Хроничен плеврит на белите дробове. Какво е плеврит на белите дробове, симптоми и лечение на заболяването

- опасни за своите усложнения, които могат значително да влошат състоянието на човек. Това са сериозни състояния, които изискват болнично лечение, често с хирургични техники. Статията ще се фокусира върху най-честите усложнения на плеврит и как да ги лекувате.

Образуване на сраствания в плевралната кухина

Плевралната кухина е пространството, което заобикаля всеки бял дроб и е ограничено от париеталната или париетална (облицоваща гръдния кош отвътре) и белодробната, или висцералната (покриваща всеки бял дроб), плеврата.

Компонентите на ексудат и фибрин могат да причинят образуването на сраствания в плевралната кухина

Обикновено плевралната кухина съдържа 2-5 ml синовиална течност, която изпълнява амортизираща функция по време на дишане. При различни белодробни заболявания заболяването понякога засяга и плеврална кухина, тогава в него може да се натрупа възпалителна течност (ексудат); в този случай се развива ексудативен плеврит. Или фибринът се отлага по стените на плевралната кухина (сух фибринозен плеврит). Докато се възстановите, възпалението в плевралната кухина отшумява, течността (ако е била в малко количество и не е изисквала отстраняването й) се абсорбира. Компонентите на ексудат и фибринът обаче могат да се задържат в плевралната кухина. В този случай те са причина за образуването на сраствания в плевралната кухина - сраствания между висцералния и париеталния слой на плеврата.

Срастванията пречат на белите дробове да работят напълно по време на дишане

Шиповете пречат на белите дробове да работят напълно по време на дишане: изправяне при вдъхновение и затихване при издишване.Това засяга функцията на дишането и благосъстоянието на човек: задух се появява при извършване на физическа активност, която преди това е била добре поносима, усещане за „непълен дъх“, думата нещо пречи „да вдишва дълбоко“. Поради дихателна недостатъчност тялото изпитва хипоксия, която се проявява със слабост, сънливост, виене на свят, припадък.

За да предотвратите образуването на сраствания в плевралната кухина, можете да изпълните просто упражнение: след дълбоко вдишване издишайте дълбоко, като същевременно разперете правите си ръце встрани колкото е възможно повече и задръжте дъха си (при издишване) за 15 -20 секунди. Изпълнявайки това упражнение, вие отдалечавате един от друг висцералните и париеталните слоеве на плеврата и увеличавате разстоянието между тях, като по този начин предотвратявате тяхното залепване и образуването на сраствания.

Вече образуваните сраствания в плевралната кухина се отстраняват само хирургично.

Нарушение на кръвообращението

Голямо количество течност притиска съдовете на белите дробове, нарушавайки притока на кръв през тях

Това усложнение е характерно преди всичко за ексудативен плеврит. Обемът на течността в плевралната кухина може да бъде различен. Има случаи, когато по време на плеврална пункция е отстранен до 2 литра ексудат.

Голямо количество течност притиска съдовете на белите дробове, нарушавайки притока на кръв през тях.Клинично това се проявява с недостиг на въздух по време на усилие (или в покой), кашлица с храчки (може да има ивици кръв), болка в гърдите, усещане за неспособност " дълбок дъхпълни гърди", усещане за "пръскане" в гърдите. Големи обеми течност се отстраняват от плевралната кухина чрез плеврална пункция.

Същността на операцията: хирургът пробива гръдния кош и изпомпва течността от плевралната пункция със спринцовка.

Малко количество течност в плевралната кухина, което не изисква отстраняване, като правило се отстранява самостоятелно. Но има упражнение, което помага да се ускори този процес: поемете дълбоко въздух, хванете коленете си с ръце и задръжте дъха си (докато вдишвате) за 15-20 секунди. В тази позиция вие създавате високо кръвно наляганев плевралната кухина, като по този начин се увеличава абсорбцията на течност от плеврата.

Течността се отстранява от плевралната кухина чрез плеврална пункция

Емпием на плеврата

Плеврална емпиема - възпаление на плеврата с натрупване на гной в плевралната кухина.В 88% от случаите емпиемът е резултат от инфекциозно увреждане на белите дробове, което се проявява с колапса на белодробната тъкан (абсцес,

Добър ден, скъпи читатели!

В днешната статия ще разгледаме с вас болестта на плеврит и всичко свързано с нея.

Какво е плеврит?

Плеврит – възпалително заболяванеплеврални листове, характеризиращи се със загуба на фибрин върху плеврата или прекомерно натрупване на течност в плевралната кухина.

