Изолирана клапна стеноза на белодробната артерия. Характеристики на стеноза на белодробната артерия при новородени и нейната корекция Ултразвук на сърдечна стеноза на белодробната артерия

Белодробната стеноза (PSA) при новородени е стесняване на лумена на изходящия тракт на дясната камера. Патологични променизасягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапата.

Според статистиката различните форми на изолиран PLS представляват около 10% от случаите на вродени сърдечни патологии. Най-често се открива клапна стеноза, която често се влошава от съпътстващи сърдечни дефекти.

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена. Причините за вродени сърдечни патологии, включително PLS, могат да бъдат:

• Обременена наследственост. Рискът от раждане на дете с вроден PLS е по-висок, ако родител, непосредствен член на семейството или други деца в семейството имат сърдечен дефект.

Рисковите фактори включват наличието на други наследствени заболявания.

• Наличието на системни или метаболитни заболявания при майката.
• Инфекциозни заболявания, претърпени от майката в началото на бременността, по-специално вирусни.
• Прием на някои лекарства, които имат тератогенни странични ефекти.
• Първо раждане на възраст над 38 години.
• Многоплодна бременност.
• Екстракардиални фетални аномалии.
• Хромозомни заболявания.
• Нарушения на фетоплацентарния кръвоток.
• Нарушения на сърдечния ритъм на плода, включително епизодични.

Класификация

В зависимост от локализацията на вазоконстрикцията, клапен, клапен, клапенстеноза на белодробната артерия при новородено. В случаите на комбинация от два вида SLA или стеноза на белодробната артерия с други патологии на сърцето, формата на заболяването се определя като комбинирана.

Клапната форма на патологията се диагностицира при приблизително 90% от пациентите.. Белодробната клапа при пациенти с клапна патология може да има анормална структура (единични или двукуспидни клапи). Характерна анатомична особеност на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

Характеристика анатомична характеристика на субклапната стеноза- фуниевидно стесняване на съда или ненормално разположение на мускулния сноп, което затруднява изхвърлянето на кръвта в белодробната циркулация. Често придружава изолирана субклапна белодробна стеноза.

Надклапна стенозачесто се появява на фона на синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология се проявява като множествено периферно стеснение, мембранно, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с PLS обикновено са в нормалните граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия затруднява притока на кръв, в резултат на което градиентът на налягането между дясната камера и белодробната циркулация се увеличава. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

Систоличното претоварване на дясната камера в крайна сметка води до миокардна хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

Проявите на SLA зависят от тежестта на стеснението. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm Hg. чл., заболяването може да протече безсимптомно. Средна степенстеноза се определя с разлика в налягането от 40-70 mm Hg. чл., придружено от повишена умора и задух при физическо натоварване.

С градиент на налягането над 70 mm Hg. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичназаболявания при новородени, появяват се симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от дясно-ляво шунтиране на кръвта през овалния отвор.

За какви прояви са характерни и от какво може да се развие? Всички подробности в отделна статия.

Разберете в кои случаи може да възникне недостатъчност на аортната клапа със стеноза от.

За особеностите на вродения дефект - аномалията на Ебщайн - прочетете в друг.

Симптоми

Лека форма на вродена ALS може да не се появи достатъчно дълго. Непряка индикация за вероятно наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставането във физическото развитие, чести настинки с усложнения като пневмония.

Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотично оцветяване на назолабиалния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресираща деснокамерна сърдечна недостатъчност. При физическо натоварване се развива задух.

Перкусия позволява откриване на изместване на границите на сърцето надясно. При слушане на сърдечни тонове по време на систола се чува характерен груб шум, чийто интензитет е пропорционален на степента на вазоконстрикция. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над проекционната зона на клапаните вторият тон е раздвоен, чуват се шумове от изтласкване.

Диагностика

За потвърждаване на предварителната диагноза въз основа на данните от общ преглед, изисква се инструментално изследване. Обикновено се използва на практика:

• рентгеново изследване;
• ехокардиография;
• доплер.

Вижда се на рентгенова снимка стесняване на устието на белодробната артерия и разширени граници на сърцето. Изображението на белия дроб често е изчерпано.

При лека стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни променисочещ към:

• Хипертрофия на дясната камера;
• Хипертрофия на предсърдната преграда.

Някои новородени пациенти с критична стеноза. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера.

Ехокардиографско изследванедава възможност за откриване на необичайно разширение на ствола на белодробната артерия в областта, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални клони, патологична структура на клапата, хипертрофични промени в миокарда на дясната камера и някои други патологични характеристики на анатомията на сърцето.

Ехокардиограмата също показва промени в градиента на наляганетомежду дясната камера и белодробната циркулация, съответно клинична картинапатологии с умерена и критична тежест.

В някои случаи се използва доплер ултразвук за оценка на разликата в налягането между вентрикула и артериалното легло.

Лечение

Единственото ефективно лечение за PLS е хирургическа интервенция - премахване на стесняване. Операцията е показана за пациенти с умерен и критичен PLS. Минималната вазоконстрикция не изисква хирургическа интервенция и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. В тежки случаи се извършва операция през първите месециживот. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция след достигане на пациента възраст 5-10 години.

При изолирана клапна SLA, различни вариации на валвулопластика.

В повечето случаи е така ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода е въвеждането на надуваем балон в стенотичната зона, в който се инжектира въздух през катетъра. Разширяващият се балон механично разширява стеснената зона.

