Одонтогенни заболявания на лицево-челюстната област. Класификация на одонтогенните възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Възпалителните заболявания на лицево-челюстната област са сред най-честите лезии на челюстта.

Основните причинители на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област са стрептококите и стафилококите. Освен тези причини се развива възпаление на челюстите при малък процент от менингококи, дифтерийни бацили, спирохети и др. Възпалителните заболявания могат да възникнат при метастатична инфекция, при остри инфекциозни заболявания като скарлатина, грип, коремен тиф, морбили, дифтерия и др.

Одонтогенни възпалителни заболявания на лицево-челюстната област

Честота - 90%

Етиология и патогенеза

• Най-честите причини за развитието на одонтогенни възпалителни заболявания на максиларния синус са: пародонтит, пародонтит, кисти, усложнения по време на поникване на зъба на мъдреца
• анаеробна инфекция

Класификация

• Лимфаденит
• Максиларен синузит

Абсцеси и флегмони

видове:

• повърхностни и дълбоки
• локализация - лице, ключица, шия, дъно на устата, език и др.

Клинична картина

Анамнеза

• подуване
• дисфагия
• затруднено дишане

Обективно

• зачервяване на кожата/лигавицата
• осезаема болка
• флуктуация
• обща слабост
• ускорен сърдечен ритъм

Лабораторни методи на изследване

• ускорена ESR
• левкоцитоза с дегенерация

Лечение

• разрез и дренаж

Лимфаденит

Видове

• Остри - серозни, гнойни (абсцедиращи) и флегмонозни
• Хронична - фибринозна, грануломатозна, фистулираща

Клинична картина
Палпируем болезнен инфилтрат.

Диференциална диагноза

• Инфекциозна мононуклеоза
• прасенце
• рубеола

Лечение
Хирургично отстраняване на огнището на инфекцията.

Периостит

Видове

• Остра - серозна и гнойна
• Хроничен – фибринозен и осифициращ

клиника

• по-вероятно да се развие долна челюст
• удебеляване на костта в ограничена област

Остеомиелит (остър - ограничен и разпространен)

локални симптоми

• остра спонтанна болка в областта на един или повече зъби
• обложен език
• регионален лимфаденит
• образуват се фистули по кожата/устната лигавица
• кариес около зъбите
• възможни патологични

Общо състояние

• синдром на треска
• обща интоксикация

Неонаталният остеомиелит се различава значително от остеомиелита при по-големи деца, юноши и възрастни. Среща се по-често при недоносени бебета, но рядко при кърмачета. Недоносените бебета са по-податливи на инфекция поради незрял имунитет поради често вземане на кръв, инвазивни процедури за контрол и др. Неонаталния остеомиелит възниква поради хематогенна пролиферация на микроорганизми, което е най-честият начин на инфекция. При недоносени новородени остеомиелитът при новородени често е резултат от директна инокулация на бактерии от венепункция, пъпна катетеризация и др. Най-честите бактериални патогени, причиняващи остеомиелит при деца, са Staphylococcus aureus във всички възрастови групи, Streptococcus agalactiae от група B и грам-отрицателни E. coli и pneumoniae Klebsiella) също са важни бактерии в неонаталния период. Придобити от обществото щамове на метицилин-резистентни Staphylococcus aureus през последните години голямо значениеи причиняват сериозни инфекции при новородени.

Съответно трябва да се предпише лечение на възпалителни заболявания на лицево-челюстната област. Използването на широкоспектърни антибиотици, калций, салицилати и витамини, заедно с ранното изрязване и екстракция на зъба, което е причина за този процес, дава отлични резултати.

Това лечение може да бъде допълнено с различни. Лечението на хроничния остеомиелит е основно за подпомагане на организма в неговата защитна, изолираща реакция и отстраняване на секвестъра. През целия период от време, на първо място, е необходимо да се следи възможността за оттичане на гной, тъй като всяко запазване на последната води до влошаване на процеса и предотвратява процеса на заздравяване.

23277 0

Болестите на нервите на лицево-челюстната област включват лезии на системите на тригеминалния, лицевия, глософарингеалния, а също и хипоглосалните нерви с различна етиология.

Класификация

Има различни класификации в зависимост от местоположението на лезията и естеството патологични промени.

Според локализацията на лезията те разграничават:

• увреждане на тригеминалния нерв;
• увреждане на лицевия нерв;
• поражение глософарингеален нерв;
• лезия на хипоглосалния нерв.

По естеството на патологичните промени се разграничават:

• невралгия;
• невропатия (неврит).

Невралгията е пароксизмална, пареща болка по протежение на съответния нерв или неговите клони, провокирана от различни фактори: хранене, говорене, тоалет на лицето и др. Невропатия (неврит) може да се развие както в зоната на сетивността, така и в областта на двигателните клони на нервите, характеризира се с дисфункция на съответните клонове на нервите, както и с продължителен болков синдром.

Етиология и патогенеза

В етиологията на нервните лезии с предимно централен произход има значение:

• остра черепно-мозъчна травма;
• развитие на доброкачествени и злокачествени неоплазми в черепната кухина;
• трофични промени поради нарушения мозъчното кръвообращение;
• развитие на възпалителни процеси (менингит, менингоенцефалит и др.).

Нервните лезии с предимно периферен произход възникват в резултат на развитието на остри и хронични патологични процеси в областта, където се намират нервните стволове, след като напуснат черепната кухина. Най-голямо етиологично значение в този случай имат:

• травма (фрактури на челюстни и лицеви кости; промени в резултат на травматично изваждане на зъби и други оперативни интервенции; травма с инструменти и пломбируеми материали при запълване на каналите на зъбите; хронична травма поради използване на нерационално изработени протези и ортодонтски апарати, и др.);
• остри и хронични възпалителни процеси ( хроничен пародонтит; остеомиелит; одонтогенен максиларен синузит; рядко - остри възпалителни процеси);
• неоплазми на лицево-челюстната област (злокачествени новообразувания на лицево-челюстната област, неврином);
• инфекциозни и катарални заболявания (специфични и неспецифични).

Няма консенсус относно патогенезата на невралгията и невропатията. Отбелязва се, че при тези заболявания се развиват изменения в засегнатите области на нервните стволове и техните мембрани, изразени в различна степен.

Клинични признаци и симптоми

Клиничната картина зависи от локализацията и естеството на лезията. За тригеминалната невралгия предимно с централен произход се характеризират:

• краткотрайни мъчителни, пароксизмални болки, които се появяват внезапно и бързо спират;
• болковите пристъпи са придружени от вегетативни прояви по лицето (хиперемия на кожата, сълзене, слюноотделяне, рефлекторни контракции на мимическите и дъвкателните мускули);
• пристъпите на болка често се предшестват от продължителна болка в зоната на инервация на съответния ствол.

Приемането на антиконвулсанти и блокадата спират болковия синдром, приемането на аналгетици не е ефективно. Зъбната плексалгия е придружена от почти постоянни, мъчителни тъпи болки, понякога засилващи се, локализирани главно в областта на зъбния сплит, понякога с преход към здравата страна. Денталната плексалгия може да бъде едностранна или двустранна.

Невралгията на насосилиарния нерв (едностранен и двустранен синдром на Шарпин) се характеризира с:

• пристъпи на мъчителна болка в очната ябълка, веждите и съответната половина на носа;
• болката се появява през нощта и е придружена от сълзене, подуване на носната лигавица;
• може да има изменения в предната част на окото под формата на кератоконюнктивит и болка при палпация на вътрешния ъгъл на окото.