Плевритът по-често не е самостоятелно заболяване, а патологично състояние, причинено от други, особено като усложнение на определено заболяване.

Понякога терминът "плеврит" се отнася до натрупване на патологичен ексудат от различно естество без наличие на възпалителен процес в плеврата или патологична необратима промяна в плеврата след претърпяни други заболявания.

Плеврата е серозна мембрана на белите дробове и интраторакалната стена, която осигурява плъзгането на белите дробове вътре гръден кош, поради което тялото може свободно да диша свободно.

Основните симптоми на плеврит са – затруднено дишане, кашлица, повишена температура и други.

Сред основните причини за плеврит могат да бъдат идентифицирани - инфекция, тумори, наранявания на гръдния кош.

Плевритът се среща при 5-15% от пациентите, диагностицирани с белодробни заболявания.

Развитие на плеврит

Преди да разгледаме механизма на развитието на болестта, нека се задълбочим малко в човешката анатомия.

Плеврата, както вече споменахме няколко реда по-горе, е серозна мембрана, състояща се от мезотелиални клетки, които покриват фиброеластична рамка. В рамката са разположени нервни окончания, кръвоносни и лимфни съдове.

Плеврата включва 2 листа (слоя) - париетален и висцерален.

Париеталният (париетален) лист е повърхностна мембрана на вътрешната повърхност на гръдната кухина, която допринася за свободното плъзгане на белите дробове спрямо гръдния кош.

Висцералният лист е повърхностна обвиваща обвивка на всеки бял дроб, която осигурява свободно плъзгане на белите дробове един спрямо друг.

И двете части на плеврата са свързани помежду си на нивото на портата на белия дроб.

Между слоевете на плеврата има и тясно пространство, което е изпълнено с малко количество течност, което осигурява подобрено плъзгане на белите дробове по време на дишане. Плевралната течност се образува в резултат на изтичане на плазма през капилярите, в горната част на белите дробове, като в същото време кръвоносните и лимфните съдове на париеталния лист абсорбират излишъка от тази течност. Така се осъществява циркулацията на плевралната течност.

Плевритът е патологичен процес, при който в плевралната област присъства излишно количество плеврална течност (плеврален излив). Това нарушение обикновено се развива при 2 основни обстоятелства - прекомерно производство на течност или недостатъчното й усвояване.

Има случаи, когато плевритът се характеризира само с възпалителен процес в плеврата, без излишно количество плеврална течност, но въпреки това плевралният излив е основният симптом на плеврит.

Най-честата причина за такъв неуспех е инфекция, наранявания на гръдните органи, нарушения метаболитни процеси, тумори, системни заболявания.

Що се отнася до плеврит, който се развива на фона на инфекция, тук трябва да се отбележи, че за неговото образуване е необходима комбинация от 3 условия:

1. Инфекция в областта на белите дробове, както и нивото на нейната патогенност;

2. Състояние имунна система, който играе ролята на защита на организма от инфекция;

3. Локални условия в плевралната кухина – въздух, кръв и количество течност вътре в плевралната кухина.

Още няколко думи за фибринозен и ексудативен плеврит.

Когато образуването на плеврална течност на повърхността на белите дробове настъпва в умерено или ограничено количество, но изтичането й не е нарушено, има възможност за нейната резорбция, което води до загуба на фибрин от ексудат към повърхността на плевра. В този случай патологичният процес се нарича фибринозен (сух) плеврит.

В друг случай, когато скоростта на образуване на ексудат надвишава скоростта на изтичането му, увеличеното количество плеврална течност в белите дробове започва да ги притиска. Този процес се нарича ексудативен плеврит.

Някои експерти разграничават няколко етапа в развитието на плеврит.

Етапи на развитие на плеврит

Плеврит стадий 1 (фаза на ексудация)- характеризира се с повишено производство на плеврална течност. Този процес започва поради разширяването и повишената пропускливост на кръвоносните съдове, което възниква поради активирането на различни биологични вещества от имунните клетки в отговор на инфекция, навлизаща в тялото. Лимфната система има време да отстрани излишната течност, така че количеството й в плеврата все още е нормално.

Плеврит 2 стадий (фаза на образуване на гноен ексудат)- характеризира се с начало на отлагане върху листата на плеврата на фибрин (протеин на кръвната плазма), който има лепкаво свойство. Това води до триене на плевралните листове помежду си, поради което се образува процесът на тяхното запояване (сливане). Подобно действие води до появата на т.нар. "торбички" (джобове), поради което изтичането на ексудат от плевралната кухина е затруднено. Освен това, поради постоянното натрупване на патологичен ексудат в джобовете, те натрупват частици от мъртви бактерии, убити от имунните клетки, което в комбинация с редица протеини и плазма води до процеси на нагнояване. Гной от своя страна допринася за развитието на възпаление на съседните тъкани, нарушава се изтичането на течност през лимфните съдове. В плевралната кухина патологичният ексудат започва да се натрупва в излишък.