По-рядко използван отворена валвулопластика, при което хирургът дисектира слетите комисури. Обикновено отворената операция се извършва, когато балонната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патология се подлагат на балонна предсърдна септостомия. Някои форми на PLS изискват хирургична корекция под формата на системен белодробен байпас.

С надклапна стеноза в областта на стесняване, реконструкция с помощта на пластир от собствена тъканпациент или монтаж на ксеноперикардна протеза. Лечението на субклапна стеноза включва отстраняване на стеснена част от артерията.

При липса на следоперативни усложнения прогнозата е благоприятна.

Прогноза и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за предотвратяване на PLS при новородени са осигуряване на условия за нормално протичане на бременността. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да спазват препоръките на лекаря.

Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушенията на образуването на сърдечно-съдовата системаплода, което дава възможност да се предпише лечение, насочено към елиминиране на заболяването, което е тяхната причина.

Стеноза на белодробната артерия (PSA) е патологично състояние, което променя размера на белодробния ствол, което води до стесняването му, което пречи на нормалния кръвен поток. Това заболяване е една от разновидностите на сърдечните заболявания.

По време на свиване има слаб изтичане на кръв от дясната камера, поради факта, че луменът на артерията на белия дроб става по-малък. Следователно има неуспех на малкия кръг на кръвообращението.

Диагнозата на заболяването се извършва вече при деца от ранна възраст. В повечето случаи се наблюдава стеноза в комбинация с различни изменения.

Според различни статистически данни хиляда регистрирани сърдечни дефекти представляват от 3 до 12 процента от стеснението на белодробния ствол.

Класификация на белодробната стеноза

Основната класификация на стенозата се извършва според местоположението на стеснението, които могат да бъдат намерени на следните места:

• клапан.Намаляването на лумена на белодробната артерия се случва директно в сърдечната клапа. Този тип стеноза на артерията на белия дроб се записва основно;
• Подрязване.Артерията се стеснява на място под клапата;
• надклапна.Наблюдава се намаляване на преминаването на артерията нагоре по багажника, над клапата;
• Комбиниран.Ако има стесняване на артерията на няколко места.

Форми на стеноза на белодробната артерия

В деветдесет процента от случаите на белодробна стеноза се диагностицира клапна стеноза.

Разделянето се извършва и според степените на припокриване на лумена:

• Лесна степен;
• Средна степен;
• Тежка степен.

На практика квалифицирани лекари успешно прилагат разделението, което се основава на нивото на откриване на систоличното кръвно налягане (кръвното налягане) в дясната камера и съотношението на налягането между дясната камера и белодробния ствол.

Нивата на това налягане са разделени на градуси:

• 1-ва степен. Артериално наляганев систоли - 60 mm Hg, съотношение - 20-30 mm Hg;
• 2-ра степен.Артериалното налягане в систолите е от 60 до 100 mm Hg, а съотношението е 30-80 mm Hg;
• 3-та степен.Налягането в този случай е повече от 100 mm Hg, а съотношението е повече от 80;
• 4-та степен.Това е декомпенсаторен стадий. Вентрикуларната недостатъчност прогресира, поради слабите й контракции се появява дистрофия сърдечен мускулналягането в вентрикула намалява.

Стеноза на белодробната артерия

Какво причинява SLA?

През целия живот намаляването на лумена на белодробната артерия прогресира доста рядко. В преобладаващата част от случаите се характеризира с вродено заболяване и е на второ място по разпространение сред всички вродени сърдечни дефекти.

Факторите, засягащи белодробната стеноза, включват тези, които по време на раждането могат да повлияят на образуването на съдовата система и да доведат до вродени сърдечни дефекти.

Те включват:

• Прием от жени, които носят дете, психоактивни вещества, наркотични лекарства, антибиотици, предимно през първия триместър на бременността;
• Неподходящи условия на труд по време на бременност. При носене на дете е противопоказана работа в боя и лакове, химически, промишлени предприятия и други структури, в които бъдещата майка може да вдишва химически и токсични пари;
• генетична предразположеност. В този случай стенозата на артериите се предава главно от майката (или от бащата) на детето;
• Болести с вирусен произход по време на раждане. Вродената белодробна стеноза може да бъде засегната от: рубеола, херпес, мононуклеоза и други вирусни заболявания;
• Йонизиращо лъчение, включително рентгенови лъчи, при носене на дете;
• фактори на околната среда.Не е благоприятно заобикаляща среда, което се проявява най-вече във високи концентрации на радиация в определени райони на страната.

С прогресията на стесняване на белодробната артерия през живота, най-честите причини могат да бъдат следните:

• Групова болест на ревматизма. Те засягат клапите на белодробната артерия, причинявайки стеноза;
• Възпалителни процеси на стените вътре в белодробната артерия. Регистрирайте се редки случаи, но не изключвайте от списъка сифилис, туберкулоза и др.;
• Отлагане на атеросклеротични плаки. Отлагането на холестеролни плаки може да се случи и по стените на белодробната артерия, което води до нейното стесняване;
• Натиск върху артерията на белия дроб отвън. В повечето случаи причините за това са туморни образувания, увеличени лимфни възли и сакуларна изпъкналост на аортата;
• Калцификация.Отлагания на калциеви соли по стените и клапата на белодробната артерия. Има дразнене на стените на артерията, което води до стесняване.

Симптоми на белодробна стеноза

Откриването на симптомите директно зависи от степента на стесняване на проходимостта в белодробната артерия. В лек стадий, стенозата може да не се появи дълго време. Най-често при деца под една година.

