата редакция на А. Г. Чучалин). - М. - "Литера". - 2004. - с. 104–110
3. Справочник на лекарствата на формуляра, 2005 г. (под редакцията на П. А. Воробьов) - М. - 2005 г. - "Нюдиамед". - 543 с.
4. Стандартно медицински грижипациенти с пневмония (Приложение към заповедта на МЗД от 23.11.2004 г. № 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването.– 2005.– бр. 1.– с. 67–71
5. Стандарт за медицинска помощ за пациенти с хронична обструктивна белодробна болест (Приложение към заповед на МЗР от 23 ноември 2004 г. № 271) // Проблеми на стандартизацията в здравеопазването.– 2005.– № 1 .– стр. 67–71
6. Лекарства в бронхиалната мукология (Редактори: P.C. Braga, L. Allegra).– Raven Press.– Ню Йорк.– 1989.– 368 с.

Раздел 1. ЗАБОЛЯВАНИЯ НА БРОНХОПЕЛОДНАТА СИСТЕМА. ЛЕЧЕНИЕ, РЕХАБИЛИТАЦИЯ

1. Бронхит

Класификация на бронхит (1981 г.)

Остър (прост) бронхит

Остър обструктивен бронхит

Остър бронхиолит

Рецидивиращ бронхит, обструктивен и необструктивен

С потока:

обостряне,

ремисия

1.1. Остър (прост) бронхит- Това обикновено е проява на респираторна вирусна инфекция. Общото състояние на пациентите е леко нарушено. Типична кашлица, повишена температура за 2-3 дни, може и повече от 3 дни (продължителността на температурната реакция се определя от основното вирусно заболяване). Няма перкусионни промени в белите дробове.

либексин 26-60 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно за поглъщане без дъвчене);
tusuprex 6-10 mg на ден, т.е. 1/4-1/2 таблетки 3-4 пъти дневно или Тусупрекс сироп 1/2-1 ч.л. (в 1 ч.л - 6 мл);
glauvent 10-25 mg, т.е. 1/1-1/2 таблетки 2-3 пъти дневно след хранене.

Бромхексин и муколитични лекарства облекчават кашлицата, допринасят за изтъняване на храчките, подобряват функцията на ресничестия епител, Бромхексин се препоръчва за деца на възраст от 3 до 6 години - в доза от 2 mg, т.е. 1/4 таблетка 3 пъти дневно, от 6 до 14 години - 4 mg, т.е. 1/2 таблетка 3 пъти на ден. Бромхексин не се предписва на деца под 3-годишна възраст! Амонячно-анасоновите капки и гръдния еликсир имат муколитичен ефект (да се вземат толкова капки на възрастта на детето), перкусионно (да се приемат от 1/2 ч.ч. до 1 дес.л 3 пъти на ден) и гръдни препарати (№ 1 : корен от бяла ружа, листа от подбел, билка риган - 2:2:1; № 2: листа от подбел, живовляк, корен от женско биле - 4:3:3; № 3: билка градински чай, плод анасон, борови пъпки, корен от бяла ружа, женско биле корен - 2:2:2:4:4). Приготвените отвари се дават по 1/4-1/3 чаша 3 пъти на ден.

В болницата от първите дни на заболяването се предписват парни инхалации (за деца над 2 години!) С отвара от препарати за гърди или настойки от лайка, невен, мента, градински чай, св., инхалации се извършват 3- 4 пъти на ден). Можете да използвате готови тинктури от мента, евкалипт, невен, сок от живовляк, коланхое от 15 капки до 1-3 мл на инхалация, в зависимост от възрастта. Термични процедури: горчични мазилки на гърдите, топли вани.

1.2. Остър обструктивен бронхит е най-честата форма на остър бронхит при малки деца. Обструктивен бронхитима всички клинични признаци на остър бронхит в комбинация с бронхиална обструкция. Наблюдаваното; продължително издишване, шум при издишване ("свирчещо" издишване), хрипове при издишване, участие в акта на дишане на помощните мускули. В същото време няма признаци на тежка дихателна недостатъчност. Кашлица суха, рядка. Температурата е нормална или субфебрилна. Тежестта на състоянието се дължи на респираторни нарушения с леки симптоми на интоксикация. Токът е благоприятен. Респираторните нарушения намаляват в рамките на 2-3 дни, хрипове хрипове се чуват по-дълго време.