Плеврит 3 етапа (възстановяване или хронизиране)- характеризира се или с неразрешена резорбция на патологични огнища, или с преход на заболяването в хронична форма.

Хроничният плеврит се характеризира със значително намаляване на подвижността на белите дробове, увеличаване на дебелината на самата плеврата и влошаване на изтичането на плеврална течност. Понякога този стадий е придружен от образуване на сраствания на плеврата (швартовка) на места или от пълна инфекция на плеврата с фиброзни влакна (фиброторакс).

Разпространение на плеврит

Плевритът е един от най-честите патологични процеси, развиващи се в белите дробове, който се среща при 5-15% от всички пациенти, които търсят медицинска помощ.

Не са открити разлики по пол - заболяването се диагностицира еднакво както при мъжете, така и при жените. Единственото, което се забелязва е, че 2/3 от плевритите се срещат при жени със злокачествени новообразувания в гениталиите, гръдния кош, със системен лупус еритематозус, докато при мъжете тази патология се среща най-често при алкохолизъм, ревматоиден артрит и.

Често не е възможно да се идентифицира плеврит, така че няма точни статистически данни за това заболяване, както и за смъртните случаи. Това се дължи на факта, че плевритът в повечето случаи е усложнение на различни заболявания, които вече се регистрират. Следователно, при аутопсията на хора след злополуки, изследването показва висок процент на плеврално сливане (около 48%), което показва плеврит, пренесен преди това от човек.

Плеврит - ICD

МКБ-10: J90, R09.1;
МКБ-9: 511.

Симптомите на плеврит до голяма степен зависят от вида и формата на заболяването, неговата причина, стадий и други фактори.

Основните симптоми на плеврит

- суха, непродуктивна или с гнойни храчки (обикновено с инфекциозна лезия), обикновено със средна интензивност;
Задух, особено при усилие;
, което се причинява от триене между плевралните листове;
(до 39 ° C и по-горе, със заболявания като пневмония) - е характерен главно при инфекциозната форма на заболяването;
Изместване на трахеята - причинява се от прекомерен натиск на голям обем ексудат върху органите на медиастинума, докато трахеята се измества в здрава посока.

Допълнителни симптоми на плеврит

При наличие на инфекция в тялото и развитие на нейния фон различни заболявания, включително респираторен тракт, освен повишена телесна температура, могат да се наблюдават симптоми като -, общо неразположение и липса на апетит.

Усложнения на плеврит

Задух след лечение на плеврит, което може да показва наличието на сраствания (швартовки) между листовете на плеврата, които ограничават подвижността на белите дробове по време на дишане.

Основните причини за плеврит:

тумори;
травма на гръдния кош;
Системни заболявания - системен лупус еритематозус, дерматомиозит, склеродермия, (синдром на Churg-Strauss, грануломатоза на Вегенер), саркоидоза;
в отговор на алергени, патологични фактори, инфекциозни агенти (екзогенни алергичен алвеолит, алергии към лекарства и храна);
Въздействие върху организма на токсични вещества, вкл. отравяне с амонячни пари и други вещества;
Облъчване на тялото с йонизиращи лъчения;
Въздействието върху белите дробове и плеврата на панкреасните ензими, които, когато този орган се възпали, навлиза в кръвния поток и има разрушителен ефект върху плеврата, тъй като тези части на тялото са достатъчно близки една спрямо друга;

Рискови фактори

Следните фактори могат да допринесат за развитието на плеврит:

Наличие – емфизем, обструктивна белодробна болест и други;
Наличието на други заболявания -,;
Алкохолизъм, тютюнопушене;
Намаляване на реактивността на имунната система, което обикновено се насърчава от -, злоупотреба лекарства(особено глюкокортикоиди, цитостатици), наличието на (, и други) и бременност;
Гастроезофагеален рефлукс (рефлукс на храна от стомаха в хранопровода).

Основните видове инфекции, които допринасят за развитието на плеврит

1.5. Нормализиране на полезната чревна микрофлора

При нормално здраве в човешкото черво присъства полезната микрофлора - бактерии, които участват в храносмилането и усвояването на храната, както и в трансформацията на някои полезни вещества от техните хранителни продукти и по-нататъшното им усвояване от организма.