Симптомите при по-тежките форми на стеноза се усещат почти от раждането.

Те се показват по следните начини:

• Изразена цианоза, която се проявява в сини тонове на кожата на върховете на пръстите на ръцете и краката, зоната между носа и устната или цианоза кожапо цялото тяло;
• Твърд дъх;
• Възможна загуба на съзнание;
• Слабо наддаване на тегло;
• Летаргия и очевидно безпокойство на бебето.

При възрастовата категория проявлението на симптомите се проявява малко по-различно. Те може да не подават сигнали в продължение на много години или цял живот.

Очевидните симптоми на стеноза на белодробната артерия в по-тежки етапи включват:

• Бърза умора след незначително физическо натоварване, преминаваща към постоянна умора;
• Замайване и загуба на съзнание;
• При аускултация на сърцето се чуват приглушени тонове, груб систоличен шум в лявата страна гръден коши трето междуребрие;
• Тежко дишане при физическо натоварване или в покой, което става по-силно в легнало положение;
• Пръстите имат присъщ вид на "барабанни пръчки" с плоска формация;
• Има пулсация на вените на цервикалната област;
• Подуване на краката, както и с прогресиране на патологиите на сърцето и подуване на цялото тяло.

Колко опасно е SLA?

Образуването на стеноза на белодробната артерия може да възникне както в резултат на придобити причини, така и вродено.

По време на образуването му в сърцето протичат следните процеси:

• Когато артерията се стеснява, става по-трудно за дясната камера да изтласка кръвта и се създава по-голямо натоварване върху нея;
• В резултат на това в белите дробове се доставя по-малко кръв. Настъпва хипоксия на вътрешните органи, провокираща недостатъчно насищане на кръвта с кислород;
• Сърдечният мускул се износва с течение на времето при редовно излагане на големи натоварвания върху дясната камера. Това води до неговата недостатъчност, провокирана от увеличаване на масата на сърдечния мускул;
• Поради факта, че количеството кръв, което не се изхвърля напълно в артерията на белия дроб, редовно се увеличава, има обратно изхвърляне на входящата кръв в дясното предсърдие, което води до неуспех в кръвообращението, както и процесите на застой и окисляване на кръвта. Има по-силен кислороден глад;
• Ясно изразената стеноза води до прогресиране на сърдечната недостатъчност. Ако не се приложи навременна операция, най-честият изход е смърт.

Какъв лекар лекува?

При раждането в родилния дом абсолютно всички новородени деца се преглеждат от неонатолог, който определя наличието на заболявания и патологични състояния при кърмачето. Ако се установят отклонения, той съставя план за по-нататъшно изследване.

Когато се появят симптоми на стеноза на белодробната артерия в юношеска възрасттрябва да се консултирате с квалифициран педиатър.

Когато се появят признаци на стеноза на белодробната артерия в по-възрастната категория, трябва да се консултирате с общопрактикуващ лекар или кардиолог.

Диагностика

При първото посещение лекарят изслушва оплакванията на пациента, изучава анамнезата и след това извършва първоначален преглед, за да идентифицира очевидни признаци на заболяването. Подозирайки белодробна стеноза, лекарят може да изпрати пациента за допълнителни хардуерни изследвания за точна диагноза.

Стрелките на рентгеновата снимка показват разширената дъга на белодробната артерия и лявото предсърдие.

Хардуерните изследвания, предписани при съмнение за стеноза на белодробната артерия, включват:

• Електрокардиограма (ЕКГ).След физическо натоварване се извършва ЕКГ изследване. Помага за откриване на тежка стеноза, дължаща се на претоварване на дясната камера и предсърдие, както и екстрасистола;
• Ултразвуково изследване на сърцето. При провеждане на такова изследване лекарят получава обща картина на клапния пръстен, който помага да се определи нивото на налягането в дясната камера и съотношението на наляганията в дясната камера и белодробния ствол. Колкото по-голямо е налягането в вентрикула, толкова повече съдът ще бъде блокиран;
• Рентгенова снимка на гръдния кош. Помага да се определи степента на увеличаване на размера на сърцето, което доведе до патологично увеличение на сърдечния мускул;
• Вентрикулография.В съдовете се инжектира контрастно вещество, което прониква в дясната страна на сърцето, след което се прави ултразвук. Въз основа на резултатите е възможно да се установи до каква степен прогресира стенозата на белодробната артерия;
• Катетеризация на дясното сърце.Извършва се за измерване на налягането в дясната камера и белодробния ствол;
• Звучаща.

Лечение

Най-ефективното лечение за стеноза на белодробната артерия е операцията.

При леки прояви се предписват лекарства от групи:

• гликозиди;
• Витаминни комплекси;
• Калиеви добавки.

Всички лекарства се предписват само за поддържане на състоянието на пациента. Лечението изисква само операция. Хирургичното лечение е насочено към подобряване на кръвообращението в белодробния ствол.

Хирургическата интервенция се предписва в зависимост от местоположението на стеснението на лумена.

Между тях:

• С надклапна стеноза.Приложете хирургическа интервенция с отстраняване на частта от стената, в която е настъпило стеснението. На отдалеченото място се поставя пластир, взет от перикарда на пациента;
• С подклапна стеноза. По време на тази операция на изходното място на дясната камера се отстранява хипертрофирана част от сърдечния мускул;
• С клапна стеноза.Използва се балонна валвулопластика. Това предполага въвеждането на балон в съда, в резултат на което се монтира стент, който го разширява;
• Комбинирани пороци.С няколко места на стесняване наведнъж се зашиват интервентрикуларните и междупредсърдните отвори.

