Инвазивно измерване на кръвно налягане. Инвазивно измерване на кръвно налягане Инвазивен катетър за кръвно налягане

Здравето на човека зависи пряко от условията на неговото съществуване. За съжаление през последните години все по-голям брой хора проявяват склонност към заседнал и заседнал начин на живот. Това се отразява на здравето им по най-негативния начин.

Артериалната хипертония (високо кръвно налягане) засяга все повече хора всяка година. Представителите на медицината отбелязват, че болестта „подмладява“ - открива се не само сред възрастните хора, но все повече се диагностицира при хора на средна възраст, има факти за откриване на патология при юноши. Разпространението на артериалната хипертония се влияе преди всичко от предразполагащи фактори, които включват хранене, условия на живот, влияние заобикаляща средаи наследственост. Във всеки случай на развитие на патологията човек страда от техните сложни ефекти. Маркирайте главната причинаповишаване на налягането при конкретен пациент е възможно само при изучаване на условията на неговото пребиваване, тестване на стресови ситуации, както и изследване на общото здравословно състояние.

Въпреки това, болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение! Ето защо медицинските специалисти са идентифицирали основните причини за развитието на патологията и са разработили мерки за предотвратяването й и минимизирането на въздействието, които се наричат ​​първична и вторична профилактика на артериалната хипертония.

Характеристики на първичната превенция

Целта на първичната превенция е да се предотврати развитието на заболяването. Независимо от това какви фактори влияят на появата на патологията, тези превантивни мерки се препоръчват за всички без изключение - влошаването на кръвоносните съдове се проявява при всички. Първична профилактика хипертониявключва:

  • необходимостта от избягване на стресови ситуации и силни емоционални сътресения;
  • разработване на дневен режим, който задължително осигурява постоянно време за добра почивка и стриктното му спазване;
  • изпълнение на специален комплекс упражнение;
  • поддържане на здравословен начин на живот;
  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • нормализиране на режима на почивка и сън (най-малко 8 часа);
  • контрол на консумацията на протеини, мазнини и въглехидрати, организация на рационалното хранене.

Освен това първичната профилактика на хипертонията включва ходене, леко бягане и спорт, както и леки дейности на открито, колоездене и пътуване. Условията на човешкото съществуване, както и начинът и характеристиките на неговата диета оказват значително влияние върху метаболитни процеситече в тялото му. Трябва да се спазва здравословен начин на живот, за да се поддържа здравословно състояние на органите и тъканите.

Характеристики на вторичните превантивни мерки

Целта на вторичната профилактика е да се сведе до минимум отрицателното въздействие на хипертонията, диагностицирана от специалист, както и да се предотврати развитието на различни усложнения при хипертония. Извършва се при пациенти, преминали медицински преглед и които искат да излекуват протичащия патологичен процес.

Такава превенция артериална хипертониясе осъществява в две посоки: чрез лекарствена (лекарствена или антихипертензивна) терапия, както и чрез немедикаментозно лечение. Важно за постигането на положителен ефект от превантивните мерки е тяхната последователност, ежедневното проследяване на промените в кръвното налягане и стриктното спазване на препоръките на специалист. Вторичната профилактика и лечение на хипертонията с установена диагноза на заболяването в повечето случаи стават доживотни. Това се причинява от необратими промени, свързани с възрастта, в епителните тъкани на кръвоносните съдове (артерии, вени) и други вътрешни органи.

Патологичните промени в стените и вътрешните лумени на кръвоносните съдове влияят най-негативно на общото здравословно състояние. Самоопределянето на методи за вторична превенция с установена диагноза е неприемливо. Неконтролираното развитие на патогенния процес и липсата на адекватен терапевтичен ефект върху него води до усложнения, които са трудни за лечение и могат да причинят значително влошаване на състоянието на пациента, до настъпване на преждевременна смърт.

Наследствеността като един от предразполагащите фактори

Наследствеността е един от основните фактори, влияещи на предразположеността човешкото тялоза развитието на артериална хипертония. Въпреки бързото развитие на науката, въвеждането на нейните постижения във всички отрасли и сфери на човешката дейност, е невъзможно да се промени естеството на наследствеността, човек може само да мечтае да я повлияе.

В условия на наследствено предразположение за предотвратяване на развитието на хипертония, експертите препоръчват:

  • да коригира диетата и условията на хранене по такъв начин, че да намали степента на тяхното положително въздействие върху развитието на патологията;
  • съвместно със специалист изберете и стриктно изпълнявайте програма от физически упражнения, един от ефектите на които ще бъде тренирането на кръвоносните съдове и сърдечно-съдовите органи. съдова система;
  • най-малко два пъти на ден, следете състоянието на кръвното налягане и поддържайте календар на промените (най-често измерванията се правят сутрин и вечер);
  • предотвратяване на наддаване на тегло (затлъстяване) и намаляване на приема на сол.

Наследствеността не може да бъде променена, а за хора, чиито организми са предразположени към развитие на съдови патологии (артерии, вени), предотвратяването на хипертония е предпоставка за нормално съществуване. Пренебрегването на препоръките на специалистите и отказът на навременна медицинска помощ може да доведе до най-пагубни последици.

Някои особености на храненето в първичната превенция

Контролът на теглото и хранителният прием на основни микроелементи насърчават здравето. Първичната профилактика на хипертонията е неразривно свързана с организирането на определени хранителни характеристики.

За намаляване на риска от образуване на кръвни съсиреци в лумена на кръвоносните съдове (артерии), които са най-честата основна причина за високо кръвно налягане, се препоръчва намаляване на приема на мазнини до 50-60 грама през деня. В същото време повече от половината от тях трябва да са растителни мазнини, които се съдържат в царевицата и Слънчогледово олио, лесно достъпни за закупуване в хранителни магазини.

Освен това е необходимо да се ограничи консумацията на:

  • мазнини от животински произход: тяхното високо съдържание се отбелязва в заквасена сметана, пълномаслено мляко и масло;
  • въглехидрати (лесно усвоими от тялото): шоколад, захар, брашнени продукти (особено сладкиши от тесто с мая);
  • цял ориз, както и ориз и грис.

