С настъпването на пременопаузата в тялото на жената започват да се появяват симптоми на менопауза, свързани с дефицит на естроген.

Особен дискомфорт причиняват такива прояви като повишено изпотяване, бърз набор от излишни килограми, нарушение на ритъма на сърдечния ритъм, усещане за сухота върху лигавицата на вагината и проява на уринарна инконтиненция. За премахване на всички неприятни симптоми на менопаузата ще помогнат хормоналните лекарства с менопауза.

Всички хормонални лекарства са разделени на 2 основни групи:

1. Съдържащи естрогени, предписвани главно след хистеректомия ( хирургично отстраняванематка).
2. Комбинирани продукти, съдържащи прогестерон, който предпазва ендометриума, както и естроген.

Хормонални хапчета за менопауза са ефективен начинда се отървете от тежките последици от менопаузата. В основата на лечението с хормонозаместителна терапия е системният прием на хормони, наблюдение от специалист и периодичен преглед на цялото тяло за идентифициране на патологии, свързани с менопаузата.

Също така е необходимо да се уверите, преди да вземете препарати за ХЗТ, че е подходяща за организма и няма противопоказания. Хормонозаместителната терапия при менопауза трябва да се предписва само от квалифициран специалист.

Нека разгледаме по-подробно защо се предписва хормонална терапия и нейните положителни аспекти.

Положителната страна на хормоналната терапия

С настъпването на менопаузата при жените започват инволюционни промени в тялото, характеризиращи се с изчезване на хормоналния фон, функционалността на яйчниците, промяна в структурата на тъканите в мозъка, което води до намаляване на производството на прогестерони , а след това естрогени и появата на съответните симптоми, проявяващи се под формата на:

• климактеричен синдром. В пременопаузата се среща при 35% от женското население, при 39-42% от жените с настъпването на менопаузата, при 19-22% след 12 месеца от началото на менопаузата и при 3-5% след 4-5 години след периода на менопаузата.

Проявата на климактеричния синдром е свързана с образуване на горещи вълни и внезапно усещане за топлина, повишено изпотяване, последвано от втрисане, психо-емоционална нестабилност, повишено кръвно наляганеи нейната непостоянна природа. Също така, увеличаване на ритъма на сърдечния ритъм, поява на усещане за изтръпване на върховете на пръстите, болка в сърцето, нарушение на съня и поява на безсъние, депресия и други свързани симптоми.

• Нарушения на пикочно-половата система на жената, проявяващи се под формата на намаляване на либидото на фона на намаляване на тестостерона, появата на сухота по лигавиците във вагиналната област, инконтиненция на урина, особено при остро кихане, кашлица или уплаха. Може също да изпитате болка по време на уриниране.
• Дистрофични промени в кожата и техните придатъци, придружени от образуване на дифузна алопеция, суха кожа, повишена чупливост на нокътните плочи, поява на по-дълбоки бръчки.
• Нарушения на метаболитните процеси в организма: този вид патологични променипридружено от изразено намаляване на апетита и едновременно увеличаване на масата на подкожния мастен слой. Също така течността от тялото започва да се отделя с по-бавни темпове, което води до образуване на пастозност в лицето и поява на подуване на краката.
• Развитието на късни прояви, свързани с образуването на остеопороза, което възниква на фона на намаляване на нивото на калций в скелетната система на тялото, както и хипертония, исхемия, болест на Алцхаймер и други също толкова сериозни патологии.

Следователно всички промени в менопаузата, настъпващи в тялото на жената, могат да настъпят с развитието на определени симптоми с различна степен на тежест.

Хормонална заместителна терапия при менопауза е ефективен методдопринася за предотвратяване, елиминиране или значително намаляване на нарушенията на функционалността на всички системи на органи и намаляване на риска от сериозни патологични процеси, възникващи на фона на хормонален дефицит.

Основните принципи на хормонозаместителната терапия са:

1. Назначаването на лекарства, чийто основен състав е подобен на женските полови хормони.
2. Прием на малки дози, съответстващи на нивото на ендогенните естрадиоли, особено в пролиферативния стадий.
3. Лечение с различни комбинации от прием на естроген и прогестерон, което помага да се изключи появата на ендометриална хиперплазия.
4. След хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), възможността за прием на лекарства, съдържащи само естрогени.
5. Профилактичната употреба на хормонални лекарства, насочена към елиминиране на появата на патологии като остеопороза и сърдечна исхемия, трябва да бъде най-малко 5 години.

Основната активна съставка хормонални лекарстваен агентите са естрогени. При добавяне на гестагени се извършва своеобразна профилактика на хиперпластичния процес върху лигавиците на матката и контрол на състоянието му. Помислете за списък с най-ефективните хормонални лекарства.

Препарати за ХЗТ

Приемането на ХЗТ при менопауза и лекарства от ново поколение трябва да се предписва само от квалифициран специалист.

Климонорм

Това лекарство принадлежи към групата на антиклимактеричните лекарства. Съставът на това лекарство включва два активни компонента - естроген и гестаген, основното действие на които е насочено към премахване на симптомите на менопаузата и предотвратяване на появата на рак на ендометриума и хиперплазия.

Уникалният състав на лекарството и спазването на специален режим в комбинация дават шанс за възстановяване менструален цикълпри жени, които не са претърпели хистеректомия.

Активната съставка естрадиол, съдържаща се в Klimonorm, напълно замества липсата на естествен естроген в тялото на жената по време на менопаузата. Това допринася за елиминирането на вегетативните и психологически проблеми, които възникват в менопаузана фона на намаляване на тестостерона и сексуалната активност. С правилния прием на лекарството е възможно да се постигне намаляване на скоростта на поява на дълбоки бръчки, увеличаване на съдържанието на колаген в кожата. Освен това лекарството осигурява намаляване на нивото на холестерола в кръвта и риска от стомашно-чревни патологии.

При непълен менструален цикъл и проява на поне рядка менструация, лечението трябва да започне от петия ден след началото на менструацията. С развитието на аменорея в началото на менопаузалния период, лечението може да започне по всяко време, при условие че няма бременност.

Една опаковка от лекарството е предназначена за 3-седмичен курс на лечение. За постигане на желания резултат е необходимо да се приемат хормони според предписаната схема на лечение. При прием на високи дози от лекарството могат да възникнат нежелани реакции от страна на организма, изразяващи се в лошо храносмилане, повръщане и кървене, които не са свързани с менструалния цикъл. Можете да се отървете от симптомите на предозиране с помощта на системно лечение, предписано от Вашия лекар.

Фемостон

Постменопаузалната хормонозаместителна терапия включва приемането на това двуфазно комбинирано лекарство, ако няма противопоказания за жена. Двете активни съставки, които съставляват това лекарство - естрадиол и прогестерон, имат подобен ефект върху тялото като естествените женски полови хормони.

Заедно, естрадиолът и прогестеронът допринасят за:

• Премахване на вегетативни симптоми;
• Елиминиране на психо-емоционални разстройства;
• Предотвратяване на развитието на остеопороза, рак на матката и хиперплазия.

Таблетките Femoston трябва да се приемат през същия интервал от време веднъж дневно. Лечението трябва да се извършва по предписаната схема. През първите две седмици се препоръчва да се пият хормони в бели таблетки. Следващите две седмици от курса на лечение трябва да приемате сиви хапчета.

За жени с преобладаващ менструален цикъл лечението се предписва от първия ден на менструацията. За тези, които имат нарушения в менструалния цикъл, първоначално се предписва курсово лечение с помощта на препарата прогестоген, след което се приема Femoston, съгласно специална схема на лечение. Жени, които нямат менструален цикъл, могат да започнат да приемат лекарството по всяко време.

За да получите желания резултат женски хормонив таблетки е необходимо да се пие, стриктно спазвайки режима на лечение, единственият начин да се подобри общото благосъстояние и да се забави началото на старостта.

Климадинон

Това лекарство принадлежи към групата на фитопрепаратите, съдържащи в състава си фитохормони. Предписва се за лечение на симптоми на менопауза и премахване на вегетативно-съдови нарушения, когато има очевидни противопоказания и хормони не трябва да се приемат по време на менопауза.

Режимът на лечение и продължителността на приема се предписват в зависимост от индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Анжелика

Angelique, подобно на Klimonorm, са лекарства за менопауза при жените, които помагат да се отървете от неприятните симптоми и да подобрят общото благосъстояние.

Angeliq се използва за:

• Нормализиране на общото благосъстояние;
• Премахване на неприятните симптоми по време на горещи вълни и намаляване на честотата на тяхното възникване;
• Профилактика на остеопороза;
• Повишаване на нивото на тестостерон и, следователно, нормализиране на сексуалната активност.

Не приемайте това лекарствопри наличие на следните фактори:

• Наличие на кървене от влагалището с неясна етиология;
• Развитието на раков тумор в областта на млечните жлези;
• При захарен диабет, хипертония и венозна тромбоза.

Angeliq съдържа в състава си необходимите хормони за менопаузата, които са отлично решение за подобряване на благосъстоянието и възстановяване на хормоналния дисбаланс, особено за жени над 45-46 години.

Климара

Това хормонално лекарство, произведен под формата на пластир, който съдържа естрадиол в доза от 3,8 mg. Пластирът се залепва върху определен участък от кожата, след което започва освобождаването на активната съставка и общото благосъстояние на жената се подобрява. Носенето на един пластир се препоръчва за не повече от седмица. В последния ден от седмицата е необходимо да смените използвания пластир с нов, не забравяйте да смените мястото за неговото фиксиране.

Под въздействието на пластира се повишава нивото на тестостерон в организма, което има положителен ефект върху психоемоционалното състояние и повишеното либидо. Няма специални противопоказания за употребата на пластира, но преди да го използвате, трябва да се консултирате със специалист.

Женските хормони по време на менопаузата под влияние на възрастовите промени и преходния период намаляват, влошавайки състоянието на жената. Ето защо е необходимо да се използват препарати за ХЗТ, които могат за кратък период от време да спасят жената от нарушения на вегетативната система, намаляване на нивата на тестостерон и произтичащите от това последици: промени в психоемоционалното състояние. Освен всичко друго, хормоналните лекарства обикновено се усвояват добре и нямат нежелани реакции.

За да разберете какво да пиете при менопауза, трябва да се подложите на пълна диагностика на състоянието на тялото и да се консултирате със специалист.

Спонтанният прием на хормонални лекарства може да бъде не само безполезен за тялото, но и опасен, което води до необратими последици. Следователно, трябва да приемате хормонални лекарства само според указанията на лекар.

Интересно и информативно видео

(ХЗТ) за жените предоставя възможност за подобряване на качеството на живот, но е намеса в механизма ендокринна система. Разбирането на същността на ХЗТ ви позволява да вземете правилното решение за нейната необходимост.

Хормонална заместителна терапия за менопауза

И така, необходими ли са изобщо за жени след 40 и повече години? Необходимостта от хормонална терапия при жените по време на менопаузата и предменопаузалния период у нас продължава да не е най-популярният начин за избягване на проблеми, свързани с възрастовите промени. Много гинеколози и дори техните пациенти са на мнение, че ако менопаузата не създава остри проблеми, тогава можете да се справите без такова лечение. Но има и друга гледна точка, подкрепена от практиката.

На Запад хормоналните препарати за гинекологични цели се използват доста активно от около три десетилетия, което значително помага на жените да изглеждат и да се чувстват по-добре. И за да определите сами чие мнение е по-правилно, трябва да се запознаете със същността на процесите и действията на ХЗТ в тялото на жената и да разберете кои хормонални лекарства трябва да се приемат по време на менопаузата.

За повечето хора менопаузата е нейните външни прояви. Промени във външния вид: кожата става суха, по-малко еластична, напълнява се, позата се променя. Промени в поведението - нараства раздразнителността, засилва се склонността към униние и депресия, зачестяват се промените в настроението. Промени в благосъстоянието - главоболието може да се зачести и усили, да се появи изпотяване и т. нар. горещи вълни, да намалее сексуалното желание. Някои жени развиват уринарна инконтиненция, когато физическо натоварване или силна кашлица могат да провокират забавено уриниране.

Запазването на определено състояние на тялото и нормалното му функциониране се осигурява от саморегулираща се хормонална система. Той свързва органите на вътрешната секреция, нервната и сърдечно-съдовата система, опорно-двигателния апарат. Освен това всички тези части на тялото са взаимозависими - промяната в един вътрешен фактор не може да остави други непроменени. Така, по-специално, хипоталамусът произвежда определен хормон, който кара предната хипофизна жлеза да произвежда друг хормон, който стимулира дейността на яйчниците. А естрогените, произвеждани от яйчниците, от своя страна регулират дейността на хипоталамуса.