Приложение антибиотична терапиявлияе негативно на тази полезна микрофлора, частично я унищожава, така че приемането на антибиотици често е придружено от различни странични ефекти.

За възстановяване на чревната микрофлора се предписват пробиотици - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Хирургично лечение на плеврит

В много случаи при плеврит се извършва плеврална пункция, която се нарича още торакоцентеза.

Същността на торакоцентезата е въвеждането на дебела игла в плевралната кухина под локална анестезия, чрез която се отстранява определено количество течност от тялото.

Тази манипулация се извършва с две цели - вземане на плеврална течност (ексудат) за диагностика, както и за отстраняване на излишния ексудат, ако основната терапия не е довела до необходимите резултати, или в комбинация, за по-бързо освобождаване на плевралната кухина от нея .

Резултатът от тази манипулация лечебни целие премахването на налягането от белите дробове, което подобрява тяхната дихателна мобилност и съответно благосъстоянието на пациента.

3. Диета при плеврит

Няма специални диетични указания за плеврит. Диетата се предписва в зависимост от конкретно заболяване, поради което се е образувала патология в плеврата.

Но ако обобщим ситуацията, тогава все пак можем да кажем, че храненето за различни, особено инфекциозни заболявания, трябва да се състои от храни, обогатени с витамини и. Това ще доведе до укрепване не само на имунната система, но и на целия организъм като цяло.

Важно! Преди да използвате народни средства за лечение на плеврит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!

хрян.Смесете 150 г сух нарязан корен от хрян със сока на 3 лимона. Трябва да приемате лекарството по половин чаена лъжичка 2 пъти на ден, сутрин на празен стомах и вечер преди лягане.

Мазнина от язовец.Направете смес от 250гр мазнина от язовец, 300 г обелени и нарязани листа от алое и чаша. Поставете получената смес във фурната за 15 минути, за загряване, след което продуктът трябва да се филтрира, а останалите суровини да се изхвърлят. Вземи го народен лекот плеврит се нуждаете от 1 супена лъжица. лъжица 3 пъти на ден, 30 минути преди хранене.

Време за четене: 15 минути

Плевритът е заболяване, характеризиращо се с развитие на възпаление на белодробните и париеталните плеврални лобове. За тази патология е характерно образуването на ексудативен излив в кухината на серозната мембрана около белите дробове. В някои случаи на повърхността му се появява фибринозна плака. Плевритът рядко действа като първично заболяване, по-често е следствие от усложнения от други патологии. дихателната система.

Нормалното състояние на плеврата е тънка прозрачна съединителнотъканна мембрана. Външен листочертава гръдната стена и се нарича париетален или париетален, вътрешен (висцерален или белодробен) лист покрива белите дробове. При здрав човек между двата слоя на плеврата има малко количество течност.

Причини за плеврит

Има причини за развитието на плеврит, в зависимост от формата на самото заболяване. Патологичното възпаление на плевралните венчелистчета има неинфекциозна и инфекциозна етиология.

Причини за развитието на неинфекциозна форма на плеврит:

инфаркт на миокарда и белодробен инфаркт (лечение от кардиолог);
заболявания, които разрушават съединителната тъкан на белите дробове;
онкологични метастази, които са засегнали плевралните листове (препоръчан от онколог);
бъбречна недостатъчност.

Неинфекциозният плеврит има ярко изразена симптоматика, което позволява на специалистите да поставят безпогрешни диагнози, уточнявайки степента и вида на заболяването чрез допълнителни изследвания.

Инфекциозният плеврит се развива по съвсем различни причини:

белодробните тъкани са засегнати от неспецифични бактериални щамове, например, патогени на сифилис, коремен тиф, протей или микоплазма; и специфични микроорганизми - пневмококи, туберкулозен бацил, хемофилна инфекция и клебсиела пневмония;
белите дробове са атакувани от вируси, гъбички, бластомицети, актиномицети, кокцидии, амеби, ехинококи, опасни за дихателната система и др.

Всеки от патогенните микроорганизми може да влезе в плевралните тъкани по няколко начина:

през кръвния поток
през лимфната система
с нараняване на гръдния кош;
поради контакт между белия дроб и плеврата.

Инфекциозната форма на плеврит може да бъде заразна (с туберкулозен или гъбичен плеврит), като в този случай пациентът се изолира от другите. За това заболяванехарактеризиращ се с пароксизмална болка в гръдния кош от страната на лезията, по-често в долните участъци, влошена от дихателни движения, кашлица, която може да бъде спряна само с анестетици.

