Нарушаване на контрактилната функция на жлъчния мехур. Дискинезия на жлъчния мехур: симптоми и лечение

Дискинезия на жлъчния мехур е нарушение на подвижността на този орган, както и изтичането на жлъчката. Най-често това заболяване се среща при жени и момичета с ниско телесно тегло.

Жлъчката, както знаете, играе важна роля в процеса на храносмилане на храната и работата на червата, така че нарушаването на изтичането му води до различни проблеми. В по-голямата част от случаите това заболяване е вторично и се развива на фона на други проблеми със стомаха, черния дроб и дванадесетопръстника.

Описание и видове заболявания

Жлъчният мехур изпълнява важни функции в тялото: той концентрира и съхранява жлъчката, която се произвежда от черния дроб.

Черният дроб работи непрекъснато, непрекъснато отделя жлъчка, която влиза в жлъчен мехури се съхранява там, докато започне процесът на смилане на храната.

За да разберете каква е дискинезията на жлъчния мехур, трябва да имате представа за структурата на този орган. По правило жлъчният мехур има формата на круша, но има вродени извивки на жлъчния мехур, което затруднява процеса на изтичане на жлъчката.

При дискинезия подвижността на жлъчния мехур е нарушена, в резултат на което жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника, нарушавайки процеса на смилане на храната и придвижването й през червата. Разпределете първична и вторична дискинезия. Първичната дискинезия на жлъчния мехур е независимо заболяване и се развива поради стрес, хормонални смущения и други провокиращи фактори.

По правило първичната дискинезия е трудна за диагностициране в началото, не се вижда на ултразвук, а структурните промени се появяват с хода на заболяването. Вторичната дискинезия често се появява на фона на гастрит, колит, пептична язва и други заболявания на храносмилателния тракт.

Също така, дискинезията често е усложнение на хепатит и холецистит. Вторичната дискинезия се диагностицира бързо и е ясно видима на ултразвук. Има и хипокинетични и хиперкинетични форми на заболяването.

1. Хипокинетичната форма е по-честа при възрастните хора. Това заболяване е свързано с намаляване на контрактилитета на жлъчния мехур, поради което жлъчката се изхвърля лошо в чревния лумен. Проявите на хипокинетична дискинезия са много индивидуални, но рядко придружени от силна болка, по-често това е тъпа болка в дясната страна.
2. При хиперкинетичната форма на заболяването, напротив, тонусът на мускулите на жлъчния мехур се повишава, често се свива и интензивно изхвърля жлъчката, което причинява пристъпи на болка. Тази форма на заболяването е характерна за млади хора, особено момичета, които имат повишен тонус на жлъчния мехур по време на менструация.

Вижте какво е дискинезия на жлъчния мехур във видеото:

Причини за дискинезия

Както бе споменато по-горе, дискинезията може да възникне по различни причини, включително други заболявания:

• Нервни сривове и стрес. Честите стресове могат да доведат до нарушаване на работата на много органи, внезапна загуба на тегло, психосоматични заболявания, които в резултат на това могат да провокират дискинезия на жлъчния мехур и каналите.
• Хормонален дисбаланс. Жлъчният мехур се контролира от хормони. Чревните хормони и невропептидите са отговорни за контрактилната функция на този орган. Ако в организма възникне хормонален срив, производството и освобождаването на жлъчката също се нарушават.
• Неправилно хранене. Нередовното хранене, преяждането, изобилието от пикантни и мазни храни, любовта към бързото хранене и използването на застояли и нискокачествени храни - всичко това води до нарушаване на цялата храносмилателна система като цяло. Нарушава се перисталтиката на червата и производството на чревни хормони, увеличава се натоварването на панкреаса. Всичко това в крайна сметка води до гастрит, запек и дискинезия.


• Липса на тегло и хиподинамия. Хората с астенична физика и слабо развита мускулна маса са много по-склонни да страдат от дискинезия, отколкото дори хората с наднормено тегло. При слабост на мускулите на тялото, мускулите на жлъчния мехур също са отслабени, така че има нарушение на изтичането на жлъчката.
• Заболявания на стомаха. Заболявания като язва и гастрит често са придружени от свръхкиселинностстомашен сок, който навлиза в дванадесетопръстника, което предизвиква повишен тонус на сфинктера и нарушава навлизането на жлъчката в червата.
• Алергия. Алергените дразнят жлъчния мехур и причиняват нарушение на изтичането на жлъчката.

В допълнение към стандартните провокиращи фактори, водещи до нарушаване на изтичането на жлъчка и контрактилната функция на жлъчния мехур, наскоро се появи теория, според която дискинезията се появява в резултат на неправилно функциониране на черния дроб, който първоначално произвежда жлъчка на променен състав, което нарушава храносмилателния процес.

Симптоми

Дискинезията се проявява по различен начин в зависимост от възрастта, усложненията и вида на заболяването. Някои симптоми лесно се приписват на друго стомашно-чревно заболяване, така че само лекар може да постави точна диагноза след преглед и преглед.

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур:

1. болка. При хипокинетичната форма болката обикновено е тъпа, постоянна, с усещане за пълнота, без ясна локализация. По време или след хранене болката ще се увеличи. Хиперкинетичната форма на заболяването е придружена от по-интензивни, остри и спазми, които се появяват отдясно, но излъчват към гърба и лявата страна.


2. Гадене и повръщане. Тези симптоми могат да се появят при всякакъв вид дискинезия, но при хиперкинетична те се появяват едновременно с колики. Често се появява чувство на тежест и гадене след хранене, с преяждане, нарушения на диетата.
3. Липса на апетит. Жлъчката е стимулант на апетита. Ако не навлиза в дванадесетопръстника в достатъчни количества, производството на чревни хормони се нарушава, апетитът намалява.
4. Отслабване. Хората с дискинезия често губят тегло. Това се дължи и на лошо функциониране на стомашно-чревния тракт, липса на желание за ядене, гадене и недостатъчно усвояване на витамини и хранителни вещества в червата.
5. Нарушения на стола. Диарията е изключително рядка. По-често при дискинезия и недостатъчно отделяне на жлъчка храната се разгражда лошо и се движи през червата по-бавно от обикновено, което причинява хроничен запек. Диарията е възможна при хиперкинетична дискинезия, когато жлъчката се изхвърля твърде интензивно. В този случай диарията започва след хранене.
6. Горчивина в устата. Най-често се проявява с хипокинетична дискинезия. Може да се появи сутрин, веднага след хранене или спортуване.
7. затлъстяване. Въпреки факта, че загубата на тегло може да придружава дискинезия в началните етапи, с хипокинетична хронична форма на заболяването, която се проявява дълго време, често се открива затлъстяване. Това се дължи на нарушение на изтичането на жлъчката и разграждането на храната в червата, в резултат на което мастната тъкан расте по-бързо.

Диагностика на заболяването

При съмнение за дискинезия е важно не само да се постави диагноза, но и да се изяснят вида, причините за дискинезия, съпътстващи заболявания и усложнения, ако има такива.

Най-често при дискинезия се предписват няколко метода на изследване наведнъж, за да се получи пълна картина:

• ултразвук. Ултразвуковата процедура е безболезнена, евтина, бърза и доста информативна при дискинезия. Ултразвуковото изследване ви позволява да оцените формата и размера на жлъчния мехур, вродените аномалии, характеристиките на неговата структура, както и степента на изпразването му. При хипотонична форма на дискинезия жлъчният мехур е увеличен по размер, а при хипертонична дискинезия, напротив, той е намален и силно намален. Също така ултразвукът може да открие камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.
• Анализ на кръвта. По правило лекарите предписват биохимични и клиничен анализкръв при почти всяко заболяване. Въпреки това, този метод на изследване ще бъде информативен само в случай на вторична дискинезия, като първичните и двата анализа може да нямат отклонения от нормата. При вторична дискинезия може да се наблюдава повишен билирубин, което показва застояли процеси в жлъчния мехур, както и повишаване на нивото на амилазата.


• Холецистография. Това е метод на рентгеново изследване с контрастно вещество. Контрастно вещество, съдържащо йод, се инжектира във вената, навлиза в черния дроб и жлъчния мехур с кръв, подобрявайки яснотата на изображението. Процедурата не е придружена от болка и затруднения. В навечерието на процедурата е препоръчително да се откажете от тежка храна и пушене. Холецистографията е противопоказана при хора с чревна непроходимост, бременни и кърмещи жени, хора с алергия към йод, сърдечна недостатъчност.
• дуоденално сондиране. Сондата се вкарва през устата на пациента и се придвижва към дванадесетопръстника. Дуоденалната течност в дванадесетопръстника се взема за изследване.

pishhevarenie.com

Причините

Основните причини за образуването на дискинезия на жлъчния мехур включват:

Класификация

По вид нарушение:

• Хипомоторна (хипотонична) - образува се при недостатъчна контрактилност на пикочния мехур и неговите канали, най-често страдат хора над 40 години;
• Хипермоторна (хипертонична) форма - образува се с повишени контракции на органа и неговите канали, засяга юноши и млади хора;
• Смесена (хипотонично-хипертонична) - има признаци и на двете форми.

В зависимост от причините за образуването на патология, има:

• Първичният JP е самостоятелно заболяване;
• Вторична дискинезия, в резултат на съпътстващи патологии.

Симптоми

Клиничните признаци зависят от формата на заболяването:

Диагностика на заболяването

Диагнозата "дискинезия на жлъчния мехур" се поставя въз основа на оплакванията на пациента, анамнезата (начин на живот, наличие на заболявания на храносмилателния тракт), при преглед (болка в корема, високо или ниско кръвно налягане), според резултатите. на лабораторни изследвания.

Диагностични изследвания:

Методи на лечение

Дискинезията на жлъчния мехур се лекува с консервативна терапия, потискане на симптомите и физиотерапия.

Консервативна терапия

Holiver, 2-4 таблетки три пъти на ден;

• Безкамерни тръби - увеличават изтичането на жлъчката: магнезиев сулфат, ксилитол, сорбитол

Ксилитол: разтворете лекарството в 100 ml вода и изпийте на малки глътки, след това легнете на дясната страна върху топла нагревателна подложка, манипулацията се повтаря веднъж седмично;

• Холекинетици - повишават тонуса на пикочния мехур: хепабен, оксафенамид

Gepabene, 1 капсула три пъти дневно;

• Успокоителни (успокоителни) - за облекчаване на безпокойството, подобряване на съня: тинктура от валериана, майчинка, бромиди

Бромиди, 1-2 таблетки три пъти дневно;

• Спазмолитици - за облекчаване на болката: дротаверин, гимекромон, папаверин

Папаверин, 2 таблетки 2-3 пъти на ден;

• Тонизиращи препарати - намаляват умората, летаргия: екстракт от елеутерокок, тинктура от женшен

Тинктура от женшен, 15-25 капки три пъти на ден;

• Минерални води: с повишено образуване на жлъчка - Нарзан, Есентуки 2 или 4, с намалено образуване на жлъчка - Арзани, Есентуки 17.

Симптоматично лечение

• Антибактериални средства: цефалоспорин, азитромицин, хемомицин

Азитромицин, 2 таблетки веднъж дневно;

• Антихелминтици: Немозол, Пирантел, Вормил

Вормил, 1 таблетка еднократно.

Физиотерапевтични процедури

• С хипомоторна форма- амплипулсова терапия (използване на синусоидални променливи токове), електрофореза с пилокарпин (постоянни електрически импулси с въвеждането на лекарство);
• С хипермоторна форма- електрофореза с папаверин, лазерна терапия, парафинови апликации (метод на термотерапия).

Диета

Храненето с JP трябва да бъде дробно, минимални порции, поне 5-6 пъти на ден; ястията трябва да се сервират варени, печени, задушени.

Разрешени продукти при хипомоторна дискинезия:

Характеристики на менюто за хипермоторна дискинезия,разрешени са същите продукти, с изключение на:

• Колбаси;
• Захарни изделия;
• Яйчен жълтък;
• Зеленчуци, горски плодове и плодове.

По време на обостряне на заболяването следните продукти са забранени при всякакъв вид дискинезия:

• Мазни, пушени, осолени, пържени, кисели ястия;
• Пълномаслено мляко, сметана;
• Полуфабрикати;
• Бобови растения, черен хляб, зеле;
• Сладкарски изделия със сметана, сладолед, шоколад;
• Подправки, подправки;
• Подсилени зеленчуци етерични масла(лук, репички, чесън);
• Консервирани храни;
• Какао, кафе, газирани и алкохолни напитки.

етносука

При лечението на JP се използват следните рецепти народна медицина:

• 1 ч.л царевична копринаналива се 200 мл топла вода, престои 30-60 минути, прецежда се. Вземете 3 с.л. лъжици 3 пъти на ден;
• 30 гр. листа сух берберисналейте 300 мл водка, оставете няколко седмици на топло място, като редовно разклащате съдържанието. Изцедете листата, вземете 25 капки, които се разреждат в 50 ml вода два пъти на ден;
• 2 ч.л корен от женско билезапарете чаша вряща вода, варете 15-20 минути на слаб огън. Охладете, филтрирайте, доведете до първоначалния обем с топла вода, вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Усложнения

При липса или неефективно лечение пациентът с JP може да развие следните усложнения:

• холелитиаза;
• Хроничен холецистит (инфекция на жлъчния мехур);
• Гастрит (инфекция на стомаха);
• Холангит (възпаление на жлъчните пътища);
• Атопичен дерматит (обриви по кожата);
• Отслабване;
• Хиповитаминоза (намалени витамини);
• Дуоденит (инфекция на дванадесетопръстника).

progastromed.ru

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

Дискинезията на жлъчния мехур, в зависимост от периода на възникване на заболяването, може да бъде първична и вторична. Първичните дискинезии обикновено са свързани с вродени аномалии в развитието на жлъчния мехур и жлъчните пътища: удвояване или стесняване на пикочния мехур и каналите; белези и стеснения. Причината за първична дискинезия може да бъде вродено нарушение на двигателната активност на гладкомускулните клетки на този орган, намаляване на тяхната чувствителност към хормонални медиатори.