Невралгията на ушно-темпоралния нерв (синдром на Фрей) се характеризира с:

• болка в слепоочието, вътрешното ухо, предната стена на външната Ушния канал, темпорамандибуларна става;
• патогномонично е изпотяването и зачервяването на кожата в областта на инервацията на ушно-темпоралния нерв по време на хранене.

За невралгия на езиковия нерв са характерни пароксизмални краткотрайни болки в съответната половина на езика, които се появяват при говорене и хранене. Стомалгията (глосалгия, глосодиния) се характеризира с парестезия като парене, изтръпване, болезненост, изтръпване; болка в езика със счупващ и натискащ характер; болката често е дифузна, без ясна локализация, преминаваща с разсейване на вниманието, хранене. При невралгия на птеригопалатинния възел (синдром на Slader, клъстерна цефалгия), остри болки в очна ябълка, корен на носа, горна челюст(по-рядко в зъбите на долната челюст), възникващи спонтанно. Пристъпите са придружени от вегетативна "буря" - зачервяване на половината от лицето, подуване, сълзене и ринорея. Продължителността на атаката е от няколко минути до един час, евентуално няколко пристъпа на ден.

Невритът на тригеминалния нерв се характеризира с болка, парестезия и сетивни нарушения в областите на инервация на засегнатите клони Невритът на лицевия нерв се характеризира с остро развита просопопареза, сензорни и вегетативни нарушения. Невритът на глософарингеалния нерв се характеризира с пароксизмална краткотрайна болка в областта на корена на езика или сливицата, разпространяваща се към палатинната завеса, гърлото, ухото. Болката се излъчва в ъгъла на челюстта, очите, шията.

Хипоглосалният неврит се характеризира с:

• при изолиран неврит се появяват двигателни нарушения на мускулите на езика, понякога болка в корена на езика и главоболие;
• в началните етапи на заболяването, при внимателен преглед, е възможно да се отбележи, че шевът на езика има формата на дъга, извита към здравата страна, кореновата част на езика от засегнатата страна е малко по-висока поради до парализа;
• при изпъкване езикът се отклонява към лезията.

Усложнения

Характерът на усложненията се дължи на отслабването или спирането на отделните функции поради увреждане на един или друг нервен клон. Диагнозата се поставя въз основа на резултатите от физикален преглед (трябва да се обърне внимание на анамнезата, оплакванията на пациента и наличието на сензорни и функционални нарушения). Рентгеновото изследване се извършва, за да се идентифицират областите на увреждане на челюстта и лицевите кости, които могат да бъдат причина за невропатология. За да се изясни локализацията на засегнатия нервен клон, се извършват диагностични блокади с 1-2% разтвор на лидокаин.

За идентифициране на централни (вътречерепни) патологични промени е показано да се извърши компютърна томографиячерепи. За изясняване на диагнозата се извършва електроодонтодиагностика, ултразвук, цветна доплерография, ядрено-магнитен резонанс (MRI), енцефалография и др.

Диференциална диагноза

Болестите на нервите на лицево-челюстната област се диференцират едно от друго. Невралгията и невропатията на II и III клон на тригеминалния нерв се диференцират от пулпит и пародонтит. Невралгията и невропатията на II клон на тригеминалния нерв също се диференцират от максиларен синузит. Трябва да се помни, че симптомите на неврит на тригеминалния, лицевия и други нерви могат да се появят при злокачествени екстра- и интракраниални неоплазми. На ранни стадиипровежда се консервативно лечение, в по-късните етапи и при механично (поради травма) разкъсване на нервния ствол е възможно хирургично лечение.

невралгия

Лечението на невралгия трябва да се комбинира и предписва с участието на стоматоневролог и невропатолог. Ако тези специалисти не са налични, лечението се извършва от зъболекар. Изборът и тактиката на лечение зависят от етиологията на заболяването, неговата продължителност, интензивността на болковия синдром и възрастта на пациента.

Обикновено лечението започва с назначаването на карбамазепин (първоначално се използват минимални дози, като постепенно се увеличават, докато се получи аналгетичен ефект):
Перорален карбамазепин 100 mg два пъти дневно до клинично подобрение.

Можете да използвате други лекарства:
Тиамин / пиридоксин / цианокобаламин IM 2 ml (100 mg / 100 mg / 1 mg) 1 r / ден или през ден, 10 инжекции
±
Глицин вътре 100 mg 3 r / ден, 30 дни, след това почивка за 30 дни, след това втори курс или
Пирацетам вътре 800 mg 2 r / ден, 6-8 седмици.

Със силни болкови синдромиНСПВС могат да бъдат включени в режима на лечение:
Диклофенак 50 mg перорално 2-3 r / ден, до клинично подобрение или
Индометацин перорално 25 mg 3 пъти дневно до клинично подобрение.

Неврит

За лечение на неврит се използват НСПВС:
Диклофенак вътре 50 mg 2-3 r / ден, 10 дни или
Индометацин перорално 25 mg 3 r / ден, 10 дни или
Кетопрофен 50 mg 3-4 пъти дневно (1 капсула сутрин и следобед и 2 капсули вечер) или
Кеторолак 10 mg перорално на всеки 4-6 часа в продължение на 10 дни или
Нимезулид вътре 100 mg 2 r / ден, 10 дни.

НСПВС могат да се комбинират с назначаването на витамини:
Тиамин / пиридоксин / цианокобаламин IM 2 ml (100 mg / 100 mg / 1 mg) 1 r / ден, 10 дни или вътре 1 таблетка (100 mg / 200 mg / 200 mcg) 3 r / ден, 20 дни или
Пиридоксин IM 100 mg 1 r / ден, 10 дни
+
(редува се през ден) Тиамин IM 100 mg 1 r / ден, 10 дни
+
Цианокобаламин i / m 1 mg 1 r / ден, 10 дни.

При лечението на неврит, в допълнение към фармакотерапията, се предписват допълнително:

• физиотерапия;
• акупунктура;
• хирудотерапия;
• транскутанна електрическа нервна стимулация.

Оценка на ефективността на лечението

Лечението е ефективно при липса на гърчове (дългосрочна ремисия).

Грешки и неразумни назначения

Неразумните назначения са резултат от погрешна диагноза. Необходимо е да се вземат предвид съпътстващите заболявания, за да се изключи полифармация (едновременен прием на голям брой лекарства от различни групи).

Прогноза

При правилна диагноза и адекватно лечение прогнозата е относително благоприятна.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

При одонтогенни възпалителни заболявания, поради тясната анатомична връзка на зъба с челюстта, винаги има в една или друга степен разпространение на инфекциозно-възпалителния процес. костна тъкан. Ако зоната на разпространение на този процес е ограничена до пародонталните тъкани на един зъб, това се счита за пародонтит. Разпространението на инфекциозно-възпалителния процес в челюстта извън пародонта на един зъб с участието на съседни костни структури води до появата на качествено ново състояние на остеомиелит. Въпреки че терминът "остеомиелит" буквално се превежда като възпаление на костния мозък, в клиниката се използва за обозначаване на възпалителен процес, който се разпространява до всички елементи на костта като орган: костния мозък, основното вещество на костта с съдържанието на хранителните канали и каналите на остеонната система, периоста (надкостницата).

Инфекциозно-възпалителният процес в максиларните тъкани може да протече като дифузно гнойно възпаление (флегмон) или под формата на ограничен гноен процес (абсцеси). Флегмоните и абсцесите, чието развитие е свързано с инфекциозен и възпалителен процес в пародонта на зъба, се третират като одонтогенни.

По този начин, в зависимост от обема на увреждане на костната тъкан и разпространението на инфекциозния и възпалителния процес в максиларната меки тъканиСъществуват следните основни форми на одонтогенни възпалителни заболявания:

1) пародонтит;

2) одонтогенен остеомиелит;

3) одонтогенен периостит;

4) одонтогенни абсцеси и флегмони;

5) одонтогенен лимфаденит.