Необходимо е да се включи достатъчно количество протеинови продукти в диетата, те включват кефир, нискомаслена риба (по-добре е да се даде предпочитание на речни породи), птиче месо и извара. По-добре е да се даде предпочитание на продукти, съдържащи голямо количество магнезий, калций и калий: извара, пилешки яйца, бобови растения, както и сушени кайсии, стафиди и сини сливи. При готвене на картофи и цвекло е по-добре да се даде предпочитание на печенето им във фурната.

Трябва да се помни, че адекватната първична профилактика на хипертонията предполага балансирана диета. Не трябва да се ограничавате драстично в употребата на продукти и да се стремите да отслабнете значително за кратък период от време. Това може да повлияе негативно на имунните свойства на организма.

Някои особености на вторичната нелекарствена профилактика

Характеристиките на нелекарствената превенция са подобни на основните разпоредби за първична превенция на хипертонията, но се различават по по-строги изисквания. Това се дължи на осигуряването на значителен терапевтичен ефект върху развитието на болестния процес при липса на достатъчна нужда от лекарствена терапия.

Как да избегнем хипертонична криза чрез нелекарствени методи ще подскажат препоръките на специалистите. За да направите това, пациентът трябва да кандидатства за медицински грижи. След като проучи основните характеристики на патологията, както и състоянието на тялото на пациента, лекуващият лекар ще избере адекватни методи за въздействие. Физиотерапевтичните процедури, психологическите тренинги и методите на балнеолечение са много ефективни на този етап.

В диспансера се регистрират пациенти с установена диагноза артериална хипертония. Самолечението както за хипертония, така и за други заболявания е неприемливо! Периодичният медицински преглед - набор от медицински мерки, включително консултации и прегледи с различни специалисти, помага за навременното идентифициране на развитието високо кръвно наляганеи имат адекватен терапевтичен ефект върху него.

Някои характеристики на превенцията на наркотици

Медикаментозната профилактика на хипертонията се извършва при установена диагноза на заболяването и само в случаите, когато други методи и средства за терапевтично въздействие не са успешни. Използване лекарствави позволява да предотвратите развитието на хипертонична криза и понижаване на кръвното налягане, което може да доведе до необратими промени в органите на сърдечно-съдовата система, както и до развитие на усложнения. Лекарствата, използвани на този етап от развитието на патологията, могат да лекуват някои от нейните прояви.

И така, успокоителни (екстракти и тинктури от майчинка, корен от валериана, божур) и други подобни лекарства успокояват нервна системанамаляване на въздействието на стреса и емоционалното напрежение. Алкалоидите и билковите лекарства като арония и глог ефективно влияят върху състоянието на кръвоносните съдове. Рецепторните блокери нормализират работата на сърцето.

В допълнение към изброените лекарства за профилактика на артериална хипертония се използват и следните:

  • симпатолитици и ганглийни блокери;
  • диуретици;
  • инхибитори;
  • алфа и бета блокери;
  • комбинирани лекарства.

Характерна индикация за препоръчване на лекарствена профилактика е персистиращо високо кръвно налягане за дълъг период от време. Изборът на лекарства, тяхната форма и дозировка, както и продължителността и други характеристики на приложението се определят от специалист, те зависят от етапа на развитие на патологията, характеристиките на тялото на пациента и общото му здравословно състояние .

Capoten - лекарство за понижаване на кръвното налягане и лечение на артериална хипертония

Capoten е популярно средство за понижаване на кръвното налягане при страдащите. артериална хипертония. Активно веществолекарство - каптоприл, блокиращ съдов спазъм, предотвратяващ разграждането на веществата, които причиняват вазодилатация. Използването на този инструмент води до понижаване на кръвното налягане и натоварването, упражнявано върху сърцето.

фармакология

Най-големият хипотензивен ефект се проявява в рамките на 1 до 1,5 часа след вътрешното приложение на лекарството. Нивото на спадане на кръвното налягане не се променя в зависимост от положението на пациента (хоризонтално или вертикално).

Степента на ефективност на употребата на лекарството в детствоне е дефинирано. Има описания само на ограничен опит с употребата на лекарството за лечение на деца. Децата, особено новородените, могат да се развият странични ефектихемодинамична природа.

Описани са случаи на прекомерно и продължително повишаване на кръвното налягане и свързани с това усложнения.

Фармакокинетика

Вътрешното приложение на лекарството води до бързото му усвояване в храносмилателния тракт. Постигането на Cmax настъпва след около час от момента на приемане. Биологична наличност - от 60% до 70%. При едновременен прием на храна, абсорбцията на Kapoten се забавя с 30%. Нивото на свързване с кръвните протеини е от 25% до 30%.

Времето на полуживот е 2 до 3 часа. Екскрецията навън се извършва главно в състава на урината, докато 50% се екскретира в непроменена форма, други 50% - под формата на метаболитни продукти.

Показания

Противопоказания

Необходими са предпазни мерки в случай на прием на Kapoten за лечение на автоимунни заболявания, засягащи съединителната тъкан, в случай на инхибиране на хемопоетичната функция на костния мозък, исхемия на мозъка на главата, диабет, първичен хипералдостеронизъм, намаляване на BCC, хипотония, сърдечна недостатъчност, хирургични интервенции, в случай на откриване на хемодиализа, спазване на диета с намалено съдържание на натрий, по време на лечение с десенсибилизиращ характер, паралелно приложение на лекарства, съдържащи калий и литий, в напреднала възраст.

Дозировка

В случай на хипертония, началната доза е 12,5 mg (половин таблетка от 25 mg) два пъти дневно. Ако е необходимо да се увеличи дозата, тя се увеличава, като се спазва интервал от две до четири седмици, докато се постигне оптимален ефект.

В случаите, когато хипертонията е умерена до лека, за поддържане се прилага доза от 25 mg два пъти дневно, а най-големият възможен размер на дозата е 50 mg (приема се два пъти дневно).

