Какви гинекологични заболявания се лекуват с лапароскопия - подготовка, операция и възстановяване. Лапароскопията в гинекологията е нискотравматичен метод за диагностика и хирургия Лапароскопска техника

Ако трябва да поставите диагноза или нискотравматично лечение, в гинекологията се извършва лапароскопия на матката. Изборът на процедура зависи от вида на заболяването и тежестта на неговото протичане. За да върви всичко без последствия, операцията трябва да се извърши от опитен специалист, използвайки работещо оборудване. Възможно ли е да се направи лапароскопия по време на менструация и как се извършва, ще разберете по-долу.

Свиване

Какво е лапароскопия на матката?

Лапароскопията на матката е безопасна и щадяща техника, която позволява не само да се диагностицира органът, но и да се извършват успешни операции. В същото време хирургът прави необходимия брой пункции в перитонеума. Този тип достъп е препоръчителен при неоплазми, които се намират в областта на органа, с аномалии в развитието му.

С помощта на лапароскопия може да се диагностицира ендометриоза, да се открият микрокисти и да се даде категоричен отговор защо жената е безплодна.

След този метод жената идва на себе си за 1-2 седмици.

В какви случаи се извършва операцията?

Операцията може да бъде предписана за:

• миомни възли;
• фиброма;
• кисти;
• рак;
• редовно кървене от матката с необяснимо естество;
• пропускане на матката и нейното пролапс;
• ендометриоза;
• вродени дефекти;
• неефективна хормонална терапия;
• неизвестна природа на безплодието;
• сраствания;
• бременност извън матката.

Ако една жена има някоя от горните патологии, не е факт, че лекарят ще спре на лапароскопия. Всичко е чисто индивидуално, отчита се възрастта на пациента, настоящите симптоми и т.н.

Видове

Лапароскопията е диагностична, оперативна и контролна.

Диагностична

Целта му е да потвърди или опровергае установената диагноза. Те прибягват до такава диагностика в безнадеждна ситуация, когато други методи не могат да дадат отговори на интересуващи въпроси. Има случаи, когато този тип плавно се превръща в оперативен.

Оперативен

Извършва се след получаване на всички изследвания, в случай, че консервативното лечение не е помогнало. Това включва отстраняване на различни неоплазми, както злокачествени, така и доброкачествени (фиброми, миоми, кисти, тумори и др.) и отстраняване на самия орган.

Контрол

Прави се за проверка на предишната хирургична интервенция.

Противопоказания за операция

Преди лапароскопия лекарят трябва да изключи всички противопоказания. Те включват:

• наличието на херния;
• лошо съсирване на кръвта;
• изтощение на тялото;
• сериозна патология на белите дробове;
• наличието на заболявания, които са свързани със сърцето и кръвоносните съдове.

Ако не вземете предвид горното, след операцията могат да се появят усложнения.

Съществува и риск от негативни последици след радикално лечениеако една жена има:

• има затлъстяване;
• има сраствания;
• заболявания от инфекциозен характер;
• повече от 1 литър течни включвания в перитонеума.

За да мине всичко без ексцесии, първо трябва да извършите подготвителни процедури или лечение (ако е необходимо).

Как да се подготвим за процедурата?

Ако лапароскопията е планирана, тогава подготовката ще отнеме седмица, понякога повече. По време на спешна операция жената се подготвя за няколко минути, понякога отнема до половин час. Обратното броене е в секунди, защото говорим за човешки живот.

Ако няма нужда от спешна операция, лекарят дава на пациента направление за изследвания:

• общо (урина и кръв);
• проверка на кръвната захар;
• изключване на ППИ, ХИВ, хепатит и сифилис;
• биохимичен;
• изясняване на Rh фактор, кръвна група;
• се взема тампон от влагалището.

Преди това лекарят трябва да се запознае с анамнезата и да разбере към какво има алергични реакции при жената. Извършва се гинекологичен преглед с огледала.

Освен от лабораторни изследвания, трябва да преминете инструментална диагностика. Това е електрокардиограма, изследване с помощта на ултразвук, флуорографско изследване. Всичко това е необходимо за избора на анестетика и вида на анестезия.

Понякога една жена се насочва към психотерапевт, който провежда психологическа подготовка. Разговорите с лекаря помагат за възстановяване и емоционално успокояване.

Възможно ли е да се направи лапароскопия по време на менструация? По време на менструация операцията обикновено не се извършва. Изключение прави спешната хирургия, когато става въпрос за живот или смърт. Най-доброто време е периодът след критичните дни, в първата фаза на цикъла.

Ако говорим за директна подготовка в деня преди операцията, това включва:

• отказ от храна вечер;
• използване на клизма преди лягане;
• разговор с анестезиолог и избор на анестезия;
• закупуването на специални компресионни чорапи или чорапогащи, които ще предотвратят образуването на кръвни съсиреци (по-добре е да направите това предварително).

Техника на процедурата

Лапароскопската хирургия за отстраняване на матката или новообразувания в нейната кухина преминава през малки пункции в перитонеума. В тях са монтирани троакари, които ще задържат ендовидео камерата и други инструменти, които ще се използват при лапароскопия.

Преди това цялата площ се третира с антисептик. След пункции и въвеждане на инструментално оборудване, перитонеалната кухина се надува със специален безвреден газ. Не предизвиква алергии и се разтваря бързо. Това е необходимо за:

• разширяване на коремното пространство;
• подобрения на визуализацията;
• свобода на действие.

Пункциите могат да бъдат 2, 3 или 4. Всичко зависи от целта на лапароскопията. Целта им е следната:

1. Областта на пъпа е за иглата Veress. През него ще тече газ.
2. Следващият мини разрез се прави за поставяне на троакара с камерата.
3. Ако се направи лапароскопско отстраняване на матката или някакви образувания, тогава се извършва трета (ако е необходимо, четвърта) пункция. Третият ще бъде в областта над пубиса. Там се поставят лазер, ножици и други инструменти.

На екрана на монитора ще има изображение на това, което се случва вътре. В този случай картината се увеличава няколко пъти. Лапароскопията продължава от 45 минути до два часа. Всичко зависи от тежестта на интервенцията. Диагностичната процедура ще отнеме най-малко време, не повече от половин час.

По време на операцията жената не изпитва дискомфорт или болка, тъй като анестезията е обща, а пациентката е в медицински сън.

Период на възстановяване

След операцията жената се нуждае от малко време, за да се възстанови. Тъй като нарушаването на целостта на тъканите е незначително, лечебният процес е бърз. Можете да станете от леглото след 7-8 часа. Те се изписват у дома след три до пет дни. Всичко зависи от състоянието на жената.

Първоначално се предписват болкоуспокояващи за премахване на болката. За предотвратяване на инфекции могат да бъдат предписани антибиотици. Важно правилно храненеи изключване на физическата активност.

Понякога на една жена са необходими 10 дни, за да се върне всичко към нормалното, някои ще трябва да изчакат 20-30 дни.

Да се период на възстановяваненамален, трябва да се вслушате в препоръките на специалист, да изключите посещението на бани, сауни, бани. Не можете да спортувате, да правите секс и да вдигате тежки предмети.

Възможни последици и усложнения

Обикновено след такава техника усложненията се появяват най-малко, но могат да бъдат. Това:

• болезненост;
• кървене (външно и вътрешно);
• затруднено изпразване на уретрата.

Такива последици не е необходимо да се лекуват, всичко ще премине от само себе си. Понякога жената може да има треска, слабост, нарастваща болка и секрет от гениталиите. Това показва развитието на инфекция. За да се предотврати това, пациентът не трябва да пренебрегва приема антисептични препаратии антибиотици. При лапароскопия на киста на яйчника или отстраняване на матката симптомите могат да присъстват за по-дълго време.

Възможна ли е бременност след тази операция?

Възможно е да забременеете след лапароскопия, но не е препоръчително да бързате. Планирането на бременност се препоръчва след 3-6 месеца. Понякога трябва да изчакате 8-10 месеца. Всичко зависи от диагнозата, индивидуалните характеристики на пациента. Първо трябва да се консултирате с гинеколог, който ще прегледа пациента, ще предпише тестове и някои видове инструменти. диагностичен преглед. Едва след получаване на резултатите може да се каже нещо ясно за по-нататъшните действия.

Ако матката е била отстранена по този метод, бременността е невъзможна.

Цената на лапароскопията

Цената на конкретна операция може да варира. Във всеки случай всичко е индивидуално.

Заключение и заключение

Лапароскопията на матката се отличава със своята щадяща техника. Възстановяването е бързо и не е много болезнено. Операциите, извършени върху тялото на орган, могат не само да възстановят функцията за раждане, но и да удължат годините на живот на пациенти, които са диагностицирани със злокачествени тумори. Сега въпросът дали е възможно да се премахне матката чрез лапароскопия има ясен отговор.

По този начин е възможно да се определи защо жената не може да забременее и незабавно да се отстрани настоящият дефект. Но преди да прибягвате до лапароскопия, трябва да се подложите на пълна диагноза, която ще изключи всички противопоказания.

лапароскопия - Изследване на коремните органи с помощта на ендоскоп, поставен през предната коремна стена. лапароскопия - един от ендоскопските методи, използвани в гинекологията.

Методът за оптично изследване на коремната кухина (вентроскопия) е предложен за първи път през 1901 г. в Русия от гинеколога D.O. Отом. Впоследствие местни и чуждестранни учени разработиха и внедриха лапароскопия за диагностика и лечение. различни заболяваниякоремна кухина. За първи път лапароскопска гинекологична операция е извършена през 1944 г. от Р. Палмър.

СИНОНИМИ НА ЛАПАРОСКОПИЯ

Перитонеоскопия, вентроскопия.

ОБОСНОВКА ЗА ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопията осигурява много по-добър изглед на коремните органи в сравнение с разреза на предната коремна стена, поради оптичното увеличение на изследваните органи няколко пъти, а също така ви позволява да визуализирате всички етажи на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство, и, ако е необходимо, извършвайте хирургична интервенция.

ЦЕЛ НА ЛАПАРОСКОПИЯТА

Съвременната лапароскопия се счита за метод за диагностициране и лечение на почти всички гинекологични заболявания, тя също така позволява диференциална диагнозамежду хирургична и гинекологична патология.

ПОКАЗАНИЯ ЗА ЛАПАРОСКОПИЯ

В момента са тествани и приложени на практика следните показания за лапароскопия.

• Планирани четения:

1. тумори и тумороподобни образувания на яйчниците;
2. генитална ендометриоза;
3. малформации на вътрешните полови органи;
4. болка в долната част на корема с неизвестна етиология;
5. създаване на изкуствена обструкция на фалопиевите тръби.

• Показания за спешна лапароскопия:

1. извънматочна бременност;
2. апоплексия на яйчниците;
3. PID;
4. подозрение за усукване на крака или разкъсване на тумороподобна формация или тумор на яйчниците, както и усукване на субсерозна миома;
5. диференциална диагноза между остра хирургична и гинекологична патология.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НА ЛАПАРОСКОПИЯТА

Противопоказанията за лапароскопия и лапароскопски операции зависят от много фактори и преди всичко от нивото на обучение и опит на хирурга, оборудването на операционната с ендоскопско, общохирургично оборудване и инструменти. Има абсолютни и относителни противопоказания.