Патогенеза

Терминът "одонтогенни възпалителни заболявания" е събирателен термин. Включва редица клинично добре дефинирани форми на заболявания (пародонтит, периостит, остеомиелит, абсцес и флегмон, лимфаденит, одонтогенен синузит), които в същото време могат да се разглеждат като различни прояви на динамичен одонтогенен инфекциозен процес.

Опитите да се разберат причините и моделите на развитие на този процес, да се проучи връзката на тези клинични прояви са правени от дълго време. Днес се прави много в тази посока.

Въпреки това, за да се изгради достатъчно пълна и универсална теория за патогенезата на одонтогенните възпалителни заболявания, е необходимо първо да се отговори на редица конкретни въпроси, основните от които могат да бъдат формулирани по следния начин:

1. По какъв начин слабопатогенните и непатогенните микроорганизми, прониквайки от устната кухина в пародонта, костната тъкан, предизвикват развитието на бърз инфекциозен и възпалителен процес там?

2. Какви са механизмите на обостряне на хроничната одонтогенна инфекция?

3. какви са механизмите на разпространение на одонтогенния инфекциозен процес?

4. Какви фактори определят обема на увреждане на костната тъкан при одонтогенен остеомиелит?

Механизми на алергията в патогенезата на одонтогенните възпалителни заболявания.

По същество отговорът на въпроса доколко слабо патогенни и непатогенни микроорганизми, проникващи от устната кухина в пародонта и костната тъкан, предизвикват бурен инфекциозен и възпалителен процес там, е даден в началото на 20 век от М. Артюс и Г. П. Сахаров. Те открили, че след 4-5 подкожни инжекции на конски серум на зайци, на мястото на разрешителното интрадермално инжектиране на серум се появява бурна възпалителна реакция с тежка промяна. Тъй като по време на експеримента животните са инжектирани с идентичен серум, се заключава, че механизмът на наблюдаваното явление е свързан с промяна в способността на тялото на заека да реагира на многократно приложение на чужд протеин. По-късно това явление е използвано за възпроизвеждане на остеомиелит на дълги кости в експеримента (Derizhanov S. M.) и остеомиелит на долната челюст (Snezhko Ya. M., Vasiliev G. A.).

В момента механизмът на феномена Артюс-Сахаров е проучен доста добре. Според класификацията той принадлежи към III тип имунопатологични реакции. Същността му е следната. Под въздействието на постъпващия в тялото суроватъчен протеин, който има антигенни свойства, се произвеждат антитела и това е в основата на сенсибилизацията на организма. На този фон локалното приложение на разрешителна доза от антигена се придружава от проникването на последния в съдовото легло, където се образува комплексът антиген-антитяло. Този комплекс се фиксира върху мембраните на съдовите ендотелни клетки, като по този начин ги превръща в целеви клетки. Неутрофилните левкоцити, фагоцитиращи имунни комплекси, едновременно увреждат клетъчната мембрана, което води до освобождаване на лизозомни ензими, медиатори на възпаление. Това е придружено от активиране на тромбоцитния фактор 3 и може да бъде причина за интраваскуларна коагулация на кръвта, водеща до нарушена микроциркулация и тъканна некроза.

Има основание да се смята, че описаната имунопатологична реакция протича и в патогенезата на одонтогенната инфекция. Вярно е, че при одонтогенни възпалителни заболявания действат антигени от различно естество, отколкото в експериментите на Артюс-Сахаров, С. М. Дерижанов и др. Ролята на антигена в тях е отпадните продукти на микробите, структурните елементи на микробната клетка, освободен след смъртта му. Подобна интерпретация на една от връзките в патогенезата на одонтогенната инфекция ни позволява да разберем причината, поради която при много пациенти непатогенните микроби се оказват причинителят на заболяването. Очевидно в сенсибилизиран организъм тяхното увреждащо действие се медиира чрез механизмите на току-що описаната имунопатологична реакция (фиг. 1).

Що се отнася до сенсибилизацията на макроорганизма към стафилококи и стрептококи като най-вероятни причинители на одонтогенни възпалителни заболявания, тя може да предшества началото на одонтогенен инфекциозен процес, т.е. от всякаква друга локализация.

Ориз. 1. Някои механизми на увреждане на тъканите при развитие на одонтогенен инфекциозно-възпалителен процес.

С проникването на микроби през дефекта на твърдите тъкани на зъба в пулпата и особено в пародонталната тъкан се повишава сенсибилизацията на организма.

Би било погрешно обаче да се разглежда фактът на развитието на инфекциозно-алергично възпаление на мястото на въвеждане на микроби в пародонта като явление, което е абсолютно вредно за макроорганизма. Биологичният смисъл на тази реакция е бързото включване на имунните механизми за локализиране на инфекциозния фокус, предотвратяване на генерализирането на инфекцията и по този начин поддържане на постоянството на вътрешната среда на макроорганизма.

Характерна особеност на одонтогенната инфекция е, че тялото на пациента не може самостоятелно, без подходящи терапевтични мерки, да спре навлизането на микроорганизми в пародонта през кореновия канал. А това означава, че не е необходимо да се разчита на самолечение и пълно елиминиране на инфекциозно-възпалителния фокус в пародонта. В най-добрия случай процесът се стабилизира, в резултат на което се образува хронично огнище на одонтогенна инфекция, което е в състояние на динамично равновесие с тялото на пациента.

Периостит на челюстта

Едно от доста често срещаните усложнения на възпалителните процеси в пародонталните тъкани е периоститът на челюстта. Периостит може да възникне в резултат на по-нататъшно разпространение на процеса при остър апикален периодонтит, както и обостряне на хроничен апикален периодонтит. В някои случаи може да е резултат от маргинален пародонтит или инфекция на раната след изваждане на зъб.

Гнойният ексудат от пародонта попада под периоста на челюстта. Най-често ексудатът, натрупан в пародонталната фисура, преминава през малки дупки в костната тъкан (системата от т. нар. Хаверсови и Фолкманови тубули) и кортикалната плочка и достига до периоста. Има отряд от него в определен район. Възпалителният ексудат засяга и външния слой на костната тъкан, но костна некроза, както и други изменения, характерни за остеомиелитния процес, не настъпва (фиг. 37).

Заболяването е придружено от силна (понякога пулсираща) болка, която е резултат от ексфолиране и разтягане на възпалителния ексудат на периоста. Болката е силна, може да излъчва в слепоочието, окото, ухото. По правило студът омекотява болката, а топлината, напротив, ги засилва.

Периоститът е придружен от промени в околните меки тъкани. Има подуване на меките тъкани на бузата, брадичката, подчелюстната област, в зависимост от локализацията на процеса. Както отбелязва Г. А. Василиев, с разпространението на периостит "от горните кучешки и горните премолари, колатералният оток, разположен малко встрани, улавя голяма площ на лицето. Не само тъканите в букалната и зигоматичната област набъбват силно, но има преход на отока към долния, а често и горния клепач.За процеса, възникнал от горните големи молари, е характерен оток, достигащ назад почти до ушната мида.

Ексудат с периостит може да проникне не само във вестибуларната страна, но и към устната кухина - да причини образуване на абсцес (абсцес) в небето или в долната част на устата, а също и с възпалителен процес в горната челюст, може да попадне в максиларната кухина и да причини синузит.

Лигавицата в областта на причиняващия зъб винаги е хиперемирана и едематозна. Преходната гънка се изглажда. Палпацията на засегнатата област е болезнена. Перкусията на зъба причинява по-малко болка, отколкото при явленията на остър пародонтит. При по-нататъшно прогресиране на процеса в областта на отока се отбелязва флуктуация, след това образуването на фистулозен тракт във вестибюла или самата устна кухина. В най-лошия случай проникването на гной в меките тъкани около челюстта.