Както при остър, така и при хроничен плеврит причините за развитие са почти идентични. Но течността в плевралната кухина се натрупва само с ексудативен тип възпаление.

Видове плеврит

Класификация на плеврит според Путов и Фомина:

Според етиологията	Инфекциозни: стафилококи, пневмококи, туберкулоза и др. Асептично: при автоимунни заболявания, онкопроцеси.
По съдържание	влакнести; серозни фиброзни; гнойни и гнилостни; хеморагичен; еозинофилен; хилозен; холестерол.
Според естеството на хода на заболяването	хроничен; пикантно; подостър.
	инкциран; дифузен; апикална; парокостална; костно-диафрагмален; интерлобарен; диафрагмен.

Често срещаните видове плеврално възпаление са представени в таблицата по-долу. Всеки от тях е следствие или от сух (фиброзен) плеврит, или от ексудативен (излив).

Болест	Характеристики	Характеристики на потока
Сух плеврит	Няма натрупване на течност в плевралната кухина, но фибринът се натрупва на повърхността. То е следствие от много заболявания на долните дихателни пътища. Може да бъде усложнение с натрупване на интраторакални лимфни възли, със злокачествени тумори, колагеноза, ревматизъм и вирусни инфекции. Количественото съдържание на излива е минимално, течността продължава да се отделя през лимфните съдове. Въпреки това, фибриновите нишки причиняват увеличаване на коефициента на триене между плевралните венчелистчета. На повърхността на плеврата има много нервни окончания, така че колкото повече триене, толкова повече болка.	Предхожда появата на ексудативна форма. Развива се като начален стадий на плеврално възпаление. Кръвоносните и лимфните съдове се включват реактивно във възпалителния процес, появява се алергичен компонент. Съдовата пропускливост се увеличава, което позволява на част от протеините и течния компонент на плазмата да изтекат в плевралната кухина. Молекулите на фибрина се комбинират, за да станат основа на много лепкави и много здрави "нишки", които оплитат повърхността на серозната мембрана. Засягат се и рецепторите за кашлица, разположени в дебелината на плевралните тъкани, което намалява прага на тяхната чувствителност и провокира продължителни пристъпи на кашлица.
Ексудативен плеврит	В плевралната кухина се натрупва течност. Възпалителният процес се развива реактивно, площта на засегнатата мембрана се увеличава. Има промени в скоростта на лимфния поток, секрецията на течности се увеличава, това води до интраплеврален излив. Изливът притиска долния сегмент на белия дроб, което провокира намаляване на жизнения му обем.	Често се усложнява от пневмоторакс. Изисква спешно медицински грижи. Ензимите, които преди това са допринесли за разграждането на фибриновите нишки, губят своята активност. Когато между листовете на плеврата се появи голямо количество течност, ексудатът се втурва в плевралните вдлъбнатини (джобове). При тази форма на плеврит се развива дихателна недостатъчност. Болката не е толкова силна, колкото при сух плеврит, тъй като натрупаната течност намалява коефициента на триене между венчелистчетата.
Серозен фиброзен плеврит	Течността е с неясен или невъзпалителен произход. С увеличаване на симптомите на интоксикация, t на тялото достига фебрилни показатели, появяват се задух, усещане за тежест.	Започва като проява на слабост и общо неразположение. След като има болки в гръдната кост, суха кашлица. В продължение на няколко седмици повишеното нискостепенно t на тялото продължава. Пациентът се чувства комфортно само в полуседнало положение, с наклон към болния лоб.
Гноен плеврит	Епиема на плеврата. В плевралната кухина вместо течност започва да се натрупва гнойно съдържание. Развива се както при директна инфекция на плевралните тъкани с инфекция, така и при отваряне на белодробен абсцес в плевралната кухина.	Често се усложнява от хемопневмоторакс. Изисква незабавна медицинска помощ. Патологията се класифицира като тежка и усложнена от тежка интоксикация. Гнойният плеврит е характерен за пациенти в изключителна степен на изтощение и с намален имунитет.
Туберкулозен плеврит	Протича бавно, има хронична форма. Развива се обща интоксикация, има признаци на увреждане на белодробната тъкан.	Изливът съдържа много лимфоцити. Може да се усложни от образуването на влакнести нишки по повърхността на черупката. Източникът на инфекция е пресечен гноен ексудат, който навлиза в плевралната кухина след стопяване на бронхите.

Признаци и симптоми на плеврит

Клиничните симптоми ще зависят от причините, провокирали заболяването, интензивността на възпалителния процес, етапа, вида и формата на патологията, обема на ексудат и неговите характерни особености.