В случай на тежка хипертония размерът на началната доза е 12,5 mg (половин таблетка от 25 mg) два пъти дневно. Дозата се увеличава бавно до възможно най-голямата доза - 150 mg (50 mg три пъти дневно).

В случай на хронична недостатъчност на сърдечната функция, началната дневна доза е 6,25 mg (четвърт таблетка с тегло 25 mg) три пъти дневно. Ако е необходимо, размерът на дозата може да се увеличава бавно (интервалът трябва да бъде най-малко две седмици). Поддържащата доза е 25 mg два или три пъти дневно.

Най-голямата доза на ден е 150 mg. В случай на прием на диуретици преди назначаването на това лекарство, е необходимо предварително изключване на значително намаляване на концентрацията на електролити.

Ако работата на сърдечния вентрикул вляво след инфаркт е нарушена и при стабилно състояние приемът може да започне три дни след инфаркт. Първоначалният размер на дозата е 6,25 mg веднъж дневно (четвърт таблетка с тегло 25 mg), след което дневната доза се увеличава до 37,5 или 75 mg, приемана на две или три дози (това се определя от индивидуалната поносимост на Kapoten ). Максимален размер дневна доза- 150 мг.

В случай на нефропатия, причинена от диабет, дозировката е от 75 до 100 mg, които се разделят на два или три приема. В случай на диабет тип 1, който е придружен от микроалбуминурия, се предписва доза от 50 mg два пъти дневно. В случай на протеинурия, чието ниво е повече от 500 mg на ден, се предписва доза от 25 mg три пъти дневно.

За пациенти с умерено бъбречно увреждане се предписва дневна доза от 75 до 100 mg. В случай на тежко бъбречно увреждане, началната доза не може да надвишава 12,5 mg дневно (половин таблетка от 25 mg).

След това, ако е необходимо, размерът на дозата може да се увеличи (въпреки това, с увеличаването трябва да се спазват доста значителни периоди от време), но се използва по-ниска дневна доза Kapoten.

За пациенти в старческа възраст дозировката се избира индивидуално. Желателно е терапията да започне с 6,25 mg (четвърт от таблетка от 25 mg) два пъти дневно, ако е възможно, като се поддържа дозировката на това ниво.

Странични ефекти

Предозиране

За лечение на предозиране на Kapoten се използва стомашна промивка, адсорбенти се приемат половин час след приема на Kapoten, 0,9% разтвор на лекарства, които имат плазмозаместващ ефект (първо трябва да дадете на пациента хоризонтално положение, докато главата трябва да се постави ниско, след което се предприемат действия за компенсиране на загубите на BCC), както и хемодиализа.

При повишен сърдечен ритъм или значителни вагусни реакции се прилага атропин.

Фармакологично взаимодействие

В случай на паралелно приложение на това лекарство с диуретици, понякога причинява хипотензивен ефект. Подобен ефект има значително намаляване на употребата на кухненска сол и хемодиализа. Въпреки това, прекомерно спадане на кръвното налягане настъпва в рамките на един час след приема на първоначалната доза Kapoten.

Вазодилататорните лекарства, когато се приемат паралелно с Kapoten, могат да се използват в най-ниската доза поради вероятността от прекомерен спад на кръвното налягане.

В случай на паралелно приложение на това лекарство с индометацин може да настъпи отслабване на хипотензивния ефект, особено в случай на хипертония, която се комбинира с намалена активност на ренин.

Ако пациентът принадлежи към определена рискова група (напреднала възраст, едновременна употреба на диуретици, бъбречни нарушения), паралелната употреба на НСПВС с АСЕ-инхибиращи лекарства (включително Capoten) може да причини влошаване на бъбречната функция, включително остра недостатъчност.

Бъбречните нарушения в този случай са обратими. Необходими са редовни проверки на бъбречната функция при пациенти, които приемат НСПВС и това лекарство едновременно.

Когато приемате това лекарство, калий-съхраняващи диуретици се предписват само ако има установен дефицит на калий, тъй като употребата увеличава вероятността от калиев дефицит.

В случай на едновременна употреба на ACE-инхибиращи лекарства с лекарства, съдържащи литий, е вероятно повишаване на концентрацията на литий, което означава увеличаване на токсичните ефекти на литиевите лекарства. Необходимо е редовно да се определя концентрацията на литий.

В случай на паралелен прием на инсулин с лекарства, които имат хипогликемичен ефект и са предназначени за вътрешна употреба, както и с лекарства, които инхибират ACE, включително Kapoten, е вероятно прекомерно намаляване на кръвната захар.

Изисква контрол този индикаторв началния етап на приема на Kapoten, както и, ако е необходимо, коригиране на дозата на агента, който има хипогликемичен ефект.

Двойното блокиране на RAAS, причинено от паралелното приложение на АСЕ-инхибиращи лекарства с ангиотензин II рецепторни антагонисти или лекарства, съдържащи алискирен, се причинява от увеличаване на честотата на страничните ефекти - хипертония, излишък на калий, влошаване на бъбречната функция.

Приемането на това лекарство от пациенти, приемащи паралелно прокаинамид, увеличава вероятността от неутропения.

Употребата на това лекарство от пациенти, приемащи паралелно имуносупресори, увеличава вероятността от хематологични аномалии.

специални инструкции

Преди приема на това лекарство и по време на неговото приложение е необходимо постоянно наблюдение на бъбречната функция. В случай на недостатъчност на сърдечната функция е необходимо внимателно медицинско наблюдение по време на употребата на Kapoten.

По време на приема на АСЕ-инхибиращи лекарства се появява типична непродуктивна кашлица, която спира, ако се преустановят.

Рядко по време на приема на такива лекарства се появява холестатична жълтеница, която преминава в бърза хепатонекроза, в някои случаи водеща до смърт.