Както естествено, така и причинено от операция или заболяване, то се характеризира с изчезване на репродуктивната система. Яйчниците започват да произвеждат по-малко първо прогестерон, след това естроген, което се отразява на състоянието на тялото като цяло. Намаляването на съдържанието на някои хормони задължително се отразява на нивото на други и т.н. Именно този период на преструктуриране е особено труден за организма, а резултатите от промените най-често се отразяват негативно.

Странични ефекти от ХЗТ

• Влошаване на състоянието на пикочно-половата система. В допълнение към неволното уриниране, това може да бъде вагинална сухота, която затруднява сексуалния контакт, и болезнено уриниране. Някои жени страдат от синдром на периодична болка.
• Климактеричен синдром - изпотяване и горещи вълни, сърцебиене, нестабилност на психо-емоционалната сфера и кръвно налягане. В резултат на това се появяват болки в сърцето, нарушения на съня и паметта, главоболие.
• Метаболитни нарушения, водещи до намаляване на апетита с увеличаване на телесното тегло, подуване на тъканите на лицето и крайниците, както и влошаване на състоянието на кожата и нейните придатъци. Толерантността на организма към глюкозата може да намалее, което е изпълнено с развитие.
• Влошаване на състоянието на кожата, косата, ноктите. Кожата става суха и отпусната, увреждането се лекува по-зле. Повишена загуба на коса и чупливост. Може да се развият чупливи нокти.
• Намалена костна минерална плътност, водеща до чупливост на костите и остеопороза (типично за късния период).
• Атеросклероза - много често прогресира при жените веднага след началото на менопаузата.
• Заболяване на коронарната артерия.
• - нелечимо заболяване, причинено от смъртта на нервните системи на мозъка и характеризиращо се с влошаване на паметта, мисленето, волята (също характерно за късния период).

Имам ли нужда от ХЗТ

Заместителна хормонална терапия. Снимка: promesyachnye.live

Хормоналната терапия при менопауза и менопауза е оправдана от самата природа на развиващите се патологии. Основната му цел е да предотврати, намали или поне да намали нарушенията във функционирането на системите на тялото и отделните органи. Помага за намаляване на риска от развитие на много заболявания, причинени от недостатъчност на половите хормони. Това ще помогне да се избегнат проблемите със здравето и благосъстоянието, които са характерни за настъпването на менопаузата, да се избегне или отложи появата на някои патологични състояния, характерни за напредналата възраст. Всъщност ХЗТ трябва да подобри качеството на живот по време на перименопаузата и менопаузата, да отложи началото на сенилното състояние. В повечето случаи това не увеличава продължителността на живота.

За да определите уверено кои хормонални лекарства трябва да се приемат по време на менопаузата и дали е възможно да се направи без хормонална терапия в този случай, трябва да се уверите, че жената абсолютно спокойно понася началото на менопаузата. Освен това в напреднала възраст трябва да се обърне внимание и на възможни нови промени, свързани с по-нататъшни хормонални нарушения, например, чупливост на костите или промени в психо-емоционалния фон, интелигентността.

Хормоните играят важна роля в живота на жената от началото на пубертета до напреднала възраст. Следователно при жените зависимостта от хормоналния фон е по-значителна, отколкото при мъжете. Всяка промяна в нивата на хормоните е изпълнена с много последствия, понякога много сериозни. Следователно, когато се предписва ХЗТ, всички плюсове и минуси трябва да се вземат предвид в комплекса и с оглед на бъдещите перспективи.

В самото начало последствията от приема на хормонални лекарства при жените не бяха много успешни. След постигане на първия положителен резултат, като подобрение във външния вид на благосъстоянието, понякога се развиват тромбоза, тумори и други негативни последици.

През последните десетилетия фармацевтите, в сътрудничество с гинеколози и други специалисти, разработиха по-щадяща концепция за ХЗТ, осигуряваща изтънчен и индивидуален подход. Определена селекция от хормони дори ще ви позволи да възстановите цикличното кървене, ако състоянието на матката го позволява, но за жени над 40-45 години това вече е нежелателно, тъй като почти сигурно ще доведе до значителен хормонален дисбаланс.

На първо място, съвременните хормонални хапчета за жени имат доста ниска доза от активни съставки, което ви позволява плавно да възстановите хормоналните нива, близки до нормалните. Производителите се фокусират върху средните стойности, но в същото време се стремят да произвеждат хормонални лекарства в няколко вида дозировки за различни случаи. В крайна сметка всяка жена има свое естествено ниво на хормонални нива и ефектът на хормоналните лекарства върху тялото на жената във всеки случай ще бъде малко по-различен.

Странични ефекти при употреба на лекарства за жени след 45 години

• Приемането на хормонални лекарства за жени, които пушат, е изпълнено с повишаване на тромбоцитите в кръвта и това е сериозен риск от кръвни съсиреци и дори инсулт.
• Увеличаване на телесното тегло. Но това не се случва при всички жени, така че може да е резултат от неправилно избрана терапия и характеристиките на тялото.
• Рискът от развитие се увеличава при прием на естроген при тези, които вече имат такъв риск. Ето защо, за тези жени, чиято матка не е отстранена, се препоръчва естрогени и гестогени да се приемат едновременно. Гестогенният компонент ще намали риска от развитие на рак, но по пътя ще намали и положителния ефект на естрогените върху сърцето.
• Неуспешно избрано лекарство или неправилно избрана дозировка може да не балансира хормоналния фон, но да провокира дисбаланс, но в друга посока. Резултатът може да бъде усещане за подуване или болка в млечните жлези, емоционална нестабилност и нарушения на съня.

Противопоказания за ХЗТ. Снимка: health-kz.com

• Предишно пренесен или микроинсулт,.
• Повишен брой тромбоцити, тромбоза.
• и бъбреците сериозно заболяванетези органи.
• Високи нива на триглицериди в кръвта.
• Хипертонична болест.
• Наличието на онкологични образувания в женските полови органи, включително млечните жлези.
• за лекарството.
• Кожна тардивна порфирия (чернодробна порфирия) е кожна патология, характеризираща се с кафява пигментация, образуване на мехури по кожата, уязвимост и атрофия на кожата.

Видове ХЗТ

цикличен

Използва се предимно в перименопаузалния или постменопаузалния период. При редовна менструация и липса на естроген-зависими ендометриални проблеми - естроген + гестаген (например) ежедневно, като се започне от 1-вия ден на менструалния цикъл. При забавяне на менструацията и здрав ендометриум - гестагени (например) 10-14 дни, след това започвайки от 1-вия ден на цикъла - Femoston или подобно лекарство. При проблеми с ендометриума е необходимо лечение, след което се взема решение за възможността за ХЗТ. Обикновено се препоръчва да се започне с ниска доза, при липса на забележим ефект е възможно увеличаване на дозата. При липса на менструация повече от година и липса на проблеми с ендометриума - естроген + гестаген от всеки ден. При необходимост може да се предпише предварителен прием на естроген + гестаген за 10-14 дни.

Монофазни

Използва се за жени над 50 години, с дебелина на ендометриума под 4 мм и без проблеми с ендометриума и кървене. Препоръчително е да започнете след края на следващия цикъл на цикличния режим на ХЗТ. Изборът на лекарството зависи от състоянието на тялото на жената и реакцията към приеманите преди това лекарства.

Също така си струва да се отбележи, че ХЗТ често се провежда като част от комплексна терапия за симптомите и последствията от менопаузата. В допълнение към хормоналните лекарства могат да се предписват транквиланти, сънотворни, антидепресанти и лекарства, които предотвратяват намаляването на костната плътност.

Ако първата научна работа в тази област позволи използването на хормонозаместващи лекарства в продължение на десетилетия - от началото на перименопаузата до много напреднала възраст. Сега официалната гледна точка е съвсем различна. Ако идеалното време за започване на пълноценна ХЗТ все още се счита за първите няколко месеца, максимум първата година и половина от началото на пременопаузата, тогава се предлага продължителността на терапията да бъде ограничена до около 5 години. За премахване на така наречените горещи вълни - от година до две. За профилактика на остеопороза и коронарна болест - до 5 години. Въпреки че днес някои жени използват ХЗТ за по-дълъг период от време и като цяло са доволни от резултатите. Но те абсолютно трябва постоянно да наблюдават състоянието на тялото - да проверяват нивото на хормоните, да изследват състоянието на гениталните органи и евентуално периодично да правят кръвен тест за съдържанието на туморни маркери.

Има също така добре подкрепено мнение, че ХЗТ трябва да се започне няколко години след края на менструацията с още по-голямо внимание. Но е съвсем реално.

Във всеки случай, решението за започване на хормонална заместителна терапия за жени след 45 години трябва да се приема само от лекарслед проучване на здравословното състояние на жената и като се вземат предвид резултатите от изследването. Всяка жена, която планира ХЗТ, трябва да е наясно, че всяко лечение носи както положителни, така и отрицателни фактори и терапията трябва да бъде съгласувана с ясен превес на ползите над рисковете.

Важно: в никакъв случай не избирайте лекарството сами и без преглед! Никой не може да бъде напълно сигурен в здравето си и вътрешни органи, при липса на предразположение към рак или тромбоза. ХЗТ - само според резултатите от прегледа и под редовен лекарски контрол.

Как да нормализирате хормоналния фон на жената с народни средства

Хормонална заместителна терапия за жени. Снимка: naturmedicin-svendborg.dk

Тези, които продължават да се пазят от хормоналните лекарства, се интересуват как да изравнят хормоналния фон при жена с народни средства и колко реалистично е това? Най-подходящи са растенията, които помагат за премахване на симптомите на менопаузата. помага за облекчаване на горещи вълни, намаляване на болката, има успокояващ ефект. По време на перименопаузата чаят от риган помага за смекчаване на хормоналните колебания. На жените, които не страдат от промени в кръвното налягане, може да се препоръча отвара от семена от копър, която подобрява чревната дейност, облекчава нарушенията на съня и горещите вълни.

Съществуват и редица растения, съдържащи вещества, подобни по състав и въздействие върху тялото на хормоните, произвеждани от здравия женски организъм. Ефектът на тези вещества обикновено е много по-мек и по-слаб от ефекта на хормоналните лекарства, но при редовна употреба може да помогне за по-лесно оцеляване в началото на менопаузата.

Малък списък за тези, които се интересуват как да нормализират хормоналния фон на жената с народни средства:

1. Червена детелина, съдържаща фитоестрогена куместрол и изофлавоните биоханин-А и формононетин.
2. соя. Съдържа даидзеин и генистеин - фитоестрогени от групата на изофлавоните, при разграждането на които се отделя агликон, който проявява естрогенна активност, подобна на тази на естрадиола.
3. Люцерната, роднина на червената детелина, също съдържа куместрол и формононетин.
4. Лененото семе съдържа специални фитоестрогени, които се превръщат в организма в ентеродиол и ентеролактон, които проявяват естрогенна активност.
5. съдържа фитоестроген от групата на изофлавоните - глабридин, който в големи дози има тенденция да потиска развитието на ракови клетки.
6. Червеното грозде и червеното вино съдържат фитоестрогена ресвератрол, който има силно антиоксидантно действие.

Има и други народни средства, улесняващи менопаузата, например зеленчукови сокове, някои пчелни продукти, но ефектът им почти винаги е по-слаб от този на хормоналните лекарства и по-слабо насочен.

Той непрекъснато се разширява, както и обхватът на показанията за тяхното използване. Към днешна дата съвременна медицинаима доста широк избор добри лекарстваза ХЗТ, опит в употребата на лекарства за ХЗТ, което показва подчертано преобладаване на ползите над риска от ХЗТ, добри диагностични възможности, което ви позволява да наблюдавате както положителните, така и отрицателните ефекти от лечението.

Въпреки че има всички доказателства за положителен ефект от приема на ХЗТ върху здравето, като цяло рисковете и ползите от тази терапия, според много автори, могат да се считат за сравними. В много случаи ползите от дългосрочната ХЗТ ще надвишават рисковете; в други потенциалните рискове ще надвишават ползите. Следователно, използването на ХЗТ трябва да отговаря на нуждите и изискванията на конкретен пациент, да бъде индивидуално и постоянно. При избора на доза е необходимо да се вземат предвид както възрастта и теглото на пациентите, така и характеристиките на анамнезата, както и относителния риск и противопоказания за употреба, което ще осигури най-добрия резултат от лечението.