За плевралното възпаление са типични следните признаци(обобщен за всички форми):

диспнея;
пристъпи на кашлица;
болка в гърдите;
повишаване на температурата до субфебрилни и фебрилни стойности;
изместване на трахеята (с едностранен плеврит).

Задухът може да се разглежда като най-типичния симптом, който се развива в резултат на първоначалното увреждане на белодробните тъкани и намаляване на техния обем.

Кашлицата се характеризира с умерена интензивност, непродуктивна е и суха. Причинява се от дразнене на нервните окончания, разположени в тъканите на плеврата. Той става по-силен, ако пациентът промени позицията си или поеме дълбоко въздух. По време на пристъп на кашлица болката в гърдите се засилва.

Самата болка е следствие от дразнене на болковите рецептори и повишено триене на плевралните венчелистчета. Има остър характер, увеличава се при вдишване или кашляне, намалява, ако задържите дъха си.

Обикновено, но дискомфортът може да се излъчва към рамото или корема. Колкото повече течност се натрупва в плевралната кухина, толкова по-малко пациентът чувства болка и толкова повече се проявява дихателна недостатъчност.

Увеличаването на телесното t е неспецифична реакция към инфекциозна инвазия. И трахеята се измества в резултат на прекомерен натиск от белия дроб. Това състояние е опасно усложнение на масивен плеврален излив.

Проявата на други симптоми зависи от патологията, която е станала първоначалната причина за възпалителния процес.

Диагностика

Алгоритъм за диагностика. При плеврит на първо място се изключват туреркулозата и онкопроцесът. Това се дължи на анализа на статистиката на причините, причиняващи болести, както и бдителност към определени заболявания. Пациентът се подлага на компютърна томография или ЯМР на белите дробове, след което е много по-лесно да се определи диагнозата. След това храчките се култивират за идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към лекарства, включително туберкулоза.

Извършва се микроскопия на храчките и общ анализ- това ще покаже какъв характер е - гноен или лигав, наличие на специфични включвания, микроорганизми. При ексудативен плеврит може да се направи пункция на плевралната кухина. Той не само премахва течността, но е и диагностична процедура, т.к. изливът се изпраща за анализ. Може да съдържа атипични клетки, признаци на възпаление, както и инфекциозен или друг причинител на плеврит. В допълнение към посочените по-горе специфични методи за изследване, те извършват анализ на урината, кръвен тест (общ и биохимичен), и, ако е необходимо, ултразвук на вътрешните органи.

Методи за лечение

В процеса на лечение на възпаление на плеврата лекарите преследват две основни цели: да стабилизират общото състояние на пациента и да нормализират дихателната функция. И едва след това причината, която провокира плеврит, се елиминира. В повечето случаи възпалението се лекува с медикаменти. При тежки случаи с обширни увреждания е възможно да се извърши операция за отстраняване на огнището на инфекция и некротичните тъкани.

Тъй като заболяването обикновено е инфекциозно по произход, то се лекува с широк спектър от антибиотици. Но терапевтичният режим се изготвя чисто индивидуално и може да включва други лекарства - с противовъзпалително и десенсибилизиращо действие.

Антибиотикът се избира емпирично, т.е. предписва се най-често помагащият. Лечението включва комбинация от 1-2 представители от няколко групи от най-силните от широк спектър. Дозировката и продължителността на курса на приемане на лекарства зависят от стадия, формата и тежестта на заболяването.

- различни етиологично възпалителни лезии на серозната мембрана около белите дробове. Плевритът е придружен от болка в гърдите, задух, кашлица, слабост, повишена температура, аускултационни явления (шум от триене на плеврата, отслабване на дишането). Диагнозата на плеврит се извършва с помощта на рентгенова снимка (скопия) на гръдния кош, ултразвук на плевралната кухина, плеврална пункция, диагностична торакоскопия. Лечението може да включва консервативна терапия (антибиотици, НСПВС, ЛФК, физиотерапия), серия от терапевтични пункции или дренаж на плевралната кухина, хирургични тактики (плевродеза, плевректомия).

Главна информация

Плеврит - възпаление на висцералната (белия дроб) и париеталната (париетална) плевра. Плевритът може да бъде придружен от натрупване на излив в плевралната кухина (ексудативен плеврит) или да продължи с образуването на фибринозни отлагания по повърхността на възпалените плеврални листове (фибринозен или сух плеврит). Диагнозата "плеврит" се поставя при 5-10% от всички пациенти, лекувани в терапевтични болници. Плевритът може да влоши хода на различни заболявания в пулмологията, фтизиатрия, кардиологията и онкологията. Статистически по-често плевритът се диагностицира при мъже на средна и напреднала възраст.