• Абсолютни противопоказания:

1. хеморагичен шок;
2. сърдечно-съдови заболявания и дихателната системав стадия на декомпенсация;
3. некоригируема коагулопатия;
4. заболявания, при които е неприемливо поставянето на пациента в положение на Тренделенбург (последствия от мозъчна травма, увреждане на мозъчните съдове и др.);
5. остра и хронична чернодробна недостатъчност;
6. рак на яйчниците и RMT (с изключение на лапароскопско наблюдение по време на химиотерапия или лъчева терапия).

• Относителни противопоказания:

1. поливалентна алергия;
2. дифузен перитонит;
3. изразен адхезивен процес след предишни операции на органите на коремната кухина и малкия таз;
4. късна бременност (повече от 16-18 седмици);
5. подозрение за злокачествен характер на образуването на придатъци на матката.

• Също така, противопоказания за изпълнението на планирани лапароскопски интервенции са:

1. съществуващи или прехвърлени преди по-малко от 4 седмици остри инфекциозни и катарални заболявания;
2. степен III-IV на чистота на вагиналното съдържимо;
3. неадекватно изследване и лечение на съпружеска двойка към момента на предложеното ендоскопско изследване, планирано за безплодие.

ПОДГОТОВКА ЗА ЛАПАРОСКОПСКИ ИЗГЛЕД

Общият преглед преди лапароскопия е същият като преди всяка друга гинекологична операция. При вземане на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на заболявания, които могат да бъдат противопоказание за лапароскопия (сърдечно-съдова, белодробна патология, травматични и съдови заболявания на мозъка и др.).

Голямо значение преди лапароскопската интервенция трябва да се даде на разговора с пациента за предстоящата интервенция, нейните особености, възможни усложнения. Пациентът трябва да бъде информиран за възможния преход към коремна хирургия, за възможното разширяване на обхвата на операцията. Трябва да се получи писмено информирано съгласие на жената за операцията.

Всичко по-горе се дължи на факта, че сред пациентите и лекарите от нехирургични специалности има мнение за ендоскопията като проста, безопасна и малка операция. В тази връзка жените са склонни да подценяват сложността на ендоскопските изследвания, които имат същия потенциален риск като всяка друга хирургична интервенция.

При планирана лапароскопия в навечерието на операцията пациентката ограничава диетата си до приема на течна храна. Вечер преди операцията се предписва почистваща клизма. Подготовката на лекарството зависи от естеството на основното заболяване и планираната операция, както и от съпътстващата екстрагенитална патология. МЕТОДОЛОГИЯ

Лапароскопските интервенции се извършват в ограничено затворено пространство – коремната кухина. За въвеждането на специални инструменти в това пространство и възможността за адекватна визуализация на всички органи на коремната кухина и малкия таз е необходимо да се разшири обемът на това пространство. Това се постига или чрез създаване на пневмоперитонеум, или чрез механично повдигане на предната коремна стена.

За да се създаде пневмоперитонеум, газ (въглероден диоксид, азотен оксид, хелий, аргон) се инжектира в коремната кухина, което повдига коремната стена. Газът се прилага чрез директна пункция на предната коремна стена с игла Veress, директна пункция с троакар или отворена лапароскопия.

Основното изискване за вдишване на газ в коремната кухина е безопасността за пациента. Основните условия, които гарантират това изискване са:

• абсолютна нетоксичност на газа;
• активно усвояване на газ от тъканите;
• няма дразнещ ефект върху тъканите;
• невъзможност за емболизация.

Всички горепосочени условия съответстват на въглероден диоксид и азотен оксид. Тези химични съединения се резорбират лесно и бързо, за разлика от кислорода и въздуха, не причиняват болка или дискомфорт при пациентите (напротив, азотният оксид има аналгетичен ефект) и не образуват емболи (например въглероден диоксид, проникнал в кръвния поток, активно се комбинира с хемоглобина). Освен това въглеродният диоксид, действайки по определен начин върху дихателния център, повишава жизнения капацитет на белите дробове и следователно намалява риска от вторични усложнения от страна на дихателната система. Не се препоръчва използването на кислород или въздух за нанасяне на пневмоперитонеум!

Иглата Veress се състои от тъп, пружиниран стилет и остра външна игла (фиг. 7–62). Натискът, приложен върху иглата, води, когато тя преминава през слоевете на коремната стена, до потапяне на стилета вътре в иглата, позволявайки на последната да пробие тъканта (фиг. 7–63). След като иглата премине през перитонеума, върхът изскача и предпазва вътрешните органи от нараняване. Газът навлиза в коремната кухина през отвор по страничната повърхност на върха.

Ориз. 7-62. Игла Вереш.

Ориз. 7-63. Етапът на провеждане на иглата на Верес.

Наред с удобството при извършване на лапароскопия, пневмоперитонеумът има редица важни недостатъци и странични ефектикоито увеличават риска от възможни усложнения по време на лапароскопия:

• компресия на венозните съдове на ретроперитонеалното пространство с нарушено кръвоснабдяване долни крайниции склонност към тромбоза;
• нарушения на артериалния кръвен поток в коремната кухина;
• нарушения на сърдечната дейност: намаляване на сърдечния дебит и сърдечния индекс, развитие на аритмии;
• компресия на диафрагмата с намаляване на остатъчния капацитет на белите дробове, увеличаване на мъртвото пространство и развитие на хиперкапния;
• въртене на сърцето.

Непосредствени усложнения на пневмоперитонеума:

• пневмоторакс;
• пневмомедиастинум;
• пневмоперикард;
• подкожен емфизем;
• газова емболия.

Изборът на мястото за пункция на коремната стена зависи от височината и тена на пациента, както и от естеството на предишни операции. Най-често мястото за въвеждане на иглата Veress и първия троакар се избира на пъпа - точката на най-краткия достъп до коремната кухина. Другата най-често използвана точка за поставяне на иглата Veress в гинекологията е зоната 3-4 см под ръба на лявата крайбрежна дъга по средноключичната линия. Въвеждането на игла Veress по принцип е възможно навсякъде по предната коремна стена, но е необходимо да се запомни топографията на епигастралната артерия. При наличие на предишни операции на коремните органи, за първична пункция се избира точка, която е възможно най-далеч от белега.

Възможно е да се вкара игла Veress през задния форникс на влагалището, ако няма патологични образувания в ретроутеринното пространство.

В момента на пункция на предната коремна стена с игла Veress или първия троакар пациентът трябва да бъде на операционната маса в хоризонтално положение. След разрязване на кожата коремната стена се повдига с ръка, нокът или лигатура (за увеличаване на разстоянието между коремната стена и коремните органи) и игла или троакар на Veress се вкарва в коремната кухина под ъгъл 45- 60°. Правилността на въвеждането на игла Veress в коремната кухина се проверява по различни начини (капков тест, тест със спринцовка, хардуерен тест).

Някои хирурзи предпочитат директна абдоминална пункция с 10 мм троакар без използване на игла Veress, което се счита за по-опасен подход (фиг. 7–64). Възможно е увреждане на вътрешните органи както с игла Veress, така и с троакар, но естеството на увреждането, като се има предвид диаметърът на инструмента, варира по тежест.

Ориз. 7-64. Директно въвеждане на централния троакар.

Техниката на отворена лапароскопия е показана за риск от увреждане на вътрешните органи при адхезивни процеси в коремната кухина поради предишни операции и неуспешни опити за поставяне на игла или троакар на Veress. Същността на отворената лапароскопия е въвеждането на първия троакар за оптика през минилапаротомния отвор. През последните години за предотвратяване на увреждане на коремните органи при навлизане в коремната кухина по време на адхезивния процес се използва оптична игла Veress или видеотроакар (фиг. 7-65).

Ориз. 7-65. Оптична игла Veress.

След пункция на предната коремна стена с игла Veress или троакар започва вдухване на газ, първо бавно със скорост не повече от 1,5 l/min. При правилно положение на иглата след въвеждането на 500 ml газ, чернодробната тъпота изчезва, коремната стена се издига равномерно. Обикновено се впръскват 2,5-3 литра газ. Пациентите със затлъстяване или едро телосложение може да се нуждаят от повече газ (до 8-10 литра). В момента на поставяне на първия троакар налягането в коремната кухина трябва да бъде 15–18 mm Hg, а по време на операцията е достатъчно да се поддържа налягането на 10–12 mm Hg.

Механично повдигане на коремната стена (лапаролифтинг) - безгазова лапароскопия. Предната коремна стена се повдига с помощта на различни устройства. Този метод е показан за пациенти със сърдечно-съдова недостатъчност, исхемична болестсърца и артериална хипертонияетапи II-III, анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечни дефекти, след сърдечна операция.

Лапароскопията без газ също има редица недостатъци: пространството за извършване на операцията може да е недостатъчно и неадекватно за удобна операция, в този случай е доста трудно да се извърши операцията при пациенти със затлъстяване.

Хромосалпингоскопия. При всички лапароскопски операции за безплодие е задължително да се извърши хромосалпингоскопия, която се състои във въвеждане на метиленово синьо през специална канюла, вкарана в цервикалния канал и маточната кухина. В процеса на въвеждане на багрило се анализира процесът на запълване на фалопиевата тръба и потокът на синьото в коремната кухина. Шийката на матката се оголи в огледала и се фиксира с щипци. Специална маточна сонда, проектирана от Коен с конусообразен ограничител, се вкарва в цервикалния канал и маточната кухина, която е фиксирана към форцепсите.

Местоположението на канюлата зависи от позицията на матката, наклонът на носа на канюлата трябва да съвпада с наклона на маточната кухина. Спринцовка с метиленово синьо е свързана към дисталния край на канюлата. Под налягане синьото се инжектира в маточната кухина през канюла и лапароскопията оценява потока на метиленово синьо във фалопиевите тръби и коремната кухина.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопът се вкарва в коремната кухина през първия троакар. На първо място се изследва зоната, разположена под първия троакар, за да се изключат повреди. След това първо се изследват горните участъци на коремната кухина, като се обръща внимание на състоянието на диафрагмата и се оценява състоянието на стомаха. В бъдеще всички части на коремната кухина се изследват стъпка по стъпка, като се обръща внимание на наличието на излив, патологични образувания и разпространението на адхезивния процес. За цялостна ревизия на коремната кухина и малкия таз, както и за извършване на всякакви операции, е необходимо да се въведат допълнителни троакари с диаметър 5 mm или 7 mm под визуален контрол. Вторият и третият троакар се вмъкват в илиачната област. Ако е необходимо, четвъртият троакар се поставя по средната линия на корема на разстояние 2/3 от пъпа до утробата, но не под хоризонталната линия, свързваща страничните троакари. За изследване на тазовите органи и тяхната адекватна оценка пациентът се поставя в позиция Тренделенбург.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ЛАПАРОСКОПИЯТА

Лапароскопията, като всеки вид хирургична интервенция, може да бъде придружена от непредвидени усложнения, които застрашават не само здравето, но и живота на пациента.

Специфични усложнения, характерни за лапароскопския достъп, са:

• екстраперитонеална газова инсуфлация;
• увреждане на съдовете на предната коремна стена;
• увреждане на храносмилателния тракт;
• газова емболия;
• увреждане на главните ретроперитонеални съдове.