След операцията през разширения белодробен ствол започва нормално кръвообращение. Симптомите постепенно отшумяват, появява се активност.

деца училищна възрастможе да се върне на работа след три месеца.

Как да предотвратим белодробна стеноза?

Тъй като белодробната стеноза е предимно вродено сърдечно заболяване, превенцията е насочена главно към поддържане по-добри условияза бременни жени.

Наборът от действия, които са необходими за превантивни действия за предотвратяване на стеноза на белодробната артерия, включва:

• Поддържане на здравословен начин на живот;
• Създаване на идеални условия през периода на раждане на дете;
• Диагностика на заболяването в ранните етапи;
• При идентифициране на първите симптоми се консултирайте със специалист;
• Не работете, през периода на раждане на дете, на „вредна“ работа;
• Повече разходки на чист въздух;
• Наблюдавайте акушер-гинеколог;
• Откажете се от тютюнопушенето и алкохола;
• Не се поддавайте на йонна радиация.

Продължителност на живота и прогноза?

При липса на необходимата хирургична интервенция стенозата на белодробната артерия е фатална. На всяка възраст стенозата изисква постоянно наблюдение и навременна операция.

С вродена белодробна стеноза и нелекувани пациентите живеят до максимум 20 години.

Навременно хирургическа интервенция, дори при тежки степени на стесняване на белодробната артерия, дава шанс за живот 5 години.

И при поддържане на правилен начин на живот и хранене, избягване на стрес - повече от 5 години (за 90 процента от пациентите).

Ако забележите някакви симптоми на заболяването, незабавно се свържете с Вашия лекар. Ранното откриване на заболяването ще помогне да се диагностицира предварително и да се извърши хирургическа интервенция. Медицинско лечениене.

Белодробната стеноза е вроден сърдечен дефект. При това заболяване вената, която кръвоснабдява белите дробове, е силно стеснена, поради което кръвното налягане в дясната камера на сърцето се повишава, което води до неговото преразтягане и влошаване на работата.

Симптоми на заболяването

Белодробната стеноза има редица характерни симптоми, но признаците ще бъдат различни в зависимост от размера на лумена в съда.

Белодробната стеноза при деца се диагностицира чрез електрокардиограма и може да са необходими рентгенова и ехокардиограма. Въпреки че тази форма на клапна стеноза обикновено се открива случайно по време на рутинен преглед от кардиолог, например при предписване ултразвуксърца. Ето няколко характерни симптома, които могат да се използват за диагностициране на изолирана стеноза:

• пациентът бързо се уморява и чувства постоянна слабост в крайниците;
• по време на физическо натоварване човек изпитва задух и болка в областта на сърцето;
• кожата става синкава;
• често се отбелязва замайване и загуба на съзнание.

Отляво е здраво сърце с широко отворена белодробна клапа, за да приема кръв. На снимката вдясно виждаме пример за белодробна стеноза, забележете колко малко кръв тече през белодробната клапа.

Форми на стеноза

Има няколко вида белодробна стеноза:

1. Ако има стесняване на съда до клапата на дясната камера, тогава такава стеноза на устата се нарича клапна. Тази част на сърцето не позволява на кръвния поток да се обърне в обратна посока. При тази форма на патология в клапата може да бъде засегната една от трите листчета. Заболяването има градация: уникуспидна, бикуспидна или трикуспидна стеноза.
2. Ако стеснението засяга дясната камера под белодробната артерия, тогава такава стеноза се нарича субклапна.
3. Когато съд се стеснява под вентрикула, стенозата се нарича надклапна.

Клапният вид, както и надклапният, често се среща при вродено сърдечно заболяване (ВБС).

Причини за стеноза

В медицинската практика се разглеждат две групи причини, поради които може да се развие или възникне изолиран вид патология:

1. вродена стеноза. Стесняването на белодробната артерия възниква на фона на факта, че един от родителите е имал такова заболяване. Тоест патологията е наследствена: детето я получава с набор от хромозоми на родителите си.
2. Фактори от екологичен произход, тоест тези, които биха могли да причинят мутации, които са довели до стеноза на белодробната клапа или самото устие на артерията. И двата вида патология могат да се развият под въздействието на силен йонизиращо лъчение. Уврежда ДНК на молекулярно ниво. Химическите мутагени, които могат да причинят белодробна или клапна стеноза, включват алкохол, фенол и нитрати, открити в тютюна, както и някои антибиотици. Биологичните мутагени включват рубеола (вирусно заболяване), диабет. Понякога се случва изолираната стеноза на устата да е причинена от лупус еритематозус, системно заболяване, характеризиращо се с това, че имунната система се бори с тъканите на тялото си.

Диагностика на заболяването

За да получите бързо и правилно лечение, е необходимо да се консултирате с лекар при първите симптоми на стеноза. Дори ако причината за пътуването е незначителна, не е нужно да чакате, докато болестта се развие и стане трудно да се контролира. Колкото по-рано се диагностицира вродената белодробна стеноза, толкова по-добра е прогнозата за лечението.