Вторичната дискинезия на жлъчния мехур се формира на фона на друга патология: хормонална (приемане на контрацептиви, соматостатин, простагландини); соматични (чернодробна цироза, миастения гравис, целиакия, амилоидоза, диабет); патология на жлъчните пътища (GSD, холецистит, стриктури, дискоординация на жлъчния мехур и сфинктера на Oddi).

В патогенезата на дискинезията на жлъчния мехур най-често се крие повишаване на налягането в жлъчния канал, съчетано с намаляване на контрактилитета на стените на жлъчния мехур. В тази ситуация той не се изпразва достатъчно, жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника, което причинява храносмилателни разстройства. По-рядко срещана причина за дискинезия е неспособността на жлъчния мехур да развие достатъчно налягане, за да евакуира жлъчката в дванадесетопръстника. При пациенти с дискинезия болката в десния хипохондриум се проявява с много по-малко разтягане на стените на пикочния мехур, отколкото при здрави хора. Това се дължи на повишена чувствителност към болка.

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Основните прояви на дискинезия на жлъчния мехур са повтарящи се пристъпи на болка в десния хипохондриум в продължение на най-малко три месеца в продължение на шест месеца. При хипокинетичния вариант болката е постоянна, тъпа, натискаща, практически не е свързана с приема на храна. Болката се увеличава с промяна в позицията на тялото, тъй като това повишава налягането в коремната кухина, изтичането на жлъчката се влошава.

При хиперкинетичната форма на заболяването болката е остра, възниква след грешки в диетата и психо-емоционално пренапрежение, излъчва се до дясно рамо, долната част на гърба. Често болката се появява през нощта, придружена от гадене и повръщане. Освен това може да се появи жлъчна колика: пристъп на остра внезапна болка в десния хипохондриум, което значително влошава състоянието на пациента и изисква медицинска помощ.

Холестатичният синдром също е характерен, свързан с нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника и нейната стагнация в жлъчните пътища. Развива се при по-малко от половината пациенти с дискинезия на жлъчния мехур, проявява се като иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, промяна в цвета на изпражненията и поява на богат цвят на урината, сърбеж на кожата и увеличаване на размера на черен дроб.

Нарушаването на динамиката на жлъчката води до появата на диспептични симптоми: гадене и повръщане, подуване на корема, чувство на горчивина, лош дъх. Почти винаги дискинезията на жлъчния мехур е придружена от нарушения нервна система(раздразнителност, умора, повишено изпотяване, главоболие), сексуална дисфункция.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур

Като много други функционални нарушенияхраносмилателната система, дискинезията на жлъчния мехур е диагноза на изключване. Консултацията с гастроентеролог ви позволява да идентифицирате критериите за диагностициране на това заболяване: наличие на жлъчен мехур, липса на органични заболявания на хепатобилиарната система, нормални нивадиректен билирубин, трансаминази и кръвни липази (по време на чернодробни тестове и липидограми).

Ултразвукът на жлъчния мехур е най-информативният метод за диагностициране на дискинезия. Ултразвукът помага да се визуализира формата и размера на жлъчния мехур, естеството на съдържанието му, наличието или отсъствието на включвания, прегъвания и стеснения. Идентифицирането на деформации на жлъчния мехур увеличава вероятността за диагностициране на неговата дискинезия. Също така по време на ултразвукоценява се контрактилитета на стените на пикочния мехур.

Ултразвуковата холецистография се извършва в рамките на два часа след приемане на специална холеретична закуска, съдържаща голямо количество мазнини - заквасена сметана, яйчни жълтъци. По време на това изследване се оценява скоростта и степента на връщане на жлъчния мехур в първоначалната му форма след свиването му. Обикновено пикочният мехур трябва да се свие с една трета половин час след стимулацията.

Динамичната сцинтиграфия на хепатобилиарната система е от голямо значение за диференцирането на органични и функционални промени. Този метод на изследване ни позволява да оценим отделителната функция на черния дроб, натрупващата активност на жлъчния мехур, да определим степента на проходимост жлъчните пътищаи сфинктери. По време на сцинтиграфия могат да се направят тестове с холецистокинин, метоклопрамид, нитроглицерин. При по-малко от 40% изпразване на пикочния мехур диагнозата дисфункция на жлъчния мехур не е трудна. Ако изпразването протича нормално, се извършва допълнително диагностично търсене. Задължително е провеждането на ERCP; ако по време на изследването не се открият камъни и възпаление в жлъчните пътища, се предписва манометрия на сфинктера на Oddi, за да се изключи неговата стеноза.

Фракционното дуоденално сондиране (хроматично) ви позволява да оцените не само функционалната способност на жлъчния мехур, но и качеството и количеството на секретираната жлъчка, нейното бактериално замърсяване по време на възпаление. Езофагогастродуоденоскопията също така позволява да се идентифицират съпътстващи органични заболявания на храносмилателния тракт, да се проследи преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника.

За диференциална диагнозаможе да изисква магнитно резонансно изображение на черния дроб и жлъчните пътища, компютърна томография на жлъчните пътища, анализ на изпражненията за яйца на хелминти.

Лечение на дискинезия на жлъчния мехур

Пациентите с дискинезия на жлъчния мехур могат да получат необходимите медицински грижив отделението по гастроентерология. Диетата е от съществено значение при лечението на дискинезия. При хиперкинетичния вариант се ограничава приема на храна, която предизвиква свиване на жлъчния мехур (растителни и животински мазнини, бульони). При хипотония на жлъчния мехур тези продукти, напротив, са включени в диетата. Храната трябва да бъде честа, частична, не можете да ядете пържени, пушени, екстрактни ястия. Препоръчително е да се откажете от алкохола и пушенето, да намалите теглото до нормалното, да избягвате прекомерно физическо натоварване.

Медикаментозното лечение също зависи от вида на дискинезията на жлъчния мехур. При хипомоторна форма се предписват прокинетици (домперидон), холеретици и холекинетици. При хипермоторна дискинезия се използват спазмолитици, нестероидни противовъзпалителни средства, трициклични антидепресанти. При дълъг ход на заболяването може да се наложи да се приемат лекарства, съдържащи жлъчка. хирургиядискинезия на жлъчния мехур е неефективна.

Прогнозата за дискинезия на жлъчния мехур е благоприятна, заболяването не засяга продължителността на живота на пациента. Профилактиката може да бъде първична и вторична. Основната превенция е поддържането на здравословен начин на живот, правилното хранене, премахване на стреса. Вторичната профилактика е ранното откриване и лечение на заболяването.

www.krasotaimedicina.ru

Нашата справка

Дискинезията на жлъчния мехур е нарушение, при което е нарушена подвижността на жлъчния мехур и неговите канали. Поради това жлъчката навлиза в дванадесетопръстника в неадекватно количество, което води до срив в храносмилателния процес.

Тествай се

Има два вида дискинезия: хипомоторна и хипермоторна.

При хипомоторния тип жлъчният мехур и каналите се свиват бавно, така че жлъчката застоява в пикочния мехур и навлиза в дванадесетопръстника в малки количества. Често не е достатъчно за смилане на храната. Този тип разстройство се усеща с тъпа болка или усещане за тежест в десния хипохондриум (болката може да се отдаде на дясната ръка, дясната страна на гърдите). Може да има и гадене, горчивина в устата, подуване на корема, нестабилни изпражнения (понякога запек, понякога диария) и понякога повръщане на жлъчка.

При хипермоторния тип жлъчният мехур, напротив, се свива твърде активно. Поради това може да възникне спазъм на жлъчните пътища, което причинява остра, пронизваща болка в десния хипохондриум (може да се придаде и на ръката, рамото, дясната половина на гръдния кош). Може да се появи гадене, повръщане рядко.

важно

Дискинезията на жлъчния мехур е често срещано заболяване и има много причини, водещи до него.

Наследствено предразположение: често децата на пациенти, страдащи от дискинезия, също са изправени пред този проблем

Анатомични особености, като стеснения в жлъчния мехур и прегъвания в органа, които нарушават нормалното свиване на жлъчните пътища.

Заболявания стомашно-чревния тракт: подвижността на жлъчния мехур и неговите канали може да бъде нарушена на фона на язва на дванадесетопръстника, гастрит, гастродуоденит.

Коренът на проблема обаче не винаги е в храносмилателните органи. Развитието на дискинезия може да допринесе за захарен диабет, заболявания щитовидната жлезаи дори хронична УНГ инфекция.

Огромна роля играе емоционалното състояние на човек: двигателните умения зависят от състоянието на нервната система, следователно при хроничен стрес, невроза и депресия могат да възникнат нарушения.

Проблеми с изтичането на жлъчката често се наблюдават при жени, приемащи хормонални контрацептиви.

Един от най-важните рискови фактори е недохранването. Излишъкът от мазни, пикантни храни в диетата, големи хранения (особено ако не сте яли дълго време преди това) увеличават риска от дискинезия.

Хипомоторната жлъчна дискинезия води до стагнация на жлъчката, поради което е един от рисковите фактори за образуване на жлъчни камъни, тоест развитие на холелитиаза.

www.aif.ru

Симптоми на дисфункция

Дискинезията на жлъчния мехур като отделна болест е идентифицирана в началото на миналия век. Но още в древността поведението на човека е било свързано с дейността на жлъчната сфера. И така, нервните, недоволни, каустични хора бяха наречени жлъчка. Теорията за темпераментите също е изградена на "жлъчна основа". Хипотоничната (хипомоторна, хипокинетична) дискинезия е ясно изразена в характера на меланхоличните хора с тяхната депресия и летаргия. Гневните, раздразнителни холерици са подобни на страдащите от хипермоторни (хиперкинетични, хипертонични) разстройства.

В допълнение към тези два вида дисфункция, заболяването може да бъде открито в първични и вторични форми.

Формата	Какви са симптомите на дискинезия на жлъчния мехур	Какво се характеризира	Кой има
Първичен	Не се проявява при ултразвук и рентгенография, но структурните промени в органите продължават да се развиват.	Нарушаване на регулацията на контрактилната активност на пикочния мехур.	При астеници, хора със заболявания на нервната, ендокринната и половата сфера, жени в менопаузататези, които водят нездравословен начин на живот.
Втори	Неговите признаци са очевидни при изследване.	Дисбаланс на метаболитни явления, възпалителни процеси в организма.	За страдащи от заболявания на стомаха и червата: гастрит, колит, дуоденит, както и заболявания на тазовите органи.

Първите "тревожни камбани" на дискинезия на жлъчния мехур са симптомите на болка в дясната страна на корема под ребрата.

Може да са различни. Така че, с хипомоторно разстройство, тъпата болка е почти постоянна, в същото време пациентът е измъчван от гадене, оригване, горчив вкус, метеоризъм, запек, „тежък“ стомах, особено след хранене.

Хипотоничното разстройство възниква поради недостатъчната способност на пикочния мехур и неговите канали да се свиват. По-често се среща при хора над четиридесет години. Болката тук причинява разтягане на дъното на пикочния мехур поради стагнация на жлъчката. Запекът възниква поради липса на жлъчни киселини, които стимулират дейността на червата.

Дискинезията от хиперкинетичен тип включва болка от време на време, която изпраща импулси към лявата лопатка, диария, нарушения на сърдечния ритъм, изпотяване, раздразнителност. При хиперкинетична дискинезия се повишава контрактилитета на жлъчните органи, това е заболяване на младите хора, среща се и при деца.

Болезнените усещания са свързани с рязко свиване на мускулите на пикочния мехур с висок тонус на сфинктерите. Диарията възниква поради изобилието от жлъчни киселини, които пречат на усвояването на хранителните вещества.

Съществува и хипотонично-хиперкинетично разстройство с наличие на симптоми и на двата вида дискинезия. Характерно е за деца, млади жени.

знаци различни видовезаболяванията са подобни както при деца, така и при възрастни. Трескаво състояние с повишаване на температурата е типично за възпаления, изискващи медицинска намеса.

При деца и юноши заболяванията на жлъчните пътища често се развиват на фона на вегетативно-съдова дистония, невротични състояния, вродени органни дефекти и отравяне с токсини.

Ако детето има дискинезия на жлъчния мехур, то трябва да бъде наблюдавано от педиатър в продължение на три години от момента на обостряне.

Запомнете: постоянната стагнация на жлъчката може да доведе до развитие на възпалителен процес, появата на камъни. Дете, страдащо от такива дисфункции, трябва да бъде наблюдавано от невролог и гастроентеролог, които наблюдават децата.

Диагностика на заболяването

Освен това се предписват изследвания на изпражненията и урината, биохимия на кръвта, дуоденално сондиране, холецистография и други изследвания. Какво могат да покажат?

Диагностичен тип	Резултат
	Увеличаването на обема на пикочния мехур показва конгестия и показва хипомоторния тип. Ако органът е по-малък от нормалното, това е чест признак на хиперкинетичен тип дисфункция. Удебеляването на стените на пикочния мехур показва остър холецистит или хроничен по време на обостряне. Движещите се петна представляват камъни. Неподвижните говорят за камъни, блокиращи жлъчните пътища. Фокалните образувания по стените на органа са признаци на холестаза или тумори. Разширеният общ жлъчен канал със седимент в дъното на органа потвърждава хипомоторния тип на заболяването. Диагностични тестове с магнезиев сулфат, жълтъци или сорбитол проверяват скоростта на свиване на "жлъчния склад". Повишеният контрактилитет потвърждава хиперкинетичната дисфункция, намаленият - хипотоничен.
Обща кръвна проба	Първичният тип разстройство няма да покаже нищо. Вторичното ще покаже възпаление чрез повишаване на ESR (скорост на утаяване на еритроцитите), нивото на левкоцитите и еозинофилите. Може да се говори и за хелминтна инвазия.
Биохимичен	Първичната дисфункция няма да покаже никакви промени. Вторичната ще разкрие растежа на билирубина поради застой на жлъчката, амилазата при възпалителния процес в панкреаса, холестерола при метаболитни нарушения, С-реактивен протеин при наличие на възпаление.
Холецистография	При хиперкинетичен тип има често и рязко свиване с намаляване на размера на пикочния мехур, с хипотоничен тип, бавни контракции на обемния орган, който почти не се променя по размер.
дуоденално сондиране	При хипермоторна дисфункция жлъчната секреция е бърза, придружена от болка. При хипотонично разстройство изтичането на жлъчка е бавно, на големи порции, с дълги временни прекъсвания.