Ако пациент, подложен на лечение с АСЕ-инхибиращи лекарства, развие жълтеница или значително повишаване на активността на чернодробните ензими, е необходимо да се спре терапията с лекарства, които инхибират АСЕ, както и да се въведе внимателно наблюдение на пациента.

В някои случаи при пациенти, страдащи от бъбречни заболявания, предимно стеноза на артериалните съдове на бъбреците в изразена степен, съдържанието на уреен азот се увеличава с понижаване на кръвното налягане. Тази промяна е обратима и изчезва с прекратяване на приема на Kapoten. Тази ситуация изисква намаляване на дозата на Kapoten или прекратяване на лекарството, което има диуретичен ефект.

При продължителна употреба на Kapoten, приблизително 20% от пациентите изпитват увеличение на съдържанието на урея с повече от 20% спрямо нормалните или изходните нива. При около 5 процента от пациентите, особено в случай на тежки нефропатии, е необходимо да се спре приема на лекарството поради повишаване на креатинина.

Не е желателно да се използва двойно блокиране на RAAS чрез паралелна употреба на ACE-инхибиращи лекарства с антагонисти на рецептора на ангиотензин II или алискирен и лекарства, които го съдържат, тъй като се причинява от увеличаване на честотата на страничните ефекти - хипертония, излишък на калий, влошаване на бъбречната функция (до остра недостатъчност).

В случай на спешна необходимост от едновременна употреба на АСЕ-инхибиращи лекарства с ангиотензин II рецепторни антагонисти, е необходимо внимателно медицинско наблюдение, по-специално по отношение на бъбречната функция, кръвното налягане и концентрациите на електролитите в кръвта.

При пациенти, страдащи от хипертония, приемането на Kapoten рядко причинява тежка хипотония; неговият риск се увеличава при повишена загуба на течности (например при интензивна диуретична терапия), при наличие на сърдечна недостатъчност и в случай на диализа.

Рискът от силно понижаване на кръвното налягане може да бъде сведен до минимум чрез първо отмяна (четири до седем дни) на диуретик или увеличаване на входящото количество готварска сол (около 7 дни преди да започнете да използвате Kapoten) или прием на Kapoten първо в малки дози ( от 6,25 до 12,5 mg на ден).

Назначаването на Kapoten изисква повишено внимание в случай на пациенти, следващи диета, която включва намален прием на натрий.

Прекомерно спадане на кръвното налягане понякога се случва по време на големи операции и употребата на анестетични лекарства, които имат хипотензивен ефект. В такава ситуация пониженото кръвно налягане се коригира чрез предприемане на мерки, насочени към повишаване на BCC.

Прекомерният спад на кръвното налягане при употреба на лекарства, които имат антихипертензивен ефект, може да увеличи вероятността от сърдечен удар или инсулт, ако има такива. коронарна болестили мозъчно-съдова болест. В случай на хипотония на пациента може да се даде хоризонтално положение, в което главата е ниско. Понякога е необходимо интравенозно приложениефизиологичен разтвор 0,9%.

При прием на Kapoten някои пациенти са имали анемия. В случай на недостатъчност на бъбречната функция, паралелното приложение на това лекарство с алопуринол причинява неутропения.

Това лекарство изисква голямо внимание, когато се приема от пациенти, които имат автоимунни заболявания, засягащи съединителната тъкан, както и в случай на приемане на имуносупресивни лекарства, особено при наличие на бъбречни нарушения.

Тъй като повечето от смъртни случаипоради неутропения, причинена от приема на Kapoten, възникнала при тази група пациенти, е необходимо да се контролира съдържанието на левкоцити в кръвта им преди употребата на това лекарство, след това през първите три месеца от приема - на всеки две седмици, след това - на всеки два месеца.

Отзиви

Как и с какво налягане се измерва

При хипертония е много важно да се научите как самостоятелно да определяте кръвното налягане. Това ще помогне да се държи болестта под контрол и своевременно да се потърси помощ при хипертонична криза. Основният метод за самоконтрол при хипертония е редовното проследяване на промените в кръвното налягане (АН).

Нека поговорим за това как се измерва кръвното налягане. Сигурни ли сте, че знаете как да го направите правилно? В крайна сметка, преди да започнете измерването, е необходима известна подготовка, така че резултатите винаги да са правилни.

Как да изберем и определим най-точния тонометър? Човек с хипертония трябва винаги да го има под ръка.

Как работи тонометърът

Апаратът за измерване на кръвното налягане без проникване в артерия се нарича тонометър (по-точно сфигмоманометър). Неговите неразделни компоненти са маншет и круша, принуждаващ въздух.

Наличието на други елементи зависи от вида на конструкцията. Проникването в артерията (инвазивен метод) се използва за непрекъснато наблюдение на състоянието на тежки пациенти в болницата. Тонометрите са четири вида:

  • Меркурий - първите устройства за измерване на налягане;
  • Механични;
  • полуавтоматичен;
  • Автоматичен (електронен) - най-модерният и популярен.

Принципът на действие за различните видове тонометри е един и същ: на рамото, точно над лакътната сгъвка, се поставя маншет със специална пневматична камера, в която се впръсква въздух. След създаване на достатъчно налягане в маншета, спускащата клапа се отваря и започва процесът на аускултация (слушане) на сърдечни тонове.

Тук се крият основните разлики в работата на тонометрите: живак и механична нужда от слушане на сърдечни звуци с фонендоскоп. Полуавтоматични и автоматични апарати за кръвно налягане определят нивото на налягането независимо.

Живачни апарати за кръвно налягане

Въпреки че самите живачни тонометри отдавна са излезли от масовата употреба, калибрирането на новите устройства се извършва именно въз основа на резултатите от измерването му. Живачни апарати за кръвно налягане все още се произвеждат и използват фундаментални изследвания, тъй като грешката при измерване на кръвното налягане е минимална - не надвишава 3 mm Hg.

Тоест живачният тонометър е най-точен. Ето защо единиците за налягане са все още милиметри живак.