Общото състояние на пациентите с периостит се влошава. Реакцията на възпаление зависи от разпространението и тежестта на процеса, както и от реактивността на тялото на пациента. Температурата се повишава средно до 37,7-38,2°C. Има обща слабост, безсъние, липса на апетит.

Опитът показва, че лечението на острия периостит трябва да бъде радикално, хирургично. Необходимо е да се направи широко отваряне на възпалителния фокус и да се създаде достатъчно добри условияза свободно изтичане на ексудат. За да направите това, меките тъкани и периоста се дисектират от страната на устната кухина в областта, където се наблюдава най-голямо натрупване на гной. По правило интервенцията се извършва под местна анестезия. За да не се слепват краищата на раната и да не пречат на изтичането на гной, в раната се поставя гумена лента или лента от йодоформна марля.

На пациентите се предписва вода за уста слабо решениеразтвор на калиев перманганат или сода, сулфа лекарства 1,0 g 4-6 пъти дневно, аналгетици за болка, калциев хлорид 10%, 1 супена лъжица 3 пъти дневно. В някои случаи е необходимо да се прибегне до интрамускулни инжекции на антибиотици.

V начална фазапериостит на челюстта при задоволително състояние на пациента и липса на флуктуации, резорбция на инфилтрата може да настъпи без хирургическа интервенция. В тези случаи можете да прибегнете до помощта на физиотерапевтични методи на лечение (UHF, Solux, лампа със синя светлина), да препоръчате на пациентите да изплакват устата с топли дезинфекционни разтвори и да предписват сулфаниламидни препарати. Някои отбелязват добър ефект при прилагане на затопляща мехлем превръзка по Дубровин (4% жълт живачен мехлем). Ако в рамките на няколко дни няма подобрение, е необходимо да се премине към радикално лечение.

По време на лечението е необходимо незабавно да се прецени възможността за запазване на причинителя. Ако зъбът няма стойност за дъвкателната функция (коронката е разрушена, коренът е оголен, подвижността на зъба е изразена и т.н.), той трябва да бъде отстранен. В някои случаи навременното отстраняване на причинителя дава добър отлив на ексудат и ви позволява да премахнете възпалителния процес без допълнителни хирургични интервенции.

Правилно проведеното лечение прави възможно възстановяването на работоспособността на пациента в рамките на 2-4 дни. При неправилно лечение процесът може да се премести в челюстната кост, което води до одонтогенен (зъбен произход) остеомиелит.

Остеомиелит на челюстта

Това е заболяване на челюстните кости, което възниква в резултат на проникване на инфекция от пародонталното огнище в дебелината на челюстните кости. Одонтогенният остеомиелит е доста често срещано заболяване. Приблизително 35-55% от всички остеомиелити са остеомиелити на челюстите, сред които основното място заема одонтогенният остеомиелит. При тази форма на възпалителния процес проникването на инфекция в костната тъкан е свързано със зъбни заболявания. Топографски има много тясна връзка между пародонта и костния мозък на челюстта. Много често инфекция от апикалната и по-рядко от маргиналния периодонтиум прониква в костната тъкан. Одонтогенният остеомиелит може да се появи и когато раната се инфектира след екстракция на зъб. Най-честата локализация на възпалителния процес е долната челюст, според M. G. Lukomsky - в 89,6% от случаите, а областта на долните молари е засегната в 70%, докато горната челюст представлява само 10,4% от моногенния остеомиелит.

Както вече споменахме, причината за развитието на одонтогенен остеомиелит на челюстта най-често е апикалния периодонтит на зъба. В същото време пациентите отбелязват, че в началото боли един специфичен зъб, а след това болките стават дифузни, улавят група зъби на тази челюст. Има подуване на меките тъкани на лицето, а гнойта, пробиваща костните тубули, може да причини възпаление на меките тъкани - абсцес или флегмон.

При изследване на устната кухина се забелязва хиперемия и подуване на лигавицата от двете страни на алвеоларния израстък в засегнатата област, което обхваща областта на няколко зъба. Зъбите са подвижни, перкусията им е болезнена. Палпацията на засегнатата област също причинява болка, има известно удебеляване на тялото на челюстта. регионална Лимфните възлиувеличена, болезнена.

С локализацията на възпалението в областта на моларите, особено долните, отварянето на устата е ограничено поради участието на дъвкателните мускули в процеса. Общото състояние на пациентите е тежко. Температурата се повишава до 39-39,5°C. Пациентите се оплакват от главоболие, безсъние, загуба на апетит, обща слабост. Отбелязват се явленията на общата интоксикация на организма. Кожата и лигавиците са бледи, пулсът е ускорен. Храненето е затруднено поради лошо отваряне на устата и наличие на възпалителен процес. Слюнката е вискозна. Гнила миризма от устата. Нарушава се работата на стомашно-чревния тракт.

Еритроцитите падат, а броят на левкоцитите достига 2x10³ с намаляване на броя на лимфоцитите. ESR достига високи числа. Специфичното тегло на урината е високо, в нея се появява протеин. Общото състояние на пациентите налага тяхното хоспитализация и лечение от зъболекар, а при негово отсъствие – от хирург.

Рептгенограмата може да помогне за поставяне на диагноза не по-рано от 2 седмици след заболяването.

През този период могат да се отбележат нарушения на костната структура на челюстта и удебеляване на периоста.

2-3 седмици след началото на заболяването острите явления отшумяват и процесът може да стане хроничен. В същото време общото състояние на пациентите се подобрява. Болката постепенно намалява или изчезва напълно. Зъбите в засегнатата област продължават да са малко подвижни, но може да няма болка при перкусия. Хиперемия на лигавицата изчезва, отокът на меките тъкани на устната кухина намалява. През фистулния проход или линията на разреза гнойта продължава да се отделя дълго време. Температурата при пациентите пада до субфебрилна. Явленията на интоксикация на тялото намаляват, сънят, апетитът, работата се възстановяват. стомашно-чревния тракт. Данни лабораторни изследваниядоближаване до нормата.

Най-характерно за стадия на хроничния остеомиелит е отделянето на мъртви участъци от костната тъкан – секвестрация. В зависимост от обема и степента на възпалителния процес могат да се изолират както малки участъци от костна тъкан, така и много големи костни участъци.

В някои случаи на остеомиелит може да се получи отхвърляне на горната челюст на алвеоларния израстък, зигоматичната кост и на долната челюст - дори на част от тялото на челюстта. Процесът на секвестрация е добре изразен на рентгеновата снимка (фиг. 38).

Лечениеостър остеомиелит трябва да бъде комплексен и да включва хирургични, медицински и физиотерапевтични методи.

В началния етап е показано отстраняването на причинителя. Това осигурява добър отлив на гноен ексудат и в повечето случаи елиминира процеса. При дифузен остеомиелит е невъзможно да се ограничи само до екстракция на зъб. Необходимо е да се елиминира основният гноен фокус в меките тъкани (абсцес или флегмон). В зависимост от местоположението му се прави интраорален или екстраорален разрез. Разрезът трябва да е достатъчно широк, за да позволи добър дренаж на гнойта. За да направите това, раната се дренира с гумена лента или лента от йодоформна марля. Използването на йодоформна марля в такива случаи не винаги е ефективно, тъй като тя набъбва, наситена с ексудат и затваря лумена на раната; докато изтичането на гной спира.