Комплексна терапия: хранене, лекарства, допълнителни процедури

Терапията за дискинезия на жлъчния мехур включва строга диета от тип № 5.

Ще трябва да премахнете от менюто си алкохолни напитки, лимонади, всички мазни и пиперливи ястия, пушени меса, доматени сокове и кетчупи, подправки. Пикантните подправки и подправки, както и изобилието от сол, ще трябва да кажат „не“. Дневната част трябва да бъде разделена на шест малки по 300 килокалории всяка. Предпочитание се дава на вегетариански ястия.

• При хипертонична дискинезия на жлъчния мехур не трябва да ядете храни, които спомагат за намаляване на жлъчните отделителни органи: свинско, агнешко, богати супи на базата на месо, риба, гъби.
• В случай на хипокинетично разстройство лекарите съветват продукти, които стимулират отделянето на жлъчка (растителни масла, зеле, цвекло, моркови, ябълки, рохко сварени яйца).
• При смесени разстройства не трябва да ядете храни, които дразнят лигавиците на храносмилателните органи: шоколад, подправки, горещи супи, сладолед. Това е най-важно, ако се диагностицира дискинезия на жлъчния мехур при дете.

След това в продължение на десет дни бавно включете пасирани ястия, печени плодове. Соковете и плодовите напитки трябва да се разреждат с вода. По-добре е напълно да откажете закупените от магазина концентрирани напитки.

Ястия с лечебни свойства:

• Пресен или варен бюргер и тиква. Те са полезни и действат като стимулатори на жлъчката, които предотвратяват развитието на възпаление.
• Сокове от лимон и портокал, както и грейпфрут. Лимон пият няколко големи лъжици с интервал от два часа. Грейпфрут - 60 грама 30 минути преди хранене.
• Смес от мляко и сок от моркови. Половин чаша прясно изцеден сок се смесва с леко затоплено мляко в равни пропорции. Коктейл се пие вместо закуска на малки глътки.
• Салати от настъргани пресни зеленчуци. Особено добър на базата на краставици, моркови, цвекло и целина. Ядат се 30 минути преди закуска, обяд или вечеря. Децата ще бъдат доволни от салати, приготвени от сладки плодове и плодове.

Лечението на дискинезия на жлъчния мехур с лекарства е свързано с нейната характерни особености. При хипомоторния тип лекарствата допринасят за изтичането на жлъчката, намаляват нейната стагнация, а при хипермоторния тип намаляват честотата на контракциите.

Дискинезията на жлъчния мехур на хипомоторния вариант се лекува с холеретици. Това са лекарства, които стимулират производството и потока на жлъчката (истинските холеретици, включително жлъчните компоненти, са по-популярни). Лекарите могат да предложат Cholenzim, Cholecin, Hologon, Allohol и други. Те могат да препоръчат препарати на базата на екстракти от растения "Holosas", "Kurepar", "Fumetere" и др.

Популярни лекарства:

• "Holenzim", който включва жлъчни компоненти, както и ензимни компоненти. Провокира жлъчната секреция, способността на жлъчните органи да се съкращават, регулира храносмилателния процес, подобрява усвояването на хранителните вещества. Прилага се по една таблетка след всяко хранене в продължение на три седмици.
• "Allohol", който включва жлъчка, коприва и чесън. Подобрява производството на жлъчка, намалява гнилостните процеси в храносмилателния тракт и повишава двигателните способности на червата. Пийте по две таблетки след закуска, обяд и вечеря в продължение на два месеца.

Хиперкинетичният тип разстройство се предлага да се лекува с холикинетика. Техните компоненти подобряват образуването и транспортирането на жлъчка (по-често се използват истински холеретици с жлъчка и нейните киселини). Лекарят може да предпише лекарства като Gepabene, Magnesium sulfate, Bellalgin, Besalol, Xylitol, Metacin и други, както и лекарства против спазми - Papaverin, Duspatalin, But-shpu", други. Освен това се препоръчват храносмилателни ензими: Festal, Mezim-forte.

Често предписвани лекарства:

• "Gepabene", съдържащ екстракт от дим. Подобрява образуването на жлъчка, има спазмолитично, антитоксично и регенеративно действие за хепатоцитите. Пийте капсула по време на закуска, обяд и вечеря в продължение на 14 дни.
• "No-shpa", който включва компоненти за премахване на болката. Пийте по 2 таблетки 2-3 пъти на ден. Води до намаляване на количеството калций в клетките и съпътстващо отпускане на гладката мускулатура на органите и съдовете на коремната кухина.

При смесена дискинезия се препоръчват лекарства като Motilium, Cerucal, Papaverine, No-shpu. За всички видове заболявания могат да предложат антидепресанти (Амизол, Еливел, Саротен и други), както и болкоуспокояващи Кетанов, Амбене, Анорипин.

При децата по-често се среща хипермоторно или смесено разстройство, така че предписаните им лекарства помагат за отпускане на гладките мускули и облекчаване на спазмите. Това може да бъде "No-shpa", "Duspatalin", "Spazmofen", "Papaverine". Ако е необходимо, за нормалната дейност на нервната система на детето се използват седативи, съдържащи бром или тинктури от майчинка, валериана.

Дискинезията на жлъчния мехур има положителна прогноза, ако се лекува с минерална вода по време на ремисия. При хиперкинетично разстройство се препоръчват води със слаба минерализация ("Смирновская", "Есентуки" № 2 и № 4), с хипокинетична - със силна ("Арзани", "Есентуки" № 17).

Полезни са лечебната физическа култура и физиотерапевтичните процедури: при хипомоторно разстройство - електрофореза, амплипулстерапия, при хипертонично разстройство - електрофореза, парафинови апликации, лазерно облъчване. Не е лошо да прекарате ваканция в санаториум за лечение на заболявания на храносмилателната система. Дете по време на ремисия може да бъде отведено на калолечение или балнеологичен курорт. Такива има в Железноводск, Горячий Ключ, Есентуки. Психологическата помощ също е важна, понякога заболяването се причинява от психосоматични фактори, по-често при деца, млади жени.

Хипокинетиците се препоръчват да използват терапия с тубаж за отстраняване на излишната жлъчка и намаляване на конгестивните процеси.

Добре е да ги правите през почивните дни сутрин. Трябва да вземете: две малки лъжици ксилитол или сорбитол, след като ги разтворите в топла вода. Или два сурови жълтъка, може да се разбият със захар (ще бъде по-приятно, например, за дете).

След като вземете лекарството, трябва да легнете на лявата си страна. Жлъчката ще започне да излиза от пикочния мехур. От дясната страна можете да прикрепите нагревателна подложка или бутилка топла вода. Необходимо е да лежите така около два часа, процедурата помага за облекчаване на задръстванията, тя е напълно безопасна за деца.

Поддържащи народни методи

Лекарят може да даде разрешение за използване на народни средства - отвари и инфузии от лечебни растения.

За хипермоторни нарушения:

лечебно растение	Изработка и получаване	Очакван ефект
Мента	Две малки лъжици изсушени листа се заливат с чаша вряща вода. След половин час настойката се прецежда. Пие се по 1/3 чаша 20 минути преди хранене два пъти дневно в продължение на 21 дни.	Лекарството намалява болковите спазми и повръщането, действа релаксиращо на жлъчните пътища и сфинктерите, подпомага оттичането на жлъчката. Подобрява апетита и храносмилането.
Корен от женско биле	Две малки лъжици ситно нарязан корен на водна баня се запарват в 200 мл вряла вода за четвърт час. Прецежда се и се пие по 1/3 чаша 30 минути преди закуска, обяд и вечеря три пъти на ден в продължение на 21 дни.	Отпуска гладката мускулатура на болните органи.

За хипомоторни нарушения:

лечебно растение	Изработка и получаване	Очакван ефект
Безсмъртниче	Три големи лъжици суровини се изсипват в тенджера, заливат се с 300 мл вряла вода. Задушава се на водна баня при непрекъснато бъркане. Охладената напитка се прецежда и се пие по половин чаша 30 минути преди хранене в продължение на 21 дни.	Подобрява контрактилната функция на пикочния мехур и ускорява изтичането на жлъчката, нормализира нейния състав, стимулира чревната дейност.
близалца на царевица	Малка лъжица се залива с чаша вряла вода и се настоява за половин час. Прецедената настойка се пие по четвърт чаша половин час преди закуска, обяд и вечеря в продължение на 21 дни.	Намалява плътността на жлъчката, намалява задръстванията, намалява нивото на билирубина в кръвта и холестерола.

При смесен тип дискинезия се препоръчва чай от лайка. Приготвя се по следния начин: малка лъжица сух цвят от лайка се накисва за пет минути в 200 мл вряща вода, прецежда се. Пие се 3-4 пъти на ден като чай. Тази отвара намалява подуването на перитонеума, подобрява перисталтиката, действа като седативно и хипнотично, противовъзпалително, регенериращо средство, повишава апетита.

При изразени симптоми на дискинезия определено трябва да се свържете с медицинско заведение. В края на краищата, приемането на лекарства за жлъчни дисфункции без съвет от лекар е изпълнено с влошаване на благосъстоянието, патологични промениособено когато става въпрос за грижи за деца.

Дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища е заболяване, при което има нарушение на подвижността (движението) и тонуса на жлъчния мехур, както и на неговите канали.

Малко статистики

Сред всички заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища дискинезията е 12,5%.

Жените страдат от това заболяване 10 пъти по-често от мъжете. Какво е свързано с характеристиките на хормоналните и метаболитни процесиженското тяло (например промени по време на бременност, приемане на орални контрацептиви). Особено податливи на заболяването са жените в млада възраст с астенична физика.

Сред децата най-често са засегнати юношите.

В 2/3 от всички случаи това е вторично заболяване, което се развива на фона на увреждане на стомашно-чревния тракт (колит, пептична язва на дванадесетопръстника и / или стомаха, панкреатит, гастрит).

Най-честата (около 60-70% от всички случаи) е хипотоничната форма. AT съвременна медициназаболяването е описано за първи път от хирурзи през 1903-1909 г., които оперират пациент със силна болка в десния хипохондриум. Когато обаче отвориха коремната кухина, не откриха нито камъни, нито възпаление в жлъчния мехур. След това заболяването започва да се изучава внимателно от общопрактикуващите лекари.

Въпреки това, още в древността е забелязано, че има връзка между отрицателните емоции на човек и заболяването на жлъчния мехур, както и неговите канали. Затова такива хора се наричаха "жлъчни".

Освен това всеки знае за четирите типа темперамент, които са описани в трактатите по медицина от лекари от древността.

Например, гневът и раздразнителността показват излишък на енергия в точката на жлъчния мехур - хипертоничен вариант на дискинезия (холеричен тип темперамент). Тоест, стената на жлъчния мехур е напрегната и силно намалена.

Докато горчивината, летаргията и склонността към депресия показват липса на енергия в точката на жлъчния мехур - хипотоничен вариант на дискинезия (меланхоличен тип темперамент). Тоест, стената на жлъчния мехур е бавна и слабо намалена.

Анатомия и физиология на жлъчния мехур

жлъчен мехур- кух орган. Обикновено се намира вдясно в горната част на корема, приблизително на нивото на средата на долния хипохондриум (под последното ребро).

Дължината на жлъчния мехур варира от 5 до 14 см, а ширината е от 3 до 5 см. Вместимостта му на гладно е от 30 до 80 мл. Въпреки това, при стагнация на жлъчката, нейният обем се увеличава.

Обикновено жлъчният мехур има удължена крушовидна форма (с широк и тесен край). Въпреки това, понякога формата му е доста странна: вретеновидна, удължена, двойна, с инфлексия или вътрешни мостове и т.н.

Жлъчният мехур има три части - дъно, тяло и шийка (тясна част). Кистозният канал напуска шийката, която по-късно се свързва с чернодробния канал, за да образува общия жлъчен канал. На свой ред общият жлъчен канал се отваря в кухината на дванадесетопръстника (12 PC) в областта на зърното на Vater, което е заобиколено от сфинктера (мускулния пръстен) на Oddi.

Структурата на стената на жлъчния мехур

• Лигавицата се състои от епителни и различни жлезисти клетки, които произвеждат слуз. Той образува множество гънки, които образуват сфинктера на Луткенс-Мартинов на шийката на жлъчния мехур, което предотвратява освобождаването на жлъчката преди определени етапи на храносмилането.


• Мускулен слой, който се състои главно от гладки мускулни влакна, подредени в кръг (кръгова)


• Мембраната на съединителната тъкан покрива външната страна на жлъчния мехур. Съдържа кръвоносни съдове.

Задачи на жлъчния мехур

• Натрупване, концентрация и съхранение на жлъчката, произведена в черния дроб


• Секреция на жлъчка в лумена на дванадесетопръстника, ако е необходимо

Жлъчката се произвежда от чернодробните клетки непрекъснато (от 0,6 до 1,5 литра на ден). След това навлиза в интрахепаталните канали, а от тях - в жлъчния мехур. В жлъчния мехур жлъчката се концентрира поради абсорбцията на излишната вода, натрий и хлор от него от епителните клетки на лигавицата.