В пластмасов корпус към вертикалната половина е прикрепена измервателна скала от 0 до 260 със стойност на деление 1 mm. В центъра на скалата е разположена прозрачна стъклена тръба (колона). В основата на колоната има резервоар с живак, свързан към маркуча на вентилатора.

Вторият маркуч свързва крушата с маншета. Нивото на живак в началото на измерването на налягането трябва да се намира точно на 0 - това гарантира най-точните показания. Когато се инжектира въздух, налягането в маншета се увеличава и живакът се издига нагоре по колоната.

След това мембраната на фонендоскопа се прилага към сгъвката на лакътя, спусъкът на крушата се отваря и започва етапът на аускултация.

Първо се чуват систолични тонове - налягането в артериите в момента на свиването на сърцето. В момента, в който започва „чукането“, се определя горното налягане. Когато „чукането” спре, по-ниското налягане се определя в момента на диастолата (отпускане на сърцето и пълнене на вентрикулите с кръв).

Механични апарати за кръвно налягане

Принципът на работа на механичния (безтечен) тонометър е много подобен на описания по-горе, но манометърът се използва като скала вместо живачна колона. Този тип тонометър все още се използва широко както в ежедневието, така и в лечебните заведения.

Счита се за точно измервателно устройство, което рядко се поврежда. Но е необходимо да проверявате манометъра за изправност поне 1 път на 12 месеца, като се подлагате на процедурата за брандиране.

Основният недостатък е невъзможността да измервате сами налягането. Ако успеете да измислите, тогава най-вероятно резултатът ще бъде ненадежден, защото ръцете не са в покой, което е много важно при измерване на налягането. Вторият недостатък на живачен и механичен тонометър е субективността на аускултацията.

Полуавтоматични апарати за кръвно налягане

Най-добрият, но не и най-често срещаният вариант. Инжектирането на въздух в маншета се извършва механично, тоест ръчно с помощта на круша. Въздухът също се освобождава ръчно, така че полуавтоматичните устройства изискват определени умения.

Измерванията на кръвното налягане и пулса се извършват автоматично, елиминирайки необходимостта от стетоскоп и механичен манометър. Полуавтоматичният апарат за кръвно налягане консумира по-малко енергия от автоматичния. Някои модели работят с 1 AA батерия.

Това е най-много модерен външен видтонометри, широко използвани както у дома, така и в лечебните заведения. Състои се от маншет, свързан с автоматичен електронен манометър. Измерването на налягането и надуването на въздух в маншета са напълно автоматизирани.

Грешката е малка, но за да се избегнат неточности, се препоръчва измерванията да се правят три пъти с интервал от 5 минути. И трите резултата се записват и от тях се изчислява средноаритметичната стойност, която се счита за надеждна. Тонометрите от този тип допълнително се подразделят на 3 класа според местоположението на маншета:

  • Брахиален;
  • Карпална;
  • Пръст на ръката.

Измерването на налягането в периферните артерии, включително на китката, се счита за по-малко надеждно поради няколко причини:

  1. Радиокарпалната артерия е много по-тънка от брахиалната артерия, кръвното налягане върху стените й е по-слабо. Следователно амплитудата на пулсовата вълна, която измерва налягането и пулса, е по-малка.
  2. Не е подходящ за хора над 50 години. Съдовете губят своята еластичност, а пулсът може да се усети твърде слабо по периферията. Това ще попречи на тонометъра да прави точни измервания.
  3. Значителна грешка (до 30 mmHg), свързана с неправилно положение на китката по време на измерването. Ако за раменния тонометър е достатъчно да поставите ръката си на хоризонтална повърхност, тогава карпалният тонометър трябва да бъде строго на нивото на сърцето.

Устройствата за пръсти всъщност не са това, което измерва кръвното налягане. Устройство, което се носи на пръста, се нарича пулсов оксиметър и е предназначено да измерва нивото на кислород в кръвта и сърдечната честота (пулс). Намира широко приложение в спорта, но е напълно неподходящ за самоконтрол на хипертоници.

Принципът на действие е да осветява върха на пръста с червена и инфрачервена светлина. Отразената светлина се приема от сензори, изчислява се процентът на поглъщане и връщане.

Въз основа на това се правят изчисления на процента кислород в кръвта. Сърдечната честота се определя от пулсацията на съдовете на върховете на пръстите.

Кой тонометър е по-добър

Най-подходящият вариант за домашна употреба е автоматичен раменен тонометър. Той е доста точен в измерванията, не изисква специални умения за независима употреба.

Всеки автоматичен апарат за кръвно налягане е оборудван с визуален индикатор за сгъвката на лакътя. Това позволява сензорът на маншета да бъде поставен точно там, където артериалната пулсация е най-силна. Въздухът се впръсква автоматично, по определена програма, която осигурява налягане вътре в маншета с необходимата сила.

Това е много важно за възрастните хора, страдащи от хипертония. В някои случаи тези пациенти имат аускултационни пропуски: зони на тишина, ясно различими чрез аускултация на сърдечни тонове.

Ако човек, който не знае за възможността за такава патология, използва механичен тонометър, той може да пропусне момента, в който тоновете изчезват (например със 110 при реално налягане от 200) и да спре да изпомпва въздух над 120–135 mm Hg . Това води до фалшиво-нормални показания при наистина високо налягане.

При електронните апарати за кръвно налягане има функция за допълнително впръскване на въздух в маншета и двойно управление, което много помага при предсърдно мъждене или аускултаторна недостатъчност. Почти гарантира точна дефиниция на хипертонична криза.

Цена

Няколко фактора влияят върху цената:

  • Марка. Колкото по-популярен и рекламиран е производителят, толкова по-висока ще бъде цената.
  • Дизайн. Новите модели винаги са по-скъпи от остарелите. Те изглеждат по-модерни, често по-компактни от своите предшественици и имат повече функционалност. В известен смисъл има и мода в областта на медицинските изделия.
  • Допълнителни функции. Скъпите модели електронни апарати за кръвно налягане са оборудвани с функции за съхранение на определен брой измервания, откриване на аритмии, индикатори за движение и положение и сигнали. Могат да бъдат вградени часовници, календари и термометър.
  • Тип тонометър. Механични - най-бюджетният вариант (~ 1000 рубли). Полуавтоматичните апарати за кръвно налягане са по-скъпи - от 1200 рубли. Автоматичните апарати за кръвно налягане могат да струват от 1800 рубли и повече.