Екстраперитонеалната инсуфлация е свързана с въвеждането на газ в тъкани, различни от коремната кухина. Това може да бъде подкожен мастен слой (подкожен емфизем), преперитонеална въздушна инжекция, въздух, навлизащ в тъканта на големия оментум или мезентериум (pneumomentum), както и медиастинален емфизем (пневмомедиастинум) и пневмоторакс. Такива усложнения са възможни при неправилно поставяне на иглата Veress, често отстраняване на троакари от коремната кухина, дефекти или увреждане на диафрагмата. Животът на пациента е застрашен от пневмомедиастинум и пневмоторакс.

Клиничната картина на нараняване на главните ретроперитонеални съдове е свързана с появата на масивно интраабдоминално кървене и нарастване на хематом на корена на мезентериума на червата. В такава ситуация е необходима спешна средна лапаротомия и участието на съдови хирурзи в операцията.

Увреждането на съдовете на предната коремна стена най-често се получава при въвеждането на допълнителни троакари. Причината за възникването на такива наранявания се счита за неправилен избор на точката и посоката на поставяне на троакара, аномалии в разположението на съдовете на коремната стена и (или) тяхното разширени вени. В случай на такива усложнения терапевтичните мерки включват притискане на съда или зашиването му по различни начини.

Възможно е увреждане на стомашно-чревния тракт при въвеждане на игла Veress, троакари, дисекция на сраствания или невнимателна манипулация с инструменти в коремната кухина. От органите на коремната кухина най-често се увреждат червата, рядко се наблюдава увреждане на стомаха и черния дроб. По-често нараняването възниква, когато има адхезивен процес в коремната кухина. Често такива наранявания остават неразпознати по време на лапароскопия и се проявяват по-късно като дифузен перитонит, сепсис или образуване на интраабдоминални абсцеси. В това отношение електрохирургичните наранявания са най-опасни. Перфорацията в областта на изгарянето настъпва със закъснение (5-15 дни след операцията).

Ако се установи увреждане на стомашно-чревния тракт, е показано зашиване на увредената зона чрез лапаротомия или по време на лапароскопия от квалифициран хирург ендоскопист.

Газовата емболия е рядко, но изключително сериозно усложнение на лапароскопията, което се наблюдава с честота 1-2 случая на 10 000 операции. Появява се при директна пункция с игла Veress на един или друг съд, последвано от въвеждане на газ директно в съдовото легло или при нараняване на вена на фона на напрегнат пневмоперитонеум, когато газът навлиза в съдовото легло през зейнащ дефект . Понастоящем случаите на газова емболия са по-често свързани с използването на лазер, чийто връх се охлажда от газов поток, който може да проникне в лумена на кръстосаните съдове. Появата на газова емболия се проявява с внезапна хипотония, цианоза, сърдечна аритмия, хипоксия, наподобява клинична картинаинфаркт на миокарда и тромбоемболия белодробна артерия. Често това състояние води до смърт.

Увреждането на главните ретроперитонеални съдове е едно от най-опасните усложнения, които могат да представляват непосредствена заплаха за живота на пациента. Най-често нараняването на големите съдове се случва на етапа на достъп до коремната кухина с въвеждането на игла Veress или първия троакар. Основните причини за това усложнение са неадекватен пневмоперитонеум, перпендикулярно въвеждане на иглата на Veress и троакарите и прекомерното мускулно усилие от страна на хирурга при поставяне на троакара.

За предотвратяване на усложнения по време на лапароскопия:

• е необходим внимателен подбор на пациенти за лапароскопска хирургия, като се вземат предвид абсолютните и относителните противопоказания;
• опитът на хирурга ендоскопист трябва да съответства на сложността на оперативната интервенция;
• опериращият гинеколог трябва критично да оцени възможностите за лапароскопски достъп, разбирайки границите на разрешаване и ограниченията на метода;
• необходима е пълна визуализация на оперираните обекти и достатъчно пространство в коремната кухина;
• трябва да се използват само изправни ендохирургични инструменти и оборудване;
• необходима е адекватна анестетична подкрепа;
• необходим е диференциран подход към методите за хемостаза;
• скоростта на работата на хирурга трябва да съответства на естеството на етапа на операцията: бързо изпълнение на рутинни техники, но внимателно и бавно изпълнение на отговорни манипулации;
• при технически затруднения, сериозни интраоперативни усложнения и неясна анатомия трябва да се направи незабавна лапаротомия.

Лапароскопията е минимално инвазивна операция, поради което е толкова популярна в гинекологията. Основното му предимство е възможността за извършване на сложна операция без сериозно увреждане на тъканите. Това ви позволява значително да намалите периода на рехабилитация, до 1-2 дни.

Лапароскопията е минимално инвазивен метод за диагностициране и лечение на патологии на тазовите органи. По време на лапароскопията всички манипулации се извършват с помощта на специални инструменти през малки дупки в коремната кухина. Предимството на метода е възможността за визуален контрол на хода на операцията, тъй като към инструментите е прикрепена телескопична тръба с видео система (ендоскоп). Лапароскопията може да се извърши от хирург и гинеколог.

Операцията се състои в проникване през коремната кухина в малкия таз само чрез няколко пункции. Това стана възможно благодарение на изобретяването на иновативен апарат, чиито манипулатори са оборудвани с микроинструменти, осветление и камера. За това лапароскопията се счита за изключителна операция, която дава добър преглед с минимално нараняване на тъканите.

Хирургическата интервенция се извършва под обща анестезия. За да не пречи коремната стена на изгледа, тя се повдига чрез запълване на коремната кухина с въздух (пневмоперитонеум).

Какви операции се извършват лапароскопски?

• диагноза при безплодие;
• консервативна миомектомия (отстраняване на фиброиди);
• хистеректомия (отстраняване на матката);
• отстраняване на образувания от яйчниците и фалопиевите тръби (киста, цистаденом, поликистоза);
• спешна помощ при остри състояния (,);
• аднексектомия (отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби).

Гинекологичните операции чрез лапароскопия стават стандарт. Методът позволява да се извърши интервенция с различен обем и сложност с минимално увреждане на тъканите. Преди това много операции изискваха открит достъп и обширна коремна хирургия, което причиняваше силен постоперативен дискомфорт и много усложнения. За сравнение, лапароскопията наистина е изключителна иновативна техника.

Показания и противопоказания за лапароскопия

Днес лапароскопията е стандартът за диагностициране и лечение на причините за женското и мъжкото безплодие. В сравнение с коремните операции, които сериозно нараняват тазовите органи и влияят негативно на общото състояние на пациента, лапароскопията има редица важни предимства. Не е изненадващо, че това най-добрият методлечение на млади пациенти.

Показания за лапароскопия:

• безплодие с неизвестна етиология;
• никакъв ефект от хормонална терапия;
• остри и хронични патологии на матката, яйчниците и фалопиевите тръби;
• адхезивен процес;
• извънматочна бременност;
• диагностика на нарушения в малкия таз.

Противопоказания:

• нарушение на кръвосъсирването;
• изразени промени в клиничните анализи;
• изтощение на тялото, отслабен имунитет;
• шок, кома;
• тежки патологии на сърцето и кръвоносните съдове;
• тежко белодробно заболяване;
• херния на диафрагмата, бяла линия на корема и коремната стена.

Елективната лапароскопия трябва да се отложи за един месец при развитие на остра респираторна вирусна инфекция. За хипертония и бронхиална астмаоперация се предписва в случай на спешна нужда.

Предимства и недостатъци на лапароскопията

Лапароскопската хирургия остава процедура на избор. Лекарят трябва да вземе предвид естеството на патологията, наличието на усложнения и противопоказания, като избере метод на лечение. Досега лапароскопията не е достатъчно подобрена, така че има патологии, които е по-добре да се оперират с традиционни методи. Ако няма противоречиви фактори, трябва да се избере лапароскопия, тъй като минимално инвазивният подход е безопасен и по-лесен за понасяне от пациентите.

Предимства на лапароскопията:

• без големи белези;
• намаляване на болката и следоперативния дискомфорт;
• бързо възстановяване;
• кратък период на престой в болницата;
• минимален риск от усложнения, включително сраствания и тромбоемболични нарушения.

След лапароскопия пациентите бързо се връщат към обичайните си дейности поради ниската травматичност на операцията, така че хоспитализацията отнема 1-2 дни. Тъй като лапароскопията често се извършва като част от гинекологично лечение, добрият козметичен ефект е много важен.

Друго предимство на лапароскопията е точността. Ендоскопските устройства позволяват на хирурга да визуализира добре желаната област. Съвременното оборудване може да увеличи изображенията до четиридесет пъти, което помага при работа с малки структури. Поради това диагностичната лапароскопия и терапевтичната лапароскопия често се извършват в една процедура. Недостатъците на лапароскопията включват наличието на усложнения, но последствията настъпват след всяка друга интервенция в тялото.

Област на приложение

Лапароскопията не може да се извърши без модерно оборудване, така че такива операции се извършват изключително в оборудвани клиники. Методът се използва за диагностициране и лечение на патологии на перитонеума и тазовите органи.

Характеристики на лапароскопията:

• диагностика на тумори в перитонеума и таза;
• определяне на лечение за различни състояния (ендометриоза,);
• идентифициране и лечение на причините за безплодие;
• получаване на тъкан за биопсия;
• оценка на разпространението на раковия процес;
• откриване на щети;
• стерилизация;
• определяне на причините за болка в таза;
• отстраняване на матката, яйчниците, жлъчния мехур, апендикса, далака;
• сложни резекции (отстраняване на дебелото черво).

Лапароскопията се извършва съгласно всички правила на хирургията. Позволено е да се извършват както планирани операции с допълнителна подготовка и преглед, така и спешни операции, необходими за спасяване на живота на човек.

Показания за елективна лапароскопия:

1. Стерилизация.
2. Ендометриоза (растеж на ендометриума на матката).
3. Рецидив на ендометриална хиперплазия.
4. Миома и др доброкачествени патологииматка.
5. Патологии, причиняващи безплодие.
6. Тумори и кисти в яйчниците.
7. Дефекти в анатомията на гениталните органи (вродени и следоперативни).
8. Синдром на хронична тазова болка.

Показания за спешна лапароскопия:

1. Извънматочна бременност.
2. Разкъсване на кистата.
3. Апоплексия на яйчниците (разкъсване на тъкан, придружено от кръвоизлив).
4. Усложнения с доброкачествени образувания в матката (хеморагия, смърт на тъканите).
5. Аднексална усукване.
6. Кървене с аденомиоза (поникване на ендометриума в слоевете на матката).
7. Остри лезии на фалопиевите тръби, придружени от възпаление.
8. Диференциална диагноза при наличие на неясни симптоми на остра патология.

Благодарение на иновативните устройства, лекарят може да проследи процеса и да направи разрези с перфектна точност. Лапароскопията значително намали процента на лекарските грешки, но на такава операция може да се довери само професионалист.

Предоперативна диагностика

Подготовката за лапароскопия трябва да бъде задълбочена, но в случай на спешност се намалява, за да се спести време. Преди планирана операция е необходимо да се направят тестове, важно е да се определи степента на съсирване на кръвта и нивата на глюкоза. Необходима е проверка на кръвната група и Rh фактора.

В рамките на един месец преди лапароскопията пациентът се проверява за сифилис, хепатит и ХИВ. Преди операцията се предписват ЕКГ и флуорография, прави се контролен ултразвук на тазовите органи и гинекологична намазка.

Ако има някакви индивидуални характеристики на тялото и хронични патологии, е необходимо разрешението на терапевта, по-специално за анестезия. Анестезиологът трябва да провери за алергии и противопоказания за анестезия. Преди операцията трябва да кажете на лекаря за анамнеза за тежка загуба на кръв (ако има такава) и приема на лекарства, които увеличават кървенето. Трябва да се обсъди и възможността за бременност в бъдеще.