Механизъм на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур

Най-важните неврохуморални фактори, регулиращи този сложен процес са:

• Вегетативната нервна система (симпатикови и парасимпатикови отдели), която регулира работата на почти всички вътрешни органи

  Обикновено, когато блуждаещият нерв (вагус), който осигурява сензорна и двигателна инервация на повечето вътрешни органи, се активира, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Оди се отпуска. Ако има нарушение на координацията в работата на симпатиковия и парасимпатиковия отдел на автономната нервна система, този механизъм се нарушава.

• Чревни хормони (мотилин, холецистокинин-панкреозимин, гастрин, секретин, глюкагон), които се произвеждат в стомашно-чревния тракт по време на хранене

  Когато е изложен на холецистокинин в нормални дози, жлъчният мехур се свива и сфинктерът на Oddi се отпуска (при големи вдишвания подвижността на жлъчния мехур се инхибира). Гастрин, секретин, глюкагон имат същия ефект като холецистокинина, но по-слабо изразен.

• Невропептидите (невротензин, вазоинтестинален полипептид и други) са вид протеинова молекула, която има свойствата на хормоните.

  Те предотвратяват свиването на жлъчния мехур.

  В резултат на тясното взаимодействие на тези фактори по време на хранене, мускулният слой на жлъчния мехур се свива 1-2 пъти, повишавайки налягането в него до 200-300 mm воден стълб. Поради това сфинктерът на Lutkens-Martynov се отпуска и жлъчката навлиза в кистозния канал. След това жлъчката навлиза в общия жлъчен канал, а след това през сфинктера на Оди - в 12 бр. Когато се появят заболявания, този механизъм се нарушава.

Основните функции на жлъчката в храносмилането

• Създава необходимите условия в 12 PC за загуба на свойствата на пепсина (основния ензим на стомашния сок).
• Участва в разграждането на мазнините, като допринася за тяхното усвояване, както и за усвояването на мастноразтворимите витамини (A, E, D)
• Подобрява двигателната функция (моторни умения) тънко червои повишава апетита
• Стимулира секрецията на слуз и производството на чревни хормони: мотилин, холецистокинин-панкреосемин и др.
• Активира ензимите, необходими за храносмилането на протеини (трипсин и липаза - ензими на панкреатичния сок)
• Насърчава пролиферацията на епителните клетки на чревната лигавица
• Има антибактериално свойство, което се отслабва при стагнация на жлъчката

Причини за дискинезия на жлъчния мехур

Разграничаване на първична и вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища (JVP), в зависимост от причините, довели до заболяването.

Също така в момента се разглежда теория за нарушение във функционирането на чернодробните клетки, така че те първоначално произвеждат жлъчка, чийто състав вече е променен.

Първична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

В началото на заболяването има само функционални нарушения, които не се откриват чрез изследователски методи (ултразвук, рентгенови лъчи). С напредването на заболяването обаче се развиват структурни промени в жлъчния мехур и неговите канали.

Най-честите причини за първичен JVP

Вторична дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Възниква на фона на вече развити заболявания или състояния. Промените са ясно видими с входните методи на изследване.

Най-честите причини за вторичен JVP

Симптоми на дискинезия на жлъчния мехур

Зависи от вида на нарушението на двигателната активност на жлъчния мехур и неговите канали.

Видове JVP

• Хипотонична (хипомоторна) дискинезия се развива при недостатъчна контрактилност на жлъчния мехур и неговите канали. Среща се при пациенти с преобладаване на тонуса на симпатиковата нервна система (обикновено доминира през деня), което понижава тонуса и двигателната активност на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга хора над 40 години.
• Хипертонична (хипермоторна) дискинезия се развива с повишен контрактилитет на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Среща се при хора с преобладаване на парасимпатиковата нервна система (нормално доминираща през нощта), която повишава двигателната функция и тонуса на стомашно-чревния тракт, както и на жлъчния мехур и неговите канали. Най-често тази форма на заболяването засяга юноши и млади хора.
• Хипотонично-хиперкинетичната дискинезия е смесен вариант на хода на заболяването. Пациентът има симптоми както на хипотонична, така и на хипертонична форма на дискинезия в различна степен на тежест.

Признаци на дискинезия на жлъчния мехур

Симптом	Прояви	Механизъм на развитие
Хипотонична дискинезия
болка	Постоянно, продължително, тъпо, пръскащо, болезнено. Локализира се в дясното подребрие, но няма ясна локализация. По правило се увеличава по време на хранене или веднага след него.	Дъното на жлъчния мехур се разтяга, което се причинява от стагнация на жлъчката поради недостатъчно производство на холецистокинин в стомашно-чревния тракт.
Оригване - неволно отделяне на газ от стомаха в устата с характерен звук, а понякога и миризма	Обикновено се появява след хранене, но понякога и между храненията.	Регулирането на жлъчния мехур от нервната система е нарушено, така че пациентът прави повече гълтателни движения, поглъщайки въздух по време на хранене. В резултат на това налягането в стомаха се увеличава. Ето защо мускулна стенастомахът се свива и тонусът на изходния сфинктер намалява - и въздухът се изхвърля.
Гадене и / или повръщане (понякога с примес на жлъчка, ако има рефлукс на жлъчка от 12 бр. в стомаха)	По-често възниква след хранене и хранителни грешки: ядене на мазни храни, бързо хранене, преяждане и др.	Поради нарушена моторика се дразнят нервните рецептори на стомашно-чревния тракт, които изпращат импулс към центъра за повръщане (намиращ се в мозъка). От него импулсите се изпращат обратно към стомашно-чревния тракт и диафрагмата, което води до свиване на мускулите им и възникване на обратни движения. Също така за бактериални и вирусни инфекции, хелминтиази, центърът на повръщане се дразни от продуктите на тяхната жизнена дейност (токсини).
Горчивина в устата (най-характерна за хипотоничния вариант на дискинезия)	Най-често сутрин, след хранене или тренировка.	Мотилитетът е нарушен, а сфинктерите на стомашно-чревния тракт също се отпускат. В резултат на това се появяват антиперисталтични движения (храната се движи в обратна посока). Следователно жлъчката от 12 компютъра навлиза в стомаха, след това в хранопровода, след това в устната кухина.
Подуване на корема (метеоризъм)	Има усещане за пълнота на корема в разгара на храносмилането, което често е придружено от болка. След преминаването на газовете болката отшумява.	Храносмилането е нарушено поради липса на жлъчка. В резултат на това се засилват процесите на гниене и ферментация в лумена на тънките черва. Поради това газовете се отделят в големи количества.
Намален апетит		Жлъчката стагнира поради лоша контрактилност на жлъчния мехур. Следователно, той не е достатъчно разпределен за лумена на 12 компютъра.
Диария (рядко)	Обикновено се появява малко след хранене.	При недостиг на жлъчка се нарушава храносмилането: протеините, мазнините и въглехидратите се разграждат лошо. В резултат на това се дразнят клетките на лигавицата на тънките черва, които увеличават отделянето на вода, натрий и хлор. В същото време тяхната абсорбция намалява. Поради това обемът на хранителния болус се увеличава и преминаването му през червата се ускорява.
Запек (често)	Няма изпражнения повече от 48 часа или има системно недостатъчно изхождане.	Възниква поради забавяне на движението на хранителния болус през червата поради спазъм или отпускане на тонуса на чревната стена. Поради това се увеличава реабсорбцията на вода. В същото време фекалните маси намаляват по обем и се увеличава тяхната плътност. Освен това има липса на жлъчни киселини (намиращи се в жлъчката), които обикновено имат стимулиращ ефект върху чревната мускулатура.
затлъстяване	Развива се с дълъг ход на заболяването или е причината за възникването му	Поради липсата на жлъчка, процесът на храносмилане и разграждането на мазнините се нарушава. Следователно, производството на инсулин от панкреаса се увеличава. В резултат на това се засилва синтеза на мазнини и натрупването им в мастните клетки на подкожната мастна тъкан, както и във вътрешните органи.
	Намален пулс, намален кръвно налягане, зачервяване на кожата на лицето, изпотяване, повишено слюноотделяне.	Механизмът на развитие е сложен и не е напълно изяснен. Въпреки това се смята, че има ниска устойчивост на сърцето и кръвоносните съдове на стрес. Следователно по време на него в мозъка, органите и тъканите навлиза по-малко кислород. В резултат на това се нарушава балансът между симпатиковата и парасимпатиковата нервна система и вътрешните органи получават грешни команди за работа.
Хипертонична дискинезия
болка	Болката е интензивна, коликообразна, възникваща остро в дясното подребрие след стрес или емоционален стрес (най-често), диетични грешки, физическа активност. Болката продължава от 20 до 30 минути, повтаря се няколко пъти през деня. Често тя дава дясната страна на гърба, рамото или ръката. Въпреки това, понякога болката излъчва вляво (в областта на сърцето), симулираща атака на ангина пекторис. В периода между атаките, като правило, има усещане за тежест в десния хипохондриум.	Болката е свързана с рязко свиване на жлъчния мехур с повишен тонус на сфинктерите на Oddi и Lutkens-Martynov, така че жлъчката не се отделя.
Намален апетит	Жлъчката е стимулант на апетита, чревната подвижност и производството на чревни хормони.	Жлъчният мехур е в спазматично състояние и е прекомерно намален. В същото време обаче сфинктерите, отговорни за навременния поток на жлъчката в 12 компютъра, не работят или се отпускат между храненията. Следователно, жлъчката в недостатъчни или големи количества влиза в 12 бр.
Загуба на тегло (често)	Подкожният мастен слой изтънява, намалява мускулна маса.	Поради отделянето на жлъчка между храненията, храната се разгражда лошо. Поради това протеините, въглехидратите, мазнините, витамините и минералите се усвояват в недостатъчни количества. Освен това, поради намаления апетит, пациентите не ядат достатъчно.
Гадене и повръщане	Често придружени от атака на жлъчни колики, а извън атаката те обикновено отсъстват.	Стомашно-чревните рецептори се дразнят поради нарушена подвижност, така че нервните импулси се изпращат от тях към центъра за повръщане (разположен в мозъка). Обратно от него се изпращат импулси към рецепторите на стомашно-чревния тракт и диафрагмата, междуребрените мускули, така че те се свиват, изхвърляйки стомашно съдържание.
Диария (често)	По правило се появява малко след хранене или по време на атака.	Жлъчката навлиза в лумена на тънките черва в големи количества между храненията (асинхронно). В резултат на това жлъчните киселини, намиращи се в жлъчката, инхибират абсорбцията, а също така увеличават секрецията на вода и соли (натрий, хлор), което води до увеличаване на обема на изпражненията и ускорява движението им през червата.
Симптоми на нарушение в работата на автономната нервна система (центърът се намира в мозъка)	По време на атака се появяват изпотяване, сърцебиене, обща слабост, главоболие, кръвното налягане се повишава. Извън атаката се отбелязват раздразнителност, умора, нарушения на съня, повишено кръвно налягане, поява на болки в сърцето, сърцебиене и други симптоми.	Механизмите за развитие не са напълно установени. Предполага се, че заболяването се основава на лабилността на нервната система поради слабостта на сърцето и кръвоносните съдове, които по време на стрес лошо снабдяват с кръв органи, тъкани и мозъка. Следователно автономната нервна система дава грешни команди на съдовете, стомашно-чревния тракт, вътрешни органикакто и жлъчния мехур и неговите канали.
Признаци, които могат да се развият и при двете форми на JVP със същите прояви
Жълтеница на кожата и видимите лигавици (рядко се развива)	Проявява се с изразено нарушение на изтичането на жлъчката (камък, стесняване на общия жлъчен канал). В този случай изпражненията са безцветни, а урината е оцветена в тъмен цвят.	При стагнация на жлъчката билирубинът (пигмент, съдържащ се в жлъчката) се абсорбира в кръвта и се разпространява в тялото, установявайки се в кожата и лигавиците, придавайки им иктеричен оттенък. Тъй като жлъчката не навлиза в храносмилателния тракт, изпражненията стават безцветни.
Плака по езика (може да се развие при други заболявания: колит, гастрит и други)	Тя може да бъде бяла или с жълтеникав оттенък при обратен жлъчен рефлукс (най-често се среща при хипотоничен вариант на дискинезия). Ако плаката е изразена, тогава пациентите могат да изпитат чувство на дискомфорт на езика и притъпяване на вкусовите усещания.	Появява се в резултат на нарушение на процесите на кератинизация (превръщането на клетките на лигавицата в люспи) и десквамация на епитела от повърхността на езика. Възниква поради нарушение на преноса на хранителни вещества на езика.

Диагностика на дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища

Задачи - да се определи вида на жлъчната дискинезия и да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да поддържат тяхната дисфункция.

Ултразвуково изследване (ултразвук)

Позволява ви да определите формата и наличието на вродени аномалии в развитието на жлъчния мехур, както и степента на неговото изпразване.

Основни рентгенови изследвания

Те са водещи методи в диагностиката на заболяванията на жлъчния мехур, както и на жлъчните пътища.

1. Холецистография

   Основава се на приемането на препарати, съдържащи йод (Билиселектан, Холевид, Йодобил и др.).

   Показания

   • Изследване на структурата и откриване на наличието на камъни в жлъчния мехур
   • Изследване на отделителната и складовата (концентрационна) функция на жлъчния мехур, както и неговата разтегливост.
   недостатък

   Невъзможността за определяне на състоянието на жлъчните пътища, тъй като те не се виждат на снимките.

   Методика

   Пациентът в навечерието на изследването в 19.00 часа приема две сурови яйца. Започвайки от 21.00 часа, той приема контрастно вещество с интервал от 30 минути, питейна вода. Контрастното вещество се абсорбира в червата в кръвта и след това се екскретира от чернодробните клетки.

   Сутрин на празен стомах се правят няколко обзорни снимки на дясната страна на корема. След това на пациента се предлага холеретична закуска (като правило това е жълтък на яйце) и отново се прави серия от инжекции.