Цялостният и диференциран подход към назначаването на ХЗТ, както и познаването на характеристиките и свойствата на компонентите, които съставляват повечето лекарства, ще помогнат да се избегнат възможни нежелани последици и странични ефекти и ще доведат до успешното постигане на набелязаните цели.

Трябва да се помни, че употребата на ХЗТ не е удължаване на живота, а подобряване на качеството му, което може да намалее под въздействието на неблагоприятните ефекти на естрогенния дефицит. А навременното решаване на проблемите с менопаузата е истински път към добро здраве и благополучие, поддържане на работоспособност и подобряване на качеството на живот на все по-голям брой жени, навлизащи в този „есенен“ период.

Различни класове естрогени се използват за осигуряване на хормонална заместителна терапия, която облекчава проблемите с менопаузата и трудностите на преходния период при повечето жени.

• Първата група включва нативни естрогени - естрадиол, естрон и естриол.
• Втората група включва конюгирани естрогени, основно сулфати - естрон, еквилин и 17-бета-дихидроеквилин, които се получават от урината на бременни кобили.

Както знаете, най-активният естроген е етинил естрадиол, използван в препарати за орална контрацепция. Неговите дози, които са необходими за облекчаване на симптомите на менопаузата, са 5-10 mcg / ден, перорално. Въпреки това, поради тесния диапазон от терапевтични дози, високата вероятност от странични ефекти и не толкова благоприятен ефект върху метаболитните процеси като естествените естрогени, не е препоръчително да се използва този хормон за целите на ХЗТ.

Понастоящем следните видове естрогени са най-широко използвани в ХЗТ:

1. ПРОДУКТИ ЗА ОРАЛНО ПРИЛОЖЕНИЕ
   • Естери на естрадиол [покажи] .

     Естери на естрадиол са

     • Естрадиол валерат
     • Естрадиол бензоат.
     • Естриол сукцинат.
     • Естрадиол хемихидрат.

     Естрадиол валератът е естер на кристалната форма на 17-бета-естрадиол, който при перорално приложение се абсорбира добре в стомашно-чревния тракт (GIT). За перорално приложение кристалната форма на 17-бета-естрадиол не може да се използва, тъй като в този случай практически не се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Естрадиол валерат се метаболизира бързо до 17-бета-естрадиол, така че може да се счита за предшественик на естествения естроген. Естрадиолът не е метаболит или краен продукт на метаболизма на естрогена, но е основният циркулиращ естроген при жени в пременопауза. Следователно, естрадиол валератът изглежда идеален естроген за орална хормонална заместителна терапия, като се има предвид, че целта му е да възстанови хормоналния баланс до нивата, които са съществували преди недостатъчност на яйчниците.

     Независимо от формата на използвания естроген, неговата дозировка трябва да бъде достатъчна както за облекчаване на най-изразените менопаузални разстройства, така и за предотвратяване на хронична патология. В частност, ефективна превенцияостеопорозата включва прием на 2 mg естрадиол валерат на ден.

     Естрадиол валерат има положителен ефект върху липиден метаболизъм, което се проявява чрез повишаване на нивото на липопротеините с висока плътност и намаляване на нивото на липопротеините с ниска плътност. Заедно с това лекарството няма изразен ефект върху протеиновия синтез в черния дроб.

     Сред пероралните лекарства за ХЗТ лекарите (особено в Европа) най-често предписват лекарства, съдържащи естрадиол валерат, пролекарство на ендогенния 17-бета-естрадиол. При доза от 12 mg естрадиол, валератът за перорално приложение като монотерапия или в комбинация с гестагени показа висока ефективност при лечението на менопаузални нарушения (лекарства Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Не по-малко популярни обаче са препарати, съдържащи микронизиран 17-бета-естрадиол (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • конюгирани естрогени [покажи] .

     Съставът на конюгирани еквиестрогени, получени от урината на бременни кобили, включва смес от натриев сулфат, естрон сулфат (те съставляват около 50%). Повечето от останалите компоненти на хормоните или техните метаболити са специфични за конете - това са еквилин сулфат - 25% и алфадихидроеквилин сулфат - 15%. Останалите 15% са неактивни естрогенни сулфати. Equilin има висока активност; той се отлага в мастната тъкан и продължава да действа дори след спиране на лекарството.

     Естрогените от конската урина и техните синтезирани аналози имат по-драматичен ефект върху синтеза на ренинов субстрат и хормон-свързващи глобулини в сравнение с естрадиол валерат.

     Също толкова важен фактор е биологичният полуживот лекарствен продукт. Естрогените от конската урина не се метаболизират в черния дроб и други органи, докато естрадиолът се метаболизира бързо с полуживот от 90 минути. Това обяснява много бавното отделяне на еквилин от тялото, което се доказва от неговото запазване. напреднало нивов кръвния серум, отбелязано дори три месеца след прекратяване на терапията.

   • Микронизирани форми на естрадиол.
2. ПОДГОТОВКИ ЗА ИНТРАМУСКУЛНО ВЪВЕЖДАНЕ [покажи]

   За парентерално приложение има препарати на естрадиол за подкожно приложение (класическата форма - депо - лекарството Ginodian Depot, което се прилага веднъж месечно).

   • Естрадиол валерат.
3. ПОДГОТОВКИ ЗА ИНТРАВАГИНАЛНО ВЪВЕЖДАНЕ
4. ПРЕПАРАТИ ЗА ТРАНСДЕРМАЛНО ВЪВЕЖДАНЕ [покажи]

   Най-физиологичният начин за създаване на желаната концентрация на естрогени в кръвта на жените трябва да се признае като трансдермалния път на приложение на естрадиол, за който са разработени кожни пластири и гелови препарати. Пластирът Klimara се поставя веднъж седмично и осигурява постоянно ниво на естрадиол в кръвта. Divigel и Estrogel гел се използва веднъж дневно. Фармакокинетиката на естрадиола по време на трансдермалното му приложение се различава от тази след пероралното му приложение. Тази разлика се състои основно в изключване на екстензивния първоначален метаболизъм на естрадиол в черния дроб и значително по-слаб ефект върху черния дроб. При трансдермално приложение естрадиолът се превръща по-малко в естрон, който след перорално приложение на естрадиолови препарати надвишава нивото на последния в кръвната плазма. Освен това, след перорално приложение на естрогени, те се подлагат на чернодробна рециркулация до голяма степен. В резултат на това, когато използвате пластир или гел, съотношението естрон / естрадиол в кръвта е близко до нормалното и ефектът от първичното преминаване на естрадиол през черния дроб изчезва, но благоприятният ефект на хормона върху вазомоторните симптоми и защитата на костната тъкан от остеопороза остават. Трансдермалния естрадиол, в сравнение с пероралния, има около 2 пъти по-слаб ефект върху липидния метаболизъм в черния дроб; не повишава нивото на сексстероид-свързващия глобулин в серума и холестерола в жлъчката.

   Гел за външна употреба 1 g гел съдържа: естрадиол 1,0 mg, помощни вещества q.s. до 1,0 g ДИВИГЕЛе 0,1% гел на алкохолна основа, активно веществоот които е естрадиол хемихидрат. Divigel е опакован в сашета от алуминиево фолио, съдържащи 0,5 mg или 1,0 mg естрадиол, което съответства на 0,5 g или 1,0 g гел. Опаковката съдържа 28 сашета. Фармакотерапевтична група Заместителна хормонална терапия. Фармакодинамика Фармакодинамиката и клиничната ефикасност на Divigel са подобни на пероралните естрогени. Фармакокинетика Когато гелът се нанесе върху кожата, естрадиолът прониква директно в нея кръвоносна система, като по този начин се избягва първият етап на чернодробния метаболизъм. Поради тази причина колебанията в плазмената концентрация на естроген при използване на Divigel са много по-слабо изразени, отколкото при перорални естрогени. Трансдермалното приложение на естрадиол в доза от 1,5 mg (1,5 g Divigel) създава плазмена концентрация от приблизително 340 pmol / l, което съответства на нивото на ранния фоликулен стадий при жени в пременопауза. По време на лечението с Divigel съотношението естрадиол/естрон остава 0,7; докато при орален естроген то обикновено пада до по-малко от 0,2. Метаболизмът и екскрецията на трансдермалния естрадиол протичат по същия начин като естествените естрогени. Показания за употреба Divigel се предписва за лечение на менопаузален синдром, свързан с естествена или изкуствена менопауза, развила се в резултат на хирургична интервенция, както и за профилактика на остеопороза. Divigel трябва да се използва стриктно по лекарско предписание. Противопоказания Бременност и кърмене. Тежки тромбоемболични нарушения или остър тромбофлебит. Маточно кървене с неизвестна етиология. C-строген-зависим рак (гърдата, яйчниците или матката). Тежко чернодробно заболяване, синдром на Dubin-Johnson, синдром на Ротор. Свръхчувствителност към съставните компоненти на лекарството. Дозировка и приложение Divigel е предназначен за продължително или циклично лечение. Дозите се избират от лекаря, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациентите (от 0,5 до 1,5 g на ден, което съответства на 0,5-1,5 mg естрадиол на ден, в бъдеще дозата може да се коригира). Обикновено лечението започва с назначаването на 1 mg естрадиол (1,0 g гел) на ден. Препоръчва се на пациенти с "непокътната" матка по време на лечение с Divigel да предписват прогестоген, например, медроксипрогестерон ацетат, норетистерон, норетистерон ацетат или дидрогестрон за 10-12 дни във всеки цикъл. При пациенти в постменопаузалния период продължителността на цикъла може да се увеличи до 3 месеца. Дозата Divigel се прилага веднъж дневно върху кожата на долната част на предната коремна стена или последователно на дясното или лявото седалище. Областта на приложение е равна по размер на 1-2 длани. Divigel не трябва да се прилага върху млечните жлези, лицето, гениталната област, както и върху раздразнената кожа. След нанасяне на лекарството изчакайте няколко минути, докато гелът изсъхне. Трябва да се избягва случаен контакт на Divigel с очите. Измийте ръцете си веднага след нанасяне на гела. Ако пациентът е пропуснал да приложи гела, това трябва да стане възможно най-скоро, но не по-късно от 12 часа от момента, в който лекарството е приложено по график. Ако са минали повече от 12 часа, приложението на Divigel трябва да се отложи за следващия път. При нередовна употреба на лекарството може да възникне менструално маточно кървене на „пробив“. Преди да започнете терапия с Divigel, трябва да се подложите на задълбочен медицински преглед и да посещавате гинеколог поне веднъж годишно по време на лечението. Под специално наблюдение трябва да бъдат пациенти, страдащи от ендометриоза, хиперплазия на ендометриума, заболявания на сърдечно-съдовата система, както и мозъчно-съдови нарушения, артериална хипертония, анамнеза за тромбоемболия, нарушения на липидния метаболизъм, бъбречна недостатъчност, рак на гърдата в анамнеза или фамилна анамнеза. По време на лечение с естрогени, както и по време на бременност, някои заболявания могат да се влошат. Те включват: мигрена и силно главоболие, доброкачествени туморигърдата, чернодробна дисфункция, холестаза, холелитиаза, порфирия, миома на матката, захарен диабет, епилепсия, бронхиална астмаотосклероза, множествена склероза. Такива пациенти трябва да бъдат под наблюдението на лекар, ако се лекуват с Divigel. лекарствено взаимодействие Няма данни за възможно кръстосано взаимодействие на Divigel с други лекарства. Страничен ефект Нежеланите реакции обикновено са леки и много рядко водят до прекратяване на лечението. Ако все пак се забележат, то обикновено само през първите месеци на лечението. Понякога се наблюдават: напълване на млечните жлези, главоболие, подуване, нарушение на редовността на менструацията. Предозиране По правило естрогените се понасят добре дори при много високи дози. Възможни признаци на предозиране са симптомите, изброени в раздела "Странични ефекти". Лечението им е симптоматично. Срок на годност 3 години. Лекарството не трябва да се използва по-късно от датата, посочена на опаковката. Съхранявайте при стайна температура на място, недостъпно за деца. Лекарството е регистрирано в Руската федерация. литература 1. Hirvonen et al. Трансдермален естрадиол гел при лечението на климактериума: сравнение с пероралната терапия. Br J от Ob и Gyn 1997, том 104; Доп. 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Метаболитни промени, индуцирани от перорална терапия с естроген и трансдерматилктрадиол гел. Br J от Ob и Gyn 1997, том 104; Доп. 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Ефекти от трансдермалната естрогенна терапия при жени в постменопауза: сравнително проучване на естрадиол гел и пластир, доставящ естрадиол. Br J от Ob и Gyn 1997, том 104; Доп. 16:26-31. 4. Маркетингово проучване 1995 г., Данни за плочки, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Фармакокинетика в стационарно състояние на естрадиол гел при жени в постменопауза: ефекти от областта на приложение и измиване. Br J от Ob и Gyn 1997, том 104; Доп. 16:14-18.