В някои случаи може да бъде предписана психологическа или медицинска подготовка за лапароскопия. Непосредствено преди операцията хирургът трябва да каже на пациента за процедурата и да изброи всички стъпки. При липса на противопоказания пациентът подписва писмено съгласие за лечението и избрания вид анестезия.

Етапи на лапароскопия

Планираните операции се извършват сутрин. Обикновено се препоръчва да се спазва лека диета преди процедурата. В деня преди операцията не можете да ядете, забранено е да се пие след десет вечерта. Липсата на храна и течност в стомаха предотвратява повръщането по време на операция.

Преди да бъде отведен пациентът в операционната, се извършва допълнително прочистване на червата с клизма. Ако има риск от тромбоза, краката се превързват с еластична материя или се обуват антиварикозни компресионни чорапи. Очилата трябва да бъдат премахнати преди лапароскопия. контактни лещии протези.

Възможни са както инхалационна, така и интравенозна анестезия. По време на операцията, ендотрахеална тръба се поставя в трахеята, за да поддържа дишането и в пикочен мехур- катетър за наблюдение на функционалността на бъбреците.

Броят на пункциите по време на лапароскопия ще зависи от местоположението на патологията и степента на интервенцията. Обикновено се правят 3-4 пункции. Лекарят поставя троакар (устройство за пробиване на тъкани и поставяне на инструменти) под пъпа, още два отстрани на перитонеума. Един от троакарите е снабден с камера, други са инструменти, а третият осветява кухината.

Чрез троакара коремната кухина се запълва с въглероден диоксид или азотен оксид, за да се подобри достъпът до малкия таз. Обикновено техниката и обемът на операцията се определят след въвеждането на инструменти и изследване на патологията.

Лапароскопията без хирургични усложнения може да продължи от 15 минути до няколко часа. Всичко зависи от тежестта на заболяването. В края на манипулациите лекарят отново преглежда кухината, проверява резултатите, отстранява кръвта и течностите, които са се натрупали в процеса. Много е важно да се провери за кървене.

След контролната ревизия газът се отстранява и троакарите се отстраняват. Пункциите се зашиват подкожно, върху кожата се слагат козметични конци.

Рехабилитация след лапароскопия

Обикновено пациентите се връщат в съзнание на операционната маса, за да се проверят рефлексите и състоянието. След това те се транспортират в стаята за възстановяване за контрол. След операцията се усеща сънливост и умора.

При правилна лапароскопия следоперативната болка е незначителна. В зависимост от избраната анестезия, болката може да продължи няколко дни. Има и неприятни усещания в гърлото, след като тръбата е там, но те могат да бъдат елиминирани с терапевтично изплакване.

В зависимост от сложността на интервенцията и наличието на усложнения, изписването става за 2-5 дни. След лапароскопия не се изискват специални грижи за шевовете, а само използването на антисептици.

Възможни усложнения

Броят на неприятните последици след лапароскопия е минимален, както и шансът за тяхното развитие. След традиционните операции с обширни разрези, усложненията се появяват много по-често. Ниската инвазивност на метода позволява да се намали списъкът на възможните усложнения по време на операцията и след нея. Това стана възможно с използването на специални инструменти, които почти не засягат тъкани и органи, които не подлежат на операция.

Въпреки това винаги съществува риск от нараняване на вътрешни органи и кръвоносни съдове от маркери. Понякога след лапароскопия се появява кървене, обикновено незначително. С въвеждането на газ може да се образува подкожен енфизем. Усложненията на лапароскопията включват кървене, което се появява при недостатъчна каутеризация на кръвоносните съдове в оперираната област. Повечето от последствията от операцията са леки и обратими.

Без съмнение лапароскопията е грандиозно постижение на медицината. Тази операция значително опростява лечението на много гинекологични патологии, което позволява на жените бързо да се върнат към обичайния си ритъм на живот без усложнения.

Лапароскопията е нискотравматичен метод за диагностика и хирургична интервенция.

Лапароскопията се извършва чрез проникване в коремната кухина до тазовите органи с помощта на няколко пункции, след което през тях се въвеждат манипулаторни инструменти.

Манипулаторите са оборудвани с микроинструменти, осветление и микрокамери, които позволяват извършване на операции с визуален контрол без големи разрези, което намалява риска от следоперативни усложнения, минимизира травмата на хирургичната тъкан и съкращава периода на рехабилитация.

При извършване на лапароскопия, за да не пречи коремната стена на прегледа и операциите, тя се повдига чрез вкарване на въздух в коремната кухина - прилага се пневмоперитонеум (стомахът се надува).

Операцията е придружена от разрези и болезнени раздразнения, поради което се извършва под обща анестезия.

Показания

Лапароскопията се използва много широко в гинекологията:

• с безплодие с неясна причина, която не е установена при подробно неинвазивно изследване.
• с неефективността на хормоналната терапия за безплодие,
• по време на операции на яйчниците (склероцистоза, кисти на яйчниците, тумори на яйчниците),
• със съмнение за ендометриоза, адхезивна болест,
• с хронична тазова болка,
• с ендометриоза на маточните придатъци, яйчниците, тазовата кухина,
• с миоматозни лезии на матката,
• с лигиране на тръбите, извънматочна бременност, разкъсване на тръбата,
• с усукване на яйчниците, кисти, апоплексия на яйчниците, вътрешно кървене,
• при изследване на таза.

Противопоказания за лапароскопия

Абсолютно противопоказана лапароскопия в гинекологията

• с тежки сърдечно-съдови и белодробни заболявания,
• в състояние на шок, в състояние на кома,
• със силно изчерпване на тялото,
• с нарушения в коагулационната система.

Операцията чрез лапароскопия е противопоказана и при хернии на бялата линия на корема и предната коремна стена, при хернии на диафрагмата.

Планираната лапароскопия е противопоказана при ARVI, е необходимо да се изчака най-малко един месец от момента на заболяването. Операцията е забранена и при изразени промени в изследванията на кръвта и урината, при бронхиална астма, при хипертония с високо кръвно налягане.

Обучение

Лапароскопските операции могат да бъдат планови и спешни.

При спешни операции подготовката може да бъде минимална, когато става въпрос за спасяване на живота на пациента.

За планирани операции е необходим пълен преглед с доставка на всички тестове:

• кръв (обща, биохимия по показания, за хепатит, сифилис и ХИВ, за коагулация),
• кръв за глюкоза.

Не забравяйте да изследвате кръвната група и Rh фактора.

Преди операцията се изисква гинекологична намазка, ЕКГ и флуорография, ултразвук на гинекологични органи и ако има такива хронични болести- заключение на терапевта за безопасността на анестезията.

Преди операцията хирургът обяснява същността на процедурата и обхвата на интервенцията, а анестезиологът изследва и установява наличието на алергии и противопоказания за анестезия.

При необходимост се предписва медицинска и психопрофилактична подготовка за операция.

При липса на противопоказания за операцията и анестезия жената подписва писмено съгласие за операцията отделно за този вид анестезия.

Операция

Планираните операции обикновено се предписват сутрин, а преди това няколко дни предварително се назначава лека диета, а вечерта преди операцията се почистват червата с клизма.

Забранете приема на храна, а след 22.00 и вода, и повторете клизмата на сутринта. Преди операцията е забранено да се пие и яде.

Ако има риск от тромбоза, преди операцията е показано еластично превръзка на краката или носенето на антиварикозни компресионни чорапи.

Същността на лапароскопската хирургия

В зависимост от обема на операцията и нейната локализация се използват три или четири пункции.

Един от троакарите (устройство за пункция на коремната кухина и поддържащи инструменти) се вкарва под пъпа, другите два отстрани на коремната кухина. В края на единия троакар има камера за визуален контрол, в другия край има светлинна инсталация, газов вентилатор и инструменти.

В коремната кухина се инжектира въглероден диоксид или азотен оксид, определя се обемът и техниката на операцията, инспектира се коремната кухина (обстойното й изследване) и се започват манипулации.

Средно лапароскопските операции продължават от 15-30 минути до няколко часа, в зависимост от обема. Анестезията може да бъде инхалационна и интравенозна.

В края на операцията отново се извършва одит, кръвта или течността, натрупани по време на операцията, се отстраняват. Внимателно проверете захващането на съдовете (ако има кървене). Премахнете газа и изтеглете инструментите. На местата за поставяне на троакара върху кожата и подкожната тъкан се поставят шевове, а върху кожата се слагат козметични конци.

След лапароскопия

Пациентката идва в съзнание на операционната маса, лекарите проверяват състоянието и рефлексите й и я пренасят в постоперативната зала на количка.

При лапароскопия се показва ранно ставане от леглото и приемане на храна и вода, жената се вдига до тоалетната и за няколко часа се активира кръвообращението.

Екстрактът се извършва от два до пет дни от момента на операцията, в зависимост от обхвата на интервенцията. Шевовете се грижат всеки ден с антисептици.

Усложнения

Процентът на усложнения при лапароскопия е нисък, много по-нисък, отколкото при операции с обширни разрези.

При въвеждането на троакар може да има наранявания на вътрешните органи, увреждане на кръвоносните съдове с кървене; при инжектиране на газ може да има подкожен емфизем.

Също така, усложненията включват вътрешно кървене с недостатъчно захващане или каутеризация на кръвоносните съдове в операционната зона. Всички тези усложнения се предотвратяват чрез точно спазване на техниката и щателна ревизия на коремните органи по време на операцията.

• в сравнение с коремните и тежко травматични операции в гинекологията, лапароскопията има редица несъмнени предимства, особено в млада възраст: практически няма белези от операцията,
• по-малък риск от следоперативни усложнения и сраствания,
• периодът на възстановяване е значително намален.

662

Методът на съвременната ендохирургия, при който високоточни оптични устройства - лапароскопи - се въвеждат в коремната кухина чрез пункции на външната стена. Използват се за изследване на вътрешните органи. С помощта на лапароскопи могат да се извършват и оперативни интервенции в кухините. Днес около 90% от гинекологичните и 60% от общите хирургични интервенции се извършват по тази техника.

Лапароскопия - относително нов методсъвременна хирургия. Стомахът или тазовата кухина на пациента се пълни с газ, специални инструменти се вкарват в тялото през малки разрези и лекарят работи с тях, контролирайки действията си на монитора. Въвеждането на тази техника в хирургичната практика направи възможно много операции да се понасят лесно и бързо. Така че, с помощта на лапароскопия, отстраняването на жлъчния мехур стана много по-лесно. Пациентите с навременна операция са пощадени от усложнения и болка, свързани с наличието на камъни. Лапароскопията на киста на яйчника има най-малко травматичен ефект върху тъканите и ви позволява да запазите органа, което е много важно за жени, които планират бременност. Отстраняването на апендикса, извършено чрез лапароскопия, бързо подобрява състоянието на пациента и намалява периода на неговата инвалидизация.

Операция лапароскопия

Лапароскопската операция е метод на хирургическа интервенция, при който всички манипулации се извършват през няколко разреза по тялото, в които се поставят инструменти и видеокамера. Повечето съвременен метод- през един порт - включва въвеждането през един отвор на всички необходими устройства. Изисква висококвалифициран хирург, защото работата в ограничено пространство е наистина бижу.