Добри резултати се получават чрез нанасяне на мокра превръзка върху раната с хипертоничен разтвор на магнезиев сулфат или антисептичен разтвор. Вътре на пациентите се предписват сулфатни лекарства до 1 g на всеки 4 часа, интрамускулно - инжекции с антибиотици 4 пъти на ден, автохемотерапия, десенсибилизиращи средства, витамини. За намаляване на силната болка се предписват перорално амидопирин, фенацетин и други болкоуспокояващи с добавка на аспирин, кофеин или луминал.

Rp.: Фенацетини

Ac. ацетилсалицил аа.......... 0,25

М.ф. pulv. Д.т. д. № 12

S. По един прах 3-4 пъти на ден

Rp Фенобарбитали................. 0,05

Амидопирини............. 0,3

Фенацетини............... 0,25

Coffeini natrio-benzoici........ 0,05

М.ф. пулв Д. т. д. № 12

S. 1 прах 1-2 пъти на ден

Състоянието трябва да се следи на сърдечно-съдовата система.

Доброто хранене е от голямо значение. Но повечето пациенти не могат да се хранят нормално поради възпалителния процес в лицево-челюстната област. Следователно храната трябва да бъде висококалорична, обогатена и нарязана. Ако е необходимо (например при намаляване на челюстите), може да се въведе с помощта на специална поилка.

При хроничния ход на остеомиелитния процес основната цел на лечението е отстраняването на отделения костен секвестър. Тази операция се нарича секвестректомия. Извършва се, когато секвестърът е напълно отделен от заобикалящата го костна тъкан, което обикновено се случва 4-5 седмици след началото на заболяването. След отстраняване на секвестъра раната се зашива, оставяйки дренаж или тампонирана с йодоформна марля, която се сменя след 4-5 дни. На пациентите се препоръчва да дават сулфатни лекарства. За ускоряване на възстановяването на костната структура се предписват калциеви препарати, както и витамини C и D. Могат да се препоръчат физиотерапевтични процедури: облъчване с кварцова лампа, UHF.

Ако причинителят (или зъбите) не е бил отстранен в острия период, тогава е препоръчително да го спасите. При хронично протичане на остеомиелит, ако няма подвижност на зъбите, трябва да се въздържат от отстраняването им. Ако пулпата на такива зъби е мъртва, тогава е необходимо да ги трепанирате и запечатате, което запазва зъбите за дълго време.

перикоронит

Към възпалителните процеси на челюстите се отнасят и случаите на затруднено поникване на зъба на мъдростта, придружено от увреждане на околните тъкани.

Поникването както на млечните, така и на постоянните зъби обикновено протича без никакви усложнения. Изключение прави поникването на мъдреци, което в някои случаи може да бъде трудно. Това най-често се наблюдава при поникване на мъдреците на долната челюст и много рядко – на горната.

Трудното изригване на трети молари обикновено е свързано с липса на пространство в алвеоларния израстък, неправилна позиция на зъба или наличие на плътна лигавица, която покрива изцяло или частично коронката на зъба. В тези случаи най-често пробиват един или два туберкула на зъба на мъдростта, след което позицията на зъба вече не се променя (фиг. 39). Част от дъвкателната повърхност остава покрита с лигавица - т. нар. качулка. Под последния се натрупва слуз, навлизат остатъци от храна, въвеждат се орални микроби. Освен това лигавицата, покриваща част от дъвкателната повърхност, е подложена на травма от антагонистични зъби по време на дъвчене. Всички тези моменти водят до възникване на възпалителен процес, който постепенно прогресира. Краищата на качулката на лигавицата могат да се язви. Хроничният, бавен възпалителен процес постепенно причинява промени в околните тъкани. На първо място има цикатрициални изменения в качулката, разширяване на пародонталната междина и др. Това води до разпространение на възпалителния процес - перикоронит, който е придружен от изразена клинични симптоми. Пациентите се оплакват от болка в областта на причиняващия зъб, често излъчваща към ухото, болка при преглъщане. Поради възпалителния оток, обхващащ местата на прикрепване на дъвкателните мускули, отварянето на устата е ограничено. Храненето е трудно. Оток на меките тъкани се появява в областта на челюстния ъгъл на съответната страна. Температурата се повишава до 37,3-38°C.

Лигавицата в областта на причинителя е хиперемирана, едематозна. Абсцеси могат да се появят от езиковата или букалната страна. Изпод капака се отделя гной. Най-малкият натиск върху него причинява остра болезненост и засилва отделянето на ексудат. Регионалните лимфни възли са увеличени и болезнени при палпация.

При по-нататъшно увеличаване на процеса отварянето на устата е още по-ограничено до пълната невъзможност за приемане на твърда храна. Болката при преглъщане се засилва. Лимфаденитът се увеличава. Процесът може да бъде усложнен от флегмон или да се премести в костната тъкан - възниква остеомиелит. При явленията на перикоронита лечението трябва да бъде радикално, въпреки че не винаги изисква хирургическа интервенция.

В зависимост от тежестта на процеса и общото състояние на пациента се препоръчват различни методи на лечение. С намаляване на челюстта и възпалителен оток, сега широко използваме тригеминосимпатиковата блокада, предложена от М. П. Жаков, която се оказа много ефективна.

След отстраняване на остри възпалителни явления е препоръчително да се определи позицията на зъба с помощта на рентгенография. Ако зъбът на мъдростта е в положение, което изключва изригването му, той трябва да бъде отстранен (фиг. 40). В други случаи е необходимо да се измие джобът под качулката със слаб разтвор на хлорамин, етакридин лактат (риванол) или калиев перманганат. След това под капака внимателно се поставя лента от йодоформна марля, за да се изстиска малко и да се освободи дъвчещата повърхност на короната. Йодоформната марля се сменя през ден. У дома на пациента се предписват топли дезинфекционни изплаквания, сулфатни лекарства, 1 g 4-6 пъти на ден.

Ако това лечение не помогне, е необходимо да се изреже качулката, покриваща дъвкателната повърхност на зъба на мъдростта. Извършва се под локална инфилтрационна анестезия. Краищата на раната след изрязване на качулката могат да бъдат коагулирани. Отстраняването на мъдрец, който не може да изникне или е причина за рецидиви на перикоронит, се извършва след отшумяване на остри възпалителни явления. Извършва се с помощта на асансьор или е необходимо да се прибегне до операция на издълбаване с длето и чук, след което раната се третира внимателно. Препоръчително е да се зашие.

Абсцеси и флегмони

Тези възпалителни процеси в лицево-челюстната област най-често съпътстват остеомиелит на челюстите и други кости на лицевия скелет, а могат да бъдат и усложнение при гнойно-дистрофична форма на пародонтоза, гингивостоматит, фрактури на челюстта и някои други заболявания. Това са сериозни и изключително опасни заболявания.

Сред микробните патогени са идентифицирани различни кокови групи (стафилококи, стрептококи, пневмококи, диплококи), фузиформни и ешерихия коли, както и анаеробни форми.

Абсцесите и флегмоните се отличават с голямо разнообразие от клинични прояви, което зависи както от общото състояние на организма, вирулентността на инфекцията, така и от локализацията на възпалителния процес. Последният обикновено се развива в подкожната, междумускулната и междуфасциалната рехава тъкан и може да засегне и лимфните възли.

Поради получения възпалителен инфилтрат и съпътстващ колатерален оток на околните тъкани обикновено се получава асиметрия на лицето. Естествените бръчки по лицето се изглаждат. Кожата е напрегната. При повърхностно разположен флегмон се изразява хиперемия на кожата. Лигавиците на устните и устната кухина са сухи, бледи, езикът е очертан. В зависимост от естеството и клиничното протичане на възпалителния процес, както и предстоящата интоксикация на организма, обикновено в една или друга степен се развиват общи разстройства. Изразяват се в неразположение, безсъние, загуба на апетит. Пациентите се оплакват от главоболие, чести втрисане. Температурата може да варира от субфебрилни до 39-40°C. Пулсът и дишането се ускоряват. Външно лицето на пациента става бледо, изтощено.