   

   • естрадиол.

Съществуващи данни за фармакологични свойства ah от различни естрогени показват предпочитанието за употребата на лекарства, съдържащи естрадиол, за целите на ХЗТ.

За 2/3 от всички жени оптималните дози естрогени са 2 mg естрадиол (орално) и 50 mcg естрадиол (трансдермално). Въпреки това, във всеки случай, по време на ХЗТ, жените трябва да бъдат прегледани в клиниката, за да коригират тези дози. При жени след 65 години се наблюдава намаляване на бъбречния и особено чернодробния клирънс на хормоните, което изисква специално внимание при предписването на естрогени във високи дози.

Има доказателства, че по-ниски дози естрадиол (25 mcg/ден) могат да бъдат достатъчни за предотвратяване на остеопороза.

Понастоящем има данни, показващи наличието на изразени различия в ефекта на конюгираните и естествените естрогени върху сърдечно-съдовата система и хемостазната система. В работата на C.E. Bonduki et al. (1998) сравняват конюгирани естрогени (перорално 0,625 mg/ден, непрекъснато) и 17-бета-естрадиол (трансдермално 50 µg/ден) при жени в менопауза. Всички жени са приемали медроксипрогестерон ацетат (перорално 5 mg/ден) в продължение на 14 дни всеки месец. Установено е, че конюгираните естрогени, за разлика от естрадиола, причиняват статистически значимо намаляване на плазмения антитромбин III след 3, 6, 9 и 12 месеца след началото на терапията. В същото време и двата вида естроген не повлияват протромбиновото време, фактор V, фибриногена, броя на тромбоцитите и времето за лизис на еуглобулин. В продължение на 12 месеца не се наблюдават тромбоемболични усложнения сред участниците в проучването. Според тези резултати конюгираните естрогени намаляват нивото на антитромбин III, докато ХЗТ с 17-бета-естрадиол не повлиява този показател. Нивото на антитромбин III е от ключово значение за развитието на инфаркт на миокарда и тромбоемболия.

Дефицитът на антитромбин III може да бъде вроден или придобит. Липсата на способност на конюгираните естрогени да имат защитен ефект при жени с миокарден инфаркт може да се дължи именно на ефекта им върху съдържанието на антитромбин III в кръвта. Поради това естествените естрогени се предпочитат пред оралните конюгирани естрогени при предписване на ХЗТ на пациенти с рискови фактори за тромбоза.

В тази връзка трябва да се отбележи, че исторически увеличеното използване на конюгирани естрогени в Съединените щати до последните години не може да се счита за най-доброто и препоръчително във всички случаи. Тези очевидни факти не биха могли да се обсъждат, ако в литературата не се появиха твърдения в полза на използването на конюгирани естрогени, основани само на широкото им използване в САЩ и наличието на достатъчно голям брой изследвания на техните свойства. Освен това не може да се съгласим с твърденията за най-добрите свойства сред гестагените, които са част от различни комбинации от ХЗТ, медроксипрогестерон ацетат по отношение на ефекта им върху липидния метаболизъм. Съществуващите данни показват, че сред гестагените на пазара, наред с прогестерона, има и неговите производни - 20-алфа- и 20-бета-дихидростерон, 17-алфа-хидроксипрогестерон и производни на 19-нортестостерон, използването на които ви позволява за да получите желания ефект..

Производните на хидроксипрогестерон (C21-гестагени) са хлормадинон ацетат, ципротерон ацетат, медроксипрогестерон ацетат, дидрогестерон и др., а 19-нортестостероновите производни са норетистерон ацетат, норгестрел, левоноргестрел, норгестимат и др.

Изборът на лекарство от групата на комбинираните естроген-прогестинови лекарства се дължи на периода на свързани с възрастта хормонални промени при жената.

Специално разработен за подобряване на ефективността на хормонозаместителната терапия и превантивна употребакато се вземат предвид изискванията за максимална безопасност на лекарствата. Това лекарство, характеризиращо се с оптимално съотношение на хормоните, не само има положителен ефект върху липидния профил, но също така допринася за бързото намаляване на симптомите на менопаузата. Има не само превантивен, но и терапевтичен ефект при остеопорозата.

Klimonorm е високоефективен при атрофични разстройства на пикочно-половата система и кожни атрофични разстройства, както и за лечение на психосоматични разстройства: раздразнителност, депресия, нарушения на съня, забравяне. Klimonorm се понася добре: повече от 93% от всички жени, приемащи Klimonorm, отбелязват само положителни промени в своето благосъстояние (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm е комбинация от естрадиол валерат (2 mg) и левоноргестрел (0,15 mg), осигуряваща следните предимства на това лекарство:

• бързо и ефективно намаляване на тежестта на симптомите на менопаузата;
• профилактика и лечение на постменопаузална остеопороза;
• поддържане на положителния ефект на естрогена върху атерогенния индекс;
• антиатрофогенните свойства на левоноргестрела имат положителен ефект върху промените в лигавиците на пикочно-половата система и слабостта на сфинктерите;
• докато приемате Klimonorm, цикълът е добре контролиран и не са отбелязани явления на ендометриална хиперплазия.

Klimonorm трябва да се счита за лекарство на избор за целите на ХЗТ по време на пре- и перименопаузата при повечето жени с остеопороза, психосоматични разстройства, атрофични промени в лигавиците на пикочо-половата система, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, с висок риск от развитие на рак на дебелото черво , болест на Алцхаймер.

Дозата левоноргестрел, включена в Климонорм, осигурява добър контрол на цикъла, достатъчна защита на ендометриума от хиперпластичния ефект на естрогените и същевременно поддържане на благоприятния ефект на естрогена върху липидния метаболизъм, сърдечно-съдовата система, профилактика и лечение на остеопороза.

Доказано е, че употребата на Klimonorm при жени на възраст от 40 до 74 години в продължение на 12 месеца води до повишаване на плътността на гъбестата и кортикалната костна тъкан съответно със 7 и 12% (Hempel, Wisser, 1994). Минералната плътност на лумбалните прешлени при жени на възраст от 43 до 63 години с употребата на Klimonorm за 12 и 24 месеца се увеличава съответно от 1,0 до 2,0 и 3,8 g / cm 2. Лечението с Klimonorm за 1 година на жени в пременопауза с отстранени яйчници е придружено от възстановяване на нормално нивостойности на костната минерална плътност и маркери на костния метаболизъм. По този параметър Klimonorm превъзхожда Femoston. Допълнителната андрогенна активност на левоноргестрел, очевидно, също е много важна за формирането на състояние на психически комфорт. Ако Klimonorm елиминира или намалява симптомите на депресия, тогава Femoston при 510% от пациентите увеличава симптомите на депресивно настроение, което изисква прекъсване на терапията.

Важно предимство на левоноргестрел като прогестоген е неговата почти 100% бионаличност, което гарантира стабилността на ефектите му, чиято тежест на практика не зависи от естеството на диетата на жената, наличието на стомашно-чревни заболявания и дейността на черния дроб. система, която метаболизира ксенобиотиците по време на тяхното първично преминаване. Имайте предвид, че бионаличността на дидрогестерон е само 28% и следователно неговите ефекти са обект на значителни разлики, както между индивиди, така и между индивиди.

Освен това трябва да се отбележи, че цикличният (със седемдневна почивка) прием на Klimonorm осигурява отличен контрол на цикъла и ниска честота на междуменструално кървене. Фемостон, използван в непрекъснат режим, в това отношение контролира по-малко цикъла, което може да се дължи на по-ниската прогестагенна активност на дидрогестерона в сравнение с левоноргестрел. Ако при прием на Климонорм редовността на менструалното кървене се наблюдава в 92% от всички цикли и броят на случаите на междуменструално кървене е 0,6%, то при използване на Femoston тези стойности са съответно 85 и 4,39,8%. В същото време естеството и редовността на менструалното кървене отразяват състоянието на ендометриума и риска от развитие на неговата хиперплазия. Следователно, използването на Klimonorm от гледна точка на предотвратяване на възможни хиперпластични промени в ендометриума е за предпочитане пред Femoston.

Трябва да се отбележи, че Klimonorm има изразена активност по отношение на лечението на менопаузален синдром. При анализиране на действието му при 116 жени е установено намаляване на индекса на Kupperm от 28,38 на 5,47 за 6 месеца (след 3 месеца намалява до 11,6) без ефект върху кръвното налягане и телесното тегло (Czekanowski R. et al., 1995). ).

В същото време трябва да се отбележи, че Klimonorm се сравнява благоприятно с препарати, съдържащи други производни на 19-нортестостерон (норетистерон) с по-изразени андрогенни свойства като прогестоген. Норетистерон ацетат (1 mg) противодейства на положителния ефект на естрогените върху нивата на HDL-холестерола и в допълнение може да повиши нивата на липопротеините с ниска плътност, като по този начин увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания.

За жени, които се нуждаят от допълнителна защита срещу хиперпластични процеси в ендометриума, е по-добре да се предпише Cyclo-Proginova, при която активността на прогестогенния компонент (норгестрел) е 2 пъти по-висока в сравнение с Klimonorm.

Комбинирано естроген-гестагенно лекарство. Действието се дължи на компонентите на естрогена и гестагена, които съставляват лекарството. Естрогенният компонент - естрадиолът е вещество с естествен произход и след навлизане в тялото бързо се превръща в естрадиол, който е идентичен с хормона, произвеждан от яйчниците и има свои собствени ефекти: активира пролиферацията на епитела на репродуктивните органи. система, включително регенерация и растеж на ендометриума в първата фаза на менструалния цикъл, подготовка на ендометриума за действие на прогестерон, повишено либидо в средата на цикъла, повлиява метаболизма на мазнини, протеини, въглехидрати и електролити, стимулира производството на глобулини от черния дроб, които свързват половите хормони, ренина, TG и факторите на кръвосъсирването. Поради участието си в прилагането на положителна и отрицателна обратна връзка в системата хипоталамо-хипофиза-яйчник, естрадиолът е в състояние да предизвика и умерено изразени централни ефекти. Той играе важна роля в развитието на костната тъкан и формирането на костната структура.

Вторият компонент на лекарството Cyclo-Proginova е активен синтетичен прогестаген - норгестрел, който превъзхожда по сила естествения хормон на прогестерона на жълтото тяло. Насърчава прехода на маточната лигавица от етапа на пролиферация към секреторната фаза. Намалява възбудимостта и контрактилитета на мускулите на матката и фалопиевите тръби, стимулира развитието на крайните елементи на млечните жлези. Той блокира секрецията на хипоталамични фактори на освобождаване на LH и FSH, инхибира образуването на гонадотропни хормони, инхибира овулацията и има леки андрогенни свойства.

Климен е комбиниран препарат, съдържащ естествения естроген естрадиол (под формата на валерат) и синтетичния прогестоген с антиандрогенен ефект ципротерон (под формата на ацетат). Естрадиолът, който е част от Климен, компенсира дефицита на естроген, който възниква по време на естествена менопауза и след хирургично отстраняване на яйчниците (хирургична менопауза), премахва нарушенията в менопаузата, подобрява липидния профил в кръвта и осигурява профилактика на остеопороза. Ципротеронът е синтетичен прогестоген, който предпазва ендометриума от хиперплазия, предотвратявайки развитието на рак на маточната лигавица.

В допълнение, ципротеронът е силен антиандроген, блокира рецепторите на тестостерона и предотвратява ефекта на мъжките полови хормони върху целевите органи. Ципротеронът засилва благоприятния ефект на естрадиола върху липидния профил в кръвта. Благодарение на антиандрогенния ефект, Климен елиминира или намалява такива прояви на хиперандрогенизъм при жените като прекомерно окосмяване по лицето („дамски мустак“), акне (черни точки), косопад по главата.

Климен предотвратява образуването на затлъстяване от мъжки тип при жените (натрупване на мазнини в талията и корема) и развитието на метаболитни нарушения. При прием на Климен по време на 7-дневна почивка се наблюдава редовна реакция, подобна на менструация, поради което лекарството се препоръчва за жени в пременопауза.

Това е комбинирано, модерно, нискодозирано хормонално лекарство, чиито терапевтични ефекти се дължат на естрадиол и дидрогестерон, включени в състава.