Работата на лекаря започва с напълване на коремната кухина със специален газ (обикновено въглероден диоксид), за да се създаде необходимото работно пространство. След това се поставя основният инструмент, лапароскопът. Снабден е със система от лещи и е свързан с камерата, където се предава изображението на оперираната зона. Към лапароскопа е прикрепен оптичен кабел със светлинен източник. Останалите инструменти се избират в зависимост от това каква работа ще извърши хирургът: това могат да бъдат устройства за коагулация и ексцизия, сушене на кухини и свързващи тъкани.

Към днешна дата лапароскопските операции са много разпространени: отстраняване на хернии, апендикс, жлъчен мехур - всичко това хирурзите предпочитат да правят по лапароскопски начин. Лапароскопията се използва широко в гинекологията - с нейна помощ се отстраняват миоми, лекува се ендометриозата и се елиминира запушването на фалопиевите тръби. Лапароскопията на киста на яйчника успешно замества травматична коремна операция.

Кога се използва лапароскопия?

Операцията на лапароскопия се използва активно от хирурзите поради факта, че има много предимства в сравнение с класическата лапаротомия. Кога трябва да го дадете приоритет?

• В диагностиката остър корем“, когато лекарят се затруднява да определи причината за болката поради неспецифични симптоми. Лапароскопията на коремната кухина и малкия таз ви позволява бързо да идентифицирате защо стомахът боли и да извършите необходимите манипулации (например премахване на киста или апендикс).
• Ако е необходима диагностика в гинекологията за безплодие, когато не настъпи бременност повече от година. Едновременно с прегледа на тазовите органи, хирургът може да каутеризира откритите огнища на ендометриоза, да дисектира срастванията върху тръбите и да отстрани миомата.
• При диагностициране на извънматочна бременност и операция за нейното отстраняване. За разлика от класическото хирургично лечение, лапароскопията при извънматочна бременност най-често позволява на жената да спаси фалопиевата тръба.
• За постигане на контрацептивен ефект (стерилизация). В този случай хирургът изрязва или поставя скоби върху фалопиевите тръби, за да предотврати оплождането на яйцеклетките. Тъй като бременността след лапароскопия с дисекция на фалопиевите тръби е възможна само в резултат на ин витро оплождане, стерилизация се извършва при жени, които не желаят повече да раждат (предимно след 35 години и с поне две деца), или ако има медицински показания, забраняващи бременността.
• За лечение на гинекологични заболявания: ендометриоза, фиброиди, пролапс или пролапс на матката, всякакви образувания по яйчниците - всичко това се лекува успешно лапароскопски. Така че лапароскопията на яйчниците ви позволява да спасите жена от органични кисти, които са вредни за здравето и могат да предотвратят бременност.
• Лапароскопията се използва за диагностициране и лечение на възпаление на таза (пелвиперитонит).
• При лечението на заболявания стомашно-чревния тракт: херния, апендицит, отстраняване на част от червата.
• За лечение холелитиаза. Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия е операция, която се понася доста лесно от пациента и ви позволява да предотвратите развитието на такова сериозно усложнение, когато камък запуши панкреатичния канал, причинявайки панкреатична некроза или блокира общия жлъчен канал, пречи на с жлъчна циркулация.
• Диагностика и лечение на остри наранявания на корема и малкия таз: лапароскопията ви позволява да прегледате коремната и тазовата кухина, да видите и спрете кървенето, ако е необходимо, да отстраните орган (далак, пикочен мехур, жлъчен мехур).

Шевове след лапароскопия

На местата, където са били поставени троакарите (инструменти), се поставят шевове след лапароскопия. По правило това са три дупки и по време на операция през един порт има само една рана. Липсата на големи разрези позволява на пациента бързо да се възстанови след операцията: като правило се предписват болкоуспокояващи за 2-3 дни, а пациентът може да стане вечер или на следващата сутрин след операцията.

За да се предотврати локална инфекция, шевовете след лапароскопия се третират ежедневно с антисептик през целия период на зарастване, а отгоре се поставя марлена превръзка. Ако тъканите са зашити с резорбируеми шевове, отстраняването на шевовете не е необходимо. В противен случай те се отстраняват около седмица след операцията в съблекалнята на болницата или амбулаторно.

През първите 15 дни пациентът се съветва да изостави баните в полза на душ, като същевременно е необходимо да намокри шевовете възможно най-малко и веднага след хигиенни процедури, допълнително да ги смаже с антисептичен разтвор (йод, "брилянтен зелен", "калиев перманганат"). Ако пациентът се оплаква от болка в областта на дупките, има треска, главоболие или гадене, трябва да се свържете с хирурга, за да проверите състоянието на раните и да изключите възможността от гнойни усложнения.

Предимствата на лапароскопията са очевидни дори за нелекарите:

• Липсата на големи травматични разрези ускорява процеса на заздравяване на рани и рехабилитация на пациента.
• След лапароскопия болката е много по-слабо изразена, отколкото след коремна операция и това намалява периода на използване на анестетици.
• Ранната мобилизация на пациента поради факта, че болката след лапароскопия е слаба, ви позволява бързо да възстановите преминаването през червата (мобилност), а също така служи като превенция на тромботични усложнения.
• Развитието на лапароскопските технологии прави възможно извършването на операции, които запазват органите. Ако по-рано, по време на извънматочна бременност, една жена е гарантирано загубила една фалопиева тръба и ако ситуацията се повтори и двете, сега лекарят може да спаси тръбите, като отстрани само яйцеклетката. Органичните кисти на яйчниците бяха отстранени с тъканна ексцизия, което влоши тяхната функция. Яйчниците след лапароскопия продължават да функционират нормално и дават възможност на пациентите да планират бременност и да живеят нормален живот.
• От естетическа гледна точка липсата на големи шевове е важна за пациентите. При лапароскопия на яйчниците през три отвора остават малки белези близо до пъпа, отстрани и долната част на корема. И ако операцията се извършва чрез единичен достъп, дупката, скрита в пъпа, е напълно невидима. След лапароскопия на жлъчния мехур белези се намират близо до пъпа, отстрани и в горната част на корема.
• За лекар лапароскопската хирургия е удобна, тъй като видеооборудването ви позволява ясно да виждате операционното поле (до 40 пъти увеличение) от различни страни.
• Записването на действия на видеоносители в спорни случаи може да послужи като доказателство за правилността (или неправилността) на манипулациите на лекаря по време на операцията.

Недостатъци на лапароскопията

Въпреки очевидните предимства на лапароскопията, тя има някои недостатъци:

• По-тясна област на приложение в сравнение с традиционно извършваната лапаротомия (например лапароскопията на жлъчния мехур обикновено не се извършва в острия стадий и именно с нея много пациенти влизат в болницата).
• Характеристиките на видеонаблюдението изкривяват усещането за дълбочина на лекаря, което може да доведе до нараняване.
• Липсата на директен контакт на ръцете на хирурга с оперираните тъкани също увеличава вероятността от нараняване, тъй като при работа с "дистанционни" инструменти е трудно да се оцени приложената сила и да се извършват много деликатни манипулации. Освен това липсата на тактилен контакт е лоша от гледна точка на диагнозата, тъй като по време на конвенционална операция хирургът може да определи естеството на заболяването и да усети тумора чрез докосване.
• Оборудването за операции е много по-скъпо от традиционното оборудване. Следователно, въпреки факта, че лапароскопската хирургия има значителен икономически ефект в дългосрочен план (периодът на възстановяване на пациента се намалява, болката бързо изчезва с лапароскопия и няма нужда да се „държа“ на пациента на болкоуспокояващи и да се включва персонал в грижите ), много болници не могат да си позволят такова оборудване.
• Обучението на лекари по лапароскопия е дълъг и скъп процес, тъй като е доста трудно да се придобие умението за „дистанционни“ манипулации с контрол на действията им само на монитора. Освен това тези лекари, които имат опит в лапаротомията, трябва да бъдат обучени, тъй като лапароскопската интервенция по всяко време при наличие на усложнения може да премине в открита коремна хирургия.
• Лапароскопията може да причини специфични усложнения, свързани с инжектирането на газ в тазовата или коремната кухина – нарушена дихателна функция, сърдечна дейност, болка. Друг недостатък е, че работата с докосване може да доведе до увреждане на големи съдове, вътрешни органи и тъкани.

Кога е забранена лапароскопията?

С всички очевидни предимства на лапароскопията, има ситуации, когато е абсолютно невъзможно да се направи:

• Ако пациентът е между живота и смъртта в състояние на клинична смърт, кома или агония.
• Когато пациентът развие тежък сепсис или гноен перитонит, има надеждни доказателства за чревна обструкция.
• Ако има значителни нарушения в сърдечносъдова системаи дихателните органи.
• Остра и хронична бъбречна недостатъчност
• Остра и хронична чернодробна недостатъчност

Освен това лапароскопската операция е нежелателна:

• При тежки нарушения на хемостазата (коагулационна система).
• Ако пациентът страда от изразено затлъстяване.
• При солидна възраст на пациента и наличие на заболявания на сърдечно-съдовата система.
• по време на остри инфекции.
• Късно по време на бременност.
• С обостряне на пептична язва на стомаха или дванадесетопръстника.
• Ако пациентът има рязка промяна в числата кръвно наляганеи сърдечен ритъм.
• В случай, че пациентът наскоро е претърпял обширна коремна операция и етапът на оздравяване все още не е завършен.
• Дифузен перитонит
• Тежка адхезивна болест в коремната кухина или малкия таз

В тези случаи решението дали пациентът може да бъде опериран лапароскопски се взема от съвет, състоящ се от хирурзи, анестезиолози и тесни специалисти.

Разновидности на лапароскопия

Диагностичната лапароскопия се използва рутинно само когато е извършен пълен преглед на пациента без хирургическа интервенция.

Лапароскопска интервенция може да се извърши за диагностициране на:

• За да се установят причините за "остър корем" при пациент - когато човек буквално се "прегъва" от болка и няма очевидни причини или няма време да се открият, най-надеждният начин е да се изследва органи на коремната и тазовата област.
• За изследване, идентифициране на увредени органи и източник на кървене в коремната кухина след наранявания.
• В гинекологията се извършва лапароскопия на фалопиевите тръби за изясняване на диагнозата на извънматочна бременност и за диагностициране на безплодие. Ако една жена има остри болкив корема, повръщане и гадене, студена пот, а ултразвукът показва новообразувания в яйчниците или течност в коремната кухина, лапароскопията на яйчниците ще установи точно дали е настъпила апоплексия (разкъсване на тъкан), усукване или разкъсване на кистата.
• За изследване на стомашно-чревния тракт и установяване на перфорация на язва, чревно кървене, непроходимост, наличие на тумор. Недостатъкът на диагностичната лапароскопия при търсене на тумор или източник на кървене е, че те могат да бъдат разположени вътре в органите, а хирургът вижда само външните повърхности. За по-точно определяне на диагнозата в този случай се използва комбинация от лапароскопия с ендоскопски, ултразвукови и радиологични методи (MSCT, CT) в специална хибридна операционна зала, оборудвана с необходимото оборудване.

Оперативна лапароскопия

Операцията по лапароскопия може да се извърши отделно от диагнозата или да се следва. Разделението на диагностична и оперативна лапароскопия е много условно. Така че, ако пациентът се оплаква от силна болка в корема след нараняване, диагностичните манипулации се комбинират със зашиване на източника на кървене и зашиване или отстраняване на увредени органи. И когато една жена със забавяне на менструацията, болка и липса на гестационен сакв маточната кухина според резултатите от ултразвука, лапароскопията на фалопиевите тръби ви позволява да видите извънматочна бременност, да премахнете яйцето и да зашиете тръбата.