Сред локалните нарушения най-чести са нарушенията на дъвченето, свързани с възпалителна контрактура, болка при преглъщане, в някои случаи нарушения на говора и дишането и обилно отделяне на вискозна слюнка.

Най-тежките флегмони се причиняват от анаеробни форми на микроби. При лека локална тъканна реакция и намалено съпротивление на тялото прогнозата може да бъде съмнителна.

Кръвната картина е характерна за възпалителните процеси: броят на еритроцитите и хемоглобина пада, отбелязва се промяна левкоцитна формулавляво, ESR се увеличава, в някои случаи достига 40 mm на час.

Както подчертава А. И. Евдокимов, „в разгара на възпалителния процес в урината се открива протеин (признак на токсичен нефрит), така че системното изследване на урината е задължително“.

Лечение. Ранното отваряне на огнището на възпалителния процес (флегмон или абсцес) е основната терапевтична хирургична мярка. Показан е при наличие на инфилтрация и повишена температура. Дори в случаите, когато гнойът не се отделя, напрежението на тъканите намалява и се създават условия за изтичане на ексудат. Хирургическата интервенция трябва да се извършва от зъболекар или общ хирург, въз основа на анатомичните и топографските особености на засегнатата област. Широко разпространено е въвеждането на антибиотици, особено широкоспектърни, както и сулфонамиди. В този случай е необходимо да се вземе предвид устойчивостта на бактериите и тяхната чувствителност към определено лекарство.

За намаляване на болката трябва да се предписват болкоуспокояващи. При бавен ход на възпалението, както и в началото на заболяването, се препоръчва прием на UHF терапия, суха топлина, както и превръзка с мехлем според Дубровин.

Необходимо е да се обърне голямо внимание на дейността на сърдечно-съдовата система.За целта се препоръчват тинктури от валериана, кордиамин, камфор и някои други средства. Почивката на легло е задължителна в острия период на заболяването, като пациентите трябва да са в полуседнало положение, за да се предотврати аспирационна пневмония. Препоръчва се млечно-вегетарианска диета, много течности, както и витамини, предимно аскорбинова киселина и витамин В1.

Хирургическата интервенция най-често се извършва под местна анестезия, въпреки че не е изключено използването на анестезия. Разрезите се правят широки, с дължина до 8-10 см, в зависимост от локализацията на процеса, до цялата дълбочина на тъканите. В този случай трябва да се вземе предвид местоположението на големите съдове и нервните клони, за да не се повредят. За да направите това, е необходимо да се придържате към анатомичните и топографските изисквания за разрези в лицево-челюстната област.

Ако при отваряне се отдели гной, такава рана обикновено се дренира с гумена лента или гумена тръба.

При гнилостно-некротично разпадане на тъканите раната се напоява обилно с 3% разтвор на водороден прекис, слаб разтвор на калиев перманганат и др.

При сухи тъкани, за да се увеличи жизнената им активност и да се намали абсорбцията на токсини, върху повърхността на раната се прилагат мокри марлени превръзки, навлажнени с хипертопичен разтвор на натриев хлорид или магнезиев сулфат.

В случаите, когато причината за възпалителния процес в лицево-челюстната област е един или друг зъб, с труден достъп до него (поради оток, контрактура и др.), отстраняването може да се отложи до елиминиране на острите явления. Във всички останали случаи отстраняването на причинителя трябва да се извърши едновременно с отварянето на флегмона.

Специфичните възпалителни процеси изискват патогенетична терапия.

Периоститът на челюстта е възпалителен процес, който възниква като усложнение на заболявания на зъбите и пародонталните тъкани. По-често се среща под формата на ограничено възпаление на периоста на алвеоларния процес, по-рядко възпалителните явления се разпространяват в периоста на тялото на челюстта.

Първоначалният период на заболяването протича бързо, възпалението се увеличава на всеки час. Трябва обаче да се помни, че при някои пациенти патологичният процес се развива бавно, в рамките на 1-2 дни. През този период здравословното състояние се влошава, появява се слабост, телесната температура се повишава, появява се главоболие, изчезва апетитът, сънят се нарушава. Болката в областта на "причинителния" зъб става непоносима и се разпространява в съответната половина на челюстта с облъчване по протежение на разклонението на тригеминалния нерв: към слепоочието, ухото, шията, окото. В бъдеще болката намалява и придобива болезнен характер.

В устната кухина над няколко зъба се развива хиперемия, подуване на венците, лигавицата на преходната гънка и съседните области на бузата. В този случай преходната гънка се изглажда и се палпира плътен, рязко болезнен инфилтрат в дебелината му, с гнойна форма се образува ролковидна издатина - субпериостален абсцес. Определя се фокусът на флуктуацията. Постепенно гнойта разтапя периоста и се излива под лигавицата, образувайки субгингивален абсцес. При изследване на "причинния" зъб се установява, че неговата кухина и коренови каналиизпълнен с гнилостно разпадане на пулпата. Зъбът може да бъде запечатан, в някои случаи има дълбок патологичен пародонтален джоб. През този период болковата реакция при перкусия на зъба не е изразена, а понякога и липсва. На рентгеновата снимка на алвеоларния израстък и тялото на челюстта при остър периостит не се откриват промени.

Най-добри резултати при лечението на пациенти с остър гноен одонтогенен периостит дава комплексната терапия, когато навременната хирургична интервенция се комбинира с медикаменти и физиотерапия. За успешното изпълнение на хирургическата интервенция е необходимо да се постигне добра анестезия на тъканите на мястото на бъдещия разрез. По-често се използва проводникова и инфилтрационна анестезия. Разрез за периостит се прави с дължина 1,5–2,5 cm, като се дисектират лигавицата и периоста по преходната гънка до цялата дълбочина на тъканите до костта. За свободно изтичане на гноен ексудат и за предотвратяване на слепването на ръбовете на раната, в нея се въвежда тънък гумен дренаж за 1-2 дни, който може да бъде направен от хирургически ръкавици или пластмасово фолио. Едновременно с отварянето на субпериосталния фокус се отстранява "причинният" зъб, който е служил като източник на инфекция, ако по-нататъшното му запазване е неподходящо.

След операцията, за бърза резорбция на възпалителния инфилтрат, изплакнете устата 4-6 пъти на ден с топъл (40--42 ° C) разтвор на калиев перманганат (1: 3000) или 1-2% разтвор на натриев бикарбонат. Добър ефект дават UHF, микровълнови токове, флуктуоризация, хелий-неонови лазерни лъчи с ниска мощност. Препоръчително е да се предписват сулфонамиди (норсулфазол, сулфадимезин, сулфадиметоксин, бисептол), пиразолонови производни (аналгин), антихистамини(диазолин, супрастин, тавегил, цетрин, фенкарол), калциеви препарати, витамини (особено витамин С).

Остеомиелите възпаление на костната тъкан и костния мозък. Възпалението обикновено се развива поради проникване на инфекция в костната тъкан. Остеомиелитът на челюстта по отношение на разпространението заема около една трета от всички остеомиелити.

В зависимост от източника на инфекция има одонтогенни(източник - лош зъб), хематогенен(инфекция с приток на кръв от всеки орган) и травматично(включително огнестрелен) остеомиелит на челюстта.