Диагностиката се състои от няколко етапа:

1. Събиране и анализ на анамнеза, по време на който лекарят установява от пациента кога са започнали болките, каква е тяхната природа и областта на тяхната локализация. Той ще разбере дали подобно явление е имало в живота на пациента в детството и ако е така, как са преминали симптомите. След това той пита пациента за неговото представяне, дали има постоянно чувствоумора, задух, дали кожата пребледнява при нарастващо натоварване. Оказва се и дали е имало подобни случаи на патология в семейството на пациента. Ако е така, до каква степен лицето е свързано с тези хора. Въз основа само на анамнеза опитен лекар може да заключи дали пациентът е развил стеноза на устата или клапата.
2. Според резултатите от рентгеновото изследване се установява дали формата на сърцето е променена, което е ясен признак на белодробна стеноза.
3. Често, за да се диагностицира стеноза на устата и др., се използва ангиография. Това е метод за откриване на стеснено устие на съд чрез въвеждане на радиоактивно вещество в кръвта. Това лекарство се показва на екрана на специално устройство, показващо съдово увреждане. След това веществото лесно се отделя от кръвта, без да причинява никаква вреда на тялото.
4. Ехокардиографията много ясно и лесно отразява сърдечните промени. С този метод е възможно да се диагностицира сърдечно заболяване. Доплеровото изследване ви позволява да отразите работата на сърцето в двуизмерен дисплей.
5. Катетеризацията е въвеждането на катетър в кухината на вената или сърцето, което позволява измерване на кръвното налягане в тези области. Това помага на лекаря да определи следващия метод на лечение: хирургичен или консервативен.

Не е възможно да се събере анамнеза от новородено. Можете само да поискате от родителите информация дали детето има роднини с подобно заболяване (изолирана белодробна стеноза и др.). Използват се само хардуерни диагностични методи.

Методи за лечение

Лечението на артериална стеноза може да бъде както консервативно, така и оперативно: зависи от много фактори, които лекарят взема предвид. Към консервативна терапия се прибягва по различни причини: лек дефект или отказ на родителите да оперират. Също така, такова лечение може да даде положителен резултат, ако стенозата е умерена. Така че, нехирургично лечение се използва в следните случаи:

1. На фона на кислороден дефицит се развива исхемия на миокарда (сърдечен мускул).
2. Лека сърдечна недостатъчност поради недостиг на кислород.
3. Подготовка за операцията. Ако състоянието на пациента не е критично, тогава операциите се извършват по приоритет. Докато чака своя ред, човек се подлага на консервативно лечение.

Хирургичният метод се използва много по-често от консервативния и е много по-ефективен. В този случай белодробната стеноза се лекува чрез физическо разширяване на устието на съда. Често операцията се извършва по спешност, когато всяко забавяне може да доведе до смърт на пациента.

Има и елективни операции, които лекуват белодробна стеноза. Времето за изчакване на опашката се определя от лекаря в зависимост от състоянието на пациента. Не е необичайно вазодилатационна операция да се направи на дете, което все още е в утробата.

Усложнения на заболяването

Ако стенозата на белодробната артерия не се лекува, особено тежките й форми, тогава е възможно развитието на свързани заболявания:

1. Патологията често причинява сърдечна недостатъчност: сърцето не може напълно да изпомпва кръвта и тялото отслабва поради постоянното кислородно гладуване.
2. Често заболяването се усложнява от бактериален ендокардит, тоест възпаление на вътрешността на сърцето.
3. Стенозата често е придружена от пневмония.
4. Нарушеното снабдяване с кръв и кислород към мозъка може да причини инсулт.

Предотвратяване на заболявания

Като такава, няма превенция на стеноза. Има редица мерки, след които е възможно да се диагностицира заболяването в ранните етапи на развитие и да се започне лечение, заобикаляйки тежките последици. За това ви трябва:

1. След потвърждаване на бременността се регистрирайте в предродилната клиника.
2. На всички етапи от раждането на бебето се консултирайте с гинеколог и акушер. Броят на посещенията се увеличава с хода на бременността, например на 8-9 месеца - на всеки 10 дни.
3. Ако има нужда от приема на лекарства, това трябва да се прави само с разрешение и под наблюдението на лекар.
4. Ваксинирайте се срещу рубеола 6 месеца преди зачеването.
5. По време на бременност се опитайте да следите диетата и ежедневието си. Изключете излагането на тялото на химически опасни елементи или радиация.
6. Не можете да пушите тютюн и да приемате алкохол.
7. Ако една жена има хронично заболяване, например диабет, преди зачеването, тя трябва да върне тялото си към нормалното.
8. Ако в семейството има случаи на стеноза, е необходимо да се следи развитието на детето със специално внимание.

Всички тези мерки са предназначени да намалят до нула риска от умерена белодробна стеноза при деца. И ако той е генетично предразположен към това заболяване, тогава не му позволявайте да се развие в тежка форма и незабавно започнете лечение след раждането. Спазвайки тези правила, малка стеноза няма да се превърне в смъртоносна патология и ще бъде лесно излекувана по-късно. Бъдете внимателни и се грижете за здравето си!

Белодробната артерия (ЛА) е един от най-големите съдове в човешкото тяло, пренасящ кръвта от сърцето към съдовете на белодробната тъкан, където кръвта се обогатява с кислород и по този начин завършва формирането на белодробната циркулация. По друг начин този съд се нарича белодробен ствол.

Ако луменът на съда стане по-малък, тогава се говори за стеноза или патологично стесняване на белодробната артерия.