Оперативната лапароскопия е планова и спешна, но и двете могат да бъдат предшествани от диагностично изследване, което се извършва в самото начало.

Какви видове операции обикновено се извършват по планиран начин?

• Лапароскопия на матката, когато ултразвукът разкрива миома, или има подозрение за ендометриоза, или пациентката се оплаква от периодично кървене, което не е свързано с цикъла, и диагностичният кюретаж идентифицира промени в ендометриума.
• Лапароскопията на тръбите се прави, ако според резултатите от рентгеновото изследване има данни за тяхното запушване и това предотвратява началото на бременността.
• Лапароскопия на киста на яйчника, ако се докаже, че тя не е функционална и единственото лечение е операция. Оперативна лапароскопия на киста на яйчника е необходима, когато образуването е много голямо (независимо от произхода), консервативното лечение не помага и има риск от разкъсване.
• Отстраняване на жлъчния мехур в ремисия (без обостряне).
• Ремонт на херния с хернии с различна локализация (ако не са нарушени).

Аварийните операции включват:

• Всички видове спешни гинекологични интервенции: лапароскопия на кисти на яйчниците, матка, тръби, когато здравословното състояние на жената е тежко и само спешна помощ може да помогне хирургия. Това се случва при руптура на яйчниците, кисти, обилно кървене, съмнение за извънматочна бременност.
• Лечение на апендицит - като правило апендиксът се възпалява внезапно и трябва спешно да се отстрани.
• Лечение на удушени хернии.
• Спиране на кървенето, лечение или отстраняване на вътрешни органи след наранявания.
• Лечение на възпаление на коремната кухина от всякакъв произход.

По правило всички спешни операции са операции две в едно (диагностика + лечение), тъй като не остава време за обстоен преглед по други методи.

Подготовката за лапароскопска операция не се различава от подготовката за лапаротомия. Първо е необходим общ преглед на пациента, за да се установи дали операцията е разрешена за него и при какви условия трябва да се извърши:

• Лабораторни кръвни изследвания (общи, биохимични, коагулационни, глюкоза, хепатит, HIV, RW, кръвна група и Rh фактор, сексуални инфекции).
• Общ анализ на урината.
• Изследване на изпражненията за наличие на хелминти.
• Флуорография.
• ЕКГ, ЕХО-КГ.
• Ултразвук и допълнителни изследвания на органи, поради чиито заболявания се предписва лапароскопия.
• Жените преди извършване на гинекологични операции трябва да преминат намазка за степента на чистота и онкоцитология.

Освен това е необходима консултация с общопрактикуващ лекар и тесен специалист, в чиято посока се планира операцията, а при съпътстващи заболявания (диабет, сърдечни заболявания, астма и др.) консултация и заключение на съответните лекари.

Гинекологичните операции се извършват предимно в първата фаза на цикъла, веднага след края на менструацията. Понякога за диагностициране на безплодие се предписва интервенция за периода след овулация.

При остри респираторни заболявания не могат да се извършват никакви операции.

Седмица преди интервенцията е по-добре да започнете да спазвате диета, която изключва повишено образуване на газове - трябва да изключите боб, грах, черен хляб, зеле, мляко и др.

По споразумение с лекаря е необходимо да се спре или, напротив, да се въведат определени лекарства - например, в случай на нарушение на хемостазата и висок риск от тромбоза, на пациента се предписват директни антикоагуланти до деня на операцията.

Яденето и пиенето е забранено 8-10 часа преди интервенцията. По правило всички планирани операции се извършват сутрин, така че пациентът не трябва да вечеря предния ден, а на обяд трябва да се ограничи до лека храна. За почистване на стомашно-чревния тракт допълнително се предписват почистващи клизми - вечер и сутрин преди операцията. Всички тези мерки са необходими в случай, че по време на манипулациите са засегнати червата – остатъците от храна в него, попаднали в коремната кухина, могат да предизвикат сериозно усложнение (перитонит).

За да се предотвратят тромботични усложнения, непосредствено преди операцията пациентът трябва да облече специални еластични чорапи или да постави превръзки и да остане в тях, докато лекарят разреши отстраняването им (обикновено след 14-15 дни).

Хигиенните процедури включват душ и бръснене на косми в долната част на корема, по гениталиите и в областта на пъпа. Бръсненето се извършва само в болницата непосредствено преди операцията.

Ако пациентът не може да се справи с вълнението, той се предписва успокоителни(вегетарианско леко действие - няколко дни, по-сериозен вид феназепам - в деня, предхождащ операцията).

Лапароскопия в гинекологията

Лапароскопията в гинекологията се използва за нискотравматично лечение на заболявания на репродуктивната сфера. Например, когато една жена иска, но не може да забременее и консервативното лечение не работи. за щастие, съвременна медицинаможе да й помогне. Как работи?

• Когато бременността не може да се развие поради фиброиди, които запълват маточната кухина, лапароскопското отстраняване на миоматозния възел ще дойде на помощ.
• Когато луменът на фалопиевите тръби е запушен по различни причини, лапароскопската пластична хирургия ще възстанови проходимостта им.
• Ендометриозата (аденомиоза) често е причина за безплодие. Лечението се състои в каутеризиране на огнищата и след това в приемане хормонални лекарстваза предотвратяване на рецидиви.
• Причината за безплодие може да бъде нарушение на функционирането на яйчниците, косвен признак на което е появата на кисти. В 70% от случаите кисти имат функционален характер, те се появяват в определени дни от цикъла, а след това намаляват и изчезват. Но понякога регресията се нарушава поради хормонална недостатъчност и неоплазмата продължава да расте, достигайки значителен размер - до 10 см или повече. В допълнение, кистата може да бъде вродена или придобита патология: дермоидната формация остава при жената от момента на вътрематочното развитие, а ендометриоидната формация се образува, когато ендометриалните клетки се озоват в яйчника и растат патологично в него. Друг вид кисти са цистоаденомите (истински), които са склонни да се дегенерират злокачествен тумор. Всички тези неоплазми трябва да бъдат отстранени. За съжаление, кисти след лапароскопия могат да се появят отново, но комбинацията от операция и консервативно лечение намалява вероятността от появата им.
• Ако причината е поликистоза, ще помогне резекция или каутеризация на яйчникова тъкан. В този случай яйчниците след лапароскопия работят в по-здравословен режим - в оперираните зони расте нова здрава тъкан, броят на кистите намалява поради намаляване на производството на андрогени, а фоликулите придобиват способността да се спукат, за да освободят яйцеклетката.

По правило лапароскопските операции са по-малко травматични и жената бързо се рехабилитира. Следователно планирането на бременност е разрешено само месец след извършване на лапароскопия на кистата и други заболявания на яйчниците. Е, когато причината за безплодието е поликистоза или ендометриоза, очаквана майканазначен хормонално лечениедо шест месеца, след което можете да започнете да планирате бременност.

Срокът на бременността след лапароскопия може да бъде ограничен (например при поликистоза, поради хормонална недостатъчност, която не е отишла никъде, яйчниците бързо отново обрасват с кисти) и следователно трябва да следвате инструкциите на лекуващия лекар и следвайте назначенията му, за да имате време да се възползвате от резултатите от лечението.

Лапароскопия при заболявания на фалопиевите тръби

Лапароскопията в гинекологията се използва успешно за лечение на патологията на фалопиевите тръби. Тези заболявания могат да причинят сериозен дискомфорт и да предотвратят бременност.

С помощта на лапароскопия на фалопиевите тръби лекарят се справя с извънматочна бременност: операцията позволява нежна операция и оставя шанс за спасяване на органа.

Лапароскопията на тръбите дава възможност да се провери тяхната проходимост: ако те са непроходими, са необходими пластична хирургия, дисекция и коагулация на сраствания.

Операцията помага при пио- и хидросалпинкс, когато в лумена на тръбата се натрупва течност или гной. Съвременни технологиив някои случаи хирургичното лечение ви позволява да спасите тръбата и ако е невъзможно да я оставите, отстраняването ще бъде възможно най-внимателно.

Друга причина, поради която се извършва тубарна лапароскопия, е контрацепцията. За да постигнете желания ефект, можете да приложите щипки (по-малко надеждни) или да отрежете тръбата (в този случай вероятността от бременност е намалена до нула).

Как се извършва лапароскопията на фалопиевите тръби?

Лапароскопията на тръбите се извършва по стандартната схема, дори ако се извършва спешно при съмнение за извънматочна бременност.

Често операцията се комбинира с лапароскопия на кистата и матката, особено ако целта е да се диагностицират причините за безплодието.

Под обща анестезия на пациента се прави отвор в коремната стена, след което се изпомпва въглероден диоксид през него и се поставя лапароскоп. Други две дупки в страните са необходими за въвеждане на инструменти. След това се изследват органите в операционното поле и след това хирургът действа в съответствие с обстоятелствата: ако се установи извънматочна бременност, част от тръбата с ембриона се изрязва и отстранява, в случай на адхезивен процес , срастванията се каутеризират и дисектират и др.

Лапароскопията завършва с ревизия на пространството, отстраняване на газ, поставяне на дренаж (освен когато операцията е била диагностична или области на ендометриоза са каутеризирани) и зашиване на рани.

Възстановяване след операция

Рехабилитацията след лапароскопия обикновено е бърза. Вече два часа след събуждане от упойка, жената има право да пие, вечерта на деня, когато е извършена операцията - да седне, а на сутринта да стане и да яде. Болката след лапароскопия не е интензивна и изчезва бързо - след няколко дни пациентите обикновено отказват облекчаване на болката.

Но лечението на тубарните заболявания не завършва с операция. Това включва цял набор от процедури след операция - физиотерапия, медикаменти, Спа лечение. Всичко това трябва да бъде предписано от гинеколог.

Усложнения след тубарна лапароскопия

Какви усложнения могат да възникнат след тубарна лапароскопия? По правило проблемите са стандартни:

• Инфекция на шевове и тъкани, нагнояване.
• Емфиземът е необичайно натрупване на газ в местата на въвеждане на инструменти и мускули.
• Наранявания на кръвоносни съдове и съседни органи.
• Тромбоза.

Специфично усложнение е развитието на салпингит (възпаление на тръбите) и салпингоофорит (възпаление на тръбите и яйчниците), ако жената има хронична инфекция - туберкулоза, хламидия, уреаплазмоза и др.

Лапароскопия при заболявания на матката

Лапароскопията в гинекологията може да се използва за диагностициране и лечение на заболявания на матката:

• Миоми (с повърхностни малки възли). Ако възлите са разположени на труднодостъпни места, трябва да се даде предпочитание на лапаротомията, за да се намали рискът от кървене, или да се използва техниката за временно прекъсване на кръвоснабдяването на матката.
• Ендометриоза (аденомиоза).
• полип.
• Пролапс или пролапс на матката.
• Злокачествен растеж на ендометриума и тумори на матката.

Лапароскопията на матката дава възможност да се проведе лечение почти без кръвопролитие и без усложнения и ако е необходимо, да се отстрани болният орган.