Малките деца със синдроми на бронхиална обструкция трябва да бъдат хоспитализирани.

Методи за изследване:

Общ анализ на кръвта
Консултация с УНГ специалист
Алергичен преглед на деца след 3-годишна възраст с цел ранна диагностика на алергичен бронхоспазъм
Консултация с невролог, ако има анамнеза за перинатално увреждане на ЦНС.

лечение:

2. Ако еуфилинът е неефективен, приложете 0,05% разтвор на алупент (орципреналин) 0,3-1 ml IM.

3. При липса на ефект и влошаване на състоянието да се приложи преднизолон 2-3 mg/kg IV или IM.

Обструктивният синдром често се развива внезапно, придружен от звучна суха кашлица. Увеличаването на респираторните нарушения е придружено от рязко безпокойство на детето, нискостепенна (с парагрип и респираторна синцитиална инфекция) или фебрилна (с аденовирусна инфекция) температура. Тежкото и изключително тежко състояние на пациента се дължи на дихателна недостатъчност.Определя се раздуване на гръдния кош, боксиран оттенък на перкусионен звук, при аускултация на белите дробове се чува маса от фино бълбукащи и крепитиращи хрипове. Дифузните промени в белите дробове на фона на тежка обструкция с много голяма вероятност (до 90-95%) изключват пневмония. Рентгенографски установено подуване на белите дробове, повишен бронхосъдов модел, възможна микроателектаза. Усложненията на бронхиолита могат да бъдат рефлекторно спиране на дишането, развитие на пневмония, повтарящи се епизоди на бронхиална обструкция (при почти 50% от пациентите).

Методи за изследване:

Рентгенография на белите дробове в две проекции
Общ анализ на кръвта
Определяне на киселинно-алкалното състояние на кръвта (KOS)

Лечение

Задължителна хоспитализация за спешна помощ
вдишване на кислород. Подаване на овлажнен кислород през носни катетри, деца над 1-1,6 години в кислородна палатка DPC-1 - 40% кислород с въздух
Отстраняване на слуз от дихателните пътища
Инфузионната терапия под формата на интравенозни капкови инфузии е показана само като се вземе предвид хипертермията и загубата на течности по време на задух
Показана е антибиотична терапия, тъй като е трудно да се изключи пневмония на първия ден от увеличаването на тежестта на състоянието на пациента. Предписват се полусинтетични пеницилини, по-специално ампицилин 100 mg / kg на ден в 2-3 инжекции (трябва да се отбележи, че антибиотичната терапия не намалява степента на обструкция!)
Еуфилин 4-5 mg/kg IV или IM (единична доза), но не повече от 10 mg/kg на ден (намаляване на тежестта на обструкцията се наблюдава само при 50% от пациентите!!)
Ако еуфилинът е неефективен, инжектирайте 0,05% разтвор на адупент (орципреналин) 0,3-0,5 ml / m. Можете да използвате инхалации на Alupent 1 тиня за една инхалация, продължителността на вдишването е 10 минути.
Обструктивен синдром, който не се спира за дълго време от приложението на аминофилин, алупент, изисква назначаване на кортикостероиди: преднизолон 2-3 mg / kg парентерално (в / в или / m)
.Кардиотонични лекарства за тахикардия!) - интравенозно накапване на 0,05% разтвор на коргликон 0,1-0,6 ml на всеки 6-8 часа.
Антихистамините не са показани! Тяхното изсушаващо, подобно на атропина действие може да влоши бронхиалната обструкция.
При тежки случаи на дихателна недостатъчност се предписва механична вентилация.

1.4. Рецидивиращ бронхит - бронхит, който се повтаря 3 пъти или повече през годината с продължителност на обостряне най-малко 2 седмици, протичащ без клинични признацибронхоспазъм, с тенденция към продължителен ход. Характеризира се с липсата на необратими, склеротични промени в бронхопулмоналната система. Началото на заболяването може да бъде през първата или втората година от живота. Тази възраст е от особено значение за появата на рецидиви на бронхит поради слабата диференциация на епитела на дихателните пътища и незрялостта на имунната система. Диагнозата обаче може да се постави със сигурност едва през третата година от живота. Рецидивиращият бронхит засяга предимно деца от ранна и предучилищна възраст.