В момента се произвеждат три разновидности на Femoston - Femoston 1/10, Femoston 2/10 и Femoston 1/5 (Konti). И трите разновидности се произвеждат в едно доза от- таблетки за перорално приложение (28 таблетки в опаковка) и се различават една от друга само по дозировката на активните съставки. Цифрите в името на лекарството показват съдържанието на хормона в mg: първото е съдържанието на естрадиол, второто е дидрогестерон.

Всички разновидности на Femoston имат същия терапевтичен ефект и различни дозиактивните хормони ви позволяват да изберете за всяка жена оптималното лекарство, което най-добре й подхожда.

Показанията за употреба и за трите разновидности на Femoston (1/10, 2/10 и 1/5) са еднакви:

1. Хормонозаместителна терапия на естествена или изкуствена (хирургична) менопауза при жени, проявяваща се с горещи вълни, изпотяване, сърцебиене, нарушения на съня, възбудимост, нервност, вагинална сухота и други симптоми на естрогенен дефицит. Femoston 1/10 и 2/10 може да се използва шест месеца след последната менструация, а Femoston 1/5 - само година по-късно;
2. Предотвратяване на остеопороза и повишена чупливост на костите при жени по време на менопауза с непоносимост към други лекарства, предназначени за поддържане на нормална костна минерализация, предотвратяване на дефицит на калций и лечение на тази патология.

Femoston не е показан за лечение на безплодие, но на практика някои гинеколози го предписват на жени, които имат проблеми със зачеването, за да увеличат растежа на ендометриума, което значително увеличава вероятността от имплантиране на оплодено яйце и бременност. В такива ситуации лекарите използват фармакологичните свойства на лекарството, за да постигнат определен ефект при състояния, които не са индикация за употреба. Подобна практика на предписвания извън етикета съществува по целия свят и се нарича off-label рецепти.

Femoston компенсира дефицита на полови хормони в тялото на жената, като по този начин елиминира различни разстройства (вегетативни, психо-емоционални) и сексуални разстройства, а също така предотвратява развитието на остеопороза.

Естрадиолът, който е част от Femoston, е идентичен с естествения, който обикновено се произвежда от яйчниците на жената. Ето защо попълва естрогенния дефицит в организма и осигурява гладкост, еластичност и бавно стареене на кожата, забавя косопада, премахва сухите лигавици и дискомфорта по време на полов акт, а също така предотвратява атеросклерозата и остеопороза. В допълнение, естрадиолът премахва такива прояви на менопаузалния синдром като горещи вълни, изпотяване, нарушение на съня, възбудимост, замаяност, главоболие, атрофия на кожата и лигавиците и др.

Дидрогестеронът е прогестеронов хормон, който намалява риска от хиперплазия на ендометриума или рак. Този прогестеронов хормон няма други ефекти и е въведен във Femoston специално за изравняване на риска от хиперплазия на ендометриума и рак, който се увеличава поради употребата на естрадиол.

В периода след менопауза трябва да се използват лекарства, предназначени за продължителна употреба. От тях Climodien има допълнителни предимства, свързани с добрата поносимост, тъй като диеногест, който е част от него, има умерена антиандрогенна активност и оптимална фармакокинетика.

Съдържа 2 mg естрадиол валерат и 2 mg диеногест на таблетка. Първият компонент е добре познат и описан, вторият е нов и трябва да бъде описан по-подробно. Диеногест комбинира в една молекула с почти 100% бионаличност свойствата на съвременните 19-норпрогестагени и производните на прогестерона. Диеногест - 17-алфа-цианометил-17-бета-хидрокси-естра-4.9(10) диен-3-он (C 20 H 25 NO 2) - се различава от другите производни на норетистерон по това, че съдържа 17-цианометилова група (- CH 2 CM) вместо 17 (алфа)-етиниловата група. В резултат на това размерът на молекулата, нейните хидрофобни свойства и полярност се променят, което от своя страна повлиява абсорбцията, разпределението и метаболизма на съединението и дава на диеногеста, като хибриден гестаген, уникален спектър от ефекти.

Прогестогенната активност на диеногеста е особено висока поради наличието на двойна връзка в позиция 9. Тъй като диеногестът няма афинитет към плазмените глобулини, приблизително 90% от общото му количество се свързва с албумина и е в свободно състояние в доста високи концентрации.

Диеногест се метаболизира по няколко пътя - главно чрез хидроксилиране, но също и чрез хидрогениране, конюгиране и ароматизиране в напълно неактивни метаболити. За разлика от други производни на нортестостерон, които съдържат етинилова група, диеногест не инхибира активността на ензимите, съдържащи цитохром Р450. Поради това диеногест не влияе върху метаболитната активност на черния дроб, което е неговото несъмнено предимство.

Полуживотът на диеногеста в терминалната фаза е доста кратък в сравнение с други прогестогени, подобен на този на норетистеронов ацетат и варира между 6,5 и 12,0 часа. Това го прави удобен ежедневна употребав единична доза. В същото време, за разлика от други прогестогени, кумулацията на диеногест с ежедневна перорален приемнезначителен. В сравнение с други перорални прогестогени, диеногест има високо съотношение на екскреция през бъбреците/фекалиите (6,7:1). Около 87% от приложената доза диеногест се елиминира след 5 дни (предимно с урината през първите 24 часа).

В резултат на факта, че основно метаболити се откриват в урината и непроменен диеногест се открива в малки количества, достатъчно голямо количество непроменено вещество остава в кръвната плазма до елиминирането.

Липсата на андрогенни свойства на диеногеста го прави предпочитано лекарство за употреба в комбинация с естрогени при продължителна хормонозаместителна терапия.

При проучвания върху молекулярни модели беше показано, че за разлика от други 19-норпрогестини, диеногестът не само няма андрогенна активност, но се превърна в първия 19-норпрогестин, който има известна антиандрогенна активност. За разлика от повечето производни на нортестостерон (напр., левоноргестрел и норетинодрон), диеногест не се конкурира с тестостерона за свързване с половия стероид-свързващ глобулин и следователно не повишава свободните фракции на ендогенния тестостерон.

Тъй като естрогенният компонент на хормонозаместителната терапия стимулира синтеза на този глобулин в черния дроб, прогестоген с частично андрогенна активност може да противодейства на този ефект. За разлика от повечето производни на нортестостерон, които намаляват плазмения глобулин, диеногест не повлиява естроген-индуцираното повишаване на нивото му. Следователно, употребата на Climodien води до намаляване на нивото на свободния тестостерон в серума.

Доказано е, че диеногест е в състояние също да промени биосинтезата на ендогенни стероиди. Проучванията in vitro показват, че намалява синтеза на овариални стероиди чрез инхибиране на активността на 3-бета-хидроксистероид дехидрогеназа. Освен това е установено, че диеногест, подобно на прогестерона, намалява локално превръщането на тестостерона в неговата по-активна форма, дихидротестостерон, чрез инхибиране на 5-алфа редуктазата чрез конкурентен механизъм в кожата.

Диеногест се понася добре и има ниска честота на странични ефекти. За разлика от естроген-зависимото повишаване на нивата на ренин по време на контролния цикъл, не се наблюдава повишаване на ренина при диеногест.

В допълнение, диеногест причинява по-малко агрегация на тромбоцитите от медроксипрогестерон ацетат, а също така има антипролиферативен ефект върху клетките на рак на гърдата.

По този начин диеногест е силен перорален прогестоген, който е идеален за комбинирана употреба с естрадиол валерат при хормонозаместителна терапия с Climodien. Неговата химична структура определя комбинацията от положителните свойства на 19-норпрогестините с тези на С21-прогестагените (Таблица 2).

Таблица 2. Фармакокинетични и фармакодинамични свойства на диеногест

Свойства и характеристики	19-Нор-гестагени	C21-Pro-gesta- гени	Dieno-gest
Висока бионаличност, когато се приема per os	+	+
Кратък плазмен полуживот	+	+
Силен прогестагенен ефект върху ендометриума	+	+
Липса на токсични и генотоксични ефекти	+	+
Ниска антигонадотропна активност		+	+
Антиандрогенна активност		+	+
Антипролиферативни ефекти		+	+
Сравнително ниско проникване в кожата		+	+
С изключение на прогестероновите рецептори, не се свързва с други стероидни рецептори			+
Не се свързва със специфични стероид-свързващи транспортни протеини			+
Няма неблагоприятни ефекти върху черния дроб			+
Значителна част от стероида в свободно състояние в плазмата			+
В комбинация с естрадиол валерат, слабо натрупване при ежедневен прием			+

Климодиен ефективно облекчава проявите и симптомите на менопаузата, свързани с намаляване на нивата на хормоните след менопаузата. Индексът на Kupperm при прием на Climodien в продължение на 48 седмици намалява от 17,9 на 3,8, подобрява вербалната и зрителната памет, премахва безсънието и дихателните нарушения по време на сън. В сравнение с монотерапията с естрадиол валерат, комбинацията от естрадиол валерат с диеногест има по-изразен положителен ефект върху атрофичните промени в урогениталния тракт, изразяващи се с вагинална сухота, дизурия, чести позиви за уриниране и др.

Приемът на Climodien беше придружен от благоприятни промени в липидния метаболизъм, които, първо, са полезни за предотвратяване на атеросклероза и, второ, допринасят за преразпределението на мазнините според женския тип, правейки фигурата по-женствена.

Специфичните маркери на костния метаболизъм (алкална фосфатаза, пиридинолин, дезоксипиридинолин) при прием на Climodien се променят по характерен начин, което показва инхибиране на остеокластичната активност и изразено потискане на костната резорбция, което показва намаляване на риска от остеопороза.

Описанието на фармакологичните свойства на Climodien ще бъде непълно, ако не отбележим способността му да повишава съдържанието на ендогенни медиатори, медииращи вазодилатация при жени в менопауза - cGMP, серотонин, простациклин, релаксин, което прави възможно да се припише това лекарство към лекарства с вазорелаксантна активност, която може да подобри кръвообращението.

Употребата на Climodien води до атрофични промени в ендометриума при 90,8% от жените и следователно предотвратява развитието на ендометриална хиперплазия. Кървавото течение, което е сравнително често през първите месеци на терапията, намалява с увеличаване на продължителността на лечението. Честотата на нежеланите и страничните ефекти е сходна при лечението на жени в постменопауза с други подобни лекарства. В същото време не се наблюдава неблагоприятен ефект върху химичните лабораторни показатели, което е особено важно, върху хемостазата и въглехидратен метаболизъм.

По този начин можем да заключим, че за жените в постменопауза лекарството на избор за непрекъснат комбиниран режим на хормонозаместителна терапия е Climodien, който, отговаряйки на всички необходими стандарти за ефикасност и поносимост, помага за поддържане на женствеността след менопаузата.

• осигурява бързо и ефективно облекчаване на симптомите на менопаузата;
• осигурява надеждна "защита" на ендометриума и по-добър контрол на пробивното кървене, в сравнение с Kliogest, без да намалява благоприятното въздействие на естрогена;
• съдържа диеногестпрогестогенен компонент, който не се свързва с половия стероид-свързващ глобулин, в резултат на което ендогенните стероиди тестостерон и кортизол не се изместват от местата на свързване с транспортните протеини;
• понижава нивата на тестостерон при жените;
• съдържа диеногест, който има частичен антиандрогенен ефект;
• според изследването на показателите на костния метаболизъм, той проявява инхибиращ ефект на естрадиола върху костната резорбция. Диеногест не противодейства на този ефект на естрадиол;
• според резултатите от изследването на ендотелните маркери по време на периода на лечение се наблюдава вазодилатиращ ефект на естрадиол и азотен оксид върху васкулатурата;
• не оказва неблагоприятно влияние върху липидния профил;
• не променя стойностите на кръвното налягане, коагулационните фактори или телесното тегло;
• подобрява настроението, когнитивната функция, премахва безсънието и нормализира съня при пациенти с неговите нарушения, ако са свързани с менопаузата.

Climodiene е високоефективна, добре поносима и лесна за използване комбинирана хормонозаместителна терапия, която е предназначена за продължителна употреба. Спира всички прояви на менопаузален синдром и причинява аменорея след 6 месеца от началото на приложението.

Климодиен е показан за продължително комбинирано лечение на менопаузални разстройства при жени в постменопауза. Допълнителните предимства на Climodien включват антиандрогенните свойства на неговия прогестоген, диеногест.

Голям интерес днес представлява появата на ново монофазно комбинирано лекарство Pauzogest за лечение на пациенти в постменопауза.

Паузогест е лекарството на избор за продължително лечениежени, които са в постменопауза повече от една година и предпочитат ХЗТ без периодично кървене.