   Тълкуване на резултатите

   При хипертонична форма жлъчният мехур рязко и бързо намалява от първоначалния си обем: със 75% през първите 5-15 минути, с 90% през следващите 1,5-2 часа. След това дълго време е в това състояние, без да се изпразва поради факта, че има спазъм на сфинктера на Оди.

   При хипотонична форма жлъчният мехур е увеличен и свиването му след холеретична закуска е много бавно от първоначалния обем: с 20-30% за 15 минути и остава така за три до четири часа.



2. Инфузионна холецистография

   Методът се основава на венозно приложениеконтрастно вещество, съдържащо йод, което се натрупва в жлъчния мехур и неговите канали.

   Показания

   Определяне на тонуса на сфинктера на Оди.

   Методика

   Пациентът сутрин на празен стомах в рентгеновата стая на масата се инжектира интравенозно разтвор на Bilignost за 15-20 минути. И в същото време се инжектира разтвор на морфин, за да се свие изкуствено сфинктера на Оди. След 15-20 минути се прави снимка, на която се вижда жлъчния мехур и екстрахепаталните му канали. Нормалната ширина на общия жлъчен канал е 3-7 mm.

   Тълкуване на резултатите

   В случай на недостатъчност на сфинктера на Oddi, контрастното вещество се въвежда в 12 бр. 15-20 минути след инжектирането с ширина на общия жлъчен канал от 9 mm или повече.



3. Холангиография

   Извършва се за изследване на жлъчните пътища след въвеждането на контрастен агент в тях.

   Показания

   • Съмнение за изразено стесняване на жлъчния канал
   • Жълтеница на кожата и лигавиците, причинена от запушване на жлъчния канал от камък или компресия от тумор
   • Изразено и продължително синдром на болка
   Основни методи за диагностициране на дискинезия
   
   
   Ако е необходимо, по време на процедурата малките камъни се отстраняват от лумена на общия жлъчен канал и в него се вкарва тръба, за да се улесни изтичането на жлъчката.
4. дуоденално сондиране

   Целта е да се изследва жлъчката, както и функцията на жлъчния мехур и неговите канали,

   На празен стомах на пациента през устата и стомаха се вкарва сонда в 12 бр. След това се полага на дясната страна и се получава жлъчката на порции:

   • Първата фаза (порция „А”) е смес от панкреатичен сок и 12 бр. Събира се от момента на поставяне на сондата до въвеждането на стимуланта (разтвор на магнезиев сулфат). Нормално за 10-20 минути се получават 15-20 ml златистожълт секрет.
   • Втората фаза е периодът от момента на въвеждане на стимуланта (холеретик) до появата на следващата порция жлъчка (фазата на затворения сфинктер на Оди). Обикновено продължителността е от 3 до 6 минути.
   • Третата фаза е получаване на съдържанието на кистозния канал. Нормално за 3-5 минути се получава около 3-5 ml секрет.
   • Четвъртата фаза (част "B") - получаване на съдържанието на жлъчния мехур. Жлъчката е плътна, тъмнокафява. Нормално за 15-25 минути се отделят от 30 до 50 ml жлъчка.
   • Петата фаза (част "С") е чернодробна, по време на която се получава светложълта течна жлъчка от интрахепаталните жлъчни пътища.
   Тълкуване на резултатите

   Лечението на заболявания, довели до развитие на дискинезия, се извършва:

   • Глистна инвазия (например лямблиоза или описторхиаза)
   • Пептична язва (използване на дву- или трикомпонентни схеми)
   • Борба с инфекция (предписване на антибиотици)
   • Отстраняване на камъни от жлъчния мехур и лечение на други заболявания
   Извън периода на обостряне:
   • Използват се минерални води: в хипертоничен вариант - води с ниска минерализация (Славяновская, Нарзан, Есентуки 2 или 4), в хипотоничен вариант - води с висока минерализация (Арзани, Есентуки 17).
   
   
   • Препоръчително е да останете в санаториум с наклон за лечение на заболявания на храносмилателната система.

   Диета при дискинезия на жлъчния мехур

   Спазването на диетата е основата за успех в лечението на заболяването, предписва се за дълго време (от 3-4 месеца до една година).

   Цел- щадене на черния дроб, жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт, както и нормализиране на тяхната функция.

   По време на обостряне на заболяването с всякакъв вид дискинезия се изключват:

   • Мазни меса (гъска, патица) и риба (сардина, есетра, камбала)
   • Пушени, пържени, мазни, солени, кисели и пикантни храни
   • Алкохол, богати бульони, подправки, лук, чесън, репички, киселец
   • Сладкарски кремове, мъфини, шоколад, газирани напитки, какао, черно кафе
   • Храни, които увеличават образуването на газове: грах, боб, ръжен хляб
   • Сметана, пълномаслено мляко
   • Консерви и маринати
   Препоръчително е да се храните частично (5-6 пъти на ден) и на малки порции.

   Кулинарна обработка:

   • Продуктите се варят, пекат или приготвят на пара: кюфтета, парни котлети и др.
   
   
   • В първите дни на обостряне се препоръчва да се консумират храни в течно пюре или кайма. Тъй като острите симптоми изчезват, това не е необходимо.
   Характеристики на диетата при хипомоторна дискинезия

   Разрешено за консумация

   • Вчерашният хляб от ръжено или пшенично брашно от втори клас
   • Млечнокисели продукти не повече от 6% мазнини: заквасена сметана, извара, кефир
   • Постни меса (говеждо) и риба (мерлуза, минтай, щука), домашни птици (пилешко)
   • Зеленчуци под всякаква форма
   • Не повече от един жълтък на ден
   • Варени нискомаслени сортове колбаси и колбаси
   • Растителни мазнини и масло
   • Мед, захар, карамел, мармалад, блат
   • Плодови и зеленчукови сокове, както и плодове и плодове от некисели сортове (ябълки, кайсии и др.)
   • Чай, кафе с мляко
   • Всякакви зърнени храни и тестени изделия
   • Супи със зеленчуков бульон
   Характеристики на диетата при хипермоторна дискинезия

   Разрешено е да се използват същите продукти като при хипомоторна дискинезия, но се изключват:

   • Колбаси и колбаси (дори варени)
   • Захар, карамел
   • Свинско, телешко
   • Яйчен жълтък
   • Пресни горски плодове, зеленчуци и плодове

   Алтернативни методи за лечение на дискинезия

   Добро допълнение към основното лечение с лекарства, особено след намаляване на острите симптоми на заболяването.
   
   

   Настойки и отвари	Как се приготвя и приема	Какъв ефект да очакваме
   Хипотонична дискинезия
   Отвара от цветя на безсмъртниче	3 с.л изсипете цветя в емайлирана купа, налейте чаша вряща вода. След това се загрява на водна баня за 30 минути, като се разбърква непрекъснато. Свалете от огъня, оставете да изстине и след това прецедете. Вземете половин чаша 20-30 минути преди хранене. Курс - 2-3 седмици.	Засилва свиването на жлъчния мехур и подобрява изтичането на жлъчката Нормализира състава на жлъчката Подобрява работата на храносмилателния тракт Локално дезинфекцира
   Инфузия на царевични близалца	1 ч.ч натрошени суровини, залейте с чаша вряща вода и оставете да вари 30 минути. След това изцедете и вземете 3 с.л. л. три пъти на ден половин час преди хранене. Курс - 2-3 седмици.	Втечнява жлъчката и премахва нейния застой По-ниски нива на билирубин и холестерол в кръвта
   Инфузия от билки риган	Залейте с 2 с.л. натрошени суровини 200 ml вряща вода. Изцедете след 20-30 минути. Вземете цялата инфузия през целия ден на три дози 30 минути преди хранене. Курс - 1 месец или повече.	Засилва двигателната активност на червата и жлъчните пътища Има локално противовъзпалително и холеретично действие Нормализира функционирането на нервната система
   Хипертонична дискинезия
   Инфузия на мента	2 ч.ч мента и се заливат с 200 мл вряща вода. Оставете да престои 30 минути, след което прецедете. Вземете 1/3 чаша 20 минути преди хранене два пъти на ден. Курс - 3-4 седмици.	Намалява болката и гаденето Отпуска мускулите на жлъчните пътища и сфинктерите, като насърчава изтичането на жлъчката Подобрява храносмилането и апетита Има локален противовъзпалителен ефект
   Отвара от корен на женско биле	2 ч.ч натрошени суровини, налейте 200 ml вряща вода, поставете на водна баня за 20 минути. Оставете да изстине, след това прецедете и доведете до първоначалния обем с преварена вода. Вземете 1/3 чаша 30 минути преди хранене три пъти на ден. Курс - 2-3 седмици.	Отпуска гладката мускулатура на жлъчния мехур и неговите канали
   И за двата вида дискинезия
   Отвара или чай от цветя на лайка	1 ч.ч сухи цветове от лайка се заливат с 200 мл вряща вода. Изцедете след 3-5 минути. Консумирайте продължително време три пъти на ден, като чай.	Намалява подуването Подобрява работата на храносмилателния тракт Помага за намаляване или премахване на оригването Нормализира функционирането на нервната система, помага в борбата с безсънието Ускорява заздравяването на рани по лигавиците (язви, ерозии) Бори се локално с патогенни микроби Повишава апетита

   
   

3

1 SBEI HPE "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Русия

2 GAUZ "Републиканско бюро за съдебномедицинска експертиза на Министерството на здравеопазването на Република Таджикистан"

3 ГАУЗ „Град клинична болница№ 7"

Изследвана е връзката между двигателните нарушения на функцията на жлъчния мехур при заболявания на жлъчната система и наличието на дуоденогастрален рефлукс (ДГР), който предизвиква промени в морфологията на стомашната лигавица (ГМ), съответстващи на тези при билиарен или рефлуксен гастрит. . Изследвани са пациенти с хроничен некалкулозен холецистит (CNC) и JVP. При пациенти с GVP наличието на GHD се свързва с по-нисък коефициент на изпразване (EC) на жлъчния мехур, когато се изследва с FGDS: EC с GHD 38 (13)%, без GHD 57 (15)%, t = -2,37 (p = 0,037), при изследване на морфологичните данни на стомашната лигавица, съответните показатели на СО с GHD 26 (4)%, без GHD 37 (3)% t=-3,39 (p=0,027). При пациенти с CNC методът FGDS не разкрива разлика в честотата на CR в групата с и без GHD. Въпреки това, методът за морфологична оценка на стомашната лигавица разкрива разлика в параметрите на CO при пациенти с GHD на нивото на тялото на стомаха: CO с GHD 12 (25)%, без GHD 53 (18)%, t =-2,66 (p=0,038), но няма разлика в показателите на нивото на антралната част на стомаха. По този начин при пациенти с GAD има тясна връзка между намаляването на контрактилитета на жлъчния мехур и наличието на GHD с развитието на рефлуксен гастрит. При пациенти с CNH намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на GHD и рефлуксен гастрит от антрума към тялото на стомаха.

заболявания на жлъчната система

контрактилна функция на жлъчния мехур

дуоденогастрален рефлукс

1. Богутдинов М. Ш. Характеристики на морфофункционалното състояние на горния стомашно-чревен тракт при холелитиаза: автор. дис. … канд. пчелен мед. Науки 14.00.05? 14.00.19 г. - Томск, 2009. - ¬23 с.

2. Волков, В. С. Дуоденогастрален рефлукс и язва на дванадесетопръстника – да поставим точката над „i” / В. С. Волков, И. Ю. Колесникова // Медицински вестник Горна Волга. - 2010. - Т. 8. - Бр. 1. - С. 26-29.

3. Галиев Ш. З., Амиров Н. Б. Дуоденогастрален рефлукс като причина за рефлуксен гастрит // Бюлетин на съвременната клинична медицина. - 2015. - № 8(2). - С. 50-61.

4. Илченко А. А. Контрактилна функция на жлъчния мехур в нормални и патологични състояния // Дневник на Медицинското училище в Казан. - 2013. - № 1(1). - С. 15-21.

5. Razarenova T. G. Функционално състояние на жлъчната система и горния стомашно-чревен тракт при пациенти с язва на дванадесетопръстника / T. G. Razarenova, A. P. Koshel, S. S. Klokov и др. // Експериментална и клинична гастроентерология. - 2010. - № 4. - С.21-27.

6. Чен, Т.-Ф. Сравнителна оценка на интрагастрални жлъчни киселини и хепатобилиарна сцинтиграфия при диагностицирането на дуоденогастрален рефлукс / T.-F. Чен, П. К. Ядав, Р.-Дж. Wu и др. // World J Gastroenterol. - 2013. - кн. 19 (14). – С. 2187–2196.

7. Kuran, S. Жлъчен рефлуксен индекс след терапевтични билиарни процедури / S. Kuran, E. Parlak, G. Aydog et al. // BMC Gastroenterol. - 2008. - кн. 8. - С. 4.

8. Sj?vall, H. Смислена или излишна сложност - механизми зад цикличните промени в гастродуоденалното рН на гладно // Acta Physiol (Oxf). – 2011 януари – кн. 201 (1). – С.127-31.

9. Sobala, G. M. Жлъчен рефлукс и чревна метаплазия в стомашната лигавица / G. M. Sobala, H. J. O "Connor, E. P. Dewar et al // J Clin Pathol. - 1993 - Vol. 46 - P. 235–240.

10. Ugwu A.C., Agwu K.K., Erondu O.F. Променливост на индексите на свиване на жлъчния мехур и прост регресионен модел за съотношението на изпразване на жлъчния мехур и стомаха // Pan African Medical Journal. - 2011. - № 9 (11). - Р. 1-7.

Дуоденогастрален рефлукс (DGR) е често срещано явление както при здрави пациенти, така и при пациенти със заболявания на горната част на стомашно-чревния тракт. Така че, според проучванията, жлъчката в стомаха при здрави пациенти присъства в 37-40% от времето. Произведенията на много автори описват защитния и адаптивен характер на ГДР. Въпреки това, с напредването на двигателните нарушения, в комбинация с други фактори, това физиологично явление става причина за развитието на хроничен жлъчен или рефлуксен гастрит.