Прогноза. При липса на адекватна терапия децата боледуват с години, особено тези, които са се разболели в ранна и предучилищна възраст. Може да има трансформация на рецидивиращия бронхит в астматичен и бронхиална астма. Благоприятно протичане на рецидивиращия бронхит се наблюдава при деца, при които не е придружен от бронхоспазъм.

Методи за изследване:

Кръвен тест
Бактериологично изследване на храчки
Рентгенова снимка на белите дробове (при липса на рентгеново изследване в периоди на предишни рецидиви на бронхит и при съмнение за пневмония)
Бронхоскопия за диагностициране на морфологичната форма на ендобронхит (катарален, катарално-гноен, гноен)
Цитологично изследване на бронхиалното съдържимо (намазки-отпечатъци от бронхите)
Изследване на функцията на външното дишане; пневмотахотомия за определяне на състоянието на проходимостта на дихателните пътища, спирография за оценка на вентилационната функция на белите дробове
Имунограма

Лечение

Пациенти с обостряне на рецидивиращ бронхит е желателно да бъдат хоспитализирани, но е възможно и амбулаторно лечение.
Необходимо е да се създаде оптимален въздушен режим с температура на въздуха 18-20C и влажност най-малко 60%
Антибактериална терапия, включително антибиотици, се предписва, ако има признаци на бактериално възпаление, по-специално гнойни храчки. Предписват се курсове на антибиотична терапия (ампицилин 100 mg/kg, гентамицин Z-5 mg/kg и др.) за 7-10 дни
Инхалационната терапия е един от най-важните видове терапия в медицинския комплекс, предписан за премахване на нарушението на бронхиалната проходимост.

Муколитични (секретолитични) средства (вижте раздел остър прост бронхит) се предписват само на първия етап на инхалационна терапия
Отхрачващо (секреторно) средство; отвари и настойки от билки (термопсис, живовляк, подбел, мащерка, див розмарин, риган), корен от бяла ружа, женско биле и елекампан, плодове от анасон, борови пъпки. От тези лекарства са лечебни такси, използвани за облекчаване на кашлица.
Физиотерапевтични процедури: микровълни на гръдния кош (електромагнитни трептения със свръхвисока честота от сантиметров диапазон, SMV, апарат Луч-2 и дециметров диапазон, UHF, апарат Romashka.

1. Саниране на огнища на хронична инфекция в горните дихателни пътища: хроничен тонзилит, синузит, аденоидит

3. През годината се предписва корекция на метаболитни нарушения. Приблизителна схема:

Август - рибоксин и калиев оротат;
септември - витамини В1, В2, калциев пантетонат и липоева киселина;
октомври - тинктура от елеутерокок;

Респираторните заболявания често са придружени от продължителна кашлица, лошо отхрачване, задух, а понякога и дихателна недостатъчност. Има много начини за излекуване и най-рационално е да използвате интегриран подход, съчетаващ конспирации и лечебни билки. Ето няколко рецепти:

1. Кекс от горчица, мед, брашно - 1:1:1. Загрява повече от горчични мазилки. Нанесете го за два часа в средата на гърдите. Отгоре - компресова хартия и покрийте с топлина. Тортата може да се използва няколко пъти.
———————————————————————————
2. Бронхит, включително който ви измъчва от дълго време, люлякът лекува добре. Вземете люлякови цветя, напълнете пълен буркан с тях и налейте водка. Настоявайте 10 дни и го лекувайте по следния начин: изсипете купчина от тази настойка в чаша стръмно заварен чай и изпийте на малки глътки преди лягане. Пийте през нощта, след като пиете, не излизайте на студено. Обикновено такова лекарство помага за 3 дни.
———————————————————————————
3. Вдишване на чесън със сода: обелете 6 скилидки чесън, нарежете ги. Налейте 1 чаша вода в малка тенджера и веднага щом водата заври, добавете чесъна и намалете котлона. Варете на слаб огън за не повече от 5 минути. След това поставете тенджерата на масата, покрийте се с одеяло, наведете се по-близо до тенджерата, така че парата да не излиза никъде, и едва след това отворете капака и добавете 1 чаена лъжичка сода. Инхалацията е готова. Не е необходимо незабавно да вдишвате дълбоко, можете да кашляте. Когато свикнете с парата, започнете да дишате последователно: 2-3 пъти вдишайте през носа - бавно издишайте през устата, 2-3 пъти вдишайте през устата - издишайте през носа. Дишайте докато е топло. След това избършете лицето си от пот под завивките, сложете топъл шал на главата си и легнете в топло легло. Можете да дишате изпаренията на чесъна със сода 2-3 пъти на ден. Храчките напускат и състоянието се подобрява след 2-3 дни, температурата се нормализира.
———————————————————————————
4. Вземете 500 грама лук, прекарайте през месомелачка, добавете 5 супени лъжици мед, 2 чаши захар, налейте 1 литър вода. Варете всичко това на слаб огън за 2 часа. Прецедете. Пийт 1 дез. лъжица 3 пъти на ден 20 минути преди хранене. Това е за деца, а за възрастни по 1 супена лъжица 3 пъти на ден. Лекува хроничен бронхит, хронична магарешка кашлица, кашлица.
———————————————————————————
5. Към еднакво количество сок от алое и мед добавете несолена вътрешна мазнина (овнешко, гъше, свинско, телешко - по избор). Доведете всичко до кипене, разбъркайте, охладете до топло състояние. Давайте този състав на децата да пият по 1 супена лъжица 3-4 пъти на ден преди хранене. Съхранявайте сместа в хладилник.
———————————————————————————
6. При бронхит и астматичен бронхит: сок от алое 0,5 л, мед - 1 кг, отвара кора от трепетлика- 0,5 литра. По-добре е да вземете пролетната кора, да я нарежете на ситно, потопете я във вряща вода (700 ml), оставете да заври и запарете на много слаб огън за 20 минути, настоявайте, увита на топло, след което прецедете бульона, който трябва да бъде тъмнокафяв на цвят, горчив на вкус. Разбъркайте добре всички съставки и поставете на топло тъмно място за 2 седмици. Но ако имате нужда от него спешно, можете да го вземете и да го вземете веднага. Първата седмица се приема по 1 супена лъжица 30 минути преди хранене. След това 2 супени лъжици и така до оздравяване.
———————————————————————————
7. По време на хранене яжте лук 3 пъти на ден. Яжте с каквото и да било. Свойството на лука е, че разрежда добре слузта. Докато правите дихателни упражнения. Бавно вдишайте въздуха през носа, след това рязко издишайте през устата. Правете това навън, когато се разхождате на чист въздух. Трябва да се движите, не лягайте. така че да няма запушване.
———————————————————————————
8. През нощта затоплете овесените ядки в купа и ги изсипете горещи в две специално зашити торбички. Преди това изпийте чаша горещо мляко със скилидка чесън. Поставете торбички с овес на гърдите за затопляне на бронхите и под лявата лопатка. Правете през нощта.
———————————————————————————

Още съвети:

1. Настържете черната ряпа и изцедете сока през тензух. Добре е да смесите литър от този сок с един килограм течен мед и да изпиете. Дозировка: две супени лъжици преди хранене и вечер преди лягане.

2. Тази често упорита болест се лекува много добре със свинско "здраве", тоест вътрешна мазнина от червата, която прилича на решетка. Тази мазна мрежа се поставя в чиния и се поставя в топла, но не гореща фурна или на много лек огън, така че мазнината да се стича в решетките. Разтопената мазнина се отцежда и се поставя на хладно. Вземете една десертна лъжица в чаша горещо мляко и изпийте горещо на глътки... За външно втриване в гърдите смесете тази мазнина с терпентин и я разтрийте на сухо в гърдите.

3. Нарежете репичките на малки кубчета, сложете в тенджера и поръсете със захар. Печете във фурната за два часа. Прецедете, изхвърлете парчетата репички и изцедете течността в бутилка. Дозировка: Две чаени лъжички три до четири пъти дневно преди хранене и вечер преди лягане.
4. 5 скилидки от средно голяма глава чесън, нарязани на ситно или счукани, сварете добре в чаша непастьоризирано мляко и оставете децата да пият няколко пъти на ден.