Паузогест е комбинация от естроген и прогестерон. Една таблетка Pauzogest съдържа 2 mg естрадиол (2,07 mg като естрадиол хемихидрат) и 1 mg норетистерон ацетат. Лекарството се предлага в опаковка - 1 или 3 блистера по 28 таблетки. Таблетките са филмирани. Дневната доза е 1 таблетка и се приема ежедневно в непрекъснат режим. Лекарството компенсира липсата на женски полови хормони в периода след менопауза. Паузогест облекчава вегетативно-съдовите, психоемоционалните и други менопаузални естроген-зависими симптоми в постменопаузалния период, предотвратява костната загуба и остеопороза. Комбинацията от естроген с прогестоген ви позволява да предпазите ендометриума от хиперплазия и в същото време да предотвратите нежелано кървене. Активните вещества на лекарството се абсорбират добре при перорално приложение и се метаболизират активно в чревната лигавица и при преминаване през черния дроб.

Подобно на ендогенния естрадиол, екзогенният естрадиол хемихидрат, който е част от Паузогест, засяга редица процеси в репродуктивната система, хипоталамо-хипофизната система и други органи; стимулира минерализацията на костите.

Приемането на естрадиол хемихидрат веднъж дневно осигурява стабилна постоянна концентрация на лекарството в кръвта. Екскретира се напълно в рамките на 72 часа след навлизане в организма, главно с урината, под формата на метаболити и частично непроменен.

Последните проучвания показват, че ролята на прогестогенния компонент в ХЗТ не се ограничава до защитата на ендометриума. Гестагените могат да отслабят или засилят някои от ефектите на естрадиола, например по отношение на сърдечно-съдовата и скелетната системи, и също така имат свои собствени биологични ефекти, по-специално психотропен ефект. Страничните ефекти и поносимостта на лекарството за ХЗТ също до голяма степен се определят от прогестогенния компонент. Свойствата на прогестогенния компонент в състава на продължителната комбинирана терапия са особено важни, тъй като продължителността на приложение и общата доза на прогестогена в този режим е по-голяма, отколкото при цикличните схеми.

Норетистерон ацетат, който е част от Pauzogest, принадлежи към производните на тестостерона (С19 прогестогени). В допълнение към общото свойство на производните на С21 прогестогени и С19 прогестогени да предизвикват трансформация на ендометриума, норетистероновият ацетат има различни допълнителни "характеристики", които определят тяхното използване в терапевтичната практика. Има изразен антиестрогенен ефект, като намалява концентрацията на естрогенните рецептори в таргетните органи и инхибира действието на естрогена на молекулярно ниво („down-regulation“). От друга страна, умерено изразената минералокортикоидна активност на норетистерон ацетат може успешно да се използва при лечението на менопаузален синдром при жени с първична хронична надбъбречна недостатъчност, а андрогенната активност може да се използва както за постигане на положителен анаболен ефект, така и за компенсиране на андрогенния дефицит при менопауза, което води до намаляване на сексуалното желание.

Редица нежелани реакции на норетистерон ацетат се появяват по време на преминаването му през черния дроб и най-вероятно се дължат на наличието на същата остатъчна андрогенна активност. Пероралното приложение на норетистерон ацетат предотвратява естроген-зависимия синтез на липопротеинови апопротеини в черния дроб и следователно намалява благоприятния ефект на естрадиола върху липидния профил в кръвта, както и влошава глюкозния толеранс и повишава нивата на инсулин в кръвта.

Норетистерон ацетат се абсорбира добре, когато се приема през устата. Екскретира се главно с урината. При едновременното приложение на естрадиол хемихидрат характеристиките на норетистеронов ацетат не се променят.

По този начин Паузогест има положителен ефект върху всички пери- и постменопаузални симптоми. Клиничните данни показват, че Pauzogest намалява загубата на костна маса, е превенция на костната загуба при жени в постменопауза, като по този начин намалява риска от фрактури, причинени от остеопороза. Пролиферацията на ендометриума, която настъпва под влиянието на естроген, е ефективно инхибирана от непрекъснатия прием на норетистерон ацетат. Това свежда до минимум риска от развитие на хиперплазия и рак на ендометриума. Повечето жени не изпитват маточно кървене, докато приемат Паузогест в монофазен режим, което е за предпочитане при пациенти в постменопауза. Дългосрочната употреба на Паузогест (по-малко от 5 години) не повишава риска от развитие на рак на гърдата. Лекарството се понася добре. Страничните ефекти включват напълване на гърдите, леко гадене, рядко - главоболие, периферен оток.

По този начин резултатите от много клинични изследванияпоказват, че арсеналът от средства за ХЗТ след менопауза е попълнен с друго достойно лекарство с висока ефикасност, безопасност, добра поносимост, приемливост и лекота на употреба.

Заключение

При избора на лекарство за ХЗТ при жени е необходимо да се има предвид:

• възраст и тегло на пациентите
• особености на анамнезата
• относителен риск и противопоказания за употреба

перорални препарати	Най-добре се приема от жени с атрофични промени на кожата, хиперхолестеролемия, възможно е да се използва от жени, които пушат и жени с висок риск от развитие на рак на дебелото черво.
Трансдермални препарати	За предпочитане да се използва при жени със заболявания стомашно-чревния тракт, жлъчен мехур, диабет, хипертриглицеридемия и вероятно при жени след холецистектомия.
Естрогенна монотерапия	Показан за жени с хистеректомия и евентуално по-възрастни жени, страдащи от съдово заболяване на сърцето или болест на Алцхаймер.
Комбинирана естроген-гестагенна терапия	Показан е за жени с неотстранена матка, както и за жени с отстранена матка с анамнеза за хипертриглицеридемия или ендометриоза.

Изборът на режим на ХЗТ зависи от тежестта на климактеричния синдром и неговия период.

• В перименопаузата е за предпочитане да се използват двуфазни комбинирани препарати в цикличен режим.
• При постменопауза е препоръчително постоянно да се използва комбинация от естроген с прогестоген; тъй като на тази възраст при жените като правило се повишава инсулиновата резистентност и се наблюдава хиперхолестеролемия, за тях е по-добре да използват Climodien, единственото лекарство за продължителна употреба, което съдържа прогестоген с антиандрогенна активност.

Препаратите за ХЗТ от ново поколение за менопауза се приемат под наблюдението на лекар. Основните нарушения през този период са свързани с дефицит на женски полови хормони. ХЗТ с менопауза потиска болката.

При такава терапия се препоръчва да се стремим към минимална дозировка на лекарства, които осигуряват нива на естроген, които карат жените да се чувстват по-добре. Терапията бързо облекчава симптомите на менопаузата. Това е добра защита срещу развитието на усложнения.

Ново поколение ХЗТ лекарства за менопауза се приемат под наблюдението на лекар

Хормонозаместващ комплекс от лекарства по време на менопаузата облекчава жената от признаците на менопауза, предотвратявайки остеопороза. Терапията се извършва след преглед на пациента. По време на ХЗТ такава диагностика се извършва ежегодно. По време на прегледа лекарите оценяват състоянието на половите органи, особено на матката и млечните жлези.

Ако настъпи менопауза, дозата на лекарството се намалява. Но приемането им продължава под стриктния надзор на гинеколог. Лекарството се избира индивидуално от лекаря. На фармацевтичния пазар има различни препарати за хормонално лечение на менопаузата. Това ви позволява да направите най-добрия избор за всяка жена. Ако пациентката има матка, лекарят предписва лекарството последно поколение, което включва малка доза естрогени и прогестагени.

По време на менопаузата на една жена може да бъде предписана една от следните две терапии:

• краткосрочна ХЗТ - лечението е насочено към премахване на симптомите на менопаузата, неусложнена от тежка депресия, хормонални лекарства се приемат в продължение на 12-24 месеца;
• дългосрочна - терапията е насочена към премахване на сериозни промени в централната нервна система, сърдечно-съдовата система. ХЗТ продължава 2-4 години, по-рядко - 10 години.

Видът на ХЗТ се предписва, като се вземе предвид степента на симптомите и усложненията. Ако пациентката спазва препоръките на гинеколога, тогава тя ще може да постигне добри резултати възможно най-скоро. С помощта на най-новите хормонални препарати намаляват горещите вълни, нервните възбуди, болката намалява, лигавиците се възстановяват.

Менопауза и хормонална заместителна терапия (видео)

Противопоказания за лечение

ХЗТ не се предписва в следните случаи:

• вероятността от раков процес в млечните жлези;
• предишен рак;
• тумор на ендометриума;
• неизвестно кървене;
• ендометриална хиперплазия, нелекувана преди това;
• тромбоза, образувана в дълбока вена;
• артериална тромбоза;
• неконтролирана хипертония.

Излекуван тумор на шийката на матката не е противопоказание за ХЗТ. Ако пациентът е имал рак, тогава терапията се провежда една година след елиминирането на заболяването.

След това пациентът се подготвя за предстоящото лечение. За това инструментални и лабораторна диагностика:

• Ултразвук на перитонеума, щитовидната жлеза и млечните жлези;
• мамография;
• цервикална намазка;
• контрол на кръвното налягане;
• общ медицински преглед.

Ако пациентът има хронично заболяване, лекарят избира терапия, насочена срещу причината за възникването му. По време на менопаузата е трудно да се излекува съпътстващата патология, но се препоръчва да се сведе до минимум нейният ефект върху тялото. След такова лечение започва ХЗТ.

Терапията бързо облекчава симптомите на менопаузата. Това е добра защита срещу развитието на усложнения.

Медикаментозно лечение

Ако на пациентката е премахната матката, й е показана монотерапия с естроген в постоянен или цикличен режим. Хормоналните средства от ново поколение включват гел с естрадиол (Divigel, Estrogel) и пластир. Гелът се нанася върху кожно покритиев задните части или корема ежедневно. Ако се използва пластир, той се залепва върху кожата веднъж на всеки 7 дни.

Ако пациентката има миома на матката, дисфункционална маточно кървене, се предписва монотерапия с гестагени. По-често се използва уникалната вътрематочна система Mirena, представена под формата на спирала.

На пациента могат да бъдат предписани хормонални лекарства от ново поколение като Duphaston, Utrozhestan, Provera. Ако пациентката е запазила матката, няма патологии на този орган, ХЗТ се провежда с комбинирани препарати в цикличен или непрекъснат режим (Femoston, Divina, Angelik, Klimonorm).

Горните лекарства се приемат по предписание на лекуващия гинеколог. В този случай може да се наблюдава следното странични ефекти:

• качване на тегло;
• промени в настроението;
• мигрена;
• гадене;
• болка в корема и млечните жлези.

Редките събития, свързани с употребата на хормонални лекарства, включват:

• повръщане;
• диария;
• оток;
• ниско сексуално желание;
• кожен обрив;
• уртикария;
• уголемяване на гърдите.

По-рядко има бърза загуба на тегло, повишено либидо, еритема и секрет от гръдния кош и вагината. При поява на горните симптоми е необходима консултация с лекар. Ако има някои индикации, лекарят отменя лекарството, променя режима или дозировката.

Действието на лекарствата

Тъй като по време на менопаузата в женското тяло има недостатъчно производство на естроген, но има излишък на прогестерон, приемането на хормонални средства от ново поколение помага за нормализиране на благосъстоянието на пациента. Елиминирайте с ХЗТ следните признаципатологична менопауза:

• горещи вълни - треска, придружена от изпотяване, ускорен пулс, тревожност;
• сухи лигавици - общото ниво на половите хормони в кръвта намалява, което се отразява негативно на уринирането и репродукцията, лигавиците изсъхват, изтъняват, това провокира сърбеж във влагалището;
• повишеното кръвно налягане е системно разстройство на централната нервна система, при което се наблюдават промени в настроението.

Горещи вълни са ярка клиника на патологична менопауза, свързана с неуспех в терморегулацията на женското тяло от хипоталамуса. Един гинеколог може да предпише на жена едно или повече от 50-те съществуващи имена от последно поколение лекарства. Тези продукти се продават под различни търговски марки. Препаратите за ХЗТ са разделени на групи, които се различават една от друга по начина на приложение:

• таблетки;
• инжекции;
• супозитории.

Методът на приложение на хормонален агент се избира индивидуално. Това отчита тежестта на хода на заболяването и други лични предпочитания на пациента. По-често се предписват таблетки.

Ако пациентът има хронично заболяване, лекарят избира терапия, насочена срещу причината за възникването му.