Една от причините за рефлуксния гастрит са заболяванията на жлъчните пътища, предимно на жлъчния мехур. При пациенти с хроничен холецистит DGR е значително по-честа, отколкото при здрави индивиди. Това се отнася както за калкулозния, така и за некалкулозния холецистит. Сред патогенетичните фактори, поради които възниква патологичен рефлукс при холецистит, на първо място е нарушението на подвижността на жлъчния мехур и гастродуоденалната зона, които се срещат заедно. И така, в хода на изследванията, с паралелно измерване на евакуационната функция на стомаха и контрактилитета на жлъчния мехур, беше установено, че тези показатели са свързани със статистически значима корелация. Установено е, че с увеличаване на двигателната активност на стомаха се увеличава контрактилитетът на жлъчния мехур. Този модел е в съответствие с физиологичния механизъм на регулиране на тези два органа, който се осъществява с участието както на вагусния нерв, така и на множество стомашно-чревни хормони. При изследване на пациенти с патология на жлъчната система (BIS) е установено, че при 75,0% от пациентите с холелитиазаи 62,1% от пациентите с постхолецистектомичен синдром имат морфофункционални промени в горния стомашно-чревен тракт. Разкрити са и обратни модели: при пациенти със заболявания на гастродуоденалната зона значително по-често се наблюдават нарушения на подвижността на вентрикуларната васкулатура. Сред пациентите с гастродуоденална язва само при 8,6% от пациентите моторно-евакуационната активност на VA съответства на средните показатели за здрави хора. В други случаи, ускорено изпразване на пикочния мехур, хипермоторна дискинезия на жлъчните пътища без латентен период на жлъчна секреция, хипомоторна дисфункция на жлъчните пътища, както и нарушение на естеството на жлъчната секреция, което се състои в периодично увеличаване и са диагностицирани намаляване на обема на жлъчния мехур по време на контрактилния му период.

Рефлуксният гастрит (алкален рефлуксен гастрит) се счита за заболяване, свързано с обратен хладник на съдържанието на дванадесетопръстника в стомаха, което има увреждащ ефект поради постоянната травматизация на стомашната лигавица (GM) от рефлуксни компоненти. Морфологичните промени в GM при GHD са стереотипни: фовеоларна хиперплазия, оток и пролиферация на гладкомускулни клетки в lamina propria на фона на умерено възпаление. Фовеоларната хиперплазия, която се определя като разширяване на лигавичните клетки, при рефлуксен гастрит покрива само повърхностния епител. В епителните клетки се наблюдава груба вакуолизация на цитоплазмата, пикноза на ядрата, некробиоза и некроза, което се счита за началото на образуването на ерозии. С течение на времето атрофичните промени се увеличават, придружени от прогресиране на пролиферативни процеси и развитие на дисплазия с различна тежест, което увеличава риска от злокачествено заболяване. Информативността на морфологичната диагностика на промените в охлаждащата течност при GHD е много висока. Поради стереотипа за промените в GM стана възможно да се разработи индекс на жлъчен рефлукс (BRI) въз основа на хистологични данни. Този индекс е въведен от M. Dixon et al., 1993, въз основа на данни от биопсия на стомашна лигавица. IBR стойност над 14 показва концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol/l със 70% чувствителност и 85% специфичност. IBR се изчислява като сбор от точките за оток на лигавицата (резултатът се умножава по коефициент 7), чревна метаплазия (резултатът се умножава по коефициент 3), хронично възпаление (коефициент 4) минус резултата, характеризиращ плътност на колонизация с H. pylori (коефициент 6). Изчисленият IBR при стойност над 14 показва ли концентрацията на жлъчни киселини в стомаха? 1,00 mmol/l със 70% чувствителност и 85% специфичност. Въз основа на тези данни, както и на факта, че повечето от методите за диагностициране на GDR в момента нямат висока точност, този индекс се използва от редица автори като диагностичен критерийприсъствието на ГДР в клинични изследвания.

При наличието на много проучвания, демонстриращи общите механизми на GI и гастродуоденалния мотилитет, както и проучвания относно клиничните и морфологични характеристики на развитието на рефлуксен гастрит, връзката между двигателното увреждане на GI и развитието на патологична GHD не е изследвана .

целТази работа беше да се определи естеството на влиянието на контрактилната функция на жлъчния мехур (SCF) върху развитието на рефлуксен гастрит на различни нива на стомашната лигавица (GM) при пациенти с функционални нарушения на GI и хроничен некалкулозен холецистит (ЦПУ). Целите на изследването са да се установи разликата в показателите за мотилитета на жлъчния мехур при жлъчна дискинезия (БЖД) и хроничен некалкулозен холецистит (ХНХ), за да се определи най-честият тип контрактилна дисфункция на жлъчния мехур (БКМ) при ХНХ. Установено е и наличието на връзка между честотата на GHD и двигателните нарушения на GI, за които са използвани методите на FGDS и морфологична оценка на стомашната лигавица (GM).

Материали и методи.Изследвани са общо 38 пациенти с диспепсия и коремна болка. Критериите за изключване бяха наличието на знаци хроничен панкреатит, хирургични интервенции на органите на жлъчната система, стомаха и дванадесетопръстника в историята. При 31 пациенти са открити заболявания на жлъчния мехур, от които 19 пациенти са с ИБС, 12 са с DZHVP под формата на нарушена контрактилна функция, 11 са от хипомоторния тип и един от тях е от хипермоторния тип. Всички пациенти са оценени SFZHP чрез динамична ултразвук с холеретичен разтвор на сорбитол. Наличието или отсъствието на DGR по време на фиброгастродуоденоскопия (FGDS) се определя чрез оцветяване на "езеро" със стомашен секрет в жълто, хиперемия и подуване на охлаждащата течност. На 21 пациенти е направена биопсия на стомашна лигавица от 4 места за идентифициране на морфологични промени в стомашната лигавица, причинени от жлъчен рефлукс. Взети са биопсични проби в съответствие с Европейски препоръки„Мениджмънт на предракови състояния и лезии в стомаха (MAPS)“, 2012 г., разработен от мултидисциплинарен екип от експерти. Получените биопсии се оцветяват с хематоксилин и еозин, за да се определят морфологичните промени. Извършено е оцветяване по Giemsa за откриване на бактериални тела на H. pylori. GM се изследва по скала на възпалителни промени, която оценява фовеоларна хиперплазия, жлезиста атрофия на GM, оток на лигавицата, вазодилатация или хиперемия на GM, неговата инфилтрация с остри и хронични възпалителни клетки и наличието на чревна метаплазия. Заедно с това, биопсичните проби бяха оценени в съответствие с рефлуксната скала на M. Dixon с изчисляване на билиарния рефлуксен индекс (BRI).

Резултати.При анализа на SFZHP при пациенти с CNC са разкрити следните показатели: нарушения на хипомоторния тип при 15 пациенти от 19, нормотонус е открит при 3 пациенти, нарушение на хипермоторния тип при 1 пациент. По този начин при тези пациенти преобладава нарушението на SFZhP според хипотоничния тип. При сравняване на показателите за обема на жлъчния мехур при пациенти с CNC в сравнение с група здрави пациенти, няма разлики в абсолютните показатели. Стойностите на средния обем на жлъчния мехур на гладно (първоначален) са съответно 25 и 27 cm 3, минималният обем на жлъчния мехур по време на изпразването му е съответно 18 и 10 cm 3, без статистически разлики между тези показатели. При сравняване на относителните показатели обаче се установи, че средната фракция на изпразване (FO) - разликата между началния и минималния обем на жлъчния мехур - се различава в двете групи. Така средният FO при пациенти с CNC е 6 cm 3 (8 cm 3), а при здрави хора - 17 cm 3 (13 cm 3) със значима разлика в t=-2,46 (p=0,024). Коефициентът на изпразване (EC) на жлъчния мехур също се различава в тези две групи. Средният CR при пациенти с CNC е 28(34)%, при здрави хора 63(8)% t=-2.68 (p=0.014). Тези данни са в съответствие с проучванията на патогенезата на хроничния хроничен хепатит, при които намаляването на FPZhP е един от водещите фактори, водещи до хронично възпалениестените на жлъчния мехур.

При изследването на DGR от FGDS, той е открит при 8 пациенти с GVP от 12 (67% от общ брой) и 10 пациенти от 19 с CNC (53% от общия брой). Този процент е по-висок, отколкото при здрави пациенти, при които GHD се среща средно в 30-40% от случаите според литературата и в 28,6% в нашето проучване (виж таблицата).

ГДР при заболяване на жлъчния мехур

	Няма нарушения на СФЖП

При анализиране на GHD при пациенти със заболявания на жлъчния мехур бяха получени данни за разликата между групите пациенти с CNC и GVP. В групата пациенти с GVP се установява разлика в показателите на CR на жлъчния мехур при пациенти с GHD и без него. Така при пациенти с GHD средният CR на жлъчния мехур е 38(13)%, а при пациенти без GHD показателят е 57(15)%, със статистическа разлика между показателите t=-2,37 (p=0,037). ). По този начин при пациенти с GVP наличието на GHD е свързано с по-ниски показатели на контрактилната функция на жлъчния мехур. В същото време, когато се анализират показателите за контрактилитета на жлъчния мехур при пациенти с CNC, с GHD и без него, не се установява значима разлика между двете групи. По този начин получените данни ни позволяват да заявим, че при пациенти с функционални нарушения под формата на DVD, един от водещите фактори в патогенезата на GHD е двигателното увреждане на VAD. В същото време, при пациенти с CNC, при изследване на рутинния метод на FGDS, не е открита връзка между наличието или отсъствието на GHD и промените в SFZhP.

При анализ на морфологичните промени в стомашната лигавица с изчислен IBD, наличието или отсъствието на рефлуксен гастрит съвпада с данните, получени с EGD в 14 случая от 21, което възлиза на 67%. Това съответства на данните от предишни проучвания, в които съответствието на ендоскопските данни с морфологичните и инструменталните данни варира от 66 до 84%.

При анализ на морфологичните данни на GM, получени при пациенти със заболявания на жлъчния мехур, беше установено, че при 8 души от 15 IBR е 15 или повече единици, което представлява 53% от общия брой. Тъй като са взети морфологични данни от четири области на стомашната лигавица, всички данни са анализирани за наличие на връзка с показателите, получени при изследването на контрактилната функция на жлъчния мехур. Освен това беше разгледан въпросът дали стойностите на EFZHP се различават при пациенти с или без GHD според изчисления IBR на нивото на тялото и антрума на стомаха. В резултат на това беше установено, че пациентите с GHD и рефлуксен гастрит имат значителни разлики в CR на жлъчния мехур в сравнение с пациенти без GHD. Освен това показателите се различават в групите пациенти с CNC и без него. И така, при пациенти с CNC средната EC на жлъчния мехур в групата пациенти с GHD на нивото на тялото на стомаха е 12 (25)%, същият показател при пациенти без GHD е по-висок и възлиза на 53 ( 18)% със значима разлика в t = -2 .66 (p=0.038). В същото време пациентите с CNC, които са имали GHD на нивото на антрума на стомаха според изчисления IBR, размерът и параметрите на подвижността на жлъчния мехур не се различават значително от тези на пациенти без GHD. При пациенти с GVP средната EC на жлъчния мехур се различава в групите с и без GHD вече на нивото на антралната част на стомаха. Така в групата с GHD LR на жлъчния мехур е 26(4)%, а в групата без GHD е 37(3)% със значима разлика в t=-3.39 (p=0.027). По този начин при пациенти с GVP е установена връзка между наличието или отсъствието на GHD и SFZHP както на нивото на антрума, така и на тялото на стомаха.

В предишни проучвания беше отбелязано, че разликата в честотата на GHD между проксималната и дисталната част на стомаха е нормална и е свързана с наличието на физиологичен GHD на нивото на антрума на стомаха. В същото време оперативните интервенции, извършени върху органите на гинекомастията, създават условия за развитие на патологичен DGR с развитие на рефлуксен гастрит. Една от характеристиките на последното е наличието на дуоденално съдържимо на нивото на стомаха, при което то е нормално или не се открива, или е по-рядко от обичайното. В проучване на пациенти, които са претърпели различни манипулации на жлъчните пътища, като ендоскопска папилосфинктеротомия, ендоскопско стентиране или холедоходуоденостомия за патологии, които не са свързани със злокачествени новообразувания, се оказа, че всички горепосочени процедури са свързани с повишен риск от развитие на GHD. Най-висок процент на DGR се среща при пациенти след холедоходуоденостомия. В същото време, ако при пациенти, които не са били оперирани, GDR засяга главно антралната част на стомаха, тогава при пациенти, които са претърпели горните операции на жлъчните пътища, включително след CE, GDR засяга както антрума, така и върху тялото на стомаха.

В нашата работа изследвахме наличието на патологичен DGR и рефлуксен гастрит на ниво различни отделистомаха при хронични болести ZhVS под формата на CNH и DZHVP без предишни хирургични интервенции на ZhVS. Нашите данни показват наличието на патологичен DGR при пациенти с патология на жлъчната система както на ниво тяло, така и на ниво антрум на стомаха. В хода на анализа на наличието на връзка между SFZhP и GHD при пациенти с CNC беше установено, че такава връзка съществува на нивото на тялото на стомаха и отсъства на нивото на антрума на стомаха. . Така че при тези пациенти наличието на GHD на нивото на тялото на стомаха се свързва със значително по-нисък показател за контрактилитета на жлъчния мехур под формата на по-нисък CR. Това означава, че дисмотилитетът на вентрикуларната васкулатура при CNH допринася за повишаване на нивото на патологичния GHD в тялото на стомаха и не е свързан с появата на GHD на нивото на антрума на стомаха. Може би това се дължи на факта, че при CNH дисмотилитетът на гастродуоденалната зона става постоянен с хода на заболяването и не е пряко свързан с двигателната функция на жлъчния мехур. В същото време по-дълбоките нарушения на подвижността на жлъчния мехур при CNH допринасят за повишаване на нивото на патологичния GHD до нивото на тялото на стомаха. Това може да е причината, поради която изследването на ГДР по рутинния метод на FGDS не разкрива връзката с SFZhP. Но изследването на морфологичните данни на стомашната лигавица показва наличието на такава връзка с локалното определение на патологията.