Как да измерим правилно налягането

Дори и най-точният апарат за кръвно налягане ще даде грешни резултати, ако налягането е измерено неправилно. Съществуват Общи правилаизмервания на налягането:

  1. Състоянието на почивка. Трябва да седнете известно време (5 минути са достатъчни) на мястото, където трябва да се измерва налягането: на масата, на дивана, на леглото. Налягането се променя постоянно и ако първо легнете на дивана, а след това седнете на масата и измерите налягането, резултатът ще бъде неправилен. По време на изкачването налягането се промени.
  2. Правят се 3 измервания, като се сменят ръцете. Невъзможно е да се направи повторно измерване на едната ръка: съдовете са захванати и е необходимо време (3-5 минути), за да се нормализира кръвоснабдяването.
  3. Ако тонометърът е механичен, тогава е необходимо правилно да поставите главата на фонендоскопа. Точно над сгъвката на лакътя се определя мястото на най-силната пулсация. Настройването на главата на фонендоскопа силно влияе върху чуемостта на сърдечните звуци, особено ако са глухи.
  4. Устройството трябва да е на нивото на купчината, а рамото да е в хоризонтално положение.

Много зависи от маншета. Той трябва да разпределя правилно въздуха в пневматичната камера и да има подходяща дължина. Размерите на маншета са посочени с минималната и максималната обиколка на ръката. Минималната дължина на маншета е равна на дължината на неговата пневматична камера.

Ако маншетът е твърде дълъг, пикочният мехур ще се припокрие върху себе си, притискайки ръката много силно. Маншет, който е твърде къс, няма да може да генерира достатъчно налягане за измерване на налягането.

Как да използвате тонометър

Всеки поне веднъж в живота си трябваше да се справя с това с какво се измерва налягането. Освен това е добре познат на пациентите с хипертония. Но как сами да измерите налягането?

Общите препоръки са дадени по-горе. Ако процедурата е повторена няколко пъти на двете ръце и разликата в числата е повече от 10 mm Hg. st, тогава е необходимо измерването да се повтаря няколко пъти всеки път, като се записват резултатите. След една седмица наблюдения и редовни несъответствия над 10 mm Hg, трябва да посетите лекар.

Сега помислете за последователността на действията при измерване на налягането.

  1. Поставете маншета на горната част на ръката или китката. В съвременните апарати за кръвно налягане има накрайници точно на маншета, където ясно е посочено как трябва да бъде разположен. За рамото - малко над лакътя, плитки надолу от вътрешната страна на ръката. Сензорът на автоматичен тонометър или главата на фонендоскоп в случай на механичен трябва да се намира там, където се усеща пулсът.
  2. Маншетът трябва да бъде фиксиран плътно, но не и да стиска ръката. Ако се използва фонендоскоп, време е да го сложите и да го прикрепите с мембрана към избраното място.
  3. Ръката трябва да е успоредна на тялото, приблизително на нивото на гърдите за раменния тонометър. За карпал - четката се притиска към лявата страна на гръдния кош, към областта на сърцето.
  4. За автоматичните апарати за кръвно налягане всичко е просто - натиснете бутона за стартиране и изчакайте резултата. За полуавтоматични и механични - затегнете клапана за изпускане и надуйте маншета с въздух до маркировката от 220-230 mmHg.
  5. Бавно отворете освобождаващия клапан, изпускайки въздух със скорост 3-4 деления (mmHg) в секунда. Слушайте внимателно тоновете. Моментът, в който се появява „чукането в ушите“, трябва да бъде фиксиран, запомнете номера. Това е горното налягане (систолично).
  6. Индикатор за по-ниско налягане (диастолично) е прекратяването на „чукането“. Това е второто число.
  7. Ако се направи повторно измерване, сменете ръцете или направете почивка от 5-10 минути.

Показанията на кръвното налягане са нормални

Всеки човек, в зависимост от много фактори, развива собствено работно налягане, индивидуално е. Горна границанорми - 135/85 mm Hg. Изкуство. Долната граница е 95/55 mm Hg. Изкуство.

Налягането е силно зависимо от възрастта, пола, височината, теглото, наличието на заболявания и лекарствата.

Методи за измерване на кръвното налягане.

Във всеки момент от съдовата система кръвното налягане зависи от:

но) атмосферно налягане ;

б ) хидростатично налягане pgh, поради теглото на височината на кръвния стълб зи плътност R;

в) налягане, осигурявано от помпената функция на сърцето .

В съответствие с анатомичната и физиологична структура на сърдечно-съдовата система се различават: интракардиално, артериално, венозно и капилярно кръвно налягане.

Кръвното налягане - систолно (през периода на изхвърляне на кръвта от дясната камера) при възрастни е нормално 100 - 140 mm. rt. Изкуство.; диастолна (в края на диастолата) - 70 - 80 mm. rt. Изкуство.

Показателите на кръвното налягане при децата се повишават с възрастта и зависят от много ендогенни и екзогенни фактори (Таблица 3). При новородени систоличното налягане е 70 mm. rt. чл., след което се повишава до 80 - 90 мм. rt. Изкуство.

Таблица 3

Артериално налягане при деца.

Разликата в налягането на вътрешния ( R в) и външен ( R n) стените на съда се наричат трансмурално налягане (R t): R t \u003d R in - R n.