Имената на лекарствата

Списък на хормоналните лекарства от ново поколение:

1. Klimonorm - съставът включва естрадиол и левоноргестрел. Инструментът бързо премахва симптомите на менопаузата. Klimonorm се предписва при изкуствена менопауза след операция и при дисфункция на придатъците. Лекарството лесно нормализира цикъла. Но не се приема при извънматочно кървене.
2. Норгестрел - намалява симптомите на менопаузата. Не влияе на общия хормонален фон на женското тяло. Съставът включва естрадиол валерат, който бързо нормализира цикъла, ефективно премахвайки симптомите на патологична менопауза. В същото време Norgestrel лекува психози и вегетативни разстройства, провокирани от менопаузата.
3. Цикло-Прогинова - ефективно намалява либидото и повишената нервна възбудимост. В същото време лигавицата на пикочно-половата система се навлажнява. Но лекарството не се приема по време на кърмене и бременност, с ектопично кървене, чернодробен тумор, тромбоза.
4. Климен - съставът включва валерат, ципротерон ацетат, естрогенен антиандроген. Инструментът има изразен хистогенен ефект. Това лекарство за ХЗТ напълно възстановява дефицита на женски хормони в организма. Ципротерон ацетат обновява изтънения епител на матката, поддържайки съдържанието на влага в лигавиците на пикочната и репродуктивната система. С помощта на Климен симптомите на патологичната менопауза бързо се елиминират. Лекарството се предписва на пациенти след овариектомия. Но се характеризира с такива нежелани реакции като рязко наддаване на тегло, депресия на ЦНС. При ХЗТ Климен може да се появи болка в епигастралната област, да се увеличи образуването на газове, да се увеличи апетитът. От нежеланите реакции се разграничават кожен обрив, алергии и оток. Не се приема по време на кърмене.

За да се облекчи състоянието на жената по време на менопаузата, се приема Femoston. С помощта на този инструмент балансът на естрогена се възстановява ефективно, предотвратява се остеохондроза и усложнения в сърдечно-съдовата система. Лекарството се приема, докато няма риск от усложнения. Но Femoston е противопоказан за бременни жени и жени с рак.

ХЗТ лекарство Климодиен е аналог на естрадиол валерат. На фона на предозиране на първото лекарство може да се развие млечница. Climodien ефективно спира гъбичките, но допринася за увеличаване на телесното тегло. Ако пациентът има хипертония, употребата на лекарството може само да влоши състоянието. На фона на прекомерния му прием честотата на горещите вълни се увеличава.

Хормонална терапия (видео)

Нехормонални лекарства

ХЗТ включва прием на хапчета, състоящи се от фитоестрогени. Растителни женски хормони са необходими, ако една жена има противопоказания за приемане на хормонални лекарства. Лекарствата от тази група съдържат доза фитохормон, който активно премахва симптомите на менопаузата. Не се наблюдават отрицателни реакции.

Естествените нехормонални лекарства, включени в ХЗТ, включват:

• Estrovel;
• Ци-Клим;
• Ременс.

Горните лекарства са представени под формата на хомеопатични лекарства и хранителни добавки. Те отнемат 3 седмици. Следователно курсът на ХЗТ с нехормонални лекарства продължава по-дълго, отколкото при прием на хормони.

В същото време се препоръчва да се ядат храни, богати на фибри. В този случай ще има висока ефективност на ХЗТ. Фитоестрогените действат бавно срещу признаците на менопаузата, но имат кумулативен ефект. Следователно, след края на терапията, пациентът не се подлага на „синдром на отнемане“. В този случай хормоналното ниво се поддържа на същото ниво. Тези лекарства се приемат в дозировката, предписана от лекаря. Не увеличавайте и не променяйте дозата. В противен случай състоянието на пациента ще се влоши или ще възникнат сериозни усложнения.

Менопаузата не е причина за ограничаване на нормалния живот. Но трябва да се откажеш лоши навици, тъй като повишават риска от остеопороза и сърдечни заболявания по време на менопаузата. Жените през този период трябва активно да почиват и да се движат, да се хранят добре, без да наддават на тегло. При ХЗТ в 95% от случаите симптомите на менопаузата изчезват или намаляват.

Catad_tema Менопаузален синдром и хормонозаместителна терапия - статии

Съвременен фармакологичен пазар на лекарства за хормонална заместителна терапия

Широк избор от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар прави това възможно рационално използванеи избор на необходимото лекарство за всеки отделен случай. Преди предписване на ХЗТ и по време на лечението, преглед от гинеколог, ултразвук на гениталиите, изследване на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума на Pipel, измерване на кръвно налягане, височина, телесно тегло, изследване на хемостазната система и кръвен липиден спектър, кръвна захар , общ анализурина. Противопоказания за ХЗТ са: тромбоемболични усложнения в анамнезата и понастоящем, злокачествен туморендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежки диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология. В първите месеци ХЗТ лечениеможе да се наблюдава чувствителност на млечните жлези, в редки случаигадене, главоболие, подуване и някои други нежелани реакции, обикновено с преходен характер и не изискват прекратяване на лекарството. При поява на необичайно силни или чести главоболия, зрителни или слухови увреждания, първите признаци на тромбоза, поява на жълтеница или епилептични припадъци, както и настъпване на бременност, ХЗТ трябва да се преустанови и да се направи подходящ преглед .

Менопауза - периодът на последната менструация, установен ретроспективно след 12 месеца от тяхното отсъствие. Възрастта, на която се развива естествената менопауза, е 45-55 години. Менопаузата обаче може да настъпи по-рано: след операция, излагане на радиация и др. Менопаузата се характеризира с дефицит на естроген, което допринася за рязко повишаване на риска от поява и прогресиране на различни дисфункционални състояния. Клиничните симптоми на менопаузалните разстройства зависят от възрастта на жената и варианта на настъпване на менопаузата, голяма роля в развитието клинични симптомииграят наследствени, фактори на околната среда и соматично състояние до периода на менопаузата.

Менопаузата разделя менопаузата на 2 фази: пременопауза (преди менопаузата) и постменопауза (след менопаузата). Възможността за провеждане на ХЗТ при жени с помощта на стероидни полови хормони в периода преди и след менопаузата е неоспорима. Въпреки това, неговата ефективност и безопасност зависят от индивидуалните характеристики на жената и правилния избор на лекарството. Обхватът на хормоналните препарати непрекъснато се разширява, както и обхватът на показанията за тяхното използване.

Повечето епидемиологични проучвания установяват, че повече от 80% от жените страдат от определени нарушения в менопаузата (таблица 1), но само 10-15% от тях търсят медицинска помощ.

маса 1
Най-честите оплаквания при менопауза при жени на възраст 45-54 години

По правило дисфункцията на яйчниците започва в сравнително ранна възраст. В резултат на това много жени, повече от една трета от живота си, са принудени да понасят прояви на естрогенен дефицит, който често засенчва живота им. При почти 90% от жените дефицитът на естроген, съпътстващ менопаузата, се отразява негативно на физическото им състояние и води до повишаване на биологичната им възраст.

В момента жените имат възможност да преживеят менопаузата без патологични прояви или промени в начина си на живот, оставайки млади, енергични, секси и привлекателни благодарение на редица лекарства, въведени в медицинската практика в Руската федерация. Лечението и профилактиката на менопаузалните разстройства включва използването на лекарства от полови хормони и нехормонални средства. Конкретно хормонално лекарство трябва да бъде избрано от лекар, като се вземат предвид възрастовите характеристики и концентрацията на хормони в кръвта.

В света е общоприето да се използват конюгирани естрогени, естрадиол ацетат и валерат, 17-b-естрадиол, естриол, естриол сукцинат и ципротерон ацетат за ХЗТ. В САЩ широко се използват конюгирани естрогени, в европейските страни - естрадиол ацетат и валерат. За разлика от синтетичните, изброените естрогени нямат изразен ефект върху черния дроб, коагулационните фактори, въглехидратния метаболизъм и др., отбелязва се положителното им въздействие върху сърдечно-съдовата система. Цикличното добавяне на прогестогени към егрогени за 10-12-14 дни е задължително, което избягва ендометриална хиперплазия.

ФАРМАКОИКОНОМИКА НА ХЗТ

Фармакоикономическите проучвания показват, че дългосрочната употреба на ХЗТ е по-ефективна по отношение на разходите за лечение, отколкото симптоматичното лечение на отделните прояви на менопаузата. Проучвания на японски жени показват, че ХЗТ е по-ефективна от традиционните средства и методи за облекчаване на менопаузата. ориенталска медицина. Horisberber et al. (1993) сравняват различни схеми симптоматично лечениеменопауза. Авторите показват, че икономически най-изгодно е използването на перорални естрогени, което води до пълно елиминиране на патологичните симптоми. От трансдермалните форми естрадиолният гел се оказа най-евтиният и удобен, което не може да се каже за трансдермалния пластир.

Повечето фармакоикономически оценки предполагат, че симптомите на менопаузата само косвено влияят върху цената на лечението поради въздействието им върху качеството на живот. Доказано е обаче, че употребата на ХЗТ избягва повече от една четвърт от всички медицински предписания на жени в пред- и постменопаузалния период.

ГОТОВНОСТ НА ЖЕНИТЕ ЗА ПОЛУЧАВАНЕ НА ХЗТ

За постигане на пълния положителен ефект от ХЗТ, включително профилактика на остеопороза и сърдечно-съдови заболявания, е необходимо продължително лечение (около 10 години). Въпреки това, 5-50% от жените спират да приемат лекарства за ХЗТ през първата година от лечението, като основната причина жените да не приемат терапия е нежеланието да се върнат към месечно кървене, а отношението на лекаря към ХЗТ е от решаващо значение. За да се получи максимален ефект от ХЗТ, е необходимо да се потърси съгласието на пациентите за провеждане на този вид терапия. Получаването на ХЗТ трябва да бъде предшествано от внимателен подбор на лекарства, като се вземат предвид индивидуалните изисквания на жените.

Ако не искате да се върнете към месечния менструален цикъл, жените могат да изберат ХЗТ, при която кървене се наблюдава веднъж на всеки три месеца. Трансдермалната терапия може също да осигури приемлива скорост на кървене.

ОПИСАНИЕ НА ОТДЕЛНИ ЛЕКАРСТВА

Конюгираните конски естрогени се получават от урината на бременни кобили. Те включват смес: естрон сулфат - 25% и специфични конски естрогени: конски сулфат - 25% и дихидроеквилин - 15%.

Препаратите, съдържащи конюгирани естрогени, включват:

Premarin (САЩ) - 0,625 mg, 20, 40, 60 броя в опаковка. Обичайната доза за циклична употреба е 0,625-1,25 mg на ден. Редувайте прием за 3 седмици с почивка от 1 седмица. При наличие на кървене, подобно на менструация, приемът започва от 5-ия ден от менструалния цикъл, а от 15-ия до 25-ия ден допълнително се предписва всеки прогестогенен препарат.

Хормоплекс (Югославия) - драже 1,25 mg, 20 бр. в кутия. Това е смес от конюгирани естрогени (главно естрон и еквилин сулфати). Препоръчителната дневна доза е 1,25 mg за 20 или 29 дни с паузи от 7 дни.

Estrofeminal (Германия) - капсули, съдържащи 0,3, 0,6 или 1,25 mg конюгирани естрогени. Предназначен за циклично лечение в доза 0,6-1,25 mg за 21 дни с почивка от 7 дни.

Естествените естрогени, в зависимост от начина на приложение, се разделят на 2 групи: за перорално приложение и парентерално. В света широко се използват препарати за ХЗТ, съдържащи естроген и прогестин. Те включват лекарства от монофазен, двуфазен и трифазен тип.

Лекарствата от двуфазен тип за ХЗТ, доставяни на руския фармацевтичен пазар, включват:

Divina (Финландия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 10 сини таблетки, състоящи се от 2 mg естрадиол валерат и 10 mg медроксипрогестерон ацетат. Режимът на дозиране на това лекарство, както и на други лекарства от двуфазен тип, е както следва: 1 таблетка дневно, започвайки от 5-ия ден на цикъла и по-нататък по календарната скала, след което се прави почивка от 7 дни .

Klimonorm (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки: 9 жълти таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол валерат и 12 тюркоазени таблетки, които включват 2 mg естрадиол валерат и 0,15 mg левоноргестрел.

Klimen (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 розови таблетки съдържат 2 mg естрадиол валераг и 1 mg ципротерон ацетат.

Cyclo-progynova (Германия) - календарна опаковка с 21 таблетки, от които 11 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, а 10 светлокафяви таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 0,5 mg норгестрел.