При пациенти с JVP връзката между SFZhP и наличието на GHD е установена както с помощта на рутинния метод FGDS, така и с помощта на по-надежден метод за морфологична оценка на стомашната лигавица с изчислен IBR. | Повече ▼ ниски ставкиконтрактилитет на жлъчния мехур се наблюдава при пациенти с GHD, който се открива по два метода. Тоест, според нашите данни, при функционални нарушения на VA има по-тясна връзка между нарушението на SFZhP под формата на хипомоторна дисфункция и появата на GHD.

Заключение.Получените от нас данни позволиха да се установи, че преобладаващият характер на промяната в SFZhP при пациенти с CNC е двигателна дисфункция от хипотоничен тип. При пациенти с GAD има тясна връзка между намаляването на контрактилитета на жлъчния мехур и наличието на GHD и рефлуксния гастрит. При пациенти с CNH намаляването на контрактилната функция на жлъчния мехур допринася за повишаване на нивото на развитие на GHD от антрума до тялото на стомаха. Използването на изчисления IBR въз основа на анализа на морфологичните данни на лигавицата позволява по-задълбочено изследване на естеството на връзката между нарушението на SFZhP и локализирането на промените в лигавицата, съответстващи на GHD и рефлуксен гастрит.

Библиографска връзка

Галиев Ш.З., Амиров Н.Б., Баранова О.А., Закирова Г.Р., Зинатуллина З.Х. НАРУШЕНИЯ НА КОНТРАКТИВНАТА ФУНКЦИЯ НА ЖЛЪЧНИЯ МЕХУР КАТО ФАКТОР ЗА РАЗВИТИЕТО НА РЕФЛУКС-ГАСТРИТ ПРИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЖЛЪЧНО-ИЗПЪЛНИТЕЛНАТА СИСТЕМА // Съвременни проблеминаука и образование. - 2016. - № 2.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24285 (дата на достъп: 01.02.2020 г.).

Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"

Дискинезията на жлъчния мехур се счита за доста често срещана патология, която се характеризира с нарушение на функционирането на този орган, което причинява недостатъчно изтичане на жлъчка в дванадесетопръстника. Заболяването може да бъде както първично, така и вторично, което ще се различава по причините за неговото формиране. Често те са вродени аномалии или други заболявания на храносмилателната система.

Клиничната картина също ще зависи от вида на заболяването. Такова заболяване има неспецифични симптоми, например болка в областта под дясното ребро, пристъпи на гадене и повръщане и неприятен послевкус в устната кухина.

Широка гама от инструментални диагностични процедури ще ви помогне да поставите правилната диагноза и да определите вида на заболяването. Въпреки това може да се наложи лабораторни изследвания, а също така взема предвид информацията, получена от гастроентеролога по време на прегледа.

Начините за лечение на дискинезия винаги са ограничени до консервативни методи като медикаменти, диетична терапия и народни средства.

Етиология

В зависимост от факторите, довели до дискинезия на жлъчния мехур и жлъчните пътища, заболяването се разделя на първично и вторично.

Най-честите източници на развитие на първия тип заболяване са:

• удвояване или стесняване на този орган или кистозни канали;
• образуването на белези и стеснения;
• неправилна двигателна активност на гладкомускулните клетки;
• дисфункция на ANS, която може да се развие поради остра или хронична форма;
• увеличаване или намаляване на производството на холецистокинин;
• вродена недостатъчност на мускулите на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
• лошо хранене, по-специално преяждане, нередовно хранене или прекомерно пристрастяване към мазни храни. Поради тази причина щадящото хранене при дискинезия не е последното място в лечението;
• наличието в човек на всеки етап или, обратно, липса на телесно тегло;
• заседнал начин на живот.

Вторичната JVP се развива на фона на вече възникнали в човешкото тялозаболявания, което затруднява поставянето на правилната диагноза, тъй като симптомите на основното заболяване преобладават над признаците на неправилно функциониране на жлъчния мехур.

В допълнение, гастроентеролозите изложиха теория, че развитието на такова заболяване може да бъде повлияно от неправилното функциониране на чернодробните клетки, поради което те първоначално произвеждат жлъчка с променен състав.

При дете такова заболяване може да бъде причинено от:

• перинатални лезии на централната нервна система, например травма по време на раждане;
• или ;
• или ;
• психоемоционални разстройства и заболявания на стомашно-чревния тракт.

Класификация

Според времето и причините за развитие дискинезията на жлъчния мехур се разделя на:

• първичен- този сорт е свързан или с вродени аномалии, или с нарушения, които засягат само функционирането на този орган, а не неговата структурна цялост. В такива случаи няма да се наблюдават нарушения по време на инструменталните изследвания;
• втори- се формира по време на живота и е свързано с протичането на други придобити сериозни заболявания.

Съществува и разделение на патологията по отношение на характеристиките на двигателните умения, т.е. свиване на мускулите на засегнатия орган:

• хипертонична дискинезия на жлъчния мехур- в същото време се повишава контрактилната активност на жлъчната система. Най-често при деца и млади хора;
• хипомоторна дискинезия на жлъчния мехур- има обратна картина и се характеризира с намалена активност на жлъчната система. Най-често се диагностицира при жени над четиридесет години;
• смесен.

Симптоми

Клиничните признаци на заболяването ще се различават в зависимост от формата, в която протича дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища. Съществува обаче група симптоми, които могат да бъдат приписани както на повишена, така и на намалена активност на жлъчната система.

Хипотоничната дискинезия има следните симптоми:

• болка под ребрата отдясно - болката е постоянна, тъпа и болезнена. Може да се увеличи по време на хранене или веднага след хранене;
• оригване, което в някои случаи е придружено лоша миризма- често се появява след хранене, по-рядко между храненията;
• пристъпи на гадене, завършващи с повръщане - в някои случаи жлъчните примеси присъстват в повръщаното. Много често това е резултат от преяждане или ядене на голям брой мазни храни;
• усещането за горчивина в устата е най-много особеностнеразположение. Появява се предимно сутрин, след хранене или обилно физическа дейност;
• увеличаване на размера на корема, което често е придружено от болка;
• загуба на апетит или пълно отвращение към храната - възниква на фона на факта, че голям брой симптоми се появяват по време или след хранене;
• нарушение на акта на дефекация - запекът е по-често срещан от диарията и се появява след кратък период от време след хранене;
• наддаване на тегло - в случаи на дискинезия от хипокинетичен тип, затлъстяването действа не само като причина, но е и симптом;
• понижаване на кръвното налягане, което се случва на фона на намаляване на сърдечната честота;
• повишена секреция на слюнка и пот;
• патологично зачервяване кожаталица.

Хиперкинетичният тип дискинезия е представен от следните симптоми:

• синдром на болка - болката е остра, интензивна и коликообразна, локализирана в областта на десния хипохондриум. Продължителността на атаката често е половин час и може да се повтори няколко пъти през деня;
• излъчване на болка в дясната страна на гърба, лопатката или горния крайник. По-рядко се наблюдава болка, изразена в ангина пекторис или сколиоза;
• постоянно чувствотежест под десните ребра;
• пълна липса на апетит, на фона на което се наблюдава намаляване на телесното тегло;
• гадене и повръщане, които придружават атака на чревни колики;
• нарушение на акта на дефекация - за разлика от дискинезията на жлъчния мехур от хипотоничния тип, диарията преобладава в хипертоничната форма;
• ускорен сърдечен ритъм;
• повишено изпотяване;
• главоболие;
• раздразнителност и нарушение на съня;
• повишаване на тонуса на кръвта;
• болки в сърцето;
• бърза умора.

Признаци, които се наблюдават независимо от вида на хода на заболяването:

• придобиване на жълтеникав оттенък от кожата, лигавиците на устата и склерата;
• езикът е обложен с бяло-жълт налеп;
• обезцветяване на изпражненията;
• потъмняване на урината;
• увеличаване на размера на черния дроб;
• силен сърбеж на кожата;
• намалена сексуална активност;
• менструални нарушения при жените.

Дискинезията на жлъчния мехур при дете протича по същия начин, както при възрастните, но си струва да се отбележи, че в тази възрастова категория хипотоничната форма е доста рядка.

Диагностика

Какво е дискинезия, как да я диагностицира и да предпише лечение, знае гастроентеролог. Всички диагностични мерки са насочени към разграничаване на хипермоторния тип на заболяването от хипомоторната форма.

Първият етап от установяването на правилната диагноза включва манипулации, извършвани директно от клинициста, включително:

• изучаване на историята на живота и медицинската история не само на пациента, но и на неговите близки роднини - тъй като не е изключена възможността за генетично предразположение;
• задълбочен преглед, насочен към палпиране на предната стена на перитонеума в областта под дясното ребро, оценка на състоянието на кожата и измерване на кръвното налягане;
• провеждане на подробен преглед на пациента - за съставяне на пълна симптоматична картина, тъй като всеки сорт има характерни черти.

Лабораторните диагностични мерки са ограничени до:

Инструменталната диагностика се основава на прилагането на следните процедури:

• Ултразвукът и ЯМР на засегнатия орган са най-информативните диагностични методи;
• холецистография;
• динамична сцинтиграфия;
• сфинктер на Oddi манометрия;
• FEGDS;
• дуоденално сондиране;
• RKHPG;
• КТ на жлъчните пътища.

Лечение

Въпреки разнообразието от симптоми, лечението на дискинезия на жлъчния мехур ще се извършва с помощта на консервативни методи.

Основата на терапията е диета за дискинезия на жлъчния мехур, базирана на следните правила:

• често и частично приемане на храна;
• пълно отхвърляне на пикантни и мазни храни, пушени меса и консерванти;
• намаляване на дневния обем на приема на сол до 3 грама;
• готвене само чрез варене и задушаване, печене и готвене на пара;
• приемане на голямо количество минерална вода без газ.

Останалите съвети за хранене се предоставят от лекуващия лекар според диетичната таблица номер пет.

Лечението с лекарства се извършва чрез приемане на такива лекарства:

• холеретици;
• холеспазмолитици;
• ензимни вещества;
• невротропни лекарства, предписани от психотерапевт, по-специално Novo-Passit.

Дискинезията на жлъчния мехур и жлъчните пътища се елиминира успешно с помощта на физиотерапевтични процедури, включително:

• диадинамична терапия;
• електрофореза;
• акупунктура;
• хирудотерапия.

Консервативното лечение при деца и възрастни също включва:

• дуоденално сондиране;
• затворени тръби;
• акупресура;
• използването на традиционната медицина, но само след консултация с Вашия лекар, тъй като използвате лечебни билкинеобходими в зависимост от хода на заболяването. При хипотонична дискинезия са полезни риган, хелихризум и царевични близалца, а при хипертонична дискинезия - мента, женско биле и лайка;
• спа терапия.

Хирургическата интервенция е неподходяща при дискинезия на жлъчния мехур.

Възможни усложнения

Пренебрегването на симптомите или самолечението с народни средства може да доведе до развитие на голям брой последствия. Те трябва да включват:

• и холецистит;
• гастрит и холелитиаза;
• дуоденит;
• тежка загуба на тегло до изтощение.

Профилактика и прогноза

За да намалите вероятността от такова заболяване, трябва да следвате тези прости правила.

Жлъчната дискинезия не е самостоятелно заболяване - това е следствие от неправилно изтичане на жлъчката в дванадесетопръстника за храносмилане. JVP е придружен от болка, тъп, остри болкив корема се счита за косвен признак лоша миризмаот устната кухина. Лечението на патологията е насочено към коригиране на основното заболяване.

Основният симптом на жлъчна дискинезия е тъпа болка в корема.

JVP - какво е това?

Дискинезия на жлъчните пътища- това е синдром, при който се нарушава нормалната двигателна активност на жлъчните пътища, тонусът на жлъчния мехур намалява. Разпределете органичен и функционален тип разстройство.

Синдромът се наблюдава в 70% от случаите на заболявания на стомашно-чревния тракт. От тях 10% от случаите са първични дисфункции, които не са свързани с други нарушения на храносмилателната система.

При DZHVP се нарушава двигателната активност на жлъчните пътища

Патологията по МКБ-10 получи код K82.8 - заболявания на жлъчните пътища с неуточнен произход.

Видове жлъчни дискинезии

Има 3 вида JVP:

1. хипокинетичен(хипомоторни, хипотонични). В този случай се наблюдава намаляване на тонуса на жлъчния мехур, намаляване на двигателната активност на каналите.
2. хиперкинетичен(хипертонична, хипермоторна). Той е доминиран от спастични явления, повишен контрактилитет на органа.
3. смесен. При смесена форма има както промяна в тонуса, така и коликообразни болки.

Хипомоторна тип дисфункция

Характеризира се с липса на жлъчка за процеса на смилане на храната. Производството на веществото не страда, но по време на освобождаването няма достатъчно свиване на жлъчния мехур. Това води до факта, че храната не се смила и не се абсорбира напълно.

Дисфункцията на хипомоторния тип в по-голямата част от случаите се развива при възрастни хора.

Пациент с хипотонична дискинезия е човек на възраст над 40 години. Основната причина за дисфункция на този вид патология е стресът, психологическите разстройства.

Типичен симптом е тъпа извиваща се болка, която се разпространява към гърба и дясната лопатка. Синдромът на болката може да продължи няколко дни.