Как се извършва операцията

Лапароскопията при заболявания на матката може да бъде диагностична, терапевтична или да преследва две цели едновременно. Във всички случаи последователността на операцията е една и съща: първо се прави разрез в пъпа и се вкарва игла за инжектиране на газ, коремната кухина се запълва с въглероден диоксид, след което иглата се отстранява и троакар с видеокамера се вкарва в същия отвор. Отстрани на тялото се правят други две пункции, като през тях се вкарват необходимите инструменти.

Тактиката на лекаря зависи от това какъв проблем е открит при пациента в резултат на предварителни прегледи или директно на масата. Например, ако една жена е оперирана от аденомиоза, хирургът премахва аденомиозния възел и зашива повърхността на раната. За да се намали загубата на кръв и да се осигури висококачествено сливане на тъканите, могат да се използват специални шевове и методи за фиксиране на стените на матката по време на зашиване.

Важно е да знаете дали една жена иска да има деца: ако операцията се извършва за лечение на фиброиди и бременността е планирана след лапароскопия, по-добре е да избягвате премахването на всички миомни възли и да премахнете само тези, които поради техния размер и форма , може да попречи на нормалното развитие на ембриона.

В края на операцията лекарят още веднъж преглежда тазовата кухина, отстранява кръвта и течността, проверява доколко здраво скобите са върху съдовете или пъна, как са наложени шевовете. След това газът се изпомпва, инструментите се отстраняват, меки тъкании кожата на входните точки на троакарите се зашива.

Усложнения при заболявания на матката

Лапароскопията на матката, като правило, няма специфични усложнения в сравнение с други операции. Характеристиките могат да се дължат само на вероятността от по-тежко кървене, тъй като големи кръвоносни съдове се приближават до матката. Други усложнения на следоперативния период са, както следва:

• Инфекция и нагнояване на следоперативни конци.
• Емфизем (натрупване на газове в местата за поставяне на троакар и в мускулите).
• Увреждане на кръвоносните съдове и съседните органи.
• Шипове.
• Запек, уринарна инконтиненция.
• Тромбоза.

Лапароскопия при заболявания на яйчниците

Киста на яйчниците и лапароскопия

Кисти на яйчниците при жените могат да бъдат функционални (свързани с хормоналния цикъл) и патологични. Последните включват ендометриоидни, дермоидни, цистаденоми. Всички те изискват хирургично лечение. Понякога се налага и отстраняване на функционална киста, ако тя расте активно, тя става повече от 8 см и има риск от нейното разкъсване или усукване на крака.

Неудобството, което новообразуването създава за жената - болка в долната част на корема и по време на полов акт, промяна в цикъла, нарушено уриниране - може да бъде отстранено чрез лапароскопска хирургия. Тя ви позволява да премахнете неоплазмата възможно най-внимателно, без да засягате здравите тъкани, и да я изпратите хистологично изследване. За да избегне усложнения, хирургът се опитва да обели напълно кистата и да я отстрани, без да нарушава нейната цялост.

Патологична киста след лапароскопия, извършена при спазване на всички изисквания и с последващи консервативно лечениеобикновено вече не се появява.

Поликистоз (синдром на поликистозните яйчници, СПКЯ) - ендокринно заболяванекоето е причина за безплодие. При СПКЯ се образуват много кисти в увеличените яйчници. Причината за това явление е прекомерната секреция на андрогени, в резултат на което не настъпва овулация, а малките фоликули се превръщат в кисти. Лечението на СПКЯ може да бъде консервативно или хирургично. Обикновено започват с консервативна такава, а ако няма ефект, на пациента се предлага операция. Извършва се по различни начини:

• Каутеризация - кръгови плитки (1 см) разрези по повърхността на яйчника, на мястото на които расте здрава тъкан и след това узряват нормалните фоликули.
• Отстраняване на плътна мембрана от повърхността на яйчниците с помощта на специален електрод. Яйчниците започват да функционират нормално след лапароскопия, тъй като фоликулите могат да растат нормално, да узреят и да се спукат, позволявайки на яйцеклетката да излезе.
• Отстраняване на кисти с електрически ток.
• Клинова резекция - отстраняване на част от яйчниците по такъв начин, че да се улавят повече кисти и по-малко здрава тъкан. Останалата тъкан произвежда по-малко андрогени. Резекция се използва при тежък PCOS.
• Ендотермокоагулация - изгаряне на дупки по повърхността на яйчника. В резултат на това яйчниците произвеждат по-малко андрогени след лапароскопия.

Трябва да сте наясно, че хирургичното лечение на СПКЯ има краткотраен ефект. Кисти след лапароскопия не се образуват известно време, но при постоянни хормонални нарушения те започват да растат отново след известно време. Поради това жената се препоръчва да планира бременност възможно най-скоро след лапароскопия.

Други индикации (сраствания, апоплексия на яйчниците и др.)

В допълнение към кисти, лапароскопска операция на яйчниците може да се извърши и в други случаи:

• Торзия на яйчника рядко заболяванекоето се среща при млади жени. Причината за усукване е анатомично отклонение в структурата (патологична дължина на тръбите, липса или недоразвитие на маточната връзка), кисти и тумори. Навременното диагностициране и лечение избягват тъканна некроза и последващо безплодие.
• Срастванията понякога могат да причинят много дискомфорт и са причина за хронична тазова болка. Те могат да бъдат резултат от продължително хронично възпаление или операция.
• Апоплексията (разкъсване) на яйчниците е внезапно нарушение на целостта на тъканта по време на овулация, особено след физическо натоварване, премахване на контрацептиви, вдигане на тежести. Разкъсване може да се случи и при наличие на кисти. Основният метод на лечение е хирургичен, когато лекарят ексфолира кистата, спира кървенето и зашива тъканите. IN редки случаиотстраняването на яйчника е необходимо, ако по време на операцията не е възможно да се спре кървенето. Обикновено яйчниците след лапароскопия, извършена навреме поради апоплексия, продължават да функционират нормално, което позволява на жените да планират бременност.

Усложнения при заболявания на яйчниците

Лапароскопията на киста или други образувания на яйчниците понякога протича с усложнения. Всички те са неспецифични и могат да се появят при други видове операции:

• Херния (изпъкналост на част от червата на необичайно място).
• Емфизем (натрупване на газове както вътре в мускулите, така и под кожата).
• Увреждане на кръвоносните съдове.
• Увреждане на вътрешните органи.
• Процес на запояване.
• Запек, уринарна инконтиненция.
• Тромбоза.

Лапароскопия на жлъчния мехур

Как се извършва операцията на жлъчния мехур?

Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия (лапароскопска холецистектомия) е най-честата операция в света. Ако по-ранен човек, изпитвайки болка в десния хипохондриум и знаейки за наличието на камъни, той се решава на хирургично лечение, когато няма къде да отиде, днес пациентите предпочитат да отстранят жлъчния мехур по планиран начин, без да чакат усложнения. Друга причина за отстраняване е наличието на полипи с висок риск от дегенерация в тумор.

Как върви операцията? Пациентът се фиксира с ремъци, за да премести масата в удобно за гледане положение: пациентът лежи по гръб, главата на операционната маса се повдига с 20-25 градуса, а самата маса се накланя към наляво. След поставяне на катетър за вливане на лекарства и анестезия, хирургът разрязва кожата в близост до пъпа и пробива коремната стена с игла Veres, през която се инжектира 4-5 литра въглероден диоксид в коремната кухина. След това иглата се отстранява, в пункцията се вкарва специален инструмент (троакар) и през него се вкарва лапароскоп с видеокамера и източник на светлина. След това, под видеоконтрол, троакар за хирурга се вкарва в горната част на корема (близо до стомаха) и 1-2 в дясната страна (за манипулации на асистента).

Коремната кухина се изследва отвътре за наличие на други патологии, след което започва работа по отрязването на жлъчния мехур. Първо се изолира жлъчният мехур, поставят се клипси върху кистозния канал и кистозната артерия, които след това се пресичат. Накрая балонът се отделя от черния дроб и се отстранява от коремната кухина.

Мехурът се поставя в стерилен контейнер вътре в корема и след това се отстранява от достъпа в горната част на корема. Случва се размерът на камъните да не им позволява да бъдат извадени през направената дупка и тогава хирурзите или я разширяват, или предварително смачкват камъните, преди да извадят пикочния мехур.

В края на процедурата за отстраняване на пикочния мехур и камъните в корема се поставя дренаж в областта на черния дроб, за да се осигури изтичане на излива. След това въглеродният диоксид се отстранява, инструментите се отстраняват и кожните рани се зашиват.

В допълнение към общите противопоказания по отношение на състоянието на белите дробове, сърцето, нервна система, лапароскопия на жлъчния мехур не може да се извърши, ако пациентът има:

• Обструктивна жълтеница, при която изтичането на жлъчка от черния дроб е нарушено поради запушване от камък или наличие на тумор.
• Остро възпаление на панкреаса.
• Възпаление на общия жлъчен канал, идващ от черния дроб.
• Остро възпаление на жлъчния мехур, ако са минали повече от 3 дни от появата на първите симптоми, подуване около органа.
• Атрофия на жлъчния мехур или силно уплътняване на стените му.
• Наличието на фистули, възпаление, рани от залежаване в шийката на пикочния мехур.
• Абсцес или фистула в областта на жлъчния мехур и червата.
• Изразен адхезивен процес в областта на жлъчния мехур, общия канал и черния дроб.
• Когато се подозира рак на пикочния мехур или каналите.

Във всички описани случаи, жлъчният мехур трябва да бъде отстранен чрез лапаротомия. Ако операцията е започнала лапароскопски, но са възникнали трудности по време на нея, хирурзите преминават към открита коремна хирургия.

Рехабилитация след лапароскопия на жлъчния мехур

Рехабилитационният период след лапароскопия на жлъчния мехур, като правило, протича спокойно и много по-лесно, отколкото след обширна лапаротомия. Пациентът се поставя следоперативна превръзка и се "повдига" до вечерта в деня на операцията или на следващата сутрин и оттогава той може и трябва да се движи самостоятелно. На пациентите може да се дава вода за пиене няколко часа след излизане от анестезия и да се хранят на следващия ден.

Тези, които са претърпели отстраняване на жлъчния мехур поради наличието на камъни в него, трябва да спазват диета номер 5 поне през първите 6 месеца след операцията и е по-добре да правят това за цял живот. Не забравяйте, че резервоарът, в който са били съхранявани камъните, е премахнат, но метаболитните нарушения и променените (допринасящи за образуването на камъни) свойства на жлъчката не са изчезнали. А това означава, че камъните могат да се появят в интрахепаталните канали и общия жлъчен канал. За да предотвратите това, трябва да бъдете наблюдавани от гастроентеролог и периодично да приемате липотропни лекарства, да спазвате диета и диета.

Връщането към нормалния живот и работа след лапароскопска холецистектомия е възможно след 14-15 дни. За да не се натоварват коремните мускули, тежести с тегло над 4 кг не трябва да се вдигат 2 месеца от деня на операцията. Възможно физическо възпитание под формата на ходене може да се практикува след изписване от болницата и е по-добре да се изключат сериозни упражнения, свързани с пресата, за шест месеца.

Болка след лапароскопия

Болката след лапароскопия обикновено не трае дълго и се понася лесно от пациента. Те са свързани с увреждане на тъканите в местата на въвеждане на троакари (инструменти) и манипулации вътре в коремната кухина. По правило болката е най-интензивна в рамките на няколко часа след края на операцията, но бързо изчезва след прием на аналгетици. След един ден силата на неприятните усещания намалява и пациентът се нуждае от все по-малко болкоуспокояващи (някои хора дори напълно ги отказват).