А ето още една рецепта за кашлица, с козя мазнина:

За лечение на хроничен бронхит и хронична кашлица можете да използвате такъв ефективен народен лек като смес от мляко с козя мазнина (козата мазнина може да се закупи на пазара). За лечение на пациенти с хроничен бронхит винаги се приготвя прясна смес. За това 300 мл. кравето мляко (една халба) се довежда до кипене и след това се охлажда леко. Към топло мляко добавете 1 супена лъжица козя мазнина и 1 супена лъжица натурален мед. Болният трябва да изпие топлата смес на големи глътки и след това да се увие и да си легне. Такава напитка при кашлица и бронхит се пие 3-4 пъти на ден през целия период на заболяването и още няколко дни след това. Този народен лек за хроничен бронхит не само лекува пациента от болестта, но и перфектно възстановява силите му, подкопани от болестта. Използвайки това народен лекдори напреднали случаи на хроничен бронхит и настинки могат да бъдат лекувани.

За хроничен обструктивен бронхит:

Алое - 250 гр., бутилка добър кагор, не захаросан мед.
Не поливайте алоето преди нарязване в продължение на 2 седмици, като ги отделите от стъблото, нарежете на ситно на стъклен буркани налейте мед и кагор. Разбъркайте, оставете да вари 2 седмици. на хладно място.
Първите 2-3 дни приемайте по 1 табл. л. 3 стр. в от След това можете да увеличите приема до 5 пъти.

Смесете в равни части смарец (разтопена вътрешна, свинска или друга мазнина), какао, кагор, мед и сок от алое (растението не е по-младо от 3 години, не поливайте 1 седмица преди нарязване, след което съхранявайте в хладилник за 3-7 дни и едва след това изстискайте сока). Пийте 1 маса. л. смес 3 пъти на ден с чаша топло мляко.

Получаването на средства се извършва независимо от храненето.

Конспирации за кашлица:

При упорита кашлица

Ако човек не кашля дълго време, тогава трябва да го измиете с очарована вода три вечери подред. Водата се говори така:

Зорюшка Маремяна, ти си червена и румена, вземи от мен кашлица-маята, задушаване, пренеси я през океан-море, в широка шир. Всички ще бъдат там, всички ще бъдат приети. Там гостите се пекат и варят, а водата ми се клевети. Както зората Маремяна не кашля, не киха, не вдишва и не страда от разни болежки, така и аз не бих болна, нито кашля, нито тъгувам. Дано да е така!

Друг вариант, те четат на разсъмване:

Две сестри живеят на Божието небе: по-голямата зора Уляна, по-малката Маремяна. Ще изляза в полето, ще се поклоня на двете сестри-зори. Сутрин зора Уляна, вечерна зора Маремян, вие, зори сестри, вземете ми светлината, извадете от мен задушаването и кашлицата. Свалете ги за висока планина, дълбока река. Там твоят подарък чака, чака, покривки се разстилат на дъбови маси, пекат се баници с качамак. Там ще кашлят, ще се задушат, там ще живеят оттук нататък. Дано да е така!

За астма

Самият пациент клевети върху дъбов клон. Клонът трябва да е от зряло дърво. Денят е неделя. Един месец в небето намалява. След като поставят клон под краката си в леглото и спят с него. На сутринта самият пациент отвежда клона към реката. Той стои с гръб към водата и хвърля клон над главата си във водата с думите:

Плувайте покрай водата, а не напречно или назад. Дано да е така! .

И ето клеветата на клона

Дяволчета, братя, бързи деца. Побързайте и вземете подаръка ми. Ижно за мен няма дъх, няма почивка. Както луната намалява на небето, така и болестта изчезва от мен. Както този клон изплува във водата, така ме напуска цялата болест.Дяволчета, седнете на совалката, иначе не е совалка, а дъбов клон. Ти се возиш на него, а аз оставам без болест. Думата е да не се нарушава делото. Ключ, брава и счупен дъб. Дано да е така!