Одонтогенен остеомиелитчелюстите са доста сериозно усложнение на пренебрегнатия кариес. Този тип остеомиелит се среща в приблизително 75% от случаите на всички остеомиелити на челюстта. Остеомиелитът в този случай се развива поради проникване на инфекция от кариозната кухина, първо в пулпата, а след това през корена на зъба в костната тъкан. Около 70% от случаите на остеомиелит се срещат в долната челюст и около 30% от случаите на остеомиелит в горната челюст. Етиологията на одонтогенния остеомиелит е микроорганизми от три групи: стрептококи, стафилококи и някои анаеробни бактерии. Микроорганизмите могат да проникнат в костната тъкан, както през костните тубули, така и през лимфните съдове.

Остър остеомиелитчелюстта се характеризира с изразена реакция на целия организъм към инфекция. Пациентите се оплакват от общо неразположение, главоболие, слабост, лош сън. Температурата се покачва С, но понякога е възможно по-високо повишаване на телесната температура до 38 Липсата на температура при наличие на други признаци на остър процес показва отслабване на защитните сили на организма и налага специален подходкъм лечението на пациентите. Състоянието на пациентите може да бъде както леко, така и тежко. Първият симптом при острия одонтогенен остеомиелит е болка в областта на заразения зъб. Има остра болка при почукване по зъба, разкрива се умерената му подвижност. Освен това се наблюдава подвижността на съседните зъби. Лигавицата до зъба е отечна, рехава и зачервена, болезнена при докосване. Възможно е да се развие субпериостален абсцес, възпалителна контрактура (намаляване на подвижността) на долната челюст. При палпация на областта на шията се забелязват увеличени и болезнени лимфни възли. Обща формапациентът обикновено показва признаци на интоксикация: адинамия (летаргия), сива кожа, заострени черти на лицето, треска). Възможна е пожълтяване на склерата на очите (ако интоксикацията засяга далака и черния дроб), протеини и червени кръвни клетки в урината (поради токсично нараняванебъбреци). Понякога има промяна кръвно налягане, както нагоре, така и надолу. Кръвната картина е характерна за възпалението: левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и повишена СУЕ. В първия ден от острата реакция диагнозата на остеомиелит на челюстта може да бъде трудна поради преобладаването на общите симптоми над локалните.

Лечениепредполага задължително отстраняване на „причинния“ зъб (това е пример за абсолютна индикация за екстракция на зъб). Показана е ранна широка периостеотомия (периостални разрези), за да се осигури изтичането на ексудат (възпалителна течност). Предписване на антибиотици, детоксикираща терапия, симптоматична терапия, както и локална терапия (измиване на костната кухина с антисептици). Понякога е показана операция (отстраняване на секвестри), както и костна присадка.

Перикоронитът е възпалително заболяване инфекциятъкан на венците, която се получава при непълно изникване на зъбите (мъдреци и по-често долните) или когато никнещите зъби са в неправилна позиция. Във втория случай, неправилно разположен зъб на мъдростта се накланя, което започва да оказва натиск върху съседния зъб и може да доведе до неговото разрушаване, както и нараняване на венците и костните тъкани.

Възпалителният процес в перикоронитпридружено от следните клинични симптоми: пациентът се появява в областта на никнещия зъб силна болка, който излъчва към ухото или слепоочието, докато пациентът почти не отваря устата си, преглъща; венците му са хиперемирани. Възможно повишаване на телесната температура; често се случва лоша миризмаустата или лош вкус в устата.

Пренебрегваното заболяване може да доведе до развитие на усложнения: субпериостален абсцес на долната челюст. От огнището на инфекцията може да започне да се отделя гноен ексудат. Диагнозата на перикоронита не причинява затруднения - тя се основава на клинични проявления: поникване на мъдреци, възпаление на тъканите.

В лечениезаболявания за спиране на разпространението на възпалителния процес, лекуват се джоба на венците и тъканите около зъба, антисептични препарати, ако това е трудно, е необходимо хирургично изрязване на гингивалната качулка и последващата й обработка. Понякога на пациента се предписва физиотерапевтично лечение за перикоронит (например UHF терапия). При тежки случаи се налага изваждане на зъба, който е причинил развитието на заболяването.

Лимфаденит (лимфаденит)- възпаление на лимфните възли, често комбинирано с лимфангит.

Лимфаденит в резултат на проникване на инфекция от одонтогенния огнище на възпалението се нарича одонтогенен лимфаденит. Причинява се от обичайната пиогенна и гнилостна микрофлора (стрептококи, стафилококи, диплококи или анаеробни грам-отрицателни пръчици и др.) и има характер на неспецифично възпаление.

Одонтогенен лимфаденит се наблюдава при остър и хроничен пародонтит, гингивит, пародонтит, остеомиелит, гнойна перирадикуларна киста и др.; понякога първичен фокусостава неразпознат или има време да спре и тогава изглежда, че лимфаденитът е възникнал независимо.

клиника.Гнойното топене на лимфните възли ви позволява да установите по-нататъшно увеличаване на тяхната болезненост, увеличаване на отока в тяхната обиколка, в повечето случаи бавно - в рамките на няколко дни, а понякога и 1-2 седмици. В същото време може да се наблюдава прогресивна инфилтрация на тъкани, съседни на лимфния възел, което води до ограничаване на неговата мобилност, запояване на няколко възела в един пакет и след това омекване и флуктуация.

В остър лимфаденитобщи явления - неразположение, слабост - може да липсват или са слабо изразени. Постепенно на мястото на възпаления лимфен възел се образува абсцес. Общото състояние на пациентите зависи от обема на засегнатите тъкани и тежестта на процеса. Телесната температура се повишава, но не при всички пациенти, до приблизително 37,6-37,8 ° C. Само при някои пациенти, с бързо нарастване на локалните явления, се наблюдава повишаване на температурата, главно вечер, с 1,5--2 ° C. В кръвта се наблюдават същите промени като при одонтогенни абсцеси на лицево-челюстната област.

лечение:отстраняване на одонтогенния източник на инфекция (екстракция на зъб, лечение на пародонтит). Консервативно лечениеИзползва се само при остър серозен лимфаденит. Прилагайте: суха топлина, UHF терапия, кратки новокаиново-антибиотични блокади, затоплящи превръзки-компреси. Ако източникът на инфекцията не се установи и се появи нагнояване на възела, се отваря и дренира абсцес и се извършва лекарствен ефект върху огнището на възпалението. При всички форми е показано лечение с антибиотици и сулфонамиди.

Сиаладенит -възпаление на слюнчените жлези.

В етиологията сиаладенитинфекцията играе важна роля. В каналите на слюнчените жлези със сиаладенит се открива смесена флора, състояща се от стафилококи, пневмококи, стрептококи. Причината за възпалението може да бъде патогени на актиномикоза, туберкулоза, сифилис, вируси на паротит, цитомегалия и др. Инфекциозните агенти навлизат в слюнчената жлеза през устата на отделителния канал, което понякога се предшества от проникване в канала чуждо тяло(ворси от четка за зъби, кори от ябълки и др.), както и по лимфогенен или хематогенен път. Появата на С. се насърчава от инфекциозни заболявания, оперативни интервенции, особено на коремните органи, застой на секрет в каналите. слюнчена жлеза.

Има остър и хроничен сиаладенит.

Остър сиаладенитхарактеризиращ се с оток, инфилтрация, гнойно сливане и некроза на тъканите на жлезата, на мястото на което впоследствие се образува белег. Острото възпаление обаче не винаги завършва с нагнояване или некроза, по-често процесът отшумява на по-ранни етапи. Основните клинични признаци на остро възпаление на голямата слюнчена жлеза са болката в нея и нейното увеличаване; може да се отбележи влошаване на здравословното състояние, повишаване на телесната температура. Жлезата в началото на заболяването е мека, болезнена; с прогресирането на процеса се образува плътен инфилтрат, с гнойно сливане върху засегнатата област се определя флуктуация. характерна чертае нарушение на функцията на жлезата под формата на хипо- или хиперсаливация, както и поява в слюнката (люспи слуз, гной, голям брой клетки от издут епител. Остър сиаладенит може да се усложни от абсцес и флегмон на околните меки тъкани, стеноза на слюнчените канали, образуване на слюнчени фистули, постоянно намаляване на функцията на жлезите.