Можем да приемем, че налягането върху външната стена на съда е равно на атмосферното налягане. Трансмуралното налягане е най-важната характеристика на състоянието на кръвоносната система, определяща натоварването на сърцето, състоянието на периферното съдово легло и редица други физиологични показатели. Трансмуралното налягане обаче не осигурява движението на кръвта от една точка на съдовата система в друга. Например, осредненото във времето трансмурално налягане в голяма артерия на ръката е около 100 mmHg. (1,33. 10 4 Ра). В същото време се осигурява движението на кръвта от възходящата аортна дъга в тази артерия разлика трансмурално налягане между тези съдове, което е 2-3 mm Hg. (0,03 . 10 4 Ра).

Тъй като сърцето се свива, кръвното налягане в аортата се колебае. Практически измервайте средното кръвно налягане за периода. Стойността му може да се оцени по формулата:

P средно » P д+ (P c + P д). (28)

Законът на Поазой обяснява спадането на кръвното налягане по протежение на съда. Тъй като хидравличното съпротивление на кръвта се увеличава с намаляване на радиуса на съда, тогава, съгласно формула 12, кръвното налягане спада. В големите съдове налягането спада само с 15%, а в малките с 85%. Следователно по-голямата част от енергията на сърцето се изразходва за притока на кръв през малките съдове.

В момента има три начина за измерване на кръвното налягане: инвазивни (директни), аускултативни и осцилометрични .



Игла или канюла, свързани с тръба към манометър, се вкарват директно в артерията. Основната област на приложение е сърдечната хирургия. Директната манометрия е практически единственият метод за измерване на налягането в кухините на сърцето и централните съдове. Венозното налягане също се измерва надеждно чрез директния метод. При клинични и физиологични експерименти се използва 24-часов инвазивен мониторинг на кръвното налягане. Иглата, въведена в артерията, се промива с хепаринизиран физиологичен разтвор с помощта на микроинфузер и сигналът от датчика за налягане се записва непрекъснато върху магнитна лента.

Фиг.12. Разпределение на налягането (превишение над атмосферното налягане) в различни части кръвоносна система: 1 - в аортата, 2 - в големите артерии, 3 - в малките артерии, 4 - в артериолите, 5 - в капилярите.

Недостатъкът на директните измервания на кръвното налягане е необходимостта от въвеждане на измервателни устройства в кухината на съда. Без да се нарушава целостта на кръвоносните съдове и тъканите, кръвното налягане се измерва с помощта на инвазивни (индиректни) методи. Повечето непреки методи са компресия - те се основават на балансиране на налягането вътре в съда с външно налягане върху стената му.

Най-простият от тези методи е палпационният метод за определяне на систолното кръвно налягане, предложен от Рива Рочи. При използване на този метод се прилага компресионен маншет върху средната част на горната част на ръката. Налягането на въздуха в маншета се измерва с манометър. Когато въздухът се изпомпва в маншета, налягането в него бързо се повишава до стойност, по-голяма от систоличната. След това въздухът от маншета бавно се освобождава, като се наблюдава появата на пулс в радиалната артерия. След като се фиксира появата на пулс чрез палпация, в този момент се отбелязва налягането в маншета, което съответства на систоличното налягане.

От неинвазивните (индиректни) методи най-широко се използват аускултаторните и осцилометричните методи за измерване на налягането.

Важен вид наблюдение на човешкото здраве е измерването на кръвното налягане. Тази процедура се извършва инвазивен методв стационарни условия под строг надзор на квалифициран медицински персонал, при спешна необходимост от провеждане на точно този вид диагностично изследване. Индикаторите за кръвно налягане могат да бъдат намерени и у дома, независимо с помощта на аускултаторни (с помощта на стетоскоп), палпация (палпация с пръсти) или осцилометрични (тонометър) методи.

Показания

Състоянието на кръвното налягане се определя от 3 показателя, които са посочени в таблицата:

Тонометърът ви позволява редовно да следите параметрите на кръвното налягане и да наблюдавате независимо неговата динамика. Ако трябва непрекъснато да наблюдавате работата на пациента, използвайте инвазивен метод, който помага:

Въведете налягането си

Преместете плъзгачите

  • непрекъснато проследяване на състоянието на пациент с нестабилна хемодинамика;
  • непрекъснато следете промените в работата на сърцето и кръвоносните съдове;
  • постоянно анализирайте ефективността на терапията.

Показания за инвазивно изследване на кръвното налягане:

  • изкуствена хипотония, преднамерена хипотония;
  • сърдечна хирургия;
  • инфузия на вазоактивни агенти;
  • период на реанимация;
  • заболявания, при които е необходимо да се получат постоянни и точни параметри на кръвното налягане за продуктивно регулиране на хемодинамиката;
  • значителна вероятност от силни скокове в систолната, диастолната и пулсовата честота по време на операция;
  • интензивна изкуствена вентилация на белите дробове;
  • необходимостта от честа диагностика на киселинно-алкалното състояние и кръвните газове в артериите;
  • нестабилно кръвно налягане;
Директното измерване на кръвното налягане се извършва чрез катетър, поставен в лумена на артерията.

Постоянното наблюдение на кръвното налягане ще помогне за навременното откриване на смъртоносни патологии на бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове. Инвазивното измерване е от особено значение за пациенти с хипертония и хипотония, които са в група с повишен риск. Навременно диагностицираното заболяване позволява да се намалят потенциалните негативни последици, а в критични ситуации - да се спаси живота на пациента.

много висока производителносткръвното налягане може да бъде причинено от:

  • сърдечна и бъбречна недостатъчност;
  • инфаркт на миокарда;
  • удар
  • исхемична болест.

Твърде ниските систолни и диастолни параметри значително увеличават риска от:

  • удар
  • патологични промени в периферното кръвообращение;
  • сърдечен арест;
  • кардиогенен шок.

Как върви всичко?

Инвазивният метод за измерване на кръвното налягане се характеризира с висока точност. За извършване на процедурата се извършват редица манипулации:

  1. Всички инструменти и уреди са стерилизирани.
  2. В сърцето или в лумена на една от артериите се вкарва катетър или специална игла - канюла, към която се прикрепя манометър с тръба.
  3. Чрез микроинфузатор в иглата се подава агент, който предотвратява съсирването на кръвта - хепаринизиран физиологичен разтвор.
  4. Манометърът постоянно записва всички параметри на магнитна лента.