Причини за плеврит

Често плевритът не е независима патология, а придружава редица заболявания на белите дробове и други органи. По причини за възникване плевритът се разделя на инфекциозен и неинфекциозен (асептичен).

Плеврит с неинфекциозна етиология причинява:

злокачествени тумори на плеврата (плеврален мезотелиом), плеврални метастази при рак на белия дроб, рак на гърдата, лимфом, тумори на яйчниците и др. (при 25% от пациентите с плеврит);
дифузни лезии на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, склеродермия, ревматизъм, системен васкулит и др.);
PE, белодробен инфаркт, инфаркт на миокарда;
други причини (хеморагична диатеза, левкемия, панкреатит и др.).

Патогенеза

Механизмът на развитие на плеврит с различна етиология има свои собствени специфики. Причинителите на инфекциозния плеврит пряко засягат плевралната кухина, прониквайки в нея по различни начини. Възможни са контактни, лимфогенни или хематогенни пътища на проникване от субплеврално разположени източници на инфекция (с абсцес, пневмония, бронхиектазии, гнойна киста, туберкулоза). Директното навлизане на микроорганизми в плевралната кухина възниква при нарушаване на целостта на гръдния кош (рани, наранявания, хирургични интервенции).

Плевритът може да се развие в резултат на повишена пропускливост на лимфните и кръвоносните съдове при системен васкулит, туморни процеси, остър панкреатит; нарушения на изтичането на лимфа; намаляване на общата и локалната реактивност на организма.

Малко количество ексудат може да се реабсорбира от плеврата, оставяйки фибринов слой върху повърхността му. Така се образува сух (фибринозен) плеврит. Ако образуването и натрупването на излив в плевралната кухина надвишава скоростта и възможността за неговото изтичане, тогава се развива ексудативен плеврит.

Острата фаза на плеврит се характеризира с възпалителен оток и клетъчна инфилтрация на плеврата, натрупване на ексудат в плевралната кухина. Когато течната част на ексудата се резорбира, на повърхността на плеврата могат да се образуват швартовки - фибринозни плеврални наслагвания, водещи до частична или пълна плевросклероза (облитерация на плевралната кухина).

Класификация

Най-често в клинична практикакласификацията на плеврит, предложена през 1984 г. от професора от Санкт Петербургския държавен медицински университет N.V. Путов.

По етиология:

инфекциозен (според инфекциозния агент - пневмококов, стафилококов, туберкулозен и други плеврит)
неинфекциозни (с обозначение на заболяване, водещо до развитие на плеврит - рак на белия дроб, ревматизъм и др.)
идиопатичен (с неизвестна етиология)

По наличието и естеството на ексудат:

ексудативен (плеврит със серозен, серозно-фибринозен, гноен, гнилостен, хеморагичен, холестерол, еозинофилен, хилозен, смесен излив)
фибринозен (сух)

В хода на възпалението:

остър
подостър
хроничен

Според локализацията на излива:

дифузен
инцистирани или ограничени (париетални, апикални, диафрагмални, костодиафрагмални, интерлобарни, парамедиастинални).

Симптоми на плеврит

Сух плеврит

Като правило, като вторичен процес, усложнение или синдром на други заболявания, симптомите на плеврит могат да преобладават, маскирайки основната патология. Клиниката на сухия плеврит се характеризира с пронизващи болки в гърдите, усилващи се от кашлица, дишане и движение. Пациентът е принуден да заеме позиция, легнал на възпалена страна, за да ограничи подвижността на гръдния кош. Дишането е повърхностно, щадящо, засегнатата половина на гръдния кош забележимо изостава при дихателни движения. Характерен симптом на сухия плеврит е шумът от плеврално триене, който се чува по време на аускултация, отслабено дишане в областта на фибринозните плеврални наслагвания. Телесната температура понякога се повишава до субфебрилни стойности, протичането на плеврит може да бъде придружено от втрисане, нощно изпотяване и слабост.

Диафрагмалният сух плеврит има специфична клиника: болка в подребрието, гръдния кош и коремната кухина, метеоризъм, хълцане, напрежение в коремните мускули.

Развитието на фибринозен плеврит зависи от основното заболяване. При редица пациенти проявите на сух плеврит изчезват след 2-3 седмици, но са възможни рецидиви. При туберкулоза ходът на плеврит е дълъг, често придружен от изпотяване на ексудат в плевралната кухина.