При остро възпаление на малките слюнчени жлези (обикновено лигавицата на устните) се появява ограничено болезнено втвърдяване в областта на засегнатата жлеза; на повърхността на лигавицата, можете да видите зейналото уста на канала. Процесът може да завърши и с абсцедиране.

Лечението се извършва с антибактериални, противогъбични, антивирусни (в зависимост от вида на патогена) и хипосенсибилизиращи средства, както и лекарства, които повишават устойчивостта на организма (витамини, натриев нуклеинат и др.). При наличие на гнойно течение от устието на канала е препоръчително да се прилагат антибиотици директно в канала на жлезата. С образувания инфилтрат добро действиеимат новокаинова блокада, приложения на разтвор на димексид. В случай на абсцедиране се показва отваряне на огнището. Прогнозата за навременно лечение е благоприятна. Профилактиката се състои в спазване на правилата за устна хигиена, особено при инфекциозни заболявания и след хирургични интервенции.

Одонтогенен синузит- възпалително заболяване на лигавицата, покриваща максиларния синус.

Патогенеза: източник на възпаление- остър, обострен хроничен пародонтит на зъбите на горната челюст, гнойна радикуларна киста, остеомиелит на горна челюст, имплантирани зъби, травматично изваждане на зъби. Рискови фактори- близост на корените на зъбите до дъното на максиларния синус, намаляване на защитните реакции на организма.

Клинична картина на одонтогенен синузит:

Остра болка в областта на засегнатия синус, в инфраорбиталната, букалната област или в цялата половина на лицето; усещане за тежест, запушване на съответната половина на носа.

Ирадиация на болка във фронталната, темпоралната, тилната област, зъбите на горната челюст.

Болка в областта на големите и малките кътници, особено при ухапване.

Слузесто, гнойно течение от съответния назален проход.

Общо неразположение, главоболие, слабост, загуба на апетит, нарушено обоняние до пълна загуба.

Болка при палпация на предната стена на максиларния синус, перкусия на причиняващия зъб, подуване в букалната и инфраорбиталната област, регионалните лимфни възли от страната на лезията са увеличени, болезнени.

Преддверието на устната кухина е хиперемирано, едематозно.

В носната кухина от съответната страна - подуване и хиперемия на лигавицата, увеличение на средната или долната черупка, изпускане от носния проход.

Лечениеостър одонтогенен синузит: елиминиране на периапикалния възпалителен фокус, който е причина за заболяването. Извършва се пункция с измиване и въвеждане на антибиотици, ензими в синуса, промиване през зъбната алвеола. В носната кухина - вазоконстриктори за анемия на лигавицата и създаване на отлив от синуса през носните проходи. Физиотерапевтични процедури: UHF, флуктуоризация, диатермия, хелий-неонов лазер.

Общото лечение се състои от предписване на аналгин, ацетилсалицилова киселина; десенсибилизиращи средства: дифенхидрамин, супрастин, диазолин. Назначете курс на лечение със сулфонамиди, антибиотици, възстановителна и стимулираща терапия.

Периомандибуларни асцеси и флегмонсе наблюдават относително често - при 20-30% от пациентите, приети в болницата PCLH.

Абсцесът е ограничено огнище на гнойно възпаление, което води до топене на парче влакно или друга тъкан с образуване на кухина.

Флегмонът е остро дифузно гнойно възпаление на подкожната, междумускулната и междуфасциалната тъкан.

Източниците на инфекция при абсцеси и флегмони на лицево-челюстната област могат да бъдат от одонтогенен и неодонтогенен характер. По-често входните порти на инфекцията са дефекти в твърдите и меките тъкани на зъба и маргиналния периодонт. Следователно такива абсцеси и флегмони се наричат ​​одонтогенни. Ако абсцесите и флегмоните придружават одонтогенния остеомиелит и усложняват протичането му, тогава те се наричат ​​остеогенни или остеофлегмони. Абсцеси и флегмони в резултат на инфекция на увредените кожалигавицата на лицето или устната кухина, както и усложненията от заболявания като фурункулоза, сиаладенит, улцерозен стоматит и други, са неодонтогенни.

Обичайно е да се разграничават: абсцес и флегмон на инфраорбиталната област; абсцес и флегмон на зигоматичната област; абсцес и флегмон на орбитата; абсцес и флегмон на букалната област; абсцес и флегмон на инфратемпоралната и птеригонебната ямка; абсцес и флегмон на темпоралната област; абсцес и флегмон на паротидно-дъвкателната област; абсцес и флегмон на задния максиларен регион; абсцес и флегмон на птеригомаксиларното пространство; абсцес на максиларно-езичния жлеб; абсцес и флегмон на перифарингеалното пространство; абсцес и флегмон в областта на брадичката; абсцес и флегмон на подчелюстната област; флегмон на дъното на устата; гнилостно-некротичен флегмон на пода на устата (анаеробна инфекция); абсцес и флегмон на езика; абсцес на твърдото небце.

Абсцесите и флегмоните на лицево-челюстната област се проявяват с редица общи нарушения, симптоми на гнойно-резорбтивна треска, както и локални промени, до голяма степен поради локализацията на огнището на гнойно възпаление. Заболяването често започва внезапно. Явленията на възпалението нарастват бързо. В резултат на интоксикация на тялото се появява главоболие, нарушава се съня, апетитът и се повишава телесната температура. В тежки случаи се появяват втрисане, общото състояние рязко се влошава. В периферната кръв се определят левкоцитоза, неутрофилия. С-реактивният протеин се открива в кръвния серум. Развиващият се флегмон се характеризира с дифузен болезнен инфилтрат, покрит отгоре с хиперемирана кожа или лигавица. С по-нататъшното развитие на възпалителния процес, инфилтратът се увеличава, в централните му участъци се появява топене на тъканта - флуктуация. При дълбоко разположени абсцеси тези локални признаци са по-слабо изразени.

Повечето флегмони се характеризират с болка, нарушена подвижност на долната челюст, повишено слюноотделяне, затруднено дъвчене, преглъщане, говор и дишане. Когато дъвкателните мускули се включват в процеса, настъпва редукция - контрактура на челюстите. Проявите на заболяването зависят от локализацията на флегмона в едно, две, три или повече клетъчни пространства.

Диагнозата се основава на данните от анамнезата и обективния преглед. При повърхностно местоположение на гнойни огнища, определянето на последните не причинява затруднения, докато разпознаването на дълбоки абсцеси често изисква диагностична пункция. Абсцесите и флегмоните на лицево-челюстната област трябва да се диференцират от фурункула и карбункула на лицето в началния стадий на заболяването; еризипела; остро възпаление на паротидните и субмандибуларните слюнчени жлези; гнойни средни и странични кисти на шията; специфични хронични възпалителни процеси; туморни образувания.

С абсцеси и флегмон на лицево-челюстната област, комплексно лечение. Включва хирургическа интервенция (хирургично лечение на инфекциозния и възпалителния фокус, за да се осигури евакуация на гной и почистване на гнойната рана); антибактериална, десенсибилизираща, детоксикираща, имунокоригираща, възстановителна терапия; физиотерапия (UHF, микровълнови токове). След отшумяване на остри възпалителни явления и резорбция на инфилтратите се предписват физиотерапевтични упражнения.