фигура: клапна форма на стеноза на белодробната артерия

Стенозата възниква поради вродени или придобити причини и се характеризира със следните хемодинамични процеси в сърцето:

• Дясната камера изпитва натоварване при изтласкване на кръв през стеснения лумен на белодробната артерия.
• Натоварването на вентрикула може да бъде различно в зависимост от тежестта на стенозата.
• По-малко кръв влиза в белите дробове от нормалното, в резултат на което по-малко кръв се насища с кислород,и тялото получава по-малко кислород като цяло, което води до развитие (кислороден глад) на вътрешните органи.
• Постоянното натоварване на дясната камера води до постепенно износване на сърдечния мускул,което в началото се компенсира с увеличаване на миокардната маса (), а по-късно води до развитие на тежка деснокамерна сърдечна недостатъчност.
• Поради постоянно нарастващия краен обем кръв, който не може да бъде напълно изхвърлен в артерията, тя се развива, тоест се образува обратен поток на кръвта в дясното предсърдие, което води до нарушение на микроциркулацията в съдовете на вътрешните органи. органи - хипоксията се влошава.
• Тежката стеноза води до развитие на тежка, способна да причини смърт, ако не се лекува.

В зависимост от местоположението на лезията се разграничават надклапни, подклапни и клапни форми на стеноза, тоест стеснението се намира съответно над, под или на нивото на клапата. Клапната стеноза на белодробната артерия е по-честа от другите форми.

форми на стеноза на белодробната артерия по локализация

Причини за заболяването

Изолирана придобита белодробна стеноза е рядка. Белодробна стеноза с вродена природа се регистрира много по-често, като се нарежда на второ място по честота сред всички вродени сърдечни дефекти.

Вродена белодробна стеноза (CHS)

Между причини за вродена белодробна стенозаразпределете следните факторикоито могат по време на бременност да повлияят на формирането на сърдечно-съдовата система на плода и появата на:

Придобита стеноза

Сред най-честите причини за развитие на придобита стеноза на белодробната артерия, могат да бъдат разграничени:

пример за придобита стеноза поради ревматизъм

• големи плавателни съдове,
• аортни и белодробни клапи,
• сърдечни клапи, включително белодробната клапа,
• Специфично възпаление на вътрешната стена на белодробната артерия - сифилис, туберкулоза (рядко),
• с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера, което води до обструкция (препятствие) по пътя на кръвния поток от вентрикула към белодробната артерия,
• Компресия на белодробния ствол отвън - тумор на медиастинума, увеличени лимфни възли и др.

Симптоми на белодробна стеноза при деца

Клиничните прояви на белодробна стеноза при деца зависят от степента на стесняване на лумена. Така че, лека и умерена стеноза може да не се прояви клинично в продължение на много години.

Тежката стеноза се появява почти веднага след раждането на дете и включва симптоми като:

1. Изразено - синкаво оцветяване на кожните участъци (назолабиален триъгълник, върховете на пръстите, дланите, стъпалата) или кожата на цялото тяло,
2. Задух в покой и при хранене на бебето,
3. летаргия или изразено безпокойство на детето,
4. Слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота на детето,
5. Задух при усилие, докато се развиват двигателните умения на бебето.

Симптоми на белодробна стеноза при възрастни

При възрастни симптомите на стеноза протичат по различен сценарий. Болестта в случай на умерена стеноза също може да не се прояви в продължение на много години, а понякога и за цял живот.

Ако стенозата на белодробната клапа е с изразена степен, се развива деснокамерна недостатъчност, която се проявява с постепенно нарастващи симптоми:

• Световъртеж, повишена умора и обща слабост по време на физическо натоварване, първо при значително, след това при минимално и след това в покой,
• по време на усилие или в покой, влошени в легнало положение,
• оток долни крайницив начална фазасърдечна недостатъчност, вътрешен оток в по-късните етапи - натрупване на течност в гръдната и коремната кухина (съответно хидроторакс и асцит), оток на цялото тяло (анасарка) в терминален стадий на хронична сърдечна недостатъчност.

Към кой лекар трябва да се обърна?

Всички новородени в родилните домове се преглеждат от неонатолог, който при съмнение за вродено сърдечно заболяване ще състави необходимия план за преглед.

Ако такива симптоми се появят при кърмаче или по-голямо дете, трябва незабавно да се консултирате с педиатър.

Възрастният контингент от населението трябва да потърси помощ от общопрактикуващ лекар или кардиолог.

Във всеки случай планът за преглед е приблизително същият и включва следните диагностични методи:

1. - ви позволява да оцените визуално структурата на клапния пръстен, както и да измерите налягането в дясната камера и градиента на налягането (разликата) между кухините на дясната камера и белодробната артерия. Колкото по-високо е налягането в дясната камера и колкото по-голяма е разликата в налягането между вентрикула и артерията, толкова по-изразено е стесняването на лумена на съда. Според тези данни степента на стеноза се разделя на:
   • умерено(P жълто - по-малко от 60 mm Hg, градус P - 20-30 mm Hg),
   • изразено(P жълто - 60-100 mm Hg, градус P - 30-80 mm Hg),
   • произнесе(P жълто - повече от 100 mm Hg, град P - повече от 80 mm Hg) и декомпенсирани (тежки нарушения на интракардиалната хемодинамика, контрактилна функциямиокардът е рязко намален).
2. ЕКГ, ако е необходимо - ЕКГ след дозирана физическа активност (ходене на бягаща пътека, велоергометрия).
3. Рентгенова снимка на гръдните органи - определя се степента на уголемяване на сърцето поради хипертрофия на миокарда.
4. Катетеризация на дясното сърце - позволява по-точно измерване на налягането в дясната камера и белодробната артерия.
5. Вентрикулография - въвеждането на рентгеноконтрастно вещество в съдовете, което влиза в дясната половина на сърцето и показва анатомичните нюанси на стеноза с помощта на рентгенови лъчи.