Устройството за определяне на кръвното налягане по инвазивен метод се състои от следните елементи:

  • преобразувател;
  • осцилоскоп;
  • канюла (или катетър);
  • хидравлична система;
  • монитор;
  • кранове;
  • течност-механичен интерфейс;
  • записващо устройство;
  • свързваща тръба.

Къде трябва да измерите?

Можете да изследвате кръвното налягане по инвазивен начин, като използвате различни артерии:

  • Рей. Използва се най-често поради повърхностното си разположение и обезпеченост.
  • Бедрената. Втората най-популярна артерия за катетеризация поради наличността си, въпреки значителната вероятност от атероми и псевдоаневризми.
  • Аксиларна. Провеждането на процедурата с негова помощ се характеризира с висок риск от нараняване на нерв с канюла поради близкото разположение на аксиларните сплитове.
  • Лакът. Протича дълбоко и е извито.
  • Задно тибиално и дорзално стъпало. Наблюдението чрез него се характеризира със значително изкривяване на формата на пулсовата вълна поради разстоянието от артериалното дърво.
  • Брахиален. Артериалната катетеризация се характеризира с лека промяна в конфигурацията на вълната, има възможност за изкривяване на катетъра.

Преди да определи през коя артерия ще бъде извършена диагнозата, лекарят взема предвид различни параметри. Основните са:

  • се прави тест на Ален преди влизане в радиалната артерия;
  • определя се съотношението на диаметрите на канюлата и артерията;
  • проверява се необходимият колатерален кръвоток на крайника, на който се извършва диагнозата;
  • се взема предвид достъпността на артерията;
  • определя се разстоянието от местата на свободно проникване на тайни.

Измерването на кръвното налягане по инвазивен метод е един от най-точните видове мониторинг на системната хемодинамика, който ви позволява да наблюдавате колебанията както на кръвното налягане, така и на състоянието на периферното кръвообращение в реално време. Благодарение на появата и разпространението на съвременни монитори, измерването на iBP постепенно се превръща в рутинна клинична практика в страните от ОНД и в страните Западна Европаи САЩ вече не са нещо необичайно. Широкото използване на съвременни консумативи за еднократна употреба прави възможно процеса на артериална катетеризация и настройка на мониторинг на iBP да бъде удобен за лекаря и пациента.

Общата схема за измерване на инвазивно кръвно налягане е следната: пулсовите вълни се предават през артериален катетър към преобразувател, който е свързан директно към iBP сензора. Сензорът предава показания на монитора, който показва кривата на iBP, директно числовата стойност на този индикатор, както и честотата на пулса. Стойността на iBP зависи не само от налягането в артерията, но и от местоположението на сензора спрямо нивото на дясното предсърдие на пациента. По същия начин централното венозно налягане може да се следи в реално време; докато системата е свързана с катетър, разположен в горната или долната куха вена.

Показания за използване на инвазивен мониторинг на кръвното налягане при клинична практикаса доста разнообразни, но най-често включват:

  • Хирургични интервенции, придружени от значителни колебания в системната хемодинамика (сърдечна хирургия, съдова хирургия, трансплантация, неврохирургия и др.);
  • Хирургични интервенции при пациенти с висок риск от дестабилизиране на системната хемодинамика (сърдечни дефекти, тежка хиповолемия, пациенти след общ инфаркт на миокарда и др.);
  • Избрани интервенции, при които мониторирането на кръвното налягане в реално време е от съществено значение (каротидна ендартеректомия, операция на интракраниална аневризма);
  • Използването на продължителна моно- и многокомпонентна вазопресорна и инотропна подкрепа в интензивното отделение;
  • Управление на пациенти с пре- и еклампсия в акушерската практика.

Мястото на избор за поставяне на инвазивен катетър за кръвно налягане обикновено е радиалната артерия. Използването на улнарни или феморални артерии води до риск от некроза на дисталния крайник, така че използването им се препоръчва само в екстремни случаи и за кратко време. Рутинното използване на теста на Ален преди артериална катетеризация понастоящем не се препоръчва поради ниската му прогнозна стойност. Артериалните катетри са най-подходящи за артериална катетеризация със заключващи се специални артериални катетри с оптимална твърдост, но могат да се използват и стандартни IV катетри. Могат да се използват както техниката катетър върху игла, така и техниката на Seldinger. Мястото на пункция се обработва внимателно, катетърът се напълва с разтвор на хепарин. Инжектирането се извършва най-добре под ъгъл от 45 градуса спрямо оста на артерията, след което се променя посоката на по-плоска след влизане в артерията. След катетеризация, система за промиване на хепарин (2500 IU нефракциониран хепарин на 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) трябва незабавно да бъде свързана към катетъра, за да се предотврати тромбоза на катетъра, която настъпва много бързо. Системата за промиване обикновено включва резервоар с разтвор за промиване, който може да се прилага или като болус, или като непрекъсната инфузия с помощта на спринцовка помпа. Трансдюсерът е свързан към инвазивен сензор за кръвно налягане, свързан към монитор.

След това се извършва така наречената нулева настройка - референтна точка за регистриране на индикатори. За да направите това, артериалната линия се блокира, системата "сензор-трансдюсер" се поставя на нивото на дясното предсърдие на пациента и съответният елемент се натиска на монитора. След това индикаторите се актуализират. След това артериалната линия се отваря и се записва кръвното налягане.

По време на измерването е необходимо да се гарантира, че няма значителен обратен поток на кръв от артерията в свързващата тръба, излизаща от катетъра. В този случай незабавно промийте катетъра с болус промиващ разтвор. Също така е необходимо да се следи нивото на трансдюсера; най-често се фиксира на специална стойка с помощта на таблет.

Предвид риска от тромбоемболични усложнения, катетърът трябва да бъде в артерията само за времето, през което е необходимо мониториране на iBP. В края на измерването артериалният катетър се отстранява и се поставя превръзка под налягане.