Ексудативен плеврит

Началото на плевралната ексудация е придружено от тъпа болка в засегнатата страна, рефлекторно възникваща мъчителна суха кашлица, изоставане на съответната половина на гръдния кош при дишане, шум от триене на плевра. Тъй като ексудатът се натрупва, болката се заменя с усещане за тежест отстрани, нарастващ задух, умерена цианоза и изглаждане на междуребрените пространства. Ексудативният плеврит се характеризира с общи симптоми: слабост, фебрилна телесна температура (с плеврален емпием - с втрисане), загуба на апетит, изпотяване. При цистиран парамедиастинален плеврит се наблюдават дисфагия, дрезгав глас, подуване на лицето и шията. При серозен плеврит, причинен от бронхогенна форма на рак, често се наблюдава хемоптиза. Плевритът, причинен от системен лупус еритематозус, често се комбинира с перикардит, увреждане на бъбреците и ставите. Метастатичният плеврит се характеризира с бавно натрупване на ексудат и протича безсимптомно.

Голямо количество ексудат води до медиастинално изместване в обратна посока, нарушения във външното дишане и на сърдечно-съдовата система(значително намаляване на дълбочината на дишане, увеличаването му, развитие на компенсаторна тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

Усложнения

Резултатът от плеврит до голяма степен зависи от неговата етиология. В случаи на персистиращ плеврит, в бъдеще, развитие на адхезивен процес в плевралната кухина, сливане на междулобарни фисури и плеврални кухини, образуване на масивни закотвяния, удебеляване на плевралните листове, развитие на плевросклероза и дихателна недостатъчност, ограничаване на подвижността на купола на диафрагмата не са изключени.

Диагностика

Както и клинични проявленияексудативен плеврит при преглед на пациент се установява асиметрия на гръдния кош, изпъкване на междуребрените пространства на съответната половина на гръдния кош, изоставане на засегнатата страна по време на дишане. Перкуторният звук над ексудата е притъпен, бронхофонията и гласовото треперене са отслабени, дишането е слабо или не се чува. Горната граница на излива се определя чрез перкусия, с рентгенография на белите дробове или с помощта на ултразвук на плевралната кухина.

При ексудативен плеврит с голямо количество излив се прибягва до неговата евакуация чрез извършване на плеврална пункция (торакоцентеза) или дренаж. В същото време се препоръчва да се евакуират не повече от 1-1,5 литра ексудат, за да се избегнат сърдечно-съдови усложнения (поради рязко разширяване на белия дроб и обратното изместване на медиастинума). При гноен плеврит плевралната кухина се измива с антисептични разтвори. По показания се прилагат интраплеврално антибиотици, ензими, хидрокортизон и др.

При лечението на сух плеврит, в допълнение към етиологичното лечение, на пациентите се показва почивка. За релакс болков синдромПредписват се горчични пластири, банки, затоплящи компреси и стегнато превързване на гръдния кош. За потискане на кашлицата се предписват кодеин, етилморфинов хидрохлорид. При лечението на сух плеврит противовъзпалителните лекарства са ефективни: ацетилсалицилова киселина, ибупрофен и др. След нормализиране на здравето и кръвната картина на пациент със сух плеврит се предписват дихателни упражнения за предотвратяване на сраствания в плевралната кухина.

За лечение на повтарящ се ексудативен плеврит се извършва плевродеза (въвеждане на талк или химиотерапевтични лекарства в плевралната кухина за залепване на плевралните листове). За лечение на хроничен гноен плеврит прибягват до хирургическа интервенция - плевректомия с декорация на белия дроб. С развитието на плеврит в резултат на неоперабилно увреждане на плеврата или белия дроб злокачествен туморпо показания се извършва палиативна плевректомия.

Прогноза и превенция

Малко количество ексудат може да се разреши самостоятелно. Прекратяването на ексудацията след елиминиране на основното заболяване настъпва в рамките на 2-4 седмици. След евакуация на течности (в случай на инфекциозен плеврит, включително туберкулозна етиология) е възможно персистиращо протичане с многократно натрупване на излив в плевралната кухина. Плевритът, причинен от онкологични причини, има прогресиращо протичане и неблагоприятен изход. Неблагоприятното протичане се характеризира с гноен плеврит.

Пациентите с плеврит са на диспансерно наблюдение в продължение на 2-3 години. Препоръчва се изключване на професионалните опасности, обогатено и висококалорично хранене, изключване на студения фактор и хипотермия.

В профилактиката на плеврит водеща роля принадлежи на профилактиката и лечението на основните заболявания, водещи до тяхното развитие: остра пневмония, туберкулоза, ревматизъм, както и повишаване на устойчивостта на организма към различни инфекции.