Лечение на белодробна стеноза

Лечение на лека до умерена стеноза обикновено не се изисква, освен ако няма сърдечна недостатъчност и е подходящо клинични проявления.

Само ефективно лечениеизразена стеноза на белодробния ствол - само хирургична.Техниката на операциите се различава в зависимост от анатомичната локализация на дефекта:

• С надклапна стенозазасегнатата част от съдовата стена се изрязва с помощта на пластир от собствения перикард (съединителнотъканната мембрана на сърцето отвън или перикардната торбичка),
• С клапна стенозаприлага балонна валвулопластика или - отделяне на споени клапни клапи с балон, поставен през съдовете, или със скалпел по време на операция на открито сърце,
• С подклапна стенозаприлага техниката за изрязване на хипертрофирани области на миокарда на изхода от дясната камера.

ендоваскуларната балонна валвулопластика е нискотравматична операция за корекция на клапна стеноза на белодробната артерия

При сърдечна недостатъчност се прилага допълнително медицински препарати- диуретици, сърдечни гликозиди, бета-блокери, антагонисти на калциевите канали и др. Схемата на лечение се определя само от лекаря и е строго индивидуална за всеки отделен случай.

Начин на живот на дете с белодробна стеноза

Поради факта, че това сърдечно заболяване се среща по-често при леки и средни степени при новородени, отколкото при тежки, такива деца като правило се развиват според възрастта. Тоест бебе със стеноза, която не изисква хирургично лечение, расте и овладява двигателните умения като нормално дете. Но такива деца страдат от настинки малко по-често от връстниците си, изискват внимателно наблюдение от лекари и не трябва да се занимават с професионален спорт в по-голяма възраст.

Ако детето е родено с изразена стеноза, то ще се нуждае от операция и в колко часа решават неонатологът в родилния дом, детският кардиохирург и педиатърът, който наблюдава бебето след изписването. В този случай детето трябва да бъде под още по-стриктен надзор на кардиолози и кардиохирурзи и докато расте и се развива, не трябва да се подлага на значителни физически натоварвания, поне през първите няколко години след операцията.

Усложнения

Усложнение на стенозата или нейния естествен ход, ако не се лекува, е развитието на хронична деснокамерна недостатъчност, която може да доведе до летален изход.

Прогноза

Прогнозата за лека и умерена стеноза е благоприятна дори без хирургично лечение. Средната продължителност на живота в този случай се различава малко от броя на годините, живяни от обикновен човек.

Прогноза за изразена белодробна стеноза с отсъствие хирургично лечениенеблагоприятно,много по-добре след операция повече от 91% от оперираните хора живеят безопасно през първите пет години или повече.

На въпроса колко опасно е това заболяване, може да се отговори, че ако стенозата е изразена, трябва да се извърши операция възможно най-скоро, което ще удължи живота на пациента и ще подобри качеството му.

Белодробната артерия е най-голям кръвоносен съд човешкото тяло, който изпълнява важна функция (доставяне на кръв в областта на белите дробове, където тя се насища с кислород).

Стесняването на лумена на този съд води до нарушен кръвен поток, което води до нарушен кислороден метаболизъм, вътрешни органилипса на кислород, което води до нарушаване на техните функции.

Следователно стенозата (стесняване на лумена) на белодробната артерия е опасно състояние, което има изключително негативен ефект върху здравето на детето.

В същото време болестта е много честосе среща предимно при малки деца. Лечението на заболяването зависи от степента на стесняване, в някои случаи се прилага лекарствена терапиятежките състояния изискват хирургическа интервенция.

Характеристика

В резултат на аномалия в структурата на сърдечните клапи в тази област препятствие, което пречи на нормалния кръвен поток. Обикновено сърдечните клапи са вид клапи, благодарение на които кръвта се движи в правилната посока.

Въпреки това, не е необичайно клапаните да бъдат снаждани, оставяйки само малка дупка между тях. Размерите на тази дупка оказват пряко влияние върху хода и клиничните прояви на заболяването, както и върху предписаното лечение.

Така че, ако размерът на отвора е не повече от 1 мм., детето се нуждае от спешна операция. Ако дупката е достатъчно голяма, болестта може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време.

Стенозата на белодробната артерия води до разрушаване на сърцето. Така че дясната камера на органа работи с повишено натоварване, което допринася за удебеляването на стените му, увеличаване на обема на вътрешната кухина.

В резултат на това има разлика между налягането в дясната и лявата камера, която също се взема предвид доста опасно състояние. Следователно, ако тази разлика е значителна, на детето също ще бъде предписана операция.

Причини

Белодробната стеноза в повечето случаи е вродена патология.Има обаче и придобити форми на заболяването. Причините за вродена и придобита стеноза на LA (белодробна артерия) са различни:

вродена стеноза

Придобита стеноза

Генетична предразположеност към развитието на сърдечни заболявания. Рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако майката на новороденото е срещнала подобни проблеми. Употребата от бъдещата майка на психотропни, антибактериални или наркотични лекарства в ранните етапи на бременността. Работата на бременна жена в опасно производство. Пренесени по време на бременност вирусни инфекции(например рубеола). Неблагоприятно въздействие на радиацията върху тялото на жена, носеща дете. Замърсена екология в района, където живее бъдещата майка.