Femoston (Германия) - календарна опаковка с 28 таблетки, от които 14 оранжеви таблетки съдържат 2 mg естрадиол, а 14 жълти таблетки съдържат 2 mg естрадиол и 10 mg дигидогестерон. Лекарството компенсира дефицита на полови хормони в тялото на жената, облекчава симптомите на менопаузата по време на естествена менопауза, след хирургично отстраняване на яйчниците. Също така, лекарството се използва за лечение и профилактика на остеопороза при жени в постменопауза.

Лекарството повлиява липидния метаболизъм в много по-голяма степен от другите лекарства за ХЗТ, нормализира липидния метаболизъм, значително намалява риска от атеросклероза и други заболявания на сърдечно-съдовата система. Фемостон не повлиява въглехидратния метаболизъм. Дори при продължителна терапия, лекарството не причинява тромбоза или тромбоемболични нарушения. Предизвиква адекватна секреторна фаза на ендометриума. Подобрява качеството на живот на пациентите, като намалява броя на оплакванията и обективно откриваемите симптоми на менопауза. Femoston е основното лекарство за ХЗТ при наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Дивитрен (Финландия) - модифицирано лекарство, календарна опаковка с 91 таблетки: 70 бели таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат, 14 сини таблетки съдържат 2 mg естрадиол валерат и 20 mg прогестерон ацетат и 7 жълти таблетки без активно вещество (плацебо ) . Лекарството се приема непрекъснато, менструалното кървене се появява само веднъж на всеки три месеца.

Трифазните препарати за ХЗТ на фармакологичния пазар на Руската федерация са представени от Trisequens и Trisequens-forte (Novo Nordisk, Дания), съдържащи естрадиол и норетистерон ацетат, които осигуряват приема на естрадиол през 28 дни от цикъла. Поради това жената не изпитва повторна поява на симптоми на менопауза като горещи вълни и нощно изпотяване по време на менструалната фаза на цикъла.

Trisequens - таблетки по 28 броя в опаковка под формата на календарен диск: 12 сини таблетки, съдържащи 2 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 2 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - естрадиол 1 mg.

Trisequens forte - ретард таблетки от 28 броя в опаковка: 12 жълти таблетки - 4 mg естрадиол, 10 бели таблетки - 4 mg естрадиол и 1 mg норетистерон ацетат и 6 червени таблетки - 1 mg естрадиол.

Монофазните лекарства се използват по-често при жени в постменопауза и се препоръчва лечението да започне не по-рано от година след менопаузата, в непрекъснат режим, т.к. те не причиняват пролиферация на ендометриума. Липсата на менструално кървене с тези лекарства ги прави по-приемливи за пациенти в постменопауза. Това са лекарства като:

Kliogest (Novo Nordisk, Дания) - 28 таблетки в опаковка. 1 таблетка съдържа 1 mg естрадиол и 2 mg норетистерон ацетат. Това лекарство също има благоприятен ефект върху липидния спектър в кръвта: намалява нивото на общия холестерол и LDL холестерола с приблизително 20%, без да повлиява значително концентрацията на HDL холестерол, и в същото време е високоефективен за превенция на остеопороза.

Livial (Холандия) - в опаковка от 28 бели таблетки, състоящи се от 2,5 mg тиболон. Това лекарство има естрогенна, прогестагенна и слаба андрогенна активност, облекчава симптомите на менопаузата и помага за поддържане на целостта на костите.

Монокомпонентните препарати за перорално приложение включват:

Proginova (Германия) - календарна опаковка с 21 бели дражета, всяко от които съдържа 2 mg естрадиол валерат.

Estrofem (Novo Nordisk, Дания) - сини таблетки от 2 mg, 28 броя в опаковка.

Естрофем форте - жълти таблетки 4 mg, 28 броя в опаковка.

При парентерално приложение на лекарства първичният метаболизъм на естрогените в черния дроб се изключва, следователно са необходими по-малки дози от лекарството за постигане на терапевтичен ефект в сравнение с лекарствата за перорално приложение. При парентерално приложение на естествени естрогени се използват различни начини на приложение: интрамускулно, кожено, трансдермално и подкожно. Използването на мехлеми, супозитории, таблетки с естриол ви позволява да постигнете локален ефект при урогенитални нарушения.

Комбинирано лекарствоХЗТ за интрамускулна инжекцияразработен и доставен в Руската федерация от Германия - това е Ginodian-Depot, 1 ml от който съдържа 200 mg прастерон енантат и 4 mg естрадиол валерат в маслен разтвор. Лекарството се прилага интрамускулно, 1 ml на всеки 4 седмици.

Възможни са перкутанни и кожни пътища на приложение на естрадиол в тялото с използването на следните лекарства:

Estraderm TTS (Швейцария) - активно вещество: 17-b естрадиол. Трансдермалната терапевтична система е пластир с контактна повърхност от 5, 10 и 20 cm 2 и номинално количество освободен естрадиол съответно 25, 50 и 100 μg/ден. Гипс 6 броя в опаковка. Пластирът се поставя върху чиста и суха зона на гърба, корема, задните части или бедрата, като местата на приложение се редуват. Лечението започва с доза от 50 mcg, като дозата се коригира допълнително в зависимост от тежестта на клиничния ефект. За поддържаща терапия обикновено се използва пластир, съдържащ 25 μg от активното вещество. Лекарството се използва циклично, лечението се допълва с гестагени. В случай на хистеректомия, лекарството се предписва непрекъснато.

Klimara (Германия) - е трансдермална терапевтична система под формата на пластир, състоящ се от 3 слоя: полупрозрачен полиетиленов филм, акрилна зона с лепилна повърхност, съдържаща естриол, защитна полиестерна лента. Пластирът с площ от 12,5 cm 2 съдържа 3,9 mg естрадиол. Опаковката съдържа 4 и 12 бр.

Klimara-forte (Германия) - подобен пластир с площ от ​​​25 cm 2 съдържа 7,8 mg естрадиол, в опаковка от 4 и 12 броя.

Menorest (САЩ-Германия) е трансдермален пластир, съдържащ 17-b-естрадиол. Форма на освобождаване: менорест-25, менорест-50, менорест-75, менорест-100. Освобождаване на ден, съответно, 25, 50, 75, 100 mcg. Режимът на дозиране е подобен при използване на Estraderm TTS.

Estrogel (Финландия) - гел за кожата, съдържащ 0,6-1 mg естрадиол, 80 mg в епруветки с мерителна шпатула. Гелът се нанася върху всяка част от кожата (с изключение на гениталиите и млечните жлези), върху възможно най-голямата площ. Използва се в непрекъснат или цикличен режим, дозата се определя индивидуално, лечението се допълва с гестагенни препарати.

Divigel (Финландия) - дермален гел, съдържащ 500 mcg естрадиол хемихидрат в 1 саше, 25 сашета в опаковка. Режимът на дозиране е подобен на естрогела.

За лечение на локални урогенитални нарушения се използва лекарството Ovestin (Холандия), което е перорални таблетки от 30 броя в опаковка, съдържащи 1 или 2 mg естриол; вагинален крем в туби от 15 g; вагинални супозитории 0,5 mg естриол.

Тези лекарства са показани при атрофия на лигавицата на долните пикочни пътища поради естрогенен дефицит, за пред- и постоперативно лечение в постменопаузалния период по време на вагинални операции, както и за диагностични цели с неясни резултати от вагинална намазка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Богат избор от лекарства за ХЗТ на руския фармацевтичен пазар дава възможност за рационално използване и избор на необходимото лекарство във всеки отделен случай. Въпреки това, трябва да се помни, че преди предписване на ХЗТ и по време на лечението, преглед от гинеколог, ултразвук на гениталиите, изследване на млечните жлези, онкоцитология, биопсия на ендометриума Paypel (Paipel Cornier - Pharma med, Канада), измерване на кръвно налягане, височина , телесно тегло, изследване на системната хемостаза и липиден спектър на кръвта, кръвна захар, анализ на урината. Първият преглед при гинеколог един месец след началото на хормоналната терапия, след това след 3 месеца за 1 година, след това 2 пъти годишно.

Противопоказания за ХЗТ са: анамнеза и настоящи тромбоемболични усложнения, злокачествени тумори на ендометриума, матката, гърдата, тежки форми на чернодробна дисфункция и тежък захарен диабет, вагинално кървене с неизвестна етиология.

Трябва да се има предвид, че през първите месеци от лечението могат да се наблюдават болезненост на млечните жлези, в редки случаи гадене, главоболие, подуване и някои други нежелани реакции. Тези симптоми обикновено са преходни и не изискват спиране на лекарството. Въпреки това, при поява на необичайно тежки, подобни на мигрена или чести главоболия, със зрителни или слухови увреждания, първи признаци на тромбоза, поява на жълтеница или епилептични припадъци, настъпване на бременност, ХЗТ препарати трябва да се преустановят и да се направи подходящ преглед трябва да се извърши.

ЛИТЕРАТУРА

1. Beskrovny S.V., Tkachenko N.N. и др. Пластир за кожа "Estraderm". мат. 21-ви научен сесия на Научноизследователския институт по акушерство. и гинек. 1992, стр. 47.
2. Гуревич К.Г., Булгаков Р.В., Аристов А.А., Попков С.А. Хормонална заместителна терапия за пре- и постменопаузални разстройства. Фарматека, 2001. No 2. С. 36-39.
3. Попков С.А. ХЗТ при корекция на функционални и метаболитни нарушения при жени със сърдечни заболявания в менопауза. - дис. MD М., 1997. - 247 с.
4. Попков С.А. (ред.) Използването на лекарства за хормонална заместителна терапия в клинична практика. В книгата. Актуални проблеми на клиничната железопътна медицина. М., 1999. С. 308-316.
5. Сметник В.П. Обосновка и принципи на ХЗТ при менопауза. Проблеми на репродукцията, 1996. No 3. С. 27-29.
6. Сметник В.П. Лечение и профилактика на климактерични разстройства. Клин. фармакол. и тер., 1997. № 6 (2). с. 86-91.
7. Borgling N.E., Staland B. Орално лечение на симптомите на менопаузата с естествен естроген. Acta Obst. гинекол. Scand., 1995. С.43. P.1-11.
8. Cheung A.P., Wreng B.G. Анализ на разходната ефективност на хормонозаместителната терапия в менопаузата. Med J. 1992. V. 152. P. 312-316.
9. Daly E., Roche M et al. ХЗТ: анализ на ползите, рисковете и разходите. Бр. Мед. Бюл., 1992. Т. 42. С. 368-400.
10. Fujino S., Sato K. et al. Качествен анализ на подобрение на симптомите при менопаузални разстройства. Якури до Чирио, 1992. V.20. P.5115-5134.
11. Fujino S., Sato K. et al. Качественият анализ на естрадиол-TTS за подобряване на смущенията при менопауза: индекс на качеството на живо, базиран на клинични проучвания. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Н.Й.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 97-130.
12. Хорисбергер Б., Геснер У., Бергер Д. Избягване на последствията от менопаузата. Как и на каква цена? Резултати от проучване за оплаквания при менопауза при португалски жени. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Н.Й.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 59-96.
13. Tieffenberg J.A. Менопауза: социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия. Асоциация за здравеопазване Рез. Развитие, 1993.
14. Tieffenberg J.A. Социално-икономически анализ на хормонозаместителната терапия при жени в постменопауза. В: Медико-икономически аспекти на хормонозаместителната терапия. Н.Й.: Parthenon Publ. Гр., 1993. С. 131-165.
15. Whittingdon R., Faulds D. Хормонална заместителна терапия. Фармакоикономическа оценка на употребата му при симптоми на менопауза и урогенитален естрогенен дефицит. Фармакоикономика, 1994. Т. 5. С. 419-445.

СЪВРЕМЕННИЯТ ФАРМАКОЛОГИЧЕН ПАЗАР ЛЕКАРСТВА НА ЗАМЕСТИТЕЛНА ХОРМОНАЛНА ТЕРАПИЯ (SHT)

Сизов D.J., Gurevich K.G., Popkov S.A.
Московски държавен университет по медицина и стоматология

Широкият избор на лекарства за SHT на руския фармацевтичен пазар дава възможност за рационално приложение и избор на необходимо лекарство във всеки конкретен случай. Преди назначаването на SHT и по време на лечението са необходими масите на тялото, изследване на хемостазната система и липидния спектър на кръвта, съдържанието на захар в кръвта, обемен анализ на урината са необходими гунекологично изследване, изследване на лактатните Ferri лактази, онкокутология, Paypel биопсия на ендометриума, измерване на АД, телесна височина.