DZHVP по хипертоничен тип

По-често се развива при жени от 30 до 35 години, юноши и деца. Пристъпът се развива внезапно под формата на колики. В същото време налягането в жлъчния мехур се увеличава рязко, наблюдава се спазъм на сфинктерите на Lutkens или Oddi. Синдромът на болката продължава не повече от 20 минути. Развива се след хранене, през нощта.

Появата на JVP съгл хипертоничен типвъзможно при деца и юноши

смесена форма

Характеризира се с наличието на признаци на дисфункция както при хипокинетичен, така и при хипермоторен тип.

Причини за JVP

Има 2 вида жлъчна дискинезия. Класификацията се основава на причините, които са причинили нарушение на освобождаването на жлъчката.

Причини за първичен синдром:

1. стресови фактори- остро или хронично нервно пренапрежение както на работното място, така и в личния живот. Провокира несъответствие в работата на сфинктерите на жлъчния мехур.
2. Грешки в диетата- незачитане на правилата здравословно хранене, рядко хранене. Това води до нарушение на производството на храносмилателни ензими, хормони. С течение на времето се развива дискинезия.
3. Хронични алергични заболявания. Наличието на алерген води до дразнене на сфинктерите, което провокира непоследователност в тяхната дейност.

Причини за вторична дисфункция:

1. Стомашно-чревни заболявания - гастрит, ентерит, язва, клетъчна смърт на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.
2. Хронично възпаление в репродуктивната област, кистозни променив яйчниците, бъбречни заболявания.
3. Чернодробни патологии - хепатит, холангит, наличие на камъни в жлъчния мехур.
4. Салмонелоза в историята.
5. Други бактериални и вирусни заболявания на стомашно-чревния тракт.
6. Глистни инвазии.
7. Вродени малформации на структурата на жлъчния мехур - завои, стеснения.
8. Ендокринни патологии, менопауза при жените.

Симптоми на дисфункция на жлъчния мехур

Симптоматологията на патологичния процес зависи от вида на дисфункцията.

Таблица: Признаци на JVP в зависимост от вида на заболяването

Видове дисфункция	Хипомоторна дискинезия	Хипермоторна дискинезия
Симптоми	Тъпа болка в десния хипохондриум. Оригване - след хранене, между храненията. гадене Повръщане с жлъчка. Горчивина в устата - сутрин, след хранене. метеоризъм. Намален апетит. Нарушаване на движението на червата - често запек. затлъстяване. Брадикардия. Хиперсаливация. Хиперхидроза.	По време на екзацербация болката е интензивна, напомняща колики. Липса на апетит. Слабост. Гадене и повръщане - на фона на пристъп на колики. Рядко възникват сами. диария Пристъпи на тахикардия. Повишаване на кръвното налягане. раздразнителност. умора. Нарушение на съня.
	Пожълтяване на кожата, склерата поради нарушение на изтичането на жлъчката. Налепът върху езика е бял или жълтеникав на цвят.

Не се наблюдава повишаване на температурата с дисфункция на жлъчните пътища. Наличието му показва началото на възпалителен процес, бактериално увреждане.

Към кой лекар да се обърна?

В случай на нарушение на храносмилателната система, консултирайте се с гастроентеролог

Лечението на дисфункция на храносмилателната система се занимава с:

По показания са възможни консултации.

Диагностика

Задачата на лекаря на етапа на изследване на пациента е да определи вида на патологията, да идентифицира причините за дискинезия и да изключи други заболявания, включително туморен генезис.

Анкетата включва:

1. Проверка и разпитпациент, палпация на корема.
2. ултразвук- за определяне на размера на органа, изключване на аномалии в развитието, тумори, оценка на контрактилната активност на жлъчния мехур.
3. Общ кръвен анализ- с повишаване на ESR може да се съди за възпалителния процес, повишаване на еозинофилите и левкоцитите - вероятно хелминтна инвазия.
4. Биохимия на кръвта- може да има повишаване на билирубина и холестерола, появата на С-реактивен протеин.
5. Холецистография- Рентгенография на стомашно-чревния тракт с контрастно вещество. Като контраст, йодните препарати се използват перорално или инфузионно.
6. Холангиография- според показанията - рентгеново изследване на жлъчните пътища след въвеждане на контрастно вещество. Лекарството се прилага перкутанно чрез метод на пункция. В същото време лекарят провежда дренаж на каналите. Манипулацията се извършва под местна анестезия.
7. Ендоскопска холангиография- по показания - през устната кухина с помощта на ендоскоп се прекарва камера в жлъчния мехур. Въвежда се контраст, правят се снимки. В същото време камъните могат да бъдат премахнати.
8. дуоденално сондиране- според показанията - изследване на състава на жлъчката, оценка на двигателната активност на жлъчните пътища.

Холецистографията с контрастно вещество ви позволява да получите пълна картина на състоянието на стомашно-чревния тракт

Методът на изследване на пациента се определя от лекаря. Може да се промени в зависимост от симптомите и когато резултатите от изследването станат налични.

Лечение на жлъчна дискинезия

Лечението на нарушенията на подвижността на жлъчния мехур се извършва комплексно както при възрастни, така и при деца и зависи от вида на дисфункцията.

Управлението на пациента включва:

• режим;
• нормализиране на храненето;
• лекарствена терапия;
• физиотерапия;
• санаториално лечение - при възможност.

Физиотерапията се предписва при нарушения на подвижността на жлъчния мехур

Освен това е необходимо да се нормализира психоемоционалното състояние, сънят.

лекарства

Лечението с лекарства е продължително и зависи от вида на нарушението на подвижността на жлъчните пътища.

При лечение на хипомоторна дисфункция

Холеретици - Hofitol, Cholenzim, Allohol - всички те съдържат жлъчка или жлъчни киселини, храносмилателни ензими, растителни екстракти.

Активните компоненти на лекарствата повишават контрактилната активност на жлъчния мехур, подобряват храносмилането на храната. На фона на рецепцията се увеличава производството на жлъчка.

Вземете тинктура от елеутерокок, за да стабилизирате нервната дейност на тялото

Лекарствата стимулират висшите нервна дейност, намаляват умората, подобряват адаптацията на организма към различни стимули.

Дозировките зависят от възрастта и състоянието на пациента и могат да варират от 15 до 30 капки на 1 доза. Основен страничен ефекттинктура е безсъние. Поради това е нежелателно да ги приемате вечер.

Противопоказания за назначаването:

• детство;
• бременност, кърмене;
• индивидуална непоносимост;
• безсъние в историята;
• период на менструация.

Тюбажи – с минерална вода, сорбитол, магнезий - само по време на периода на ремисия и съгласувано с лекаря.

Процедурата е насочена към подобряване на изтичането на жлъчката.

Tubazh помага за поддържане на изтичането на жлъчката по време на ремисия на заболяването

Трябва да вземете 100-200 мл вода или разтворени в нея захари, магнезиев сулфат и да легнете на дясната си страна върху грейка за 40 минути. Забранено е при холелитиаза, анамнеза за язви, възпаление на черния дроб.

При лечение на хипермоторна дисфункция

Холекинетици - отпускат жлъчните пътища, но повишават тонуса на самия пикочен мехур, облекчават спазмите, намаляват нивото на липидите в кръвта.

Типични представители:

• оксафенамид;

Gepabene се предписва за отпускане на жлъчните пътища и облекчаване на спазми

И едното, и другото лекарство се приемат по 1 капсула 3 пъти на ден. от странични ефектинаблюдавани са само епизодични случаи на диария. Лекарстване се предписва при възпалителни процеси в черния дроб в острия период.

Спазмолитици - No-shpa, Papaverine - за отпускане на гладката мускулатура. Това облекчава болката по време на атака.

No-shpa ще помогне за премахване на болката по време на атака

Освен това по избор на лекаря се предписват успокоителни.

Народни средства

Фитотерапията принадлежи към народни методилечение. Но в същото време се използват лечебни билки, използвани в официалната медицина. Продължителността на лечението с фитоколекции е от 2 до 3 седмици.

Отвара от цветя на безсмъртниче

Използвайте цветята на безсмъртниче, за да направите лечебна отвара

Това ще отнеме 60 г растителни суровини и 1 литър вряща вода. Напълнете и завийте. Оставете да вари, докато бульонът се охлади напълно. Приемайте по 100 ml половин час преди хранене 3 пъти на ден.

Царевична коприна

Варете царевична коприна, за да направите лечебна инфузия

Изисква 4 с.л. л. залейте с 1 литър вряща вода. Завийте и оставете да изстине. Приема се по 1 супена лъжица 3 пъти на ден.

Чай от лайка

Заменете обикновения чай с чай от лайка, за да подобрите храносмилателния тракт

Вземете 1 с.л. л. цвят от лайка и се залива с 1 чаша вряща вода. Настоявайте 5 минути. Приемайте по 1 чаена чаша 3 пъти на ден.

Корен от женско биле

Сварете корен от женско биле, за да получите ефективно средство за защитав борбата срещу JVP

Ще ви трябват 2 супени лъжици нарязани растителни суровини. Залейте с чаша вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 15 минути. Прецежда се и се долива вода до пълна чаша. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене.

ментов чай

Приемайте чай от мента 3 пъти на ден преди хранене

Необходими са 2 с.л. л. налейте 1 чаша вряща вода. Настоявайте 30 минути. Приемайте по 100 ml 3 пъти на ден преди хранене. Курсът на лечение е 4 седмици.

Диета за JVP

Диетата е основен компонент на лечението на дисфункция на жлъчните пътища. През първите няколко дни се препоръчват пасирани супи, зърнени храни, зеленчукови пюрета. Гладуването не е показано.

примерно меню

Храненето трябва да бъде частично: през деня направете 5-6 хранения.

При спазване на диета е важно да разделяте храната – разпределете дневната норма храна на 5-6 хранения

Първи ден:

1. Закуска - зеленчукова салата, оризова млечна каша, чай, хляб и масло.
2. Втората закуска е ябълка, печена или 250 мл плодов сок.
3. Вечеря - зеленчукова супа, печени пилешки гърди, задушено зеле, компот.
4. Снек - бисквитени бисквити, компот от сушени плодове.
5. Вечеря - каша от просо, варено говеждо месо, салата от варено цвекло с растително масло, чай.
6. През нощта - чаша ферментирал млечен продукт.

Меню за втори ден:

1. Закуска - овесена каша на вода, чаша ферментирало печено мляко.
2. Втората закуска е плодово пюре.
3. Обяд - зеленчукова супа, макаронени изделия, запеканка с месо на пара, зелен чай, хляб.
4. Снек - извара със стафиди и сушени кайсии, заквасена сметана.
5. Вечеря - зеленчукова салата, парен омлет, чай.
6. През нощта - чаша кисело мляко.

Характеристики на лечението при деца

Според медицинската статистика 90% от децата, диагностицирани с дискинезия, са имали епизоди възпалителни заболяваниястомашно-чревен тракт, хелминтни инвазии. В по-зряла възраст развитието на тази дисфункция се насърчава от вегетативно-съдова дистония. Момичетата са диагностицирани с това заболяване по-често от момчетата.

Характеристика на лечението на това състояние при деца е, че диетата е на първо място. Специализирана диета не се предвижда, достатъчно е да се следват препоръките за правилно хранене.

Те включват минимизиране на бързо хранене, ядки, снаксове, минерална вода. Освен това храненето се показва по желание на детето, според апетита. Не се придържайте стриктно към режимните моменти.

Похапването с различни лакомства - ядки, сладки, кифлички - е строго забранено. Най-добрият изборв случая са плодове.

Лекарствената терапия е представена от лекарства за нормализиране на микрофлората, спазмолитици за болка, леки седативи на растителна основа, холеретици. Освен това са показани масажи, електрофореза със спазмолитици, курс на тренировъчна терапия.

На всички етапи от лечението трябва да присъства адекватна двигателна активност. Задължителни разходки на чист въздух и положителни емоции.

Характеристики на лечението по време на бременност

На ранни датинарушение на изтичането на жлъчката е основната причина за развитието на тежки форми на токсикоза. Това се проявява под формата на пристъпи на гадене, повръщане, липса на апетит, загуба на тегло.

В този случай най-доброто решение би било жената да бъде хоспитализирана в гинекологичния отдел на болницата.

При DZHVP при бременни жени е необходима хоспитализация и постоянно наблюдение на лекарите.

Характеристика на лечението на бременни жени с диагноза JVP е, че много лекарствазабранени по време на гестационния период. Основната тактика за лечение на пациента е спазването на принципите на рационалното хранене, хранене според апетита. Забранено е „яденето за двама“, както препоръчват бабите.

Допустимо лечение с лекарства- Това е приемането на фитоколекции. Например, отвари от царевични близалца, копър, мента. Разрешени са спазмолитици.

Самостоятелният прием на билкови лекарства по време на бременност е неподходящ. Лечението се извършва само под наблюдението на гинеколог.

DZHVP не е индикация за прекъсване на бременността, за цезарово сечение. Дисфункцията не влияе върху хода на естественото раждане.

Възможни усложнения

JVP не е нормално състояние за тялото. Лечението трябва да се извърши изцяло. В противен случай могат да се развият следните усложнения:

• холецистит - възпалителен процес, обхващащ жлъчния мехур;
• появата на камъни в жлъчния мехур;
• остър и хроничен панкреатит;
• дуоденитът е възпалителен процес в дванадесетопръстника.

Дуоденитът и холециститът са често срещано усложнение при неправилно лечение на DVP.

Предотвратяване

Най-добрата превенция на дисфункцията на жлъчния мехур е навременното лечение на стомашно-чревни заболявания, хелминтни инвазии, патологии на нервната система. Показани са нормализиране на храненето, адекватна физическа активност, добра почивка за всички категории пациенти.

JVP не е присъда, но състоянието на тялото трябва да се върне към нормалното. Не забравяйте да установите истинската причина за дисфункцията и да следвате препоръките на гастроентеролог.