През първия ден след лапароскопията може да има лека болка в раменете и гръдния кош. Това се дължи на инжектирането на въглероден диоксид в коремната кухина и раздуването на корема по време на операцията, което причинява спазъм на диафрагмата и притискане на органите. Неприятните усещания преминават след няколко дни.

Още едно възможна причинаболка след лапароскопия - отделяне на газ извън коремната кухина. Ако е проникнал в подкожното пространство, назначаването на аналгетици помага и дискомфортът бързо преминава. Попадането на газ в пространството между коремните мускули причинява силна болка, задух, усещане за липса на въздух, за пациента е трудно да обърне главата си и да преглъща. Това състояние е животозастрашаващо и поради това изисква спешно лечение: пациентът се поставя в легнало положение с повдигната табла, иглите се вкарват в мускулите по специален начин за освобождаване на газ.

Може да бъде болезнено след лапароскопия поради възникнали усложнения - нагнояване на местата за поставяне на троакара, незабелязано по време на операцията увреждане на вътрешните органи. Във всички горепосочени случаи трябва спешно да кандидатствате за медицински гриживместо да чакате облекчение у дома.

Диетата след лапароскопия се предписва в зависимост от заболяването, за което лицето е оперирано.

Ако не е свързано със стомашно-чревния тракт (например е извършена лапароскопия на яйчниците), достатъчно е да следвате принципите здравословно хранене. Храната трябва да бъде умерена или нискокалорична, да съдържа малко животински мазнини и да съдържа много диетични фибри. Трябва да се храните на части, 5-6 пъти на ден, на малки порции. Количеството използвана течност е 1,5-2 литра на ден. Първото пълноценно хранене обикновено се случва в деня след операцията, а преди това, 2-3 часа след излизане от упойка, пациентът се оставя да пие.

Отстраняването на жлъчния мехур, извършено по време на лапароскопия, изисква назначаване на диета No 5, като тя трябва да се спазва не само в следоперативния период, но и по-нататък. Храната трябва да бъде нискомаслена, непикантна, мариновани и пушени храни, газираните напитки са забранени, шоколадът трябва да бъде ограничен. Предпочитание се дава на храна, която насърчава разграждането на животинските мазнини, нискокалорична и богата на протеини. След лапароскопия на жлъчния мехур трябва да се откажете от пържени храни, да преминете към задушаване, печене или варене.

Ако операцията е извършена върху други органи на стомашно-чревния тракт, започвайки от третия ден, на пациента се предписва диета № 2 според Pevzner. Трябва стриктно да се спазва през първия месец, след което можете да се договорите за увеличаване на диетата с гастроентеролог. Диета номер 2 включва механично щадене на стомашно-чревния тракт и намаляване секреторна функция. Ето защо се дава предпочитание на печена, варена или задушена храна в топла форма, студено и горещо трябва да се изключат. Ястията трябва да са меки или на пюре, без коричка.

Усложнения при лапароскопия

Увреждане на храносмилателния тракт

Едно от най-честите усложнения при лапароскопска хирургия е увреждането на стомашно-чревния тракт, тъй като повечето операции се извършват в коремната кухина. Какви усложнения са възможни?

Пункция на органи (далак, стомах, чревни бримки) обикновено протича с множество сраствания, когато анатомично местоположениена всички органи е леко променен (например, чревните бримки не са разположени стандартно, а са „издърпани“ един към друг). Пункцията обикновено няма сериозни последици, не изисква специално лечение.

Разрезно увреждане на бримките на червата и дебелото черво възниква както при невнимателно боравене с инструменти, така и по време на процедурата за дисекция на множество сраствания и области на чревно сливане с други. вътрешни органи. Понякога наранявания и прободни наранявания на органи се причиняват поради факта, че операцията е извършена в нарушение (не са монтирани уринарният катетър или назогастралната сонда). В случай на такова усложнение, хирургът трябва да премине към коремна хирургия, за да провери естеството и степента на увреждането и да ги отстрани.

Увреждането на тъканите поради коагулация може да причини кървене или перфорация на кухи органи. Най-честият случай на увреждане е, когато по време на лапароскопия отстраняването на апендикса е придружено от коагулация на мезентериума или стерилизация на пънчето със специален инструмент. Тъй като е трудно да се оцени степента на изгаряне или перфорация само с видеомонитор, лапаротомията обикновено се използва за отстраняване на усложнения.

Отстраняването на жлъчния мехур чрез лапароскопия може да увреди жлъчните пътища. В зависимост от тежестта на усложнението е възможно както малко изтичане на жлъчка, така и неприятни последици под формата на образуване на обширни белези, които впоследствие възпрепятстват изтичането на жлъчка. Ето защо, ако по време на отстраняването на жлъчния мехур по лапароскопски метод, хирургът види нарушение на целостта на каналите и появата на жлъчка, е необходимо да се пристъпи към операцията на лапаротомията и да се зашие увреждането.

По време на лапароскопска операция може да възникне ситуация, когато иглата навлезе в голям кръвоносен съд и инжектираният въглероден диоксид навлезе в неговия лумен. Това усложнение се нарича газова емболия, изключително опасно е и може да доведе до смърт на пациента. За да се избегне, техниката на операцията включва използването на бързо абсорбируеми (резорбируеми) газове като азотен оксид или въглероден диоксид, които, когато се инжектират във вена или артерия, ще се разпаднат за кратко време.

Увреждане на кръвоносните съдове

Лапароскопската хирургия може да бъде придружена от увреждане на кръвоносните съдове. В зависимост от това кой съд е увреден и колко зависят тежестта на усложнението и прогнозата.

Навлизането на иглата в епигастралния съд води до образуване на хематом на предната коремна стена. Може да се подозира, след като в ретроперитонеалното пространство се постави лапароскоп, а на екрана хирургът вижда запълване на кухината с кръв или изпъкване на перитонеума. Ако се установи увреждане на съда, но все още няма натрупване на кръв, за да се предотврати хематом, лекарят зашива през дебелината на перитонеума, перпендикулярна на съда.

Ако са засегнати съдовете на правите коремни мускули, на монитора може да се визуализира коремно кървене или външен хематом около отвора, направен от троакара. За елиминиране на загубата на кръв е необходимо зашиване на увредения съд над и под поставения троакар.

Увреждане на съдовете на предната коремна стена с кървене се открива след лапароскопия, когато газът се евакуира от коремната кухина и инструментите се отстраняват. В зависимост от тежестта на кървенето, в този случай е необходима или лапаротомна операция, или консервативно лечение.

Ако са засегнати най-големите съдове, е необходима спешна лапаротомия, чиято цел е да се спре мощно кървене. Закъснение от дори няколко десетки секунди е изпълнено с фатален изход.

Екстраперитонеална газова инсуфлация

Газът, който изпълва коремната кухина преди операцията е необходим за по-добър изгледоргани. Усложнение по време на употребата му се нарича екстраперитонеална инсуфлация. Както подсказва името, в този случай газът навлиза извън перитонеума („екстра“). В зависимост от местоположението му има различни видове болка и неприятни симптоми.

Когато газът навлезе в подкожното пространство или в дебелината на тъканите на перитонеума, се образува подкожен или преперитонеален емфизем. По правило не засяга сърдечната и дихателната дейност и преминава самостоятелно, но може да попречи добър прегледоргани по време на операция. Може да се подозира усложнение, ако след лапароскопия болката е по-изразена от обикновено и смущава пациента. Можете да ги премахнете с помощта на конвенционални аналгетици.

Рядко усложнение е медиастиналният емфизем (газ, навлизащ в медиастинума). В този случай, по време на или след лапароскопия, пациентът изпитва затруднено дишане и нарастващ задух, болка и нарушена функция на преглъщане. Пациентът трябва да бъде приведен в полулегнало положение възможно най-скоро, като се фиксира операционната маса или леглото под ъгъл от 45º. За отстраняване на газ от тъканите се използват специални игли, които се въвеждат на дълбочина 1-1,5 см. Освен това се предписват лекарства за поддържане на сърдечно-съдовата дейност.

Най-опасният случай е, когато троакарна игла (инструмент) попадне в лумена на голям кръвоносен съд, в кухината му излезе газово мехурче и газова емболия.

Както при всяка операция, след лапароскопия пациентът се нуждае от рехабилитация. Но за разлика от възстановяването след традиционната операция, връщането към нормалния живот е много по-бързо и по-лесно.

Така че почивката на легло е необходима за пациента само в деня на операцията и дори тогава е свързана главно с необходимостта от възстановяване от анестезия. Вечер можете да седнете и да се обърнете в леглото, а на сутринта да станете и да ходите.

Ограниченията в приема на храна се обясняват и с факта, че тялото трябва да се възстанови от анестезия (освен когато операцията е извършена на храносмилателния тракт). Но можете да пиете малко след няколко часа, а по време на операция на храносмилателния тракт - за един ден. Диетата на пациента трябва да се състои от здравословни нискокалорични храни с намалено съдържание на мазнини и протеини. Трябва да ядете много храни, съдържащи диетични фибри, за да предотвратите запек и подуване на корема. Трябва да ограничите пикантното, пушено, солено, да изключите алкохола. Трябва да ядете често и малко по малко, да пиете около един и половина литра течност на ден. След лапароскопия на жлъчния мехур и стомашно-чревния тракт на пациента се предписва специална терапевтична диета, която трябва да се спазва не само в следоперативния период, но и след това.

За зашиване след лапароскопия може да се използва биорезорбируем материал и тогава не се изисква тяхното отстраняване.

Ако шевовете са направени с материал, който изисква отстраняване, това се прави амбулаторно 5-7 дни след операцията. Докато раните и шевовете не зараснат напълно след лапароскопия, не се препоръчва да се къпете, по-добре е да се ограничите до измиване под душа, а след това трябва да третирате кожата с йод или разтвор на калиев перманганат.

Физически труд е възможен от 4-та седмица след операцията. Разбира се, не трябва веднага да се стремите към спортни подвизи, но пациентът е напълно способен на обичайния ритъм на живот с домакински натоварвания и физиотерапевтични упражнения.

След лапароскопия на киста на яйчника и други гинекологични интервенции, жените могат да наблюдават менструално течение в рамките на няколко дни. Това е нормална реакция на организма към операцията. Също така се случва, че менструацията се възстановява само след няколко месеца и това също не е за какво да се притеснявате, но е необходимо да се наблюдава от гинеколог, за да не пропуснете възможни усложнения. След лапароскопия на яйчниците, матката и тръбите, интимният живот трябва да се въздържа за 3-4 седмици. Ами ако пациентът е загрижен силна болкав долната част на корема, треска, зачервяване на местата на хирургически пункции, гадене, повръщане и главоболие, трябва незабавно да отидете на лекар.

Лапароскопията твърдо влезе в арсенала на съвременната хирургия. Нискотравматичните, високоточни операции се превърнаха в норма. Преди няколко десетилетия усукването на кистата на яйчника при млада жена я заплашва с доживотно безплодие. Днес лапароскопията на яйчниците ви позволява да излекувате болестта без никакви последствия. Гинекологични операции, лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт, диагностика и дори отстраняване на тумори - всичко това вече се прави с високо качество и по-малко травматично. А бързото възстановяване след лапароскопия, минималната болка и комфортът все повече привличат пациентите.