Наличието на атеросклеротични плаки в големите кръвоносни съдове. Прекомерен калций в клапите на аортата и LA. Възпалителни процеси, засягащи сърдечните клапи. Възпаление, което възниква в областта на вътрешната стена на LA, развиващо се в резултат на заболявания като сифилис или туберкулоза. Патологичен свръхрастеж мускулна тъкандясна камера, придружено от увеличаване на нейния размер и маса. В резултат на това се създава препятствие, което пречи на нормалния кръвен поток. Туморни образувания, увеличени лимфни възли, притискащи LA.

Как се проявява аритмията при дете? Научете за това от нашите.

Класификация и етапи на нейното развитие

В зависимост от естеството на стесняване на лумена на LA има 3 форми на нейната стеноза.

Болестта се развива на няколко етапа, всеки от които се характеризира с специфична клинична картина:

Симптоми и признаци

При деца се проявява LA стеноза малко по-различно, отколкото при възрастните.. Това заболяване се характеризира с:

1. Синя кожа в областта на назолабиалния триъгълник (в по-късните етапи на развитие на заболяването се наблюдава цианоза на кожата по цялото тяло на детето).
2. Дихателна недостатъчност, която възниква както по време на физическа активност, така и по време на периоди на хранене и дори в покой.
3. Промяна в поведението, детето изпитва безпокойство, или обратно, апатия и слабост.
4. Недостатъчно наддаване на тегло, ниско телесно тегло, несъответстващо на възрастовата норма.

Какви са последствията от открит артериален дуктус при новородено? разберете веднага.

Колко опасно е заболяването?

Стенозата на LA се счита за много опасно състояние, застрашаващи живота и здравето на детето.

В някои случаи бебето се нуждае от спешна хирургична операция, в противен случай могат да се развият усложнения, до фатален изход.

Усложнения и последствия

Стенозата на LA може да доведе до поява на различни усложнения, като:

• инфаркт на миокарда;
• дяснокамерна недостатъчност;
• кръвоизливи в мозъка;
• възпалителни процеси, увреждащи органидихателната система;
• дистрофия на сърдечния мускул.

Диагностика

При поставяне на диагнозата се вземат предвид клиничните прояви на заболяването, които се срещат при детето, както и индикациите инструментални изследвания:

• FCG ви позволява да идентифицирате наличието на специфични шумове в сърцето и да определите тяхната природа;
• ЕКГ за откриване на нарушения на дясната камера, промени в нейния размер и плътност на стените му;
• рентгенова снимка, показваща размера на сърцето.

Методи за лечение

Единственият ефективен начинЛечението на LA стеноза се счита за хирургично.

Медикаментозно лечение също е необходимо, но лекарстваимат само положителен ефект върху ранна фазаразвитие на заболяването.

Лекарстваизползвани на етапа на подготовка на детето за операция.

Консервативно лечение

Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, на детето се предписват следните групи лекарства:

• бета блокери;
• сърдечни гликозиди;
• диуретици;
• лекарства, които понижават кръвното налягане;
• антибактериални средства.

За лечение на брадикардия при бебета ще намерите на нашия уебсайт.

Показания за операция и видове операции

Показание за назначаване на хирургична операция при дете е 2-4 стадий на развитие на заболяването, наличието на изразени клинични прояви на заболяването.

Към днешна дата е известно няколко вида хирургияизползвани за лечение на белодробна стеноза.

Валвотомия(използва се при клапна стеноза). Операцията се извършва по следната схема:

С надклапната форма на стеноза, ексцизия и отстраняване на засегнатата област, след което нататък дадена площпоставя се специален пластир, който се прави от тъканта на перикардната торбичка.

При субклапна форма на стеноза е необходимо да се изрязват засегнатите области на изхода на дясната камера.

Прогноза

Прогнозата за възстановяване зависи от това как правилно и навременнобеше лечението.

Съвременните методи на лечение могат да премахнат заболяването и да възстановят нормалния кръвен поток в засегнатата област. Необходимо е само навреме да се идентифицира болестта и да се започне терапия.

Предотвратяване

Необходимо е да се спазват правилата, които намаляват риска от развитие на LA стеноза при дете дори по време на бременността, започвайки от най-много ранни датибременност. Бъдеща майкаТрябва:

1. Навременна регистрация за бременност в предродилната клиника.
2. Редовно посещавайте лекар, който наблюдава бременността, следвайте всички негови предписания и препоръки.
3. Защитете се от инфекциозни заболявания(по-специално, препоръчително е предварително да се ваксинират срещу рубеола).
4. Приемайте лекарства само с одобрението на Вашия лекар.
5. Коригирайте ежедневието и диетата си в съответствие с интересната ви позиция.
6. Защитете се от вредни ефектихимикали и радиация.

Белодробната стеноза е заболяване, при което има стесняване на лумена на този съд.

Тази патология значително нарушава нормалния кръвен поток, което се отразява негативно на състоянието на всички органи и системи.

Така че болестта е много опасно за здравето и живота на децата.Единствения ефективен методлечение - хирургична операция, която се предписва на дете с тежки симптоми на заболяването.

Ако няма оплаквания, тоест патологията има лек ход, се предписва консервативна терапия или просто систематично наблюдение на състоянието на бебето без никакво лечение.

Относно задържането хирургични операциисъс стеноза и други в това видео:

Умоляваме ви да не се самолекувате. Запишете се, за